RËPUBLIOUE DE COTE D'IVOI RE

UNION· DISCIPLINE· TRAVAIL

FACULTE DE MEDECINE

No

THESE

POUR LE

DOCTORAT EN MEDECINE

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i CONSEil Af-mCA'N ET;A7GA

-;;-' ,1 r-'~')R L' 1. _rH':

Il 1 U~, ENSEIGNEMENT SUPEP:;:'I LiC. A. MES .,.~'"''

, ... - OUAGADO ''A ' , UGOll1 rnvee .. '1 2 JU'"li '. - -1 Enragis'-' t ': " fIT ·1993" .....! <:.:, Ile sous n°

CONTRIBUTION A Lr~t:Ôi)~!DES ARTERES CORONAIRES DU COEUR

CHEZ LE NOIR AFRICAI I-f~iC,j/~~·,(,..~~'v~"...

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Année 1986 - 1987

(DIPLOME D'ËTAT)

Présentée et soutenue publiquement le 27 Novembre 1986 par

YANGNI-ANGAT~ Kalli Hervé

né le 31 Octobre 1958 à Tunis (Tunisie)

1nterne des Hôpitaux

MEMB RES DU JU RY :

Président: Monsieur le Professeur LE GUYADER Armand

Directeur : Monsieur le Professeur KËBË MËME L Jean-Baptiste

Assesseurs:

Monsieur le Professeur OUËZZIN COULIBALY André

Monsieur le Professeur OUATTARA KOUAMË

**************************************** ** CONTRIBUTION A L'ETUDE ANATOMIQUE ** ~

* DES ARTERES CORONAIRES DU COEUR ** ** CHEZ LE NOIR AFRICAIN ** *******************************.*********

LISTE DU PERSONNEL ENSEIGNANT

DE LA FACULTE DE MEDECINE

1986 1987

Doyen : :-1. YA;'~G:\I-i\r'\Gi\TE Antoine

Pf<OfESSEURS

H,1. ALLt\.\;GB/\

ASSI ADOU

ATIIA

AYE

BED.l,

BERTR~\'D

BOHOUSSOU

BO;';DURAJ\JD

COP\;\ET

COULIBALY

DIAI\R-'\

DJJBO

ESSOi 1 ;\O\1EL

ETTE

ETTE

GUESSB\);1)

KIEELE GUYADER

SA\G.A.RI::

SANGARET

YANGNT-ANGATE

YAO-DJE

PROFESSEURS ASSOCIES

1'-1\1. CAB.4J"JNES

GIORDAJ'iO

HAEFFNER

J-lf\ZERA

Koffi

Jérôme

Yao Roger

Hippol)''Le

Yao Be mard

Edmond

Kouadio

Alain

Lucien

1\agbélé

Samba

William

Paul

Ambroise

ivlarcel

Kouadio Georges

1'1émel J. B.

Annand

Souleymane

J','lalick

Antoine

Christophe

Raymond

Christian

Georges

~1ax

Chirurgie

Pédiatrie

Hépato-Gastro-l~térologic

Cliniquc de ;-laladies Infectieuses

~lédecine Interne

CliniquE' C<lrdiologifluc

Gynécologie-Obstétrique

Anesthésie-Réanimation

Chirurgie Générale

Pneumo-Phtisiologie

Gynécologie-Obstétrique

Chirurgie Traumatologique etOrthopédique

Pédiatrie

O. R. 1.

Anatomie Pathologique

~lédecine Sociale

Anatomie-Chirurgie

l\natomie -Chirurgie

Ophtalmologie

G~lécologie-Obstétrique

Chirurgie

Chirurgie-Urologie

Hémato-Immunologie

Neurologie

O. R. 1.

Psychiatrie

PROFESSEUR Et'J SERVICE EXTRA.ORDINAIRE

HEROIN Pierre Derma toIogie

~1!\ITRES DE C00JFERENCES AGIŒGES

H\l. A~TDH

ASSi\LE

BA,\ŒA

ROUTROS-TONI

BRETTES

COHl

COUL l 13/\1,Y

CO\\'PPLI-B00i)'

DAGO AKRIBI

DELAFOSSE

DJEDJE

DJEDJE

EHOUM·Œ.j\J

EKPJ\

GADEGBEKU

KWIO

KJ\NGA

KEITA

KETEKOU

KO\E

KOlJ}\~IE

Kon~SSI

LJ\\llH'\

LO.\JSLlORFER

~1;\.:'JU\.:\

MOBlOT

N'OORI

N'DRI

N' GUESSAi'i

N' GUESSI\.!'J

NIAMIŒY

ODEHOUIU

OUIOUATI'ARA

ROUX

SOUBEYRA>..JDTE!\,

WAŒrA

~ll1le \ŒLFFENS-EK1{"\'

Joseph

:--J'dri

~XSma

Femand

Jean-Philippe

Dick Sylvain

André

Kwassy

Augustin

Roger Charles

André

j\lady

Annand

Alain

Anan i Sarnue1

Auguste

Miessan

Chcick

Siè Ferdinand

Nouhoun

Konan

Manassé

Yves

Jean

Kassi

~landou

Raymond

Koffi

Henri Alexandre

Konan Gabriel

Ezani Kodjo

Koudou

Assamoi

Kouarné

Constant

Jacques

DaigneJ.qJo

Coulibaly

01ristiane

PéJiatdc

Paras üologie

O. R. L.

J3iostabstiquc et InfolTlatique :,léc1icJ.1c

Gynécologie-Obstétrique

Ane s thés ie - Ré an imat ion

Oürurgic

Anatomie-Oürurgie Générale

Anatomie Pathologique

Psychiatrie

Radiologie

Chirurgie Urologique

Histologie-Embryologie-Cytogénétique

Cardiologie

Stomatologie

Maladies Infectieuses

Chirurgie Générale

Ophtalmologie

Biochimie

Gynécologie-Obstétrique

Pédiatrie

Stomatologie

Oürurgie et Traurnatologie

Physiologie

Hépato-Gastro-Entérologie

Oürurgie

Cardiologie

m1esthés ie-Réanimat ion

Chirurgie

Anatomie-Chirurgie

Médecine Interne

j\~ladies Infectieuses

Cardiologie

Oürurgie Thoracique etCardio-Vasculaire

Chirurgie Infantile

j\lédecine Inten1e

Immuno-Hématologie

Chirurgie Tralnl13tologique etOrthopédique

G)~écologie-Obstétrique

Ci lUS \lI: TI0ÎVI\lJ;\~------_._--_.---_.~'_.

:'1. B1:SS \RI 1 C;cnllai n

ilbnc nOSSO-BRETIN :.li re j Ile

N' GUESSA~ Isa 'ie

SAi\!G/\RE Amadou

SOj\ffiO Mamho

~tl1e 111ERl ZOL - FERLY tvbdclcine

Pha rJl1DCO l 0 gic

f'Dcté' rio l 0gi c

Biochimie

Immwlo-Hématologie

IIlUllLInO-Hématologic

Parasitologie

- .) -

ASSISTANTS DE FACULTE-CHEFS DE CLINIQUE DES HOPITAUX

IVrvl. A13Y

ADAW\

ADJOBI

AOOH

ADZ.A.XO

AGHEHOUNDE

AK.A KROO

Ai'JQ\lA

AJ\!O~GBA

AOUSSI

ASSA

ASSE

ASSOur·DU

BAH

BASSIT

BENIE

tvlllc BI~LIN-DADIE

MIL BISSACNE\E

BOA

BOUCHEZ

CAivlARA

DECHAMBENOIT

DIALLO

DICK

DJANJ-IAN

DJEHA

DO REGO

DRESSENN

ECHIJ'.1A..NE

EHUA

EHOUO

FADIGA

Îllllc FAL

Blaguet

Fany

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Adoh

Kossi

Cosme

Florent

fv1athieu

Danho Simplice

Iha

Alou

N'Dri Henri

Aka

Zézé

Assad

Tha j\lichel

Renée

Emmanuel

Yapo Félix

Paul

Benoît

Gilbert

Amadou

Kobinan Rufin

Yao

Djokouéhi

Anicet

Alice

Kouassi

Somian

Florent

Dougoutiki

AranlC

Radio-Diagnostic

Ophtalmologie

Gynécologie

Cardiologie

Gynécologie

Chil~rgie Infantile

Pédiatrie

Gynécologie

Gynécologie

j\hladies Infectieuses

Stomatologie

Chirurgie Orthopédique

Parasitologie

Chirurgie Générale

Chirurgie Générale

Gynécologie-Obstétrique

Anesthésie-RéaniJ11ation

Maladies Infectieuses

Neurologie

Médecine Interne

Médecine Interne

Neurologie

Médecine Interne

Chirurgie

Gynécologie-Obstétrique

Dermatologie

Pédiatrie Médicale

Ane sthésie -Réanirnat ion

Chirurgie Générale

Chirurgie

O. R. L.

Pneumo-Phtisiologie'

