FORMATION REFERENTS HYGIENE HOSPITALIERE

Dr C .OUDIN – CRF YLANG-YLANG- CHD F.GUYON

Épidémies ou cas groupés d’infection nosocomiales

Épidémie d’IN : définition (CTIN 1999)

« Une épidémie se définit comme toute augmentation significative de la fréquence d’une maladie au-delà de ce qui est observé habituellement. Le concept d’épidémie ne repose donc pas sur des critères microbiologiques mais sur des critères épidémiologiques. »

Épidémie d’IN : exemples Épidémies de colonisations digestives à enterococcus

faecium résistant à la vancomycine au CHU de Nancy – 2005- 130 cas

Épidémies d’infection à clostridium difficile(ICD) dans le Nord- Pas de Calais- fin 2006- 40 établissements- 400 cas

Cas groupés d’infections cutanées graves à mycobactéries après traitement par mésothérapie – oct 2006 à janv.2007- 16 cas dont 12 certains.

Cas groupés d’ISO au bloc cardiaque – épidémie multigerme- CHRU de Lille- 13 cas

Quelle conduite face à une suspicion d’épidémie

1- Le préalable :un système d’alerte performant

Qui donne l’alerte? Tout personnel , paramédical , médical , laboratoire .

2- l’investigation de l’épidémie

Etapes de l’investigation (1)

Etape 1 : Description de l’épidémie (24 - 48 h) Définition et recherche active des cas, confirmation de l’épidémie,

description de l’épidémie temps/lieu/personnes

Etape 2 : Formulation des hypothèses et premières mesures de prévention

± Etape 3 : Vérification des hypothèses et mesures de prévention plus spécifiques Enquête épidémiologique analytique, enquête de pratiques et

enquête microbiologique

Etapes de l’investigation (2)

Etape 4 : Rédaction d’un rapport et rétro-information

Etape 5 : Evaluation des mesures prises

Certaines de ces étapes peuvent être effectuées dans un ordre différent, ou simultanément

Description de l’épidémie

T : temps (chronologie courbe épidémique)

L : lieu (espace): distribution géographique des cas; zones à risque et leurs caractéristiques

P : personne: caractéristiques individuelles, détermination d’éventuels sous-groupes à risque

- Etape 1 : Description de l’épidémie -

Description temporo-spatiale de l’épidémie: T

Affirmer le caractère nosocomial de l’infection Recherche active des cas qui seraient passés inaperçus ou

qui n’auraient pas été signalés – autres sources de données Compter les cas (n° d’identification) : numérateur Collecter dans le même temps:

Informations démographiques Information sur la maladie elle-même: s.cliniques, date de début,

durée, sévérité, traitement reçu… Déterminer la taille de la population dénominateur

Taux d’attaque

Tableau synoptique des cas

Vue d’ensemble des événements survenus pendant la période épidémiqueHypothèse d’une transmission croisée si chevauchement des périodes d’hospitalisation des cas

9

Description temporo-spatiale de l’épidémie: L

Répartition spatiale des cas dans le service ou dans l’établissement Repérer un groupement des cas qui orienterait la

localisation de la source de l’épidémie

(facteur commun de lieu)

- Etape 1 : Description de l’épidémie -

Répartition spatiale des cas

- Etape 1 : Description de l’épidémie -

11

Recueil des caractéristiques cliniques des cas: P

Recherche des facteurs de risque classiques de l’infection en cause

Questionnaire standardisé Caractéristiques générales (1)

Numéro d’identification, âge, sexe Date d’admission, date de l’infection (durée d’exposition) Evolution, date de décès si nécessaire Provenance d’un autre hôpital ou service Motif principal d’hospitalisation Procédures diagnostiques invasives récentes (endoscopie,

cathétérisme, biopsie,…)

- Etape 1 : Description de l’épidémie -

Fin de l'étape 1 :description de l'épidémie

Taux d'incidence

Caractéristiques de temps

Caractéristiques de lieu

Caractéristiques de personnes

Etape 1 : 24 à 48 heures (nombre de cas limité)

- Etape 1 : Description de l’épidémie -

Etape 2 : Formulation des hypothèses et premières mesures de prévention

Premières hypothèses sur la source et le mode de transmissionAllure de la courbe épidémiqueDonnées de la littérature sur l’infection en cause

Adaptation des premières mesures de prévention

Mesures de prévention orientées en fonction des hypothèses (1)

Dans tous les cas : respect des précautions standard (hygiène des mains+++)

Transmission croiséeMesures d’isolement adaptées en fonction du site

infecté et du mode de contamination Isolement « air », « gouttelettes » et/ou « contact »

Notion de « cohorting »Personnel dédié, sectorisation temporaire

Fermeture de lits, d’unités ? Transfert de patients?

