homme, 60 ansindication Bricker?

• SEP, depuis 38 ans (1971)• réside en foyer• EDSS 8.5, tétraplégie spastique, dépendance AVQ complète• troubles de déglutition compliqués de pneumopathies

d’inhalation (premier épisode il y a 10 ans) avec mise en place d’une GPE 2006

• insuffisance respiratoire restrictive avec hypoventilation : VNI nocturne

• Sur le plan cognitif: lenteur, fatigabilité, réeducation cognitive de groupe en cours

Résumé clinique , troubles fonctionnels

• TVS signalés depuis 1985• 2003; BUD : hyperactivité détrusorienne et

DVS; CUM; mise en place d’une SAD et anticholinergiques

Cystographie rétrograde 2003

remplissage

permictionnel

postmictionnel

Résumé clinique , troubles fonctionnels

• 2005 : infections urinaires fébriles à répétition, La SAD retirée, collecteur d’urines

• 2006 : proposition d’un bilan neuro-urologique. Bactériurie à pseudomonas aeruginosa

• En 2008 : on réitère proposition d’un bilan neuro-urologique

Bilan para clinique 2009

• BUD : contraction non inhibée du détrusor• CUM : reflux vésico-urétéral à 100ml de

remplissage • clearance créatinine 121ml/mn• échographie vésico-rénale : petit rein droit,

boue vésicale, hypertrophie prostatique des zones transitionnelles débutante

• reprise drainage par SAD et anticholinergiques

14/05/09 16:55:31

URETROCYSTO SANS EMG#1

Vinfus

ml

0

200

400

600

800

Pura

cmH2O

0

20

40

60

Pves

cmH2O

0

20

40

60

Pdet

cmH2O

0

20

40

60

Pabd

cmH2O

0

20

40

60

URETROCYSTO SANS EMG#1

80 s 00:00 02:40 05:20 08:00 10:40 13:20 16:00

TO

UX

8

20

5

5

0 TO

UX

52

21

6

5

1

120

23

9

7

2

bail lement, 186196

FU

ITE

196

109

53

51

2

PE

RC

US

SIO

N

196

44

30

29

1

STTUX

PBP

TUX DV Evt B1CM

FTE PCS

Cystometry ResultsPbase B1 B2 B3 B4 Cap.Ma

x.Vinfus ml 21 186 N.A. N.A. N.A. 196Pves cmH2O 6 14 N.A. N.A. N.A. 43Pura cmH2O 20 53 N.A. N.A. N.A. 133Pdet cmH2O 6 12 N.A. N.A. N.A. 41

remplissage

permictionnel

postmictionnel

Cystographie rétrograde 2009

Question posée ?

Quel mode de draînage adopter chez ce patientcompte tenu de la comorbidité (insuffisancerespiratoire, troubles de déglutition)

Avis du staff

• Sphinctérotomie complète intéressant le col vésical