«  VOUS  AVEZ  DIT    FILIERES  DE  SOINS  du  SCA    »  

RECOMMANDATIONS    GACI  2013  

René  Koning  –  Rouen      

Les  Journées  Normandes  Urgences  Cardiologiques  2015  

Ph.  Commeau,  H.  Benamer,  J.  Monsegu,  O.  Darremont,  E.  Van  Belle,  P.  Motreff    

Président  R.  Koning  Past-­‐Président  H.  Le  Breton  B.  LaBuca  et  V.  Auffret  Représentants  Jeunes  CI  

2014  -­‐  2015  

•  Archives  Mal  Cœur  et  Vaisseaux  2013  •  Site  GACI  de  la  Soc.  Française.  Cardiologie    

POURQUOI  ?  

A.M.C.V    sept  2012  

«  Afin  d’opUmiser  la  prise  en  charge  des  SCA  ST+,  les  recommandaUons  

de  l’ESC  2012  insistent  sur  l’importance  d’établir  un  protocole  de  prise  

en  charge  écrit  au  sein  d’un  réseau  géographique  associant  toutes  les  

structures  hospitalières  avec  ou  sans  USIC,  les  structures  d’accueil  de  cardiologie  

intervenDonnelle,  les  médecins  urgenDstes  et  le  SAMU  »  

Cathlab  2013,  Pansieri  

SegmentaOon  angioplasOes  par  type  de  centre  

Nbre  AngioplasUes   ESPIC   PRIVE   PUBLIC  

<  600   5   28   38  

601-­‐1000   2   36   44  

1001-­‐1500   0   13   15  

Nbre  centres   7   77   97  

Source:  Données  Orées  du  PMSI  2011  /  Hox-­‐Com  AnalyOques    

*  AP  Paris/APHM/HCL  considérés  chacun  comme  un  centre  -­‐  Pas  de  disOncOon  dans  PMSI  

0  

1000  

2000  

3000  

4000  

5000  

6000  

7000  Alsace  

Aquitaine  

Auvergne

 Ba

sse  Normandie  

Bourgogne  

Bretagne

 Ce

ntre  

Cham

pagne  Ardè

ne  

Corse  

Dom-­‐Tom

 Franche-­‐Co

mté  

Haute  Normandie  

Lanq

uedo

c-­‐Ro

ussillon  

Limou

sin  

Lorraine

 Midi-­‐P

yrèn

ées  

Nord-­‐Pas-­‐De

-­‐Calais  

Pays  de  la  loire

 Picardie  

Poito

u-­‐Ch

aren

tes  

Proven

ce-­‐Alpes-­‐Côte  d'azur  

Rhôn

e-­‐Alpe

s  Ile  de  France  

Espic  

Privé  

Public  

INFARCTUS  (n=  70343)  

ESPIC:2205-­‐Public:53  722  (79%)            PRIVE:14  616  

2013  

«  A  force  de  ne  pas  parler  des  choses,  par  élégance,  on  ne  dit  rien,  et  on  l’a  

dans  le  cul  !  »  Louis  Ferdinand  Celine  

Pourquoi  autant  de  passion  ?    Le  SCA  SUS  ST  est  la  jusUficaUon  de  notre  méUer  !  

BUREAU  DU  GACI    «  Septembre    »  2012  

Hervé  Le  Breton      E  VanBelle  –  M  Pansieri  –  T  Cuisset  

P  Barragan    T  Lefevre    O  Darremont        R  Koning  

 Animosité  du  «  Privé  »  francais  !      

•  Inégalité  de  TT  par  les  SMURS  (Public  /  Privé  )  

•  InuUlité    après  un  grand  WE  d’astreinte  !                                          (le  24/24  c’est  du  sacrifice  !)    

•  Amertume  !!!!      c’est  plein  en  face…!      détournement…..!    

 Le  risque  du  défaut  de  praUque  pour  opérateurs  et  équipes  !    

 La  Contrainte  économique:  les  équipes  de  garde      

Animosité  du  «  Public  »  francais!  

•  «    Moins  de  SCA,  je  ne  serai  plus  centre  formateur  (CHU)  et                des  centres  publics  fermeront  !!!  »  (<  600  PCI)  (La  T2A  !!!)    •  «  Vous  n’êtes  pas  équipés  pour  recevoir  les  gros  malades  !    