Chirurgie

- Il -

l\SSJ STA.'!TS DE FAQJLTE-CHEFS DE CLINIQUES DES HOPITAUX (SUITE)

jl1\1. GNJ\GNE

GÎ'n~BEI

GNŒSAHE

GUEDEGBE

Mme HOUENOU

H\1. HOUPHOllET

KACOU

KADIO

1<J'\.~GA

KAr\GA

KASSAJ'ù'OU

KATA

KEITA

KHOURY

KOFFI

KOFFI

KOHl

KO\:\;""1

KO~E

KOKE

KOUAKOU

KOUAKOU

KOUASSI

KOUASSI

KOUASSI

KOUASSI

LOKROU

MJ\LEOivrnHO

!vIAJ'-lZAN

MENSAH

MIGNONSIN

MOREAU

NI DRI

Î\bne N' DRI -YO;\1AN

r-.nl e NIOUPIN

l'-1.\1. OUATTARA

OUEGNIN

OOHON

OULAI

Yac1011 Îllaurice

Roger

Apolinairc

Félix

Yveline

Kouakoll

Guikahué

Richard

Jean-j\larie

Diékouadio

Salami

Kéké Joseph

Kader

Joseph

Konan Julien

Kouakou

Kouamé

Yao Lucien

Drissa

}''1amourou

FirminNI zué Harcel

Beugré

Jean-Claude

Kanga j\liche1

Konan Bertin

Lohourignon

Jean-Pierre

Kon311

William

David

Jacques

N'Guessan

Aya Thérèse

Emma

Noël

Georges Armand

Jean

Soumahoro

Anatomie-Chirurgie

G)11écoJogie

Anesthésie-Réanimation

Chirurgie Traumatologique

Pédiatrie

Gynécologie-Obstétrique

Cardiologie

Chirurgie Générale

Dermatologie

Pédiatrie

Anatomie-Chirurgie

Urologie

Radiologie

Olirurgie Générale

}'1édecine Sociale

Anesthésie-Réanimation

i'lédecine Sociale

Chirurgie Générale

Psychiatrie

Gynécologie

Gynécologie

l>lédecine Interne

i\eurologie

Olirurgie Générale et TraUJllatologique

Olirurgie Thoracique etCardio-Vasculaire

O. R. L.

Médecine Interne

Olirurgie

Urologie

Cardiologie

Anesthésie-Réanimation

}'laladies Infectieuses

}'Iédecine

Gastro-Entérologie

Anesthésie-Réanimation

Radiologie-Biophysique

Urologie

Parasitologie

Pédiatrie

Physiolo,gieParasitolof!Îe

~,

Biophysique

ASSJ STA'JTS DE FAQJLTE-ClfEFS DE CLINIQUES DES 110PJTAUX (SUITE)

:+1. PLO Kouié Pédiatrie

S~\!C·.ARE Ibrahima 01 irurgie Générale

SAFEDE Koné Ophtalmologie

SEK1\ Assi Rémi Radiologie

~n 1e SONI\N Thérèse \cul'ologie>lme TAGLIA~~E-SARACINO Janine Î'laladie s Infectieuses

Î'bne TljvlITE Adjoua Pédiatrie

Î'lme TOURE Kharidiata G}11écologie-Obstétrique

Î'1\1. TOURE Stanislas Chirurgie Générale

TOUTOU Toussaint Hédecine

THAORE-TURQUIN Henri Chirurgie Générale

VAR~l\JGO Guy Chirurgie Générale

VARLET Guy Chirurgie

YAPI Achy Pneumo-Phtisiologie

YAPOBI Yves Anesthésie-Réanimation:\tlle YOBOUET-YAO Pauline Dermatologie

;Ilme YOFFOU-LAillBIN Liliane OpJ1talmologie.

:\SSISTl\J\TS DE FAQJLTE-ASS1ST!~J\TS DES HOPITAUX

01\1_ ABISSEY Agb8 Hémato-Immunologie

BOCUI Pascal Physiologie

DIE Kacou Henri Pl131lnacologie CliniqueFIn 1 Vincent BélctériologicHO:\UE Mielle} ;\natomie PathologiqueKPLf: FeI~~et Paul JHum 1110 -Hémel to 10 (1 ie

""ROLA\11 Georges /\natomic -OrganogenèseSESS Daniel BiochimieYAO Toutouh'1'0 Inmuno-Hématologie

1'Li\ITRES-ASS ISTA~'TS ~lONO-APl'ARTE;,JAJ\TS

t-hne DOSSO Yolande~'1. KOi\1f. ~,lou ss Cl

1'-1_ PALOMBO Robert

CHEF DE TAAVAUX t-'ÜNO-APPARTG\JAI',T

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Mne BUERLE t-Iarie-France Biochimie

ASSJ STANTS ~IONO-APPj\RTENA\'TS

- Cl -

]lJne

01.

fERNEY -SARI S

N'KO

VALERY

Laurence

Marcel

Jean

InIDluno-Hémato logie

Biochimie

Biochimie

GlARGES DE COURS

HIle

~l.

01.

AGOH

BOGUI

Ml\JŒJREL

Bernadette

Vincent

René

Chimie

Physique

Hathématiques

************************************** ** ** ** ** *: 0 E 0 ICA CES :* ** ** ** **************************************

JE DEDIE CETTE THESE A

A MON PERE

"Les pères doivent toujours donner pour être heureux.

Donner toujours, c'est ce qui fait qu'on est père"

Honoré de BALZAC, le Père CORIOT ;

En ces moments si émouvants, je suis certain que

tu es un homme heureux et comblé car tu as toujours

su tout donner pour mon épanouissement.

Cher Père bien aimé~ tu es un véritable père ~

tu ne cesses au fi l des jours de m'apporter avec

beaucoup de plaisir, ton soutien, ta protection,

ton réconfort afin de me rendre heureux.

Tu restes à mes yeux un modèle ~ ton courage~

ton intelligence~ ton discernement font toute ma

fierté et mon admiration.

Auprès de toi~ j'ai appris la modestie~ la simplicité~

l'humilité~ la rigueur dans le travail.

J'essaierai tout au long de ma vie d'en faire miennes.

Daignes recevoir Cher Père~ ce modeste travail~

fruit de tant de sacrifices que tu as toujours consentis

pour tes enfants.

Toute ma filiale et infinie reconnaissance.

A MA MERE, LOUISE

Ta gI'andeuI' d'âme n'a d'égal que ta gentillesse et ta

dévotion. Tu maintiens toujOUI'S au sein du foyeI' familial

la concoI'de, le souI'iI'e, la joie, la tI'anquillité et

l'haI'monie des coeuI's. Soucieuse de l'aveniI' de tes

enfants~ tu ne ménages ni ton temps, ni tes fOI'ces pOUl'

notru plein épanouissement.

Puissent tous tes souhaits se l'éaliseI'.

A MA MERE, SUZANNE

"Le coeuI' d'une mèI'e est un abime au fond duquel se

tI'ouve touj OUI'S un paI'don".

HonoI'é de BALZAC~ la femme de tI'ente ans.

Cette thèse est aussi la tienne ;

elle est le COUI'onnement de tous les effoI'ts dép loyés

pOUl' tes enfants.

Sois en l'emeI'cié de tout coeuI'.

Reçois cette thèse des mains de ton fils tout dévoué

pOUl' toi et qui t'aime tant.

Que le SeigneuI' t'accoI'de sa pI'otection et sa gI'âce.

A MES OCLES ET TANTES

En reconnaissance à toute l'affection

que vous me portez.

A MON BEAU-PERE, MAITRE ALLEror

Je suis extrêmement sensible à l'accueil chaleureux

que tu m'as toujours réservé,

aux bienfaits que tu n'as cessé de m'accorder.

Je t'offre cette thèse, en témoignage de ma filiale

sympathie.

A MON BEAU-PERE Hubert OUEDRAŒO

Toute ma filiale et infinie reconnaissance.

A MES FRERES ET SOEURS

Vos encouragements m'ont été d'un grand secours

dans l'élaboration de cette thèse;

Je vous remercie de tout coeur et vous souhaite

beaucoup de réussite et de bonheur.

A MES COUSINS ET COUSINES

En témoignage de notre parfaite entente

et de notre union sans cesse renforcée.

A LA MEMOIRE DE MES GRANDS-PARENrS

qui ont consacré leur existence à répandre

autour d'eux l'Amour du Prochain.

A MA FIANCEE YOLANDE

Ta bonne humeur quotidienne3

ta disponibilité 3 ta courtoisie3 ta serviabilité

ont toujours provoqué mon admiration.

Puisse notre futur foyer familial

nous rendre heureux3 raffermir notre amour3 nous

revêtir de sentiments de miséricorde et de

tolérance.

Que l'Eternel nous rappelle souvent le proverbe

suivant : "un coeup joyeux pend le visage avenant".

