8/20/2019 GCF- FO-008 Epicrisis v5
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EPICRISIS Código: GCF-FO-008
Versión: 5GESTIÓN CIENTÍFICA
C.C. T.I. PA. C.E. R.C. NUIP MS AS DIDENTIFICACIÓNPRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO
LÍNEA DE PAGO
EDAD SEXO INGRESO EGRESO
NOMBRE
IDENTIFICACIÓN:
DEL INGRESO
AÑOS MESES DÍAS F M FECHA HORA SERVICIO FECHA HORA SERVICIO
MOTIVO DE CONSULTA
ENFERMEDAD ACTUAL Y ANTECEDENTES PERTINENTES
EXAMEN FÍSICO DE INGRESO (Hallazgos Positivos)
REVISIÓN POR SISTEMAS (Hallazgos positivos)
DE LA EVOLUCIÓN
DIAGNÓSTICO DE INGRESOCÓDIGOCIE-10
FECHA
FECHA
FECHA
Escriba primero el diagnóstico principal, luego el/los diagnósticos relacionados con el principal y al final el/los no relacionados -si aplica-PRESUNTIVO(Marque con X)
CONFIRMAD(Marque con X
A)
B)
C)
D)
Incluir los resultados de exámenes, accidentes, eventos adversos y complicaciones que generaron un cambio en el manejo.
C.C. Cédula de Ciudadanía - T.I. Tarjeta de Identidad - PA. Pasaporte - C.E. Cédula de Extranjería - R.C. Registro Civil
NUIP Número Unico Identificación Personal - MS Menor sin Identificación - AS Adulto sin Identificación - D Denuncio
NOTA: EL CORRECTO DILIGENCIAMIENTO DEBE ESTAR EN CONCORDANCIA CON LA NORMATIVIDAD VIGENTE SEGÚN LA LEY COLOMBIANA
N
III Nivel E.S.E.
8/20/2019 GCF- FO-008 Epicrisis v5
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PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO
EDAD SEXO INGRESO EGRESO
NOMBRE
AÑOS MESES DÍAS F M FECHA HORA SERVICIO FECHA HORA SERVICIO
FECHA
FECHA
PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS U OBSTÉTRICOS
TRATAMIENTO MÉDICO
DEL EGRESO
Principal
Relacionado
Relacionado
Relacionado
Relacionado
Otro no relacionado con el principal
INCAPACIDAD FUNCIONAL (Escriba los días en letras y números)
DIAGNÓSTICOS DE EGRESO EN PACIENTE VIVO
DIAGNÓSTICOS DE EGRESO EN PACIENTE FALLECIDO
Causa inmediata
Originado por
Originado por
Originado por
Otro no relacionado con el principal
PLAN DE MANEJO AMBULATORIO
NOMBRE MD DILIGENCIÓ EPICRISIS FECHA REGISTRO MÉDICO FIRMA
CÒDIGO CIE-
CÒDIGO CIE-
C.C. Cédula de Ciudadanía - T.I. Tarjeta de Identidad - PA. Pasaporte - C.E. Cédula de Extranjería - R.C. Registro Civil
NUIP Número Unico Identificación Personal - MS Menor sin Identificación - AS Adulto sin Identificación - D Denuncio
NOTA: EL CORRECTO DILIGENCIAMIENTO DEBE ESTAR EN CONCORDANCIA CON LA NORMATIVIDAD VIGENTE SEGÚN LA LEY COLOMBIANA
EPICRISIS Código: GCF-FO-008
Versión: 5GESTIÓN CIENTÍFICAIII Nivel E.S.E.