HEPATITES A VIRUSHEPATITES A VIRUS NONNON ALPHABETIQUESALPHABETIQUES

Pr.N. DEBZIDr.A. BENABID

IntroductionIntroduction Les connaissances concernant les Les connaissances concernant les

hépatites virales ont beaucoup hépatites virales ont beaucoup progressées. progressées.

Les progrès Les progrès techniques ,virologiques,et techniques ,virologiques,et moléculaires ont conduits a identifier moléculaires ont conduits a identifier de nouveaux agents viraux de nouveaux agents viraux responsables d’hépatite :responsables d’hépatite :Virus nonVirus non alphabétiquesalphabétiques

Quels sont les virus non Quels sont les virus non alphabétiques?alphabétiques?

Quand il faut penser a une hépatite Quand il faut penser a une hépatite non alphabétique?non alphabétique?

Moyens diagnostic?Moyens diagnostic?

Prise en charge thérapeutique?Prise en charge thérapeutique?

AgeÉtat immunitaireMaladies associées

Hépatite fulminante

Hépatite infraclinique

Fréquence ?Fréquence ? RareRare Étude Étude

comparativecomparative73 patients 73 patients hospitalisés hospitalisés pour pour hépatite hépatite fulminantefulminante

fréquencefréquence surviesurvie

VHAVHA 31,5%31,5% 43,4%43,4%

VHBVHB 24,7%24,7% 16,6%16,6%

Virus non Virus non alphabétiqualphabétiquee

43,8%43,8% 9,3%9,3%

VIRUS? Rare chez

immunocompétent

•Herpes virus

•CMV

•Rubéole

•EBV•Fièvre jaune•Virus Ebola•Marburg•Fièvre de lassa•Fièvre de vallée du rif

•Adénovirus•Virus de la grippe•Entérovirus•Rougeole

Hépatique très fréquente

Hépatite grossessenaissance

Congénitale

Hépatite Rare Cytolyse modérée

Hépatite a EBVHépatite a EBV

Virus a ADN/1 seul génotypePrésent ds Secrétions génitales,saliveTransmission: interhumaine,orale, sang(rapporte)Pathogénie:MNI cancer nasopharyngé lymphome de Burkitt

Sd Ducan Sd lymphoproliferatif post transplantation d’organes

Hépatite a EBV

Aigue ChroniqueFulminante

ExceptionMort:87%TH: succès

Souvent

Rare

FMC-HGE2006 –Marc Bourliere

Diagnostic positifDiagnostic positif Clinique:•Fièvre•Angine•Pharyngite MNI•ADPcervicales•ADP axillaires

•Dlr abdominales•HPMG•SPMG•Ictere11%•CPC:rupture rate Méningite Encéphalite péricardite

Biologie•Cytolyse(max S2-S4)•Cholestase•Anémie hémolytique•lymphocytose

SérologieMNI testAc anti VCA IgMIgG:2-3mois

PCRSangTissuHybridation in situ

FMC-HGE2006 –Marc Bourliere

PBF:PBFPBFArchitecture conservéeArchitecture conservéeInfiltrat a cellule mononuclées portale et Infiltrat a cellule mononuclées portale et sinusoïdalsinusoïdalNécrose hepatocytaireNécrose hepatocytaireProlifération cellules de KuppferProlifération cellules de KuppferMEE:Ag nucléaire EBVMEE:Ag nucléaire EBV

TRAITEMENTTRAITEMENT

SymptomatiqueSymptomatique AcyclovirAcyclovir: forme sévère: forme sévère

immunodépriméimmunodéprimé Pas de vaccin Pas de vaccin

Hépatite a CMVHépatite a CMV

•Réservoir:homme•Transmission: materno-foetale salivaire sang sexuelle organes transplantes

•Famille: herpesviridae•Str:ADN,capside,enveloppe recouverte de glycoprotéines150nm

Diagnostic positif

Chez nouveau néChez nouveau né: souvent : souvent sévère:sévère:

IctèreIctère

HPMG-SPMG HPMG-SPMG

Purpura thrombotique Purpura thrombotique

Anémie hémolytiqueAnémie hémolytique

lésions cérébrales lésions cérébrales

Passage a la chronicité : possible

Clinique:•Ictère rare•HPMG•SPMG 50%-80%•T> 38°•Sd mononucleosique•Malaise•cephales•Rash cutané•Nausées•vomissement

Biologie:•Lymphocytose•Cytolyse<5N•LDH•Anémie hémolytique

•Sérologie:Ac CMV IgM/IgG•PCR:sang tissu•Ag pp65•Culture:difficile

PBF:Inclusion intranucléaires des Hépatocytes et cellules biliairesNécrose hepatocytaire

Diagnostic positif

Chez adulte

Revue Francophone des LaboratoiresVolume 2007, Issue 388, January 2007, Pages 55-60

TraitementTraitement:: Formes sévèresFormes sévères GanciclovirGanciclovir AcyclovirAcyclovir Gammaglobuline anti CMV +/_Gammaglobuline anti CMV +/_ prophylaxieprophylaxie:: Respect de la compatibilité donneur Respect de la compatibilité donneur

receveur chez transplantés d’organesreceveur chez transplantés d’organes Utilisation des produits sanguin CMV-Utilisation des produits sanguin CMV- Acyclovir a titre préventif chez ce Acyclovir a titre préventif chez ce

groupe de patientgroupe de patient

Hépatite a Herpes Hépatite a Herpes virusvirus

Famille des herpes virideaFamille des herpes viridea S/famille alpha:HSV1-HSV2S/famille alpha:HSV1-HSV2 Transmission interhumaineTransmission interhumaine Présent:sécrétion génitalePrésent:sécrétion génitale

salivesalive

sangsang

fluide vésiculairefluide vésiculaire

Hépatite a Herpes Hépatite a Herpes virusvirus Premier cas rapporte chez femme Premier cas rapporte chez femme

enceinte en 1969enceinte en 1969 Peu de cas rapporte dans littératurePeu de cas rapporte dans littérature Étude:354 hépatite fulminanteÉtude:354 hépatite fulminante