A NOS AMIS

les Docteurs H. TURQUIN

J. KHOURY

A. ECHIMANE

S. EHUA

G. VARLET

c'est à vous que nous devons nos premières armes

en Chirurgie Générale.

Nous vous en remercions.

A NOS AMIS ET COLLEGUES

AHNOUX Antoine

AKA Rigobe7.'t

BANKOLE Roumanatou

COULIBALY Adama

CREZOIT Emmanuel

KOFFI Be7.'tin

KOKOUA Alexandre

KOUAO ATCHE Joseph

TANAUH Yves

Toutes mes amitiés.

A t-K)NSEIGNEUR B. AGRE. Evêque de MAN

En témoignage de nos liens inséparables.

Que le Seigneur te donne toujours la force

d'accomplir ta mission d'évangélisation.

Afin que tu sois toujours pour nous un

guide sur la voie du Seigneur.

A NOTRE MAITRE MONSIEUR LE DOYEN A. GOUAZE

Nous nous souvenons encore de l'accueil

chaleureux que vous nous avez reservé à TOURS

l'année dernière et de l'attention toute

particulière que vous nous avez accordée.

Nous vous réitérons Cher Maitre, notre profonde

gratitude et l'assurance de nos sentiments

déférents.

A TOUS NOS MAITRES D'INTERNAT ET D'EXTERNAT

Monsieur le Professeur DIARRA Samba

Monsieur le Professeur ESSOH NOMEL Paul

Monsieur le Professeur BEDA YAO Bernard

Monsieur le Professeur KETEKOU SIE Ferdinand

Monsieur le Professeur KADIO Auguste

Monsieur le Professeur CORNET Lucien

Monsieur le Professeur BERTRAND Edmond

Monsieur le Professeur LE GUYADER Armand

Monsieur le Professeur COWPPLI-BONY KbJassy Philippe

Monsieur le Professeur KANGA Miessan

M:;/lsieur le Professeur MANLAN Kassi

Monsieur le Docteur ROLAND Georges

Monsieur le Docteur SANGARE Amadou

Avec notre infinie reconnaissance

et notre filial attachement.

Nous aurons encore besoin de la

chaleur de votre accueil et de la

généreuse protection dont les bons

pères entourent leurs enfants.

AU DOCTEUR MONCANY G.

Vous nous avez aidé dans la réalisation de ce travail

en nous ouvrant les portes de votre service.

Nous vous en remercions.

A MONSIEUR RANCUREL René

Nous avons éprouvé un réel plaisir à travailler avec

vous tout au long de l'élaboration de cette Thèse.

TI~utes les magnifiques photographies retrouvées dans

cette thèse ont été réalisées par vos soins.

Vos qualités humaines et professionnelles font de

vous un homme admirable.

Tous nos remerciements et notre profonde gratitude.

A TOUT LE PERSONNEL

DE LA CLINIQUE CHIRURGICALE (CHU DE TREICHVILLE)DE L'INSTITUT DE CARDIOLOGIE

A TOUS CEUX QUI ONT CONTRIBUE

A LA REALISATION DE CE TRAVAIL

A TOUT LE PERSONNEL

DES LABORATOIRES D'ANATOMIE GENERALEET D'ANA~1IE PATHOLOGIQlœ (C.H.U. DE TREICHVILLE)

A NOS MArTRES ET JUGES

A NOTRE MAITRE ET PRESIDENT DE THESE

. Monsieur le Professeur LE GUYADER Armand

- Licencié Es-Sciences

- Agrégé d'Anatomie et de Chirurgie Générale

- Qualifié en Chirurgie Urologique

- Professeur Titulaire à la Faculté de Médecine

- Chirurgien des Hôpitaux Universitaires

- Membre titulaire Français de l'Académie de Chirurgie- Grand Officier de l'Ordre National de COTE D'IVOIRE

- Commandeur de l'Ordre de l'Education Nationale

de COTE D'IVOIRE

- Officier de la Légion d'Honneur

- Commandeur du Mérite National Français

- Commandeur des Palmes Académiques

- Commandeur de l'Ordre national de la Santé Publique

et de la Population

Pionnier de l' enseignemen t de l'Anatomie à la Facu Hé

de Médecine d'Abidjan~ nous avons eu le bonheur~ dès

nos premières années d' études médicales~ de bénéficier

de la clarté de vos cours magistraux en Anatomie générale.

Nous nous souvenons encore de vos beaux schémas anatomiques

que nous prenions plaisir à reproduire.

./.-

Vous avez éveillé en nous l'amour de l'Anatomie~ si

bien que nous présentâmes avec succès le monitorat

d'Anatomie.

Eminent Chirurgien, Anatomiste émérite, homme de science

et de culture, vous ne cessez de nous émerveiller.

Nous souhaitons être imprégnés de la clarté et de la

rigueur de votre enseignement.

Vous avez bien voulu accepter la présidence de cette

thèse.

Qu'elle soit le témoignage de notre profonde reconnaissance.

A NOTRE MAITRE ET DlRECfEUR DE TIffiSE

• Monsieur le Professeur IŒBE MEMEL J.-B.

- Professeur d'Anatomie-Chirurgie Viscérale et Urologique

- Chef de Service de Chirurgie II au C.H.U. de Treichville

- Officier de l'Ordre National de COTE D'IVOIRE

- Chevalier de l'Ordre de la Santé Publique de COTE D'IVOIRE

- Officier de l'Ordre de l'Education Nationale de

COTE D' IVOIRE

- Chevalier de l'Ordre National du Mérite Français

- Officier des Palmes Académiques

- Membre du Conseil Economique et Social de COTE D'IVOIRE.

Vous nous avez initié à l'Anatomie Générale en nous

acceptant comme moniteur dans votre Laboratoire.

Au cours de la réalisation de ce travail que vous avez

initié et dirigé, nous avons pu découvrir en vous des

qualités humaines qui font l'admiration de vos collabora-

teurs. Votre humanisme, votre simplicité, votre bonté,

votre abord facile et votre générosité envers des jeunes

sont autant d'exemples pour les jeunes générations.

Puissent ces qualités nous guider tout au long de notre

carri~re médicale.

Cher Maitre, nous vous exprimons nos sentiments les

plus respectueux et notre profonde reconnaissance.

A NOTRE MAITRE ET JUGE

• Monsieur le Professeur OUEZZIN COULIBALY André

- Maitre de Conférence Agrégé de Chirurgie Cardio­

Thoracique et Vasculaire

Membre

· de la Société ~1édicale de COTE D'IVOIRE

• de la Société Biochimie de COTE D'IVOIRE

• de la Société de Chirurgie Thoracique et

Cardio-vasculaire de Langue Française

· de la Société des Cardiologues de

l'Afrique de l'Ouest

· de la Société Pan-Africaine de Cardiologie

· de la Société de Cardiologie de Langue

Française

• de l'Association des Chirurgiens de l'Afrique

de l'Ouest

· de la Société Française de Cardiologie.

- Chevalier dans l'Ordre de la Santé Publique

de COTE D'IVOIRE.

Nous avons la chance de compter parmi vos élèves Externe

puis Interne dans votre service~ nous avons bénéficié

de votre esprit critique~ de la clarté de votre enseigne-

ment~ de la justesse de votre jugement et vous nous

avez fait découvrir les merveilles de la Chirurgie Cardio-

Vasculaire et Thoracique.

. /.-

Vos qualités de coeur~ votre sens de l 'humain~ votre

dextérité~ votre art chirurgical font l'admiration de

vos collaborateurs.

Nous vous remercions de nous avoir accepté dans votre

service et de nous avoir fait l 'honneur de juger cette

thèse.

11

A NOmE MAITRE ET JUGE

. Monsieur le Professeur OUATTARA KOU~Œ

- Membre Associé de la Société Française de

Cardiologie

- Membre Associé de la Société Française de

Chirurgie Thoracique et Cardio-vasculaire

- Membre de la Société de Cardiologie de

l'Afrique de l'Ouest

- Chevalier de l'Ordre National de la Santé

Publique.

Nous resterons marqu~s par l'accueil chaleureux

que vous nous avez r~serv~ dès notre arriv~e

dans votre service.

C'est à vous que nous devons notre initiation à la

Chirurgie Cardio-Vasculaire et Thoracique. Nous

vous en remercions très vivement. Vous êtes d'une

grande disponibilit~ à l'~gard de vos jeunes colla­

borateurs ; vos portes nous sont toujours ouvertes

et vous ne cessez de nous prodiguer de sages et

pr~cieux conseils. Nous appr~cions en vous votre

profonde volont~ de transmettre votre savoir.

Aujourd'hui vous acceptez de nous juger,

Nous sommes heureux Cher Maitre de vous renouveler

notre respectueuse gratitude.

