Fractures de la diaphyse humérale

Introduction• 90% des fractures sont situées dans les 2/3 inf de

l’humérus (sujet jeune)• 10% des fractures intéressent les 2/3 sup de

l’humérus (sujet âgé)

• Souvent associée à une double fracture de l’avant bras.

Classification• TYPE A

• TYPE B

• TYPE C

Type A• A1 = Fracture Spiroïde simple

• A2 = Fracture Oblique courte

• A3 = Fracture transversale

Fractures de Type A

Type B• B1 = Fracture spïroide à 3 fragments

• B2 = Fracture oblique à trois fragment

• B3 = Fracture avec aile de papillon ou à 4 fragments

Fracture de Type B

Type C• C1 : Fracture complexe multispire

• C2 : Fracture bifocale

• C3 : Fracture comminutive complexe

Fracture de Type C

Complications

• Immédiates• Secondaires• Tardives

Complications immédiates

• 1) Nerveuseo Atteinte du nerf radial (fréquente)

• 2) Vasculaireo Artère humérale (rare)

• 3) Cutanéo Fracture ouverte

• 4) Osseuseo Association de fracture de l’épaule ou du coude

Complications secondaires

• 1) Nerveuseo Atteinte du nerf radial iatrogène

• 2) Raideurs articulaireso Dépends de l’emplacement de la F et du traitement

• 3) Osseuseo Risque de fracture de la palette H lors de l’enclouage CMo Déplacement secondaire

• 4) Idiopathiqueo Algo-neuro-dystrophie

Complications tardives

• 1) Douleur

• 2) Raideurs articulaires

• 3) Retard de consolidation (3M post-op)

• 4) Pseudarthrose (6M post-op)

• 5) Cal vicieux

Les contraintes• Les contraintes en torsion, flexion et cisaillement.

Tandis que les contraintes axiales sont bénéfiques.

• Les contraintes axiales :o Compression + Décompression = chaine cinétique du mb sup en

poutre composite autour de la fractureo Traction = TTT orthopédique en dis-traction

Clinique de la Fracture Humérale

• Craquement audible lors de la fracture• Déformation avec angulation latérale• Le bras paraît raccourci• Mobilisation impossible et douloureuse• Hématome visible à la face médiale du bras• Main en col de signe si lésion radiale

Examen clinique

• Vidéo Clinique

Traitement Orthopédique

1. Immobilisation bras au corps avec une attelle Dujarrier 6 semaines (fractures non-déplacé)

2. Plâtre pendant (6-8 semaines)3. Orthèse moulée de Sarmiento

Traitement chirurgical• APRES REDUCTION !• Enclouage centro-médullaire• Brochage• Plaques vissées• Fixateurs externes si effraction cutanée et/ou

lésion grave comminutive.

Rééducation• DUREE : 3 à 4 mois

o Si lésion du N. Radial, 6-12mois

• CONSOLIDATION : 60j (dépends de la fracture)• INTERDICTION :

o Bras de levier longo Travail analytique des rotationso Mouvement de P-S coude tenduo Chaine cinétique SERIE contre résistanceo Il est indispensable de réfléchir en fonction de al localisation de la

fracture

Protocole POST OPERATOIRE J1-J7

OBJECTIFS• Vérifier la mise en place de l’attelle• Atténuer les phénomènes algiques inflamatoires

et circulatoires• Mobilisation du coude en F-E• Mobilisation de l’épaule• Si atteinte du N Radial, rééducation neuro périph’• Eduquer le patient aux chutes

Protocole POST OPERATOIRE J1-J7

PRINCIPES• Vérifier l’intégrité du N. Radial• Prévenir l’AND• Cryothérapie minimum 3 fois par jours• Immobilisation Dujarrier en dehors des séances• Travail en poutre composite• Pas de contraintes en F, T, C• Utilisation de prises globales autour du foyer de

fracture• Pas de travail contre résistance distale

Techniques• Antalgique :

o Lutte contre la douleur = cryothérapieo Mise en déclive du membre supérieuro Massage des points d’appui de l’attelle

