Gros CHC sur Foie Non Cirrhotique : Quels Résultats Faut-il Attendre de

la Résection ?

20èmes Journées d’Hépatologie et de Transplantation

Lyon, 9 juin 2015 JY Mabrut, A El Bouyousfi, N Golse (Lyon)

Particularités des CHC

sur Foie Non Cirrhotique •

Niveau de Preuves

• Survie à 5 ans ≥ 50% mais

• Séries rétrospectives +++

• Biais de sélection des séries strictement chirurgicales

• Mais on dispose de séries occidentales

(>> CHC sur cirrhose)

• Taille tumorale • Invasion vasculaire

– Microscopique – Macroscopique

• Nodule satellite • Différenciation tumorale • Taux d’alphafoetoprotéine • Chirurgie R0 • Transfusion peropératoire • Capsule

Facteurs Pronostiques

Rapport AFC 2006

• 443 patients avec CHC sans cirrhose

• Age 60 ans

• Mode de découverte – Douleur 36,5% Fortuite 27,6%

• Tumeur unique 84,1%

• Diamètre max 80 mm (50-120)

• Hépatectomie majeure 59,2% R0 86,6%

• Histologie – Capsule 59,7%

– Nodules satellites 46,7%

– Envahissement vasculaire microscopique 47,7%

– Bien différencié 58,4%

– Grade 1-2 65,7%

Rapport AFC 2006

• Survie après résection sur foie non cirrhotique

– 85% à 1 an

– 66% à 3 ans

– 53% à 5 ans

Rapport AFC 2006 Facteurs Pronostiques

• Taille tumorale (+/- 50 mm)

• Nombre de tumeurs

• Différenciation tumorale

• Envahissement vasculaire

• Résection R0

334 Patients

206 patients Ann Surg 2012

Ann Surg 2012

• 2000- 2010 • Hépatite B et C, alcool, dysmétabolique, hémochromatose = 0 • Survie des 40 patients

– 1 an = 95% – 3 ans = 60% – 5 ans = 51%

• 17 avec AFP > 9

– 13 normalisés après chir – 4 non normalisés => métastases dans les 5 mois

• Analyse multivariée: FR récidive et survie AFP cut off 9 ng/ml

131 Patients

Délai et Site de la Récidive

Chirurgie en « rescue »

Analyse des Facteurs de Récidive

• 31 publications • 3771 patients

• Survie 5 ans: 47,9% • Survie sans récidive à 5 ans = 38%

Méta-Analyse • 9 séries (Eastern) comparatives de résection hépatique

CHC sans cirrhose (n=1933) / CHC sur cirrhose (n=1980)

Gros CHC ?

• 300 patients avec CHC > 10 cm

• Survie à 5 ans = 27%

Survie à 5 ans: 43,4% vs 89,2% si ≥ 8 cm

1240 patients

Capsule = Facteur Pronostique Uniquement si Tumeur > 5 cm

Groupe Huge HCC Bénéfice Résection (n=116) (++ si R0 et sans cirrhose)

vs autre traitement (n=64) Aucun bénéfice à TACE (néo)adjuvant

Y-at’il une place pour la TH?

ELTR: malades sélectionnés Cirrhose = 0, Fibrose = 0 Nombre de tumeurs: médiane = 3 (1 à 7)

Taille : médiane 8 cm (0,5-30 cm) TH initiale n=62 (médiane 11 cm) TH pour récidive intrahépatique n=43

ELTR 2012

Survie

• Survie – 1 an = 76%

– 5 ans = 43%

• Groupes: TH initiale vs TH en « rescue » = NS

Facteurs Pronostiques

Facteurs Pronostiques

• TH « rescue »: Survie à 5 ans = 83% si

– Envahissement vasculaire macroscopique = 0

– Extension ganglionnaire = 0

– Délai de la récidive > 12 mois

• Taille tumorale

– pas un facteur pronostique de survie

– contrairement aux TH pour CHC sur cirrhose

Traitement Adjuvant?

Survie à 5 ans: 43,4% vs 89,2% si ≥ 8 cm

Gros CHC sur Foie Non Cirrhotique : Quels Résultats Faut-il Attendre de

la Résection ?

Synthèse (1)

• Etudes rétrospectives – Biais de sélection des séries chirurgicales

– Pas d’étude comparative avec TTT non chirurgical

• Résection – > 50% de survie à 5 ans

– > CHC sur cirrhose malgré des tumeurs plus évoluées

• Facteurs pronostiques identifiés – Taille tumorale = pas une CI

– Chir RO ou capsule + et

– Pas de nodules satellites

– Tumeur unique

– Pas d’envahissement vasculaire macroscopique

Synthèse (2)

• Traitement (néo) adjuvant ? – Non validé pour limiter le risque de récidive

• Récidive intrahépatique isolée +++

– Traitement agressif ? – Dépend +++ du profil évolutif tumoral: délai de récidive – Chirurgie – Transplantation hépatique?

• Envahissement vasculaire macrosopique = 0 • Envahissement ganglionnaire = 0 • Délai de récidive > 12 mois • Accessibilté à la TH? Score ALPHA?