"Bienheureux ceux qui ont l'esprit

de pauvreté, car le Royaume des

cieux est à eux" (Mathieu 5,3)

SOM MAI R E

INfROOUCTION

1. - DONNEES ANAT(}ofIQUES CHEZ L'EUROPEEN

2.- MATERIEL D'ETUDE

3.- METHODES D'ETUDE

3.1.- DISSECTION

3.2. - Î'1ElliODE RADIO ANAT~JlQUE

3.3.-

4.1. -

4.1.1.

4.1.2. L'Artère coronaire gauche

4.1.3. L1Artère interventriculaire inférieure

4.2. - DIMENSIONS

4.3.- VASCULARISATION DES FO~~TIONS NODALES

4.4. - DISTRIBUTION DES ARTERES CORONAIRES

ET TERRITOIRES VASCULAIRES

4.5.- ANASTOMOSES

s. - C<J.t.lENfAlRES

5.1. - ANATOMIE DESCRIPTIVE

5.1.1. Coronaire droite

5.1.2. Coronaire gauche

1.

PAGES

1

4

27

29

32

34

37

40

41

41

48

68

72

74

78

87

92

94

94

106

5.2.- FORMATIONS NODALES

5.3. - TERRITOIRES VASCULAIRESET DOMINANCE VASCULAIRE

5.4. - ANASTOMOSES INTER CORONARIENNES

5.5.- PRINCIPALES PARTICULARITES

DU NOIR AFRICAIN DANS NOTRE ETlIDE

6.- ASPECfS RADIOUXJIQUES

7. - DEDUCfIONS PRATIQUES

8.- CONCLUSION

9.- BIBLIOGRAPHIE

II.

117

119

120

123

125

130

136

141

[ l NT R0 DUC T ION

2.

A.- Définition de l'objet de cette étude

Le coeur est vascularisé par deux artères coronaires

ainsi appelées car elles forment une couronne autour du coeur

ce sont l'artère coronaire gauche et l'artère coronaire droite.

B.- Pourquoi cette étude?

Les raisons qui ont motivé ce travail sont de deux

ordres

* Au plan anatomique

- Les travaux sur l'anatomie des artères coronaires

ches le Noir Africain sont rares. Nous désirons par cette étude

apporter notre modeste contribution à la connaissance des artères

coronaires du Noir Africain.

- Nous voulons aussi établir une comparaison entre

l'anatomie des artères coronaires du sujet de race blanche et

celle du sujet de race noire.

* Au plan patho-chirurgical

- La connaissance exacte des artères coronaires et

de leur configuration est maintenant indispensable devant la

fréquence croissante de la pathologie coronarienne chez le Noir

Africain.

- La Chirurgie coronarienne a fait des progrès considé­

rables au cours de ces quinze dernières années ; les progrès

techniques de la coronarographie, du pontage aorto coronarien,

3.

l'apport récent de l'angioplastie coronarienne transluminale

en font aujourd'hui un sujet d'actualité. et expliquent les

bons résultats thérapeutiques enregistrés.

- L'apport des documents anatomiques aussi expressifs

que possible aideront probablement le chirurgien à mieux appréhen­

der les artères coronaires du Noir Africain au plan de leur

configuration anatomique et de leurs particularités anatomiques.

C.- Les différents chapitres

l.-Données anatomiques chez l'Européen

2.-Matériel d'étude

3.-Méthodes d'étude

4.-Résultats de nos dissections

S. - Connnentaires

6.-Aspects radiologiques

7._Déductions pratiques

8. - Conclusion

9.-Bibliographie

Chapi ire 1 :

DONNEES ANATOMIQUES CHEZ L'EUROPEEN

4.

5.

1.1. - ARfERE CORONAIRE GAUCHE

Elle présente à décrire :

- un tronc d'origine, véritable artère coronaire gauche

- deux branches terminales, l'artère interventriculaire

antérieure et l'artère auriculo-ventriculaire gauche

ou artère circonflexe gauche.

1.1.1.- Tronc d'origine

1.1.1.1.- Q~!g!~~

Il naît du sinus de Valsalva aortique antéro-gauche,

au niveau ou au-dessus du bord libre de la valvule sigmoïde anté-

rieure gauche.

Il chemine en bas et à gauche dans une gouttière séparant

l'artère pulmonaire de la face antérieure de l'oreillette gauche;

puis apparaît entre le flanc postéro gauche de l'artère pulmonaire

et Il auricule gauche où il se divise en deux branches terminales:

les artères interventriculaires antérieure et circonflexe gauche.

1.1.1.3.- Collatérales

Au cours de son trajet, il abandonne des branches qui

sont

des rameaux vasculaires pour les parois artérielles

(aorte ct artère pulmonaire)

et/ou

6.

des branches graisseuses autour des gros vaisseaux

de la base du coeur

Parfois,

- la branche gauche du cercle artériel de Vieussens

la première artère ventriculaire droite antérieure

ou artère infundibulaire gauche.

1.1.1.4.- Dimensions

Selon Ph. PEN1HER (15) :

la longueur moyenne est de 10,5 mm (extrêmes 2 et 30

mm)

Son diamètre est de 3 à 4 mm.

Selon C. CHRISTIDES (3) :

la longueur moyenne est de 10 mm.

Le diamètre moyen est de 4,5 mm.

1.1.2.- Artère interventriculaire antérieure

Elle natt de la division du tronc dl origine à hauteur

du flanc gauche de l'artère pulmonaire.

7.

1.1.2.2.- !~~j~!

Elle pénètre ensuite le sillon interventriculaire antérieur

recouverte d'une enveloppe graisseuse d'épaisseur variable ; elle

y dessine des flexuosités puis contourne à droite la pointe du

coeur.

1.1.2.3.- Terminaison

Elle se tennine à la face inférieure du coeur, au

tiers apical du sillon interventriculaire inférieur où elle donne

généralement 3 rameaux: gauche, droit et septal.

1.1.2.4.- ~~~g~~~

Au sein de la graisse, l'artère interventriculaire anté-

rieure contracte des rapports intimes avec des veines, des nerfs

et des lymphatiques. Panni ces veines, apparaissent d'une part

la grande veine coronaire, dans le sillon interventriculaire anté-

rieur à gauche de l'artère d'autre part la veine interventriculaire

inférieure dans le sillon interventriculaire inférieur au-dessus

de l'artère.

1.1.2.5.- Branches collatérales

Elles se dirigent soit vers les ventricules, soit vers

le septum interventriculaire. Ce sont :

8.

- les artères ventriculaires droites

- les artères ventriculaires gauches

- les artères septales ou perforantes.

1. - Aln'ERES VENfRICULAIRES DROITES

Elles se distribuent aux faces antérieure et inférieure

du ventricule droit. Ce sont:

les artères ventriculaires droites antérieures dont

la plus volumineuse. la supérieure est l'artère infundibulaire

qui fournit le rameau gauche du cercle artériel de Vieussens et l'in­

férieure qui est ll artère récurrente du bord droit.

- les artères ventriculaires droites inférieures.

2. - Aln'ERES VENTRICULAIRES GAUCHES

- les artères ventriculaires gauches antérieures

Elles sont au nombre de 4 à 8 ; les deux ou les trois

premières ou artères diagonales sont les plus volumineuses et les

plus longues. Les autres sont grêles. courtes et la plus inférieure

d'entre elles est l'artère récurrente latérale.

- les artères ventriculaires gauches inférieures

Elles vascularisent la partie inférieure de la pointe

du ventricule gauche.

9.

3. - AIn'ERES SEVfALES OU PERFORANfES

On les classe en deux grands groupes, basal et apical :

- les artères du groupe basal ou artères septales antérieures.

On distingue trois :

la première artère septale antérieure :

elle irrigue la région sous valvulaire aortique.

la deuxième artère septale antérieure

elle vascularise le septum musculaire interventriculaire

haut, fournit une branche qui chemine dans la bandelette ansi-

forme pour s'achever au pied du pilier antérieur de la valve tricus-

pide.

la troisième artère septale antérieure

elle donne quelquefois l'artère du pilier antérieur

de la valve tricuspide.

- les artères septales du groupe apical :

Il s'agit des artères septales antérieures et des artères

septales inférieures venant de l'artère interventriculaire antérieure.

1.1.2.6.- Dtmensions

Selon Ph. PENTI-IER (15) :

Son diamètre, à l'origine, dépasse 3 mm, au tiers moyen

10.

il est de 3 mm.d'au moins 2 mm sur le tiers inférieur.

Selon C. CHRISTIDES (3) :

Diamètre au tiers supérieur de 2 à 4 mm. en moyenne

3mm

coeur : 18 mm.

1.1.3.- Artère circonflexe ou artère

du

longueur

gauche

C'est la branche gauche de bifurcation de la coronaire

gauche.

1.1.3.1.- Q~!g!~~

Elle naît au flanc gauche de l'artère pulmonaire.

1.1.3.2.- T~~j~!

Elle s'engage sous l'auricule gauche qui la recouvre

en totalité parcourt le sillon auriculo- ventriculaire gauche

d'avant en arrière.