- Etape 2 : Formulation des hypothèses et premières mesures de prévention-

Etape 3 : Vérification des hypothèses et mesures de prévention plus spécifiques Nécessite l’intervention de personnels ayant reçu une

formation appropriée Epidémiologistes Hygiénistes Microbiologistes

Recherche des cas additionnels Enquête épidémiologique analytique Enquête de pratiques Enquête microbiologique

Procédure de rappel patients

Parfois nécessaire notamment en cas d’exposition à un risque de transmission virale (VIH, hépatites) ou de certains pathogènes (BK), à un risque environnemental (légionelle), à une exposition sérielle Exemple: hémodialyse, anesthésie, endoscopie

Procédure complexe sur le plan technique et organisationnel

Coût/bénéfice ? Guide « rappel patient » SFHH 2006

Revue Hygiènes XIV n°1 mars 2006

ETAPES DE L’INFORMATION (1)

Constitution d’une cellule de crise Coordonne les différentes étapes, met en place

rapidement les mesures nécessaires

Composée de: un animateur (praticien hygiéniste…) , un décideur, un chef de service ou clinicien du service concerné, des experts (microbiologiste, ingénieur, intervenant extérieur: CCLIN, INVS, DDASS…), un responsable de la communication, un psychologue)

ETAPES DE L’INFORMATION (2)

Méthodologie d’information patient: ConfidentialitéBase de données patient

Liste des patients à rappeler, à partir des dossiers médicaux

Le courrier d’informationPrécis, compréhensible, le moins anxiogène possible, avec n° tel pour renseignement, +/- ordonnances pour tests sérologiques

Prise en charge des coûtsOrganisation de l’accueil téléphonique

Numéro dédié, une fiche de contact par appel

Second numéro: médecin pour info plus spécifique +/- site Internet

Accueil des patientsCircuit spécifique: accueil, fléchage, local, interlocuteur médical

Mesures préventives plus spécifiques A définir au terme de l’investigation

Eradication de la source Modification des procédures à risque Immunisation des patients et/ou du personnel Adaptation des équipements et des locaux Organisation du travail, fermeture temporaire ou

définitive d’un service ou d’une unité de soins Sensibilisation du personnel Organisation de la gestion du risque au niveau de

l’établissement

- Etape 3 : Vérification des hypothèses mesures de prévention plus spécifiques -

Problème du dépistage Le dépistage des porteurs et la décolonisation des

porteurs dans un contexte épidémique doivent être réalisés dans un cadre strictement défini par le CLIN.

Dépistage des patients (information du patient) Dépistage du personnel ( concertation médecine du

travail – CLIN – accord de la Direction de l’établissement- information du personnel)

Etape 4 : Rédaction d’un rapport et rétro-information

Rapport écrit détaillé de l’ensemble de l’investigation Importance des notes d’étapes

Objectifs Référence Document médico-légal Document pédagogique Publication scientifique

Rétro-information Objectif : faire bénéficier la communauté hospitalière de

son expérience Qu’est-il arrivé ? Comment l’événement est-il survenu ? Quelles étaient les causes ? Quelles actions ont été proposées ? Comment l’information a été partagée ?

Principaux résultats et enseignements auprès des personnes concernées

- Etape 4 : Rédaction d’un rapport et rétro-information -

Etape 5 : Evaluation des mesures prises

Nécessite de maintenir la surveillance des IN sur le lieu de survenue de l’épidémie durant quelques semaines ou quelques moisVérifier l’arrêt de l’épidémieDétecter précocement une récidive

Evaluation des procédures mise en œuvreAudit(s)

Mesures administratives (1) Signalement externe *

DDASS ou DDRASS qui transmet le signalement à l ’InVSCCLINAprès avis du praticien hygiéniste IN à caractère « rare » ou « particulier » par rapport aux

données épidémiologiques locales, régionales ou interrégionales

* loi n°98-535 du 01/07/1998 relative au renforcement de la veille sanitaire décret n°2001-671 du 26/07/2001 et circulaire n°21 du 22/01/2004

Mesures administratives (2) Déclaration obligatoire des maladies inscrites sur

la liste (légionellose, TIAC, hépatite B aiguë…) Information des personnes

Circulaire n°21 du 22/01/2004Dans 4 situations

A l’entrée dans l’établissement, systématiquementEn fonction du niveau de risque des soins délivrésLors de l’acquisition d’une infection nosocomialeLors de l’exposition de plusieurs patients au même risque

infectieux

FIN DE L’EPIDEMIE !

MERCI de votre attention