Cas cliniques difficiles à gérer - grci.fr€¦ · Cas clinique n°1 22ème réunion nationale...
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11/12/2015 1 Dr Emmanuel SALENGRO CH Lucie et Raymond Aubrac Villeneuve St Georges Indications de revascularisation dans la maladie coronaire stable: Cas cliniques difficiles à gérer 22 ème réunion nationale GRCI, 9-11 déc 2015 2015 © GRCI, Tous droits réservés - Toute reproduction même partielle est interdite. 2015 © GRCI, Tous droits réservés - Toute reproduction même partielle est interdite. 2015 © GRCI, Tous droits ême partielle est interdite. éservés - me partielle est Toute reproduction même droits réservés me partie
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Dr Emmanuel SALENGRO
CH Lucie et Raymond Aubrac
Villeneuve St Georges
Indications de revascularisation dans la maladiecoronaire stable:
Cas cliniques difficiles à gérer
22ème réunion nationale GRCI, 9-11 déc 2015
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Cas clinique n°1
22ème réunion nationale GRCI, 9-11 Déc 2015
• Patient de 80 ans, HTA, dyslipidémie
• Cardiopathie ischémique bitronculaire à FEVG conservée
• 2 PAC 2007 (AMIG/IVA + AMID/bissectrice) pour sténose TC
• AOMI: pontage fémoro-poplitée Janv 2015
• Endartériectomie CIG 2011
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22ème réunion nationale GRCI, 9-11 Déc 2015
• Asymptomatique sur le plan CV
• Adressé pour coronarographie d’évaluation pour ischémie
scintigraphique inférieure (3 segments/17) dans le cadre du
bilan pré-opératoire d’une PTG2015
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Cas clinique n°1
22ème réunion nationale GRCI, 9-11 Déc 2015
• Douleur thoracique: 30 min
• ECG post critique non modifié
• ETT: hypokinésie ASA modérée
• Pic de troponine à 1000 µg/ml2015
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• Quel mode de revascularisation ?
• Quel timing ?
• Quid de l’AMID ?
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Cas clinique n°1
22ème réunion nationale GRCI, 9-11 Déc 2015
• Angio-TDM thoracique: AMID non fonctionnelle
• Présentation du dossier en « Heart Team »
• EuroSCORE II: 6,4%
• SYNTAX Score 57
• Bon état général
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Cas clinique n°1
22ème réunion nationale GRCI, 9-11 Déc 2015
• Récidive DT de repos avec sous décalage ST en antérieur
étendu, rapidement soulagé par TNT en sub-lingual
• Transfert en réa chir cardiaque
• 2 PAC le lendemain (Réimplantation de la mammaire int G sur
l’aorte + saph/IVP), temps de CEC: 120 min
• Suites simples
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Cas clinique n°2
22ème réunion nationale GRCI, 9-11 Déc 2015
• Patient de 88 ans, ancien fumeur, dyslipidémique
• Coronaropathie connue depuis 1989, non revascularisée
• Angor d’effort crescendo depuis 2 mois malgré tt max
• Hyperexcitabilité ventriculaire au Holter2015
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22ème réunion nationale GRCI, 9-11 Déc 2015
• ETT: bon VG, pas de valvulopathie
• EuroSCORE II: 3,8%
• SYNTAX Score: 43
• Heart team: cardiologue traitant (non invasif),
coronarographiste, chirurgien et gériatre
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Particularités du sujet âgé
22ème réunion nationale GRCI, 9-11 Déc 2015
-Haute prévalence de co-morbidités
-Population sous-représentée dans les essais cliniques
-Difficulté diagnostique devant la fréquente atypie des
symptômes et le manque de robustesse des tests non invasifs
-Haut risque de complication péri et post revascularisation
-Plus souvent adressés en angioplastie qu’en chirurgie même si
l’âge à lui seul ne devrait pas être discriminant
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Cas clinique n°2
22ème réunion nationale GRCI, 9-11 Déc 2015
• Sortie à J2: créat stable, tropo post ATL à 0,018 µg/ml (N<
0,014)
• Suivi à 2 mois: pas d’angor résiduel, persistance
hyperexcitabilité ventriculaire asymptomatique2015
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Cas clinique n°3
22ème réunion nationale GRCI, 9-11 Déc 2015
• Mr B., 92 ans, autonome, vit seul en pavillon
• HTA sous CELECTOL
• Adénome de prostate traité médicalement
• Angor d’effort CCS III
• Examen clinique sans particularité
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Cas clinique n°3
22ème réunion nationale GRCI, 9-11 Déc 2015
• Evaluation gériatrique: MMS à 20
• EuroSCORE II: 3,18%
• Score SYNTAX: 56
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Cas clinique n°3
22ème réunion nationale GRCI, 9-11 Déc 2015
• Optimisation traitement médical: Bisoprolol 10, Kardegic 75,
Amlodipine 5, Atorvastatine 10, Ramipril 5
• Suivi à 1 mois: Angor CCS I, ECG stable
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Merci de votre attention
22ème réunion nationale GRCI, 9-11 Déc 2015
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