1.1.3.3.- Terminaison

Elle se termine dans le sillon auriculo- ventriculaire gauche

inférieur à une distance plus ou moins grande du sillon interventri-

culaire inférieur.

11.

1.1.3.4.- Terminaison

Elle quitte le sillon auriculo-ventriculaire gauche inférieur

pour Si échouer sur la moitié supérieure de la face inférieure de

ventricule gauche.

1.1.3.5.- ~~~2~~

L'auricule gauche. la grande veine coronaire et la graisse

cardiaque sont en rapport avec elle.

La grande veine coronaire, l'artère auriculo-ventriculaire

gauche et l'artère interventriculaire antérieure forment un triangle

avasŒÙaire dont l'aire est occupée par l'auricule gauche.

Au niveau du sillon auriculo-ventriculaire gauche antérieur,

le rapport entre la grande veine coronaire et l'autre auriculo-

ventriculaire gauche est variable

ou sus croiser l'artère.

1.1.3.6.- Collatérales

la veine peut sous croiser

Cette artère donne des branches auriculaires, ascendantes

et des branches ventriculaires descendantes.

12.

1.- Branches auriculaires

- L,' artère auriculaire gauche supérieure

Elle est destinée à la face antérieure de l'oreillette

gauche, à l'auricule gauche, à la cloison interauriculaire ; l'artère

de cette cloison porte le nom d'Artère de Kuggel (3).

Elle donne parfois l'artère du noeud de KEITI-I et FLACK

ou artère de l'atrio-necteur.

l'artère auriculaire gauche latérale

naissant à 1 cm ou 1,5 cm de l'origine de l'artère circon-

flexe

l'artère auriculaire gauche inférieure

elle se distribue à la face inférieure de l'oreillette

gauche.

2.- Branches ventriculaires

- La plus importante est l'artère de la face latérale

gauche ou artère marginale gauche qui court sur la face latérale

gauche du coeur

- il existe des artères ventriculaires gauches inférieures

qui vascularisent la face inférieure du ventricule gauche.

13.

1.1.3.7.- Dimensions

Selon PH. PENlliER (15) :

le diamêtre à l'origine est de 2,5 à 3 mm

Selon C. CHRISTIDES (3) :

le diamêtre moyen est de 3 mm.

1. 2•- AlITERE CORONAIRE DROITE

C'est la branche droite de la couronne cardiaque.

1. 2 .1- Origine

Elle naît du sinus de Valsalva antéro-droit au niveau

ou au-dessus du bord libre de la valvule sigmoïde antéro-droite.

1.2.2.- Trajet

Elle descend dans le sillon auriculo ventriculaire droit

antérieur, le parcourt jusqu'au bord droit du coeur ; là elle se

coude longe le bord droit puis s'infléchit à nouveau pour pénétrer

dans le sillon auriculo ventriculaire droit inférieur.

1.2.3.- Terminaison

Elle se termine à la croix des sillons en donnant deux

branches terminales :

14.

- l'artère interventriculaire inférieure

- le tronc rétroventriculaire gauche inférieur.

1.2.4.- Rapports

Dans le sillon auriculo - ventriculaire droit antérieur,

elle contracte des rapports avec l'auricule droit et la graisse

de ce sillon.

Dans le sillon auriculo- ventriculaire inférieur. elle

est en rapport avec la veine cave inférieure et le sinus veineux

coronaire qu'elle surcroise.

1.2.5.- Collatérales

On en distingue deux types :

- des branches ascendantes ou auriculaires

- des branches descendantes ou ventriculaires.

1.- Branches auriculaires

- Artère auriculaire droite supérieure

elle irrigue le noeud sinusal de KEITH et FLACK.

- Artère auriculaire droite latérale :

elle vascularise le myocarde auriculaire droit.

15.

- Artère auriculaire droite inférieure

elle naît près de la croix des sillons et pénètre dans

la cloison interauriculaire.

2.- Branches ventriculaires

- Artères ventriculaires droites antérieures :

La première d'entre elles attire notre attention car

elle donne naissance au cercle artériel péri infundibulaire, à la

branche droite du cercle artériel de Vieussens et à l'artère infundi­

bulaire.

- Artère marginale droite :

Elle est constante et volumineuse.

Elle naît de la coronaire droite près du bord droit du

coeur, longe le versant antérieur du bord droit et se dirige vers

la pointe du coeur.

- Artères ventriculaires droites inférieures:

Leur nombre est variable ; elles vascularisent la partie

inférieure du ventricule droit.

1.2.6.- Branches tenninales

1.- Artère interventriculaire inférieure

Elle présente des branches collatérales

les branches ventriculaires droites. gauches et septales

inférieures.

Elle entre en rapport avec la veine interventriculaire inférieure

cheminant à droite d' elle et la surcroisant au niveau de la croix

des sillons.

2.- Tronc rétro ventriculaire gauche inférieur

Il décrit une courbe concave en bas :

Le "u" de JAMES masqué en avant par le sinus coronaire.

Des branches ventriculaires gauches descendantes. et les premières

artères septales inférieures naissent de ce "U" de JAMES.

1.2.7.- Dimensions

Selon Ph. PENTHER (15)

le diamètre jusqu 1 au bord droit du coeur est d' environ

3 mm.

16

17.

Selon C. CHRISTIDES et C. CABROL (3) :

le diamètre moyen au niveau du sillon auriculo-ventriculaire

antérieur est de 4 mm

la longueur, depuis l'origine jusqu'à la croix du coeur

varie entre 50 et 170 mm avec une moyenne à 110 mm.

1.3.- VASCULARISATION ARTERIELLE ET TISSU NODAL

1.3.1.- Vascularisation du noeud sino auriculaire ou noeud

sinusal de KEITH et FLACK

Elle est assurée dans la majorité des cas par l'artère

auriculaire supérieure droite, branche de la coronaire droite ;

dans une minorité des cas, le noeud sino auriculaire est irrigué

soit par l'artère auriculaire supérieure gauche issue de l'artère

circonflexe gauche, soit par le système coronaire droit et le système

coronaire gauche.

1.3.2.- Vascularisation du noeud auriculo ventriculaire

d'ASCHOFF-TAWARA

Elle provient du coude fait par l'artère (droite ou gauche)

traversant la croix du coeur. Le plus souvent ce coude ou "U de

JAMES" provient de la coronaire droite.

18.

1.3.3.- Vascularisation du faisceau de His.et de ses branches

Elle se fait grâce aux artères septales antérieures et aux branches

terminales de l'artère du noeud auriculo-ventriculaire.

1.4.- VASCULARISATION DE LA CRETE SUPRA VENfRlCULAIRE ET DES PILIERS

1.4.1.- Crête supra ventriculaire

Elle est assurée par la coronaire droite (9).

1.4.2.- Vascularisation des piliers

- Les piliers de la valvule mitrale sont irrigués par

l'artère ventriculaire latérale gauche en ce qui concerne

le pilier antérieur

l'artère ventriculaire gauche latérale ou l'artère ventri­

culaire gauche inférieure ou l'artère interventriculaire inférieure

en ce qui concerne le pilier inférieur.

- les piliers, antérieur et interne de la valvule tricuspide sont

vascularisés par la deuxième artère septale antérieure et ses rameaux.

19.

1.5.- 'ŒRRITOIRES VASCULAIRES (3)

Cette étude des territoires vasculaires permet d'établir

les territoires respectifs des artères coronaires droite et gauche

grâce à la mise en place des limites auriculaire et ventriculaire

puis de dégager la notion de prédominance vasculaire.

1.5.1.- Limite Auriculaire

Elle se situe à gauche de la cloison interauriculaire

la ligne de partage part de la partie moyenne du versant antérieur

du dôme auriculaire chemine à gauche des veines pulmonaires droites

se tennine à la partie moyenne du sillon auriculo-ventriculaire

gauche inférieur.

1.5.2.- Limite Ventriculaire

Sur la face antérieure du coeur, la ligne de partage

de deux champs vasculaires part du milieu de l'infundibulum pulmo­

naire longe le sillon interventriculaire antérieur à 1 centimètre

environ à droite de celui -ci elle se redresse dans la région

apicale, atteint le bord droit du coeur à 2 centimètres de la pointe

et aborde la face inférieure du coeur.

20.

Sur la face inférieure du coeur, la ligne de partage

remonte vers le sillon interventriculaire inférieur, atteint le

tiers apical de ce sillon et rencontre la partie moyenne du sillon

auriculo-ventriculaire gauche inférieur.

1.5.3.- Prédominance Vasculaire

donnelorsqu'un système coronaire,

non

mais aussi fournit la face

diaphragmatique du ventricule qui ne porte pas son nom, on dit

que ce système est prédominant

Nous adopterons la définition de C. CHRISTIDES et C.