•  Le  SAMU  est  sous  la  responsabilité  du  directeur  de  l’Hôpital    •   Surtout  ne  pas  parler    d’astreinte  commune  vis-­‐à-­‐vis  des  ARS  !!!!  

•  Tout  va  très  bien  partout  sauf    ………..!!        Il  ne  faudrait          pas  généraliser……!  

SITUATION  BUREAU  EXPLOSIVE  !    

•  AcOvité  de  Cardiologie  IntervenOonelle:      autorisaOon  saniOnaire  (ARS)    avec  OBLIGATION  de  parOciper  à  l’acOvité  d’urgence  (mission  de  service  public  )    •  Des   CHU   ou   CHG   qui   «   fermeraient….car   acOvité   basée   exclusivement   sur  

urgence……  !  

•   InuOlité  du  GACI-­‐SFC  !  (4  membres  bureau  du  GACI    privé)    •  Les  relaOons  SAMU  –  PRIVE      pas  toujours    sereine  en  France!  

•  CréaOon   d’un   GACI   Privé   !   (la   moiOé   de   la   France   de   Cardiologie  IntervenOonnelle  est  privée)  un  SAMU  Privé  !  

FAST  MI  2010,  AMCV  sept  2013  

FAST  MI  2010,  AMCV  sept  2013  

Transport    Secondaire:  227  min  !                                                                                                                                                                                                                                                                                                                              Stent  for  life  2012,  AJC  

Reco.  Européennes  2012  

•  Un   délai   maximum   de   10   minutes  entre   le  premier  contact  médical  ……et  1er  ECG    12  deriv  fait  par  URG.  

•    Un   délai  maximum  de   120  minutes  entre   le   premier   contact   médical   et  l’angioplasOe    

•    En   cas   de   délai   esOmé   supérieur   à  120   m inu tes ,   i n j e cOon   d ’un  fibrinolyOque  en  l’absence  de  contre-­‐indicaOon    

•  Ce  délai  de  120  minutes  est  abaissé  à  90   minutes   chez   les   paOents   se  présentant   précocement   avec   un  large  territoire  myocardique  à  risque  

 •   Un  délai  «  door  to  balloon  »  inférieur  

à   60   min   pour   les   paOents   se  présentant   directement   dans   un  c e n t r e   d e   c a r d i o l o g i e  intervenOonnelle  

•  Archives  Mal  Cœur  et  Vaisseaux  2013  •  Site  GACI  de  la  SFC    

Revu  et  Accepté  par  Marc  Giroud  Président  Samu-­‐Urgence  France  

Les  Acteurs  :  CHU,  CHG,  ESPIC,  Centres  Privés  

 1.    Inciter  à  la  tenue  de  réunions  régulières  afin  de  rédiger  des  référenUels  communs  entre  structures  d’urgences–  SAMU  et  les  centres  de  cardiologie  intervenUonnelle  dans  chaque  réseau  régional  pour  :              •  encourager  un  large  engagement  des  SMUR  par  les  SAMU  dans  toutes  les  situaOons  pouvant  évoquer,  de  près  ou  de  loin,  un  SCA,          •  faciliter  l’orientaOon  des  paOents  pour  lesquels  le  SCA  a  été  diagnosOqué  ou  fortement  suspecté  en  pré-­‐hospitalier  vers  les  structures  intervenOonnelles  reconnues  par  les  SROS  afin  de  réduire  au  maximum  les  délais  de  prise  en  charge  des  SCA  ST+,  

transformer  le  transfert  secondaire  des  paUents  en  «  primo  secondaire  »  

             •  favoriser  l’admission  directe  en  salle  de  cathétérisme    après  accord  des  différents  intervenants  (régulaOon  médicale,  médecin  d’USIC  et  cardiologue  intervenOonnel),              •  favoriser  la  mise  en  place  régionale  de  protocoles  médicamenteux  et  en  par5culier  an5-­‐thrombo5ques.      

2.  Choisir  et  adapter  le  type  de  reperfusion  (fibrinolyse  ou  angioplasOe  directe)  en  foncOon  des  délais  sus  décrits  (cf  chapitre  :  Etat  des  lieux  et  dernières  recommandaUons  européennes).    

