Histoire pensee psychiatrique
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Les grands courants de la pensée psychiatrique.
Pr Associé A.BenjellounService de Pédopsychiatrie du Pr M.Rufo
Une discipline médicale à part entière La clinique+++
– Ce qui fait récurrence a valeur de signe sémiologique
– Symptôme…Syndrome…Hypothèses diagnostiques…Diagnostics différentiels…Propositions thérapeutiques…Contre indications…Surveillance…Pronostic… Prévention (débats très actuels)
1/4:La sémiologie la plus fine possible
Il faut la connaître, l ’apprendre…pour la rechercher (on ne cherche que ce qu ’on connaît !)
« Rendre visible l ’invisible » Exp:les troubles du langage; de l humeur;
du cours de la pensée;… A regrouper en syndromes
2/4:Une démarche historisante
Ces signes, le tableau clinique, prennent sens dans l ’histoire du sujet.
L ’histoire leur donne une tonalité, une nuance particulière, à prendre en compte.
Attention à ne pas ramener un signe sémiologique à juste une histoire personnelle ou familiale .
3/4:Une démarche interactionnelle
Interaction entre le soignant, le médecin, et le patient.
Exp:un enfant dépressif
4/4: ’ ’Le contre transfert ’ ’
Une particularité de la psychiatrie. Nécessite un savoir faire,un savoir être. La rencontre de deux subjectivités, celle du
patient et celle du médecin:à la base de la relation médecin/malade
L ’ écoute: +++
Sémiologie fine, démarche historisante,interactionnelle ; transférentielle /contre transférentielle:– Garants d ’une vraie démarche médicale, de
soins, avec toutes ses dimensions éthiques.– Subjectivité+++– Identité narrative du sujet+++
Les classifications Une classification européenne:continuité
entre les différents troubles du comportement, entre le normal et le pathologique.
Une classification anglo-saxonne , le DSM:plus symptomatique,plus étanche, mais plus adaptée à la recherche, aux évaluations , aux échelles.
Complémentaires ou exclusives?
Pourquoi ce cours?
Les particularités précédemment citées; Une discipline qui se construit par
strates,chacune enrichissant et complétant l ’autre.
Une approche « multi théorique », les théories se complétant et s ’enrichissant les unes les autres.
Exemple:histoire de la schizophrénie:
Bleuler: remplace ’ ’ la démence précoce ’ ’ par ’ ’ la schizophrénie ’ ’=fragmentation de l ’esprit.Il existe des altérations biologiques (mécanismes primaires).Le sujet met en place des stratégies de lutte (signes observables , la dissociation) contre ces mécanismes primaires
• M.Klein:envahissement de l objet
• Winnicott:effondrement de l objet
Minkowski:notion de perte d ’élan vital, de la dynamique des contacts, de l ‘ ambiance des contacts.
Binswanger:dasein analyse: notion « d ’être au monde »
Clérambault (théorie mécaniste, intoxication):automatisme mental
Lacan:la forclusion :une structure qu un sujet du fait de sa biographie ne peut dépasser
L hypothèse dopaminergique. Troubles de la migration neuronale au cours
du développement.
Un développement juxtaposé plutôt que supplémentaire de la discipline.
Implications directe sur la prise en charge.
Les différentes approches
A/Magico-religieuses. B/Organicistes:
– Descartes, cogito, le sujet, maladie localisée dans le corps.
– Pinel:le fou est un sujet malade.Il y a toujours un fond d ’ humanité, à écouter, a reconnaître.
– Ses travaux ont conditionnes la législation de 1838 à …1990!(une réflexion qui demeure très actuelle)
20 eme:les neuromédiateurs, la génétique, l ’électrophysiologie, la neuro imagerie de plus en plus fine et efficace.
Le comportementalisme, Les échelles d ’évaluation:souci
d ’objectivité. la psychiatrie biologique:médicaments.
COMPLEMENTARITE+++
C/Psychopathologie
Pinel :le traitement moral Freud:la psychanalyse:conflit entre les pulsions
(le Ca) et les interdits (le surmoi):les signes traduisent de dispositifs inconscients; ils sont »économiques » plutôt que toujours « pathologiques ».
Notion du cadre, du transfert, du contre transfert:permettent l interprétation , l ’émergence du sens pour les deux
La phénoménologie+++Binswanger, Husserl, Minkowski,…Tatossian à Marseille
D/ Courants extrinsèques:– les « autres »– la psychothérapie institutionnelle;– Cooper et Laing; Basaglia…– Lire Michel Foucault+++
Conclusion:
COMPLEMENTARITE des différentes théories.
D ’un point de vue historique, épistémologique.
Mais surtout pratique, dans le cadre du soin respectueux du patient