CABRaL (3) :

- lorsque les deux systèmes coronaires assurent la vascula­

risation des ventricules qui portent respectivement leur nom, ces

systèmes sont dits équilibrés, qu'elle que soit l'origine de l'artère

interventriculaire inférieure.

21.

1.6•- ANAS'f(M)SES AlITERIELLES

Elles existent et se retrouvent par ordre de fréquence

selon BROCQ et MOUCHET (1) au niveau de :

- la cloison interventriculaire

- du sillon interventriculaire

- du sillon auriculo-ventriculaire inférieur

- la pointe du coeur

- du dôme auriculaire

- la région de l'infundibulum.

22.

Photographie tirée du livre de CHRI5TIDE5 C. et CABRül C. (4)

montrant la Couronne artérielle.

Vue Postérieure d'un moulage des Artères coronaires

gauche (en rouge), droite (en jaune) issues de l'origine

de l'Aorte (Ao).

Les Artères coronaires droite (1) et circonflexe (5)

se rejoignent au niveau de la croilx des sillons (flèche).

La couronne est donc complète.

La bouche ainsi formée est divisée en deux parties:

ventriculaire gauche et droite séparées par le septum inter­

ventriculaire (5).

22.

Photographie tirée du livre de CHRI5TIDE5 C. et CABRül C. (4)

montrant la Couronne artérielle.

Vue Postérieure d'un moulage des Artères coronaires

gauche (en rouge), droite (en jaune) issues de l'origine

de l'Aorte (Ao).

Les Artères coronaires droite (1) et circonflexe (5)

se rejoignent au niveau de la croilx des sillons (flèche).

La couronne est donc complète.

La bouche ainsi formée est divisée en deux parties:

ventriculaire gauche et droite séparées par le septum inter­

ventriculaire (5).

4

1

2~.

l

Système coronaire équilibré.

Photographie tirée du livre de CHRI5TIDE5 C. et CABROL C. (4)

Vue inférieure d'un moulage des cavités cardiaques (en blanc)

des Artères coronai re droite (en blanc L et gauche (en rouge)

destinée à montrer un système artériel équilibré.

L'artère coronaire droite (1) fournie l'Artère interventriculaire

inférieure (4) donnant des artères septales inférieures (24).

Chaque Artère coronaire vascularise entièrement la face infé­

rieure du ventricule qui porte son nom.

4

1

2~.

l

Système coronaire équilibré.

Photographie tirée du livre de CHRI5TIDE5 C. et CABROL C. (4)

Vue inférieure d'un moulage des cavités cardiaques (en blanc)

des Artères coronai re droite (en blanc L et gauche (en rouge)

destinée à montrer un système artériel équilibré.

L'artère coronaire droite (1) fournie l'Artère interventriculaire

inférieure (4) donnant des artères septales inférieures (24).

Chaque Artère coronaire vascularise entièrement la face infé­

rieure du ventricule qui porte son nom.

24.

Système coronaire gauche dominant.

Photographie tirée du livre de CHRISrIOES C. et CABRül C. (4).

Vue inférieure d'un moulage des cavités cardiaques (en blanc),

des artères coronaires droite (en jaune) et gauche (en rouge).

L'Artère circonflexe (5) assure la vascularisation de la face

inférierue du Ventricule gauche, donne l'Artère interventricu­

laire inférieure, vascularise une partie de la face inférieure

du Ventricule droit. L'Artère ventriculaire gauche latérale (18)

est issue de l'Artère circonflexe (5).

24.

Système coronaire gauche dominant.

Photographie tirée du livre de CHRISrIOES C. et CABRül C. (4).

Vue inférieure d'un moulage des cavités cardiaques (en blanc),

des artères coronaires droite (en jaune) et gauche (en rouge).

L'Artère circonflexe (5) assure la vascularisation de la face

inférierue du Ventricule gauche, donne l'Artère interventricu­

laire inférieure, vascularise une partie de la face inférieure

du Ventricule droit. L'Artère ventriculaire gauche latérale (18)

est issue de l'Artère circonflexe (5).

,25.

Système coronaire droit dominant.Photographie tirée du livre de CHRISTIDES C. et CABRal C. (4)

Sur cette vue i nféri eure d'un mou l age des Artères corona ires

droite (en rouge) et gauche (en blanc), on note une nette pré­

dominance de l'Artère coronaire droite. Celle-ci couvre en effet

la presque totalité de la face inférieure du coeur.

,25.

Système coronaire droit dominant.Photographie tirée du livre de CHRISTIDES C. et CABRal C. (4)

Sur cette vue i nféri eure d'un mou l age des Artères corona ires

droite (en rouge) et gauche (en blanc), on note une nette pré­

dominance de l'Artère coronaire droite. Celle-ci couvre en effet

la presque totalité de la face inférieure du coeur.

26 .

•-::,~::::,,~:U~~~:I en blancIII m 1 habo uell enlie les oeu'

Territoires vasculairesSchémas tirés du livre de CHRISTIDES C. et CABROL C. (4).

26 .

•-::,~::::,,~:U~~~:I en blancIII m 1 habo uell enlie les oeu'

Territoires vasculairesSchémas tirés du livre de CHRISTIDES C. et CABROL C. (4).

Chapi tre 2

MAT E RIE L D' E T U 0 E

27.

28.

- Des sujets cadavériques au nombre de 30.

- Il s'agit d' adul tes de sexe masculin âgés de 20 à 50 ans

décédés d'une affection non cardiaque.

- Nous utilisons des tubulures de perfusion pour l'injection

des vaisseaux cardiaques.

- Le produit à injecter est constitué de RHODOPAX sous forme

de poudre blanche et d'acétone à raison de 25 % de poudre

pour 75 % d'acétone; l'ensemble est coloré grâce aux colorants

usuels disponibles dans le commerce.

- La paraffine solide secondairement liquéfiée est employée

pour le remplissage des cavités cardiaques.

La corrosion est obtenue par une solution d'acide chlorhy­

drique pur.

Chapitre 3

MET H0 DES D' E T UDE

29.

30.

- Trois méthodes ont été utilisées dans cette étude

Ce sont

1°) La dissection,

2°) La méthode anatomo-radiologique

3°) L'injection-corrosion.

- Qu'elle que soit la méthode préconisée, nous procédons

avant tout à une préparation du coeur selon la méthode décrite

par C. CHRISTIDES et C. CABROL (4) :

Le premier temps de l'opération consiste à prélever

le coeur nous mobilisons le plastron sternocostal, ce qui

met à nu le sac péricardique. Le péricarde est incisé longitu­

dinalement sur sa ligne médiane ; nous réalisons ensuite succes­

sivement :

une ligature au lin 0 suivie d'une section de l'Aorte

à trois travers de doigt au-dessus de sa naissance,

- une ligature-section des branches de l'artère pulmo­

naire près de leur origine,

une ligature-section de la veine cave supérieure

aussi haut que possible,

- une ligature-section de la veine cave inférieure

sous le diaphragme,

- une ligature-section des veines pulmonaires aussi

près que possible du hile pulmonaire.

31.

Nous terminons la mobilisation du coeur en sectionnant

le pericarde au niveau du cul-de-sac de HALLER.

- Le deuxième temps comporte le lavage soigneux du

coeur ; toutes les cavités cardiaques sont net toyées à l'eau

froide et libérées de tout caillot sanguin ; puis afin de mainte­

nir la forme du coeur, les cavités cardiaques sont remplies

de papier fin.

32.

3. 1 . - DISSECTION

- Le prélèvement et le remplissage des cavités cardia­

ques effectués, le coeur est immergé pendant 48 heures dans

une solution de formol à 10 % afin d'obtenir son durcissement.

- Après 48 heures d'immersion, le coeur est soumis

à la dissection des vaisseaux coronaires.

- Notre objectif en entreprenant ce travail est d'étu­

dier tant les vaisseaux superficiels (portion extra myocardique)

que les vaisseaux profonds intra myocardiques, aussi bien la

distribution extra myocardique des collatérales que leur réparti­

tion intra myocardique.

Si la dissection nous permet dl isoler les vaisseaux

coronaires et leurs collatérales dans leur portion extra myocar­

dique, elle ne peut malheureusement les extérioriser correctement

dans leur portion intra myocardique. La dissection reste de

surcroît une méthode exposant à la destruction des ramifications

artérielles fines. Pour toutes ces raisons, cette méthode a

été rapidement délaissée.

- Vue antérieure d'un coeur

L!artère coronaire gauche est en rouge

L'artère coronaire droit en bleu

Ces artères sont mises en évidence

par une dissection dont le principal inconvénient

est de léser les ramifications artérielles fines

33.

- Vue antérieure d'un coeur

L!artère coronaire gauche est en rouge

L'artère coronaire droit en bleu

Ces artères sont mises en évidence

par une dissection dont le principal inconvénient

est de léser les ramifications artérielles fines

33.

34.