3.    Assurer  la  créaUon  de  registres  précisant  les  délais,  les  stratégies  mises  en  oeuvres  et   les  résultats  obtenus.   Il  est   impéraOf  que  pour  chaque  paOent  admis  pour  un  SCA   ST+,   ces   différents   délais   d’admission   et   de   prise   en   charge   soient   consignés   dans  chaque  structure.  Ces  données  consUtueront  des  indices  parmi  d’autres  de  la  qualité  des  soins,  permeBant  l’évaluaOon  la  plus  objecOve  de  la  qualité  des  plateaux  de  cardiologie  intervenOonnelle.    (bien  remplir  cardioreport…avec  la  feuille  du  samu))    

4.    Favoriser  la  signature  de  convenUon  entre  les  structures  concernées  comme  les  SROS  l’exigent.  

 

5.    •  privilégier  le  centre  de  cardiologie  intervenOonnelle  qui  permeBra  la  prise  en  charge  la  plus  adaptée  et  dans  les  meilleurs  délais,    •  privilégier  à  chaque  fois  que  possible  l’accès  direct  en  salle  de  cathétérisme,    •  si  le  paOent  exprime  un  choix  de  centre  de  prise  en  charge  (conformément  aux  arUcles  L1110-­‐8  et  L  6311-­‐2  du  Code  de  la  Santé  publique),  respecter  ce  choix  à  la  condiOon  que  ce  centre  soit  adapté  à  sa  prise  en  charge  et  que  sa  localisaOon  n’allonge   pas   de  manière   significaOve   les  délais  de  reperfusion,  

 

Choix  Pt  !  

•  si  un  paOent  a  une  pathologie  coronaire  connue  et  qu’il  a  déjà  été  pris  en  charge  dans  un  centre,  favoriser  le  transfert  vers  ce  centre  si  la  localisaOon  du  centre  n’allonge  pas  les  délais  de  reperfusion  et  si  ce  centre  reste  adapté  à  sa  prise  en  charge,  en  tenant  compte  de  son  état  hémodynamique        •   créer   des   réseaux   en   collaboraUon   avec   les   centres   disposant   des   méthodes  d’assistance  circulatoire   (ECMO)  pour   les  SCA  se  compliquant  d’un  choc  cardiogénique.  Un   paOent   en   choc   cardiogénique   dès   la   phase   pré-­‐hospitalière   sera   transféré   de   façon  privilégiée  vers  un  centre  disposant  de  moyens  d’assistance  circulatoire  si   les  délais  d’acheminement  ne  retardent  pas  la  prise  en  charge.  

RESEAU  ASSISTANCE  CIRCULATOIRE  

 INTERVENTIONNEL    

SAMU    

CHIRURGIE  CARDIAQUE  

«  Devrait  être  obligatoire  !  »  

 1  H  30  de  MCE  sous  contrôle  hémodynamique  ..!  

50  ans,  SCA  ST  +  ANT  ETENDU,  choc  cardiogénique  

 MIRACLE  !  

60  WATTS  /30  MINUTES  

PAS  D’  AMBIGUITE  !  

•  Urgences  Cardiologiques    en  secteur  1  obligatoire  dans  le  Privé  (  rien  à  payer,  idem  qu’à  l’hôpital)  

•  Il  y  a  aussi  un  secteur  privé  à  l’Hôpital  Public    !  

 RESEAUX  OBLIGATOIRES  

•  CHIRURGIE  CARDIAQUE  •  TAVI  («  c’est  la  loi  !  »)                              «  LE  CATHETERISEUR  DEVIENT  AMBULANT  AVEC  SON  PT  »  

•  SCA  SUS  ST-­‐  SAMU    

«  Mes  Conclusions  »  •  DIALOGUE  entre  USIC,  URGENTISTES,  SMUR  et  PLOMBIERS  

(  tous  les  acteurs  concernés  par  le  SCA)    •  Pas  de  place  pour  la  guerre  Public-­‐Privé          Respect  du  «  Consensus  GACI  »          Protocoles  communs          Registres    •  Réunions  régionales  régulières  et  répétées  pour  

homogénéiser  les  praOques  et  les  adapter  au  mieux  au  territoire  concerné