• Articulaire :o Mobilisations passives prudentes de la gléno-humérale et du coudeo Mobilisations de la scapulo-thoracique, de l’avant bras, du poignet et de la

main

• Musculaire :o Travail des muscles de la maino Travail en poutre composite du membre supérieuro Techniques d’imagerie mentale

• Fonctionnelle :o Voir le patient dans ses AVQ, les adapter et proposer des aide techniques

• Education du patient :o Apprendre au patient à réaliser les techniques antalgique et musculaire en

dehors des séances

Protocole POST-OPERATOIRE J7-

CONSO OBJECTIFS• Lutter contre les phénomènes algiques et

inflammatoires• Aider à la résorption de l’hématome• Mobiliser les plans de glissement du bras et du

coude• Entretenir les amplitudes de l’épaule• J45 : remplacer la Dujarrier par une écharpe simple• Si lésion du N. Radial, poursuite de la rééducation

neuro-périphérique• Réentrainement à l’effort

Protocole POST-OPERATOIRE J7-

CONSO PRINCIPES• Balnéothérapie• Pas de contrainte en F,C,T• Surveiller l’AND• Travail musculaire en chaîne cinétiques sans

résistance

Techniques• Antalgique :

o Cryothérapie et TENSo Massage circulatoire

• Articulaire :o Mobilisations passives, actives aidées et active du coude en

flexion/Extension et en prono-supinationo Mobilisation gléno-humérale et scapulo-thoraciqueo Balnéothérapie

• Musculaire :o Tonification des muscles du bras en poutre cocontraction et utilisation

SETA

• Fonctionnelle :o Travail balancement du bras à la marcheo Travail de la qualité du geste dans les AVQ

Protocole PHASE CONSOLIDEE

OBJECTIFS• Obtenir des amplitudes articulaires totales en

insistant sur les rotations de l’épaule.• Renforcer les muscles du membre supérieur en

introduisant des résistance. D’abord dans les chaine parallèles puis dans les chaines séries

• Travail proprioceptifs• Sevrer l’écharpe• Corriger composition• Insister sur le réentrainement à l’effort

Protocole PHASE CONSOLIDEE

PRINCIPES• Surveiller l’apparition de douleurs• Instaurer le renforcement musculaire dynamique

à partir de la consolidation

Techniques• Antalgique :

o Cryothérapie

• Articulaire :o Mobilisations spécifiques de la gléno-humérales surtout en fin

d‘amplitude o Mobilisations spécifiques des articulations de l’avant braso Posture en gain d’amplitude

• Musculaire :o Renforcement musculaire statiqueo À partir de J90 introduction du travail concentrique, excentrique et

isocinétique

• Fonctionnelle :o Sollicitation du coude en appui, traction et en suspensiono Reprendre les AVQ progressivemento Chez les travailleurs de force reprise du travail à 6 mois

En cas d’atteinte du nerf radial

Phase post opératoire• Réaliser bilan sensitif et testing• Réaliser orthèse immobilisant l’avant bras dans

sa position de fonction• Lutter contre les troubles trophiques• Mobilisation main et doigt pour éviter rétraction

en flexion• Electrostimulation des muscles paralysés• Utilisation de techniques volontaires, réflexes et

automatiques sur les muscles paralysés

Phase post opératoire secondaire

• Réaliser testing et bilan sensitif tout les mois • Orthèse de nuit immobilisante• Orthèse dynamique de jour• Lutter contre les troubles trophiques• Stimuler les muscles en fonction de l’EMG

Phase consolidée• Orthèse idem phase post opératoire secondaire• Lutter contre les troubles trophiques locaux• Utilisation des chaînes parallèles (KABAT) pour

stimuler les muscles paralysés.