3.2.- MElHODE RADIO-ANA1ŒIQUE

3.2,1.- Coronarographie post-mortem

Les Ostia coronaires sont cathétérisés à l'aide de

tubulures de perfusion dont les extrêmités sont munis d'un embout

en caoutchouc. Des seringues adaptés aux tubulures assurent

la désobstruction des artères coronaires par l'aspiration de

l'air et des débris nécrotiques qui y sont logés puis permettent

l'injection manuelle, sous faible pression d'un produit radio­

opaque (RADIO SELECTAN).

Dès le début de notre travail, nous avons pratiqué

cette méthode sur huit coeurs. Très tût nous 11 avons abandonné

car les superpositions d'images empêchent une lecture correcte,

l'extravasation du liquide radio-opaque quand elle survient,

altère la qualité des clichés radiographiques et surtout, c'est

le fait essentiel, les images coronarographiques ne se projettent

que sur un seul plan.

3.2.2.- Coronarographie sur le Vivant

L'avantage incontestable que constitue cette méthode

est l'appréciation sur un mode dynamique de l'anatomie des artè­

res coronaires du coeur; mais nous ne disposons que d'un échan­

tillon réduit de coronarographies normales qui ne nrus permettent

pas d'en tirer des conclusions valables.

35.

36.

- Les deux photographies (nOs 1 - 2) sont des coronarographies

post mortem qui montrent llorigine, le trajet et la terminaison

de 11 artère coronaire droite en tronc rétro ventri cul aire droit

inférieur et en artère interventriculaire inférieure

(variété triple).

Les coronarographies post-mortem montrent également l'extrava­

sation du produit de contraste.

- Les deux autres photographies (nOs 3 - 4) sont des coronarogra­

phies post-mortem montrant dlune part l'extravasation du produit

de contraste et dl autre part 1a superpos it i on des deux artères

coronaires (photographie de droite).

37.

3.3.- INJECTION-CORROSION

C'est notre méthode de choix.

Elle comporte l'injection des vaisseaux, des cavités

cardiaques et la corrosion.

3.3.1.- Injection des vaisseaux

Nous procédons au cathétérisme des artères coronaires

grâce aux tubulures de perfusion ; celles-ci sont maintenues

en place par des bourses confectionnées au pourtour des ostia

coronaires. Le sinus coronaire est également cathétérisé de

la même manière.

Nous prenons préalablement le soin de vider les artères

coronaires, les veines cardiaques de tout bouchon sanguin ou

gazeux à l'aide d'une seringue d'aspiration connectée à chaque

tubulure de perfusion.

Nous injectons en quantité suffisante sans contrôle

manométrique la solution plastique colorée dans les différents

vaisseaux. Le système coronaire droit apparaît en bleu, le systè­

me coronaire gauche en rouge et le système veineux en orange.

3.3.2.- Injection des cavités cardiaques

La solution utilisée à cet effet est la Paraffine

liquéfiée, chauffée à IOoec. Nous ne remplissons que les cavités

cardiaques droites que nous rendons étanches en fermant l'orifice

de l'artère pulmonaire ou de ses branches ct l' orif icc de la veine

cave supérieure par un surjet de lin O.

38.

Afin d'obtenir une purge complète de ces cavités droites,

un catheter de purge est placé dans l'artère pulmonaire. Par

l'orifice de la veine cave inférieure laissé béant, nous intro-

duisons soigneusement la paraffine liquéfiée jusqu'à bombement

satisfaisant des cavités cardiaques. Nous terminons cette manipu-

lation en obstruant l'orifice de la veine cave inférieure par

un surjet de lin O.

Durant l'injection des vaisseaux, des cavités cardia-

ques et la solidification des produits utilisés, la déformation

du coeur est évitée car celui-ci est laissé dans un cristallisoir

rempli d'eau froide.

3.3.3.- Corrosion

Après quinze à vingt minutes, nous trempons le coeur

dans une solution corrosive, l'acide chlorhydrique à l'état

pur. Ce bain est conservé dans un local adéquat, loin de tout

objet métallique. pendant huit jours.

Au tenne de cette huitaine de jours. le coeur est

sorti. Il apparaît entièrement dépouillé de son tissu myocardi-

que. Il ne reste que le moulage des cavités droites et des vais-

seaux. Lorsque le dépouillement n'est pas complet, nous l'ache-

vans en faisant tomber, avec beaucoup de minutie, de l'eau sur

la pièce anatomique.

39.

Le moulage obtenu, nous étudions les points suivants

- l'Anatomie descriptive de chaque artère coronaire,

- les Dimensions de chaque artère coronaire en s'aidant

d'un compas,

- les Territoires vasculaires (prédominance vasculaire)

- les Anastomoses artérielles

- la Vascularisation des formations nodales.

En conclusion, l'injection-corrosion est une méthode

satisfaisante; elle nous permet de nous représenter dans l'espace

les vaisseaux coronaires donc de mieux comprendre la vasculari­

sation du coeur et d'en faire une étude complète.

Chapi ire 4

RESULTATS DE NOS DISSECTIONS

40.

4.1.

4. .1. - ANAlŒIE DESCRIPTIVE

4.1.1.- L'artère coronaire droite

Elle naît sur toutes les pièces anatomiques du sinus

de Valsalva antéro droit.

Elle suit le sillon auriculo ventriculaire antérieur

pour s'épuiser au bord droit du coeur dans deux cas; dans la majorité

des cas, 28 fois elle se termine à proximité ou au niveau de la

croix des sillons

Parmi ces 28 cas, 22 fois, elle s'arrête en donnant deux

branches l'artère interventriculaire inférieure et le tronc

retroventriculaire gauche inférieur

6 cas.

ce tronc est absent dans

La boucle en U appelée "U de James" décrit par ce tronc

a été retrouvée Il fois ;

Le tronc retroventriculaire gauche inférieur présente

à décrire des branches descendantes ventriculaires gauches au nombre

de 3 le plus souvent, et l'artère auriculaire gauche inférieure

2 fois.

Nous lui décrivons plusieurs collatérales

branches auriculaires et ventriculaires

4.1.1.1.- Les branches auriculaires

ce sont les

L'artère auriculaire droite supérieure a été notée 30

fois.

42.

Elle fournit des rameaux à la base de l'Aorte 5 fois,

à l'auricule droit 12 fois, à la face supérieure de 11 auricule

droit et de l'oreillette droite 10 fois, à la cloison inter auriculaire

10 fois.

Elle s'enfonce le plus souvent très rapidement dans la

cloison inter auriculaire et donne deux branches, supérieure et

inférieure comme 1 la décrit MOUCHET (1).

Parfois, elle se termine au flanc gauche de la veine

cave supérieure en 3 rameaux comme le montre C. CHRISTIDES (4) :

cet aspect a été noté 3 fois.

Elle peut être unique, 14 fois ou double, 8 fois.

- L'Artère auriculaire droite latérale:

Elle a été rencontrée 24 fois son origine, son

trajet et sa terminaison sont classiques dans la majorité des cas.

Trois fois, nous avons constaté une Artère auriculaire droite latérale

très développée.

- 1 'Artère auriculaire droite inférieure: a été retrawée

12 fois.

4.1.1.2.- Branches Ventriculaires

Les branches ventriculaires droites antérieures au nombre

de 2 à 5 présentent des caractéristiques déjà énoncées à travers

la littérature classique (16) (17).

43.

- La première Artère ventriculaire antérieure: naît de la

coronaire droite et donne naissance à la branche droite du cercle

artériel de Vieussens dans 14 cas, au cercle artériel peu infundibu­

laire dans 18 cas.

- L'Artère supraventriculaire: est issue du tronc de l'artère

coronaire droite 9 fois et de la première artère ventriculaire

droite antérieure 12 fois.

- L'Artère marginale droite : est visible sur toutes nos

pièces ; elle est volumineuse ; elle longe le bord droit du coeur

; elle se termine à proximité ou à la pointe du coeur. Les branches

antérieures et inférieures qui en sont issues ont un aspect identique

à celui décrit dans la littérature (2) (4) (16) (17).

- Les Artères ventriculaires droites inférieures :

il existe habituellement une seule Artère ventriculaire

droite inférieure ; cependant elles peuvent être multiples.

Lorsqu'elle est unique, l'Artère ventriculaire droite

inférieure est une branche de bifurcation de la coronaire droite.

Artère coronaire droite dans le

sillon auriculo-ventriculaire

droit inférieur (vue inférieure)

- L'Artère coronaire droite (en bleu)

donne :

l'Artère marginale droite (6)

le tronc retro ventriculaire

gauche inférieur (9) avec sesbranches ventriculaires gauches

- L'Artère interventriculaire infé­

rieure naissant avant la croix des

sillons.

Le système coronaire gauche est en

rouge

- Le tiers inférieur de la face infé­

rieure du ventricule droit est vas­

cularisé par le système coronaire

gauche.

44.Artère coronaire droite dans le sillon

auriculo-ventriculaire droit antérieur.

(Vue antérieure). Les cavités cardiaquesdroites sont en blanc, l'Artère coro­

naire droite (1) en brun et l'Artère

coronaire gauche (2) en rouge.

L'Artère coronaire droite donne desbranches ventriculaires:

l'artère marginale droite (6)

les Artères ventriculaires drOltes

antérieures (7)

Elle donne des branches auriculaires

l'Artère auriculaire droite latérale (12)

l'Artère auriculaire droite antérieure (13)

l'Artère auriculaire droite supérieure (11)

Artère coronaire droite dans le

sillon auriculo-ventriculaire

droit inférieur (vue inférieure)

- L'Artère coronaire droite (en bleu)

donne :

l'Artère marginale droite (6)

le tronc retro ventriculaire

gauche inférieur (9) avec sesbranches ventriculaires gauches

- L'Artère interventriculaire infé­

rieure naissant avant la croix des

sillons.

Le système coronaire gauche est en

rouge

- Le tiers inférieur de la face infé­

rieure du ventricule droit est vas­

cularisé par le système coronaire

gauche.

44.Artère coronaire droite dans le sillon

auriculo-ventriculaire droit antérieur.

(Vue antérieure). Les cavités cardiaquesdroites sont en blanc, l'Artère coro­

naire droite (1) en brun et l'Artère

coronaire gauche (2) en rouge.

L'Artère coronaire droite donne desbranches ventriculaires:

l'artère marginale droite (6)

les Artères ventriculaires drOltes

antérieures (7)

Elle donne des branches auriculaires

l'Artère auriculaire droite latérale (12)

l'Artère auriculaire droite antérieure (13)

l'Artère auriculaire droite supérieure (11)

Vue antérieure de la première branche

ventriculaire droite antérieure de la coronaire

droite (en bleu) ;

elle donne: - une artère pariétale

la branche droite du cercle artériel

de Vieussens

le cercle artériel péri infundibulaire

45.

Vue antérieure de la première branche

ventriculaire droite antérieure de la coronaire

droite (en bleu) ;

elle donne: - une artère pariétale

la branche droite du cercle artériel

de Vieussens

le cercle artériel péri infundibulaire

45.

46.

Le "U" de James.

Vue postérieure d'un moulage des Artères coronaires.

Le système droit est en breu, le système gauche en

rouge.

L'Artère coronaire droite décrit une boucle concave

en bas : c' est l e Il U" de Jarne s .

De la branche descendante du "U" naît une Artère

estinée au noeud auriculo-ventriculaire.

46.

Le "U" de James.

Vue postérieure d'un moulage des Artères coronaires.

Le système droit est en breu, le système gauche en

rouge.

L'Artère coronaire droite décrit une boucle concave

en bas : c' est l e Il U" de Jarne s .

De la branche descendante du "U" naît une Artère

estinée au noeud auriculo-ventriculaire.

47.

- Artère interventricu~aire inférieure

(Variété courte) (4)

Supléee par une artèr,e ventricu­

laire droite inférieure (8) néede l'artère marginale droite

(6) •

- La veine interventriculaire infé­

rieure (31) surcroise l'artère

interventriculaire inférieure avant

de se déverser dans le sinus

veineux.

le système coronaire droit (bleu).

le système coronaire gauche (rouge)

- Le système veineux (orange).

Vue inférieure du moulage des

cavités cardiaques droites (blanc).

Terminaison de la coronaire

- Il n'existe pas de tronc

retro ventriculaire gauche

inférieur.

- l'artère interventriculaire

inférieure (4) qui émet

des branches septales

inférieures (24).

1elle donnedroite

- Vue inférieure du moulag,e

des cavités cardiaques

droites (blanc), de l'artère

coronaire droite (en bleu),

de l'artère corona ire

gauche (en rouge).

47.

- Artère interventricu~aire inférieure

(Variété courte) (4)

Supléee par une artèr,e ventricu­

laire droite inférieure (8) néede l'artère marginale droite

(6) •

- La veine interventriculaire infé­

rieure (31) surcroise l'artère

interventriculaire inférieure avant

de se déverser dans le sinus

veineux.

le système coronaire droit (bleu).

le système coronaire gauche (rouge)

- Le système veineux (orange).

Vue inférieure du moulage des

cavités cardiaques droites (blanc).

Terminaison de la coronaire

- Il n'existe pas de tronc

retro ventriculaire gauche

inférieur.

- l'artère interventriculaire

inférieure (4) qui émet

des branches septales

inférieures (24).

1elle donnedroite

- Vue inférieure du moulag,e

des cavités cardiaques

droites (blanc), de l'artère

coronaire droite (en bleu),

de l'artère corona ire

gauche (en rouge).

48.

4.1.2.- L'Artère coronaire gauche

Nous l'avons retrouvé sur toutes nos pièces.

Son ostium coronaire est toujours en position classique.

Il se dirige en bas, en avant et à gauche, plaqué contre

la paroi postérieure de l'Artère pulmonaire. Il se termine au flanc

postéro gauche de l'Artère pulmonaire là nous avons constaté

3 modes de terminaison; il s'agit

- soit d'une bifurcation (11 fois) en Artère interventricu­

laire antérieure et en Artère circonflexe,

- soit d'une trifurcation (16 fois) en Artère interventricu­

laire, Artère circonflexe et première diagonale,

- soit d'une quadrifurcation en :

Artère intraventriculaire, première diagonale, circon­

flexe gauche et Artère ventriculaire gauche latérale,

. Artère interventriculaire, circonflexe gauche, première

diagonale, première septale antérieure

Artère interventriculaire, circonflexe, première

diagonale et deuxième diagonale.

Dans la majorité des cas (23 fois) elle ne donne aucune

branche collatérale, la branche gauche du cercle artériel de Vieus­

sens n'a été retrouvée que 2 fois, et les rameaux destinés aux

parois artérielles aortique et pulmonaire, 5 fois.

Il entre en rapport avec :

- en avant, l'Aorte et l'Artère pulmonaire,

- en arrière, l'oreillette gauche

- en bas et à gauche, l'auricule gauche.

Mode de terminaison du tronc

de la coronaire gauche.

Vue antérieure d'un moulage

de l'artère coronaire gauche

(en rouge).

Trifurcation du tronc de

la coronaire gauche (2)

en 3 artères :

l'artère interventricu­

1aire antérieure (3)

- l'artère diagonale, la

première (15)

- l'artère circonflexe (5).

49.

Mode de terminaison du tronc de la

coronaire gauche.

Vue antérieure d'un moulage des cavités

cardiaques droites (en blanc), de

l'artère coronaire gauche (en rouge)du système veineux coronaire (en orange)

- Le tronc de la coronaire gauche (2)se divise en artère circonflexe (5)

et en artère interventriculaire anté­

Irieure (3).

La grande veine coronaire (29) longe

l'artère interventricul aire antérieure

à gauche de celle-ci.

Mode de terminaison du tronc

de la coronaire gauche.

Vue antérieure d'un moulage

de l'artère coronaire gauche

(en rouge).

Trifurcation du tronc de

la coronaire gauche (2)

en 3 artères :

l'artère interventricu­

1aire antérieure (3)

- l'artère diagonale, la

première (15)

- l'artère circonflexe (5).

49.

Mode de terminaison du tronc de la

coronaire gauche.

Vue antérieure d'un moulage des cavités

cardiaques droites (en blanc), de

l'artère coronaire gauche (en rouge)du système veineux coronaire (en orange)

- Le tronc de la coronaire gauche (2)se divise en artère circonflexe (5)

et en artère interventriculaire anté­

Irieure (3).

La grande veine coronaire (29) longe

l'artère interventricul aire antérieure

à gauche de celle-ci.

Artère coronaire gauche:

Aspect de quadrifurcation.

Vue antérieure d'un moulage

de l'artère coronaire

gauche (en rouge).

Le tronc de la coronaire

gaucl1e (2) donne

- la première septale

( 16 )

- l'artère i nterventri­

culaire antérieure (3)

la première artère dia­

gonale (15)

- l'artère circonflexe

(5) .

50.

Terminaison du tronc de la coronairegaucheAspect de quadrifurcation.

Vue latérale gauche d'un moulage des cavités

cardiaques (en blanc), de l'artère coronairegauche (en rouge).

Le tronc de la coronaire gauche (2)

donne :

- l'artère interventriculaire antérieure

(5 )

- la première diagonale (15)

- l'artère circonflexe (5)- l'artère latérale du ventricule gauche

(18) •

Artère coronaire gauche:

Aspect de quadrifurcation.

Vue antérieure d'un moulage

de l'artère coronaire

gauche (en rouge).

Le tronc de la coronaire

gaucl1e (2) donne

- la première septale

( 16 )

- l'artère i nterventri­

culaire antérieure (3)

la première artère dia­

gonale (15)

- l'artère circonflexe

(5) .

50.

Terminaison du tronc de la coronairegaucheAspect de quadrifurcation.