37%VHA37%VHA

12%d’origine virale 60%VHB12%d’origine virale 60%VHB

2.3%HSV2.3%HSV

Diagnostic Diagnostic positif:positif:

Clinique:

•Fièvre 80%•Lésion cut-muqueuse•Pas ictère

Biologie:•Leucopénie 67%•thrombopénie•cytolyse

Sérologie:•Ac Herpes IgM

PCRSangLésion cut muqueuse

PBFPBFMacroscopie:lésions multiples rouges jaunesMacroscopie:lésions multiples rouges jaunesMicroscopie:Microscopie:-Nécrose parenchymateuse hémorragique-Nécrose parenchymateuse hémorragique-Infiltration inflammatoire-Infiltration inflammatoire-Inclusion virale intra nucléaire avec margination de la -Inclusion virale intra nucléaire avec margination de la chromatinechromatine-Prédominance des lésions centrolobulaires -Prédominance des lésions centrolobulaires

TraitementTraitement

C’est une urgence thérapeutiqueC’est une urgence thérapeutique AcyclovirAcyclovir:IV 10-20mg/Kg/8H :IV 10-20mg/Kg/8H Voie orale :discutée dans les formes Voie orale :discutée dans les formes

mineuresmineures Absence de traitement: mortalité 90%Absence de traitement: mortalité 90% PréventifPréventif::-pas de vaccin-pas de vaccin--particularitésparticularités: trt prophylactique par acyclovir: trt prophylactique par acyclovir chez les transplantés d’organeschez les transplantés d’organes ou immunodéprimésou immunodéprimés

Hépatites a virus Hépatites a virus exotiquesexotiques

Hépatite aigueHépatite aigue :plus de 10% des :plus de 10% des pathologies des pathologies des voyageursvoyageurs au au retour des zones tropicales et retour des zones tropicales et 20% pour ceux rentrant d’Asie20% pour ceux rentrant d’Asie

Fièvre jauneFièvre jaune

Virus de la fièvre jaune=virus AmarilVirus de la fièvre jaune=virus Amaril Virus a ARNVirus a ARN Vecteur: moustique Aèdes AegyptiVecteur: moustique Aèdes Aegypti Zone d’endémie: Amérique centraleZone d’endémie: Amérique centrale

Amérique du sudAmérique du sud

AfriqueAfrique

Diagnostic positifDiagnostic positif

Clinique:•Fièvre•Ictère•Vomissement•Hematemese•Oligurie•coma

Biologie:•Leucopénie•Albuminurie•Cytolyse•TP

SérologieAc IgM ds sangMee du virus ds sang par inoculation a souris

PBFcontre indiquée TP

TraitementTraitement Non spécifiqueNon spécifique Réanimation +++Réanimation +++ Préventif: Préventif: vaccinationvaccination:une seule :une seule

dose protége pendant 10 ansdose protége pendant 10 ans

Autres virus exotiquesAutres virus exotiques virusvirus cliniqueclinique diagnosticdiagnostic

-Fièvre de -Fièvre de Vallée de riftVallée de rift

-Lassa-Lassa

-Marburg-Marburg

-Ebola-Ebola

-Crimée Congo-Crimée Congo

-Maladie fébrile -Maladie fébrile hémorragiquehémorragique

-Hépatite sévère-Hépatite sévère

-Ictère -Ictère rare(Ebola)rare(Ebola)

-Fièvre,-Fièvre,

-céphalée-céphalée

-Myalgie-Myalgie

-Vms,diarrhée-Vms,diarrhée

-Tbl neurologique-Tbl neurologique

Sérologie ++Sérologie ++++

PBF:PBF:

nécrose nécrose focalefocale

Corps de Corps de councilmancouncilman

TraitementTraitement

SymptomatiqueSymptomatique Fièvre de lassa:bonne évolution Fièvre de lassa:bonne évolution

sous Ribavirinesous Ribavirine

Virus responsables Virus responsables occasionnellement d’une occasionnellement d’une hépatitehépatite

varicellevaricelle Enfant:cytolyse asymptomatiqueEnfant:cytolyse asymptomatique

Adulte:hépatite aigueAdulte:hépatite aigue

RougeoleRougeole Cytolyse 80%Cytolyse 80%

Ictère 08%Ictère 08%

AdénovirusAdénovirus Hépatite fulminante Hépatite fulminante (transplantes,immuno déprimé)(transplantes,immuno déprimé)

Entero virusEntero virus Coxackie A4,A10:hépatite Coxackie A4,A10:hépatite sporadiquesporadique

Coxackie B: hépatite Coxackie B: hépatite sévère+myocardite sévère+myocardite (NN,grossesse)(NN,grossesse)

Écho virusÉcho virus Hépatite aigue sévère ou Hépatite aigue sévère ou fulminante (nouveau ne)fulminante (nouveau ne)

ConclusionConclusion Les hépatites a virus non alphabétiques Les hépatites a virus non alphabétiques

sont raressont rares Diagnostic:difficileDiagnostic:difficile Nécessite de la biologie Nécessite de la biologie

moléculaire:sang, tissusmoléculaire:sang, tissus Y penser chez sujets immunodéprimés :Y penser chez sujets immunodéprimés :

les transplantés(MO,rein..) les transplantés(MO,rein..)