8/20/2019 GCF- FO-008 Epicrisis v5

1/2

EPICRISIS Código: GCF-FO-008

Versión: 5GESTIÓN CIENTÍFICA

C.C. T.I. PA. C.E. R.C. NUIP MS  AS DIDENTIFICACIÓNPRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO

LÍNEA DE PAGO

EDAD SEXO INGRESO EGRESO

NOMBRE

IDENTIFICACIÓN:

DEL INGRESO

 AÑOS MESES DÍAS F M FECHA HORA SERVICIO FECHA HORA SERVICIO

MOTIVO DE CONSULTA

ENFERMEDAD ACTUAL Y ANTECEDENTES PERTINENTES

EXAMEN FÍSICO DE INGRESO (Hallazgos Positivos)

REVISIÓN POR SISTEMAS (Hallazgos positivos)

DE LA EVOLUCIÓN

DIAGNÓSTICO DE INGRESOCÓDIGOCIE-10

FECHA

FECHA

FECHA

Escriba primero el diagnóstico principal, luego el/los diagnósticos relacionados con el principal y al final el/los no relacionados -si aplica-PRESUNTIVO(Marque con X)

CONFIRMAD(Marque con X

A)

B)

C)

D)

Incluir los resultados de exámenes, accidentes, eventos adversos y complicaciones que generaron un cambio en el manejo.

C.C. Cédula de Ciudadanía - T.I. Tarjeta de Identidad - PA. Pasaporte - C.E. Cédula de Extranjería - R.C. Registro Civil

NUIP Número Unico Identificación Personal - MS Menor sin Identificación - AS Adulto sin Identificación - D Denuncio

NOTA: EL CORRECTO DILIGENCIAMIENTO DEBE ESTAR EN CONCORDANCIA CON LA NORMATIVIDAD VIGENTE SEGÚN LA LEY COLOMBIANA

N

III Nivel E.S.E.

8/20/2019 GCF- FO-008 Epicrisis v5

2/2

PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO

EDAD SEXO INGRESO EGRESO

NOMBRE

 AÑOS MESES DÍAS F M FECHA HORA SERVICIO FECHA HORA SERVICIO

FECHA

FECHA

PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS U OBSTÉTRICOS

TRATAMIENTO MÉDICO

DEL EGRESO

Principal

Relacionado

Relacionado

Relacionado

Relacionado

Otro no relacionado con el principal

INCAPACIDAD FUNCIONAL (Escriba los días en letras y números)

DIAGNÓSTICOS DE EGRESO EN PACIENTE VIVO

DIAGNÓSTICOS DE EGRESO EN PACIENTE FALLECIDO

Causa inmediata

Originado por 

Originado por 

Originado por 

Otro no relacionado con el principal

PLAN DE MANEJO AMBULATORIO

NOMBRE MD DILIGENCIÓ EPICRISIS FECHA REGISTRO MÉDICO FIRMA

CÒDIGO CIE-

CÒDIGO CIE-

C.C. Cédula de Ciudadanía - T.I. Tarjeta de Identidad - PA. Pasaporte - C.E. Cédula de Extranjería - R.C. Registro Civil

NUIP Número Unico Identificación Personal - MS Menor sin Identificación - AS Adulto sin Identificación - D Denuncio

NOTA: EL CORRECTO DILIGENCIAMIENTO DEBE ESTAR EN CONCORDANCIA CON LA NORMATIVIDAD VIGENTE SEGÚN LA LEY COLOMBIANA

EPICRISIS Código: GCF-FO-008

Versión: 5GESTIÓN CIENTÍFICAIII Nivel E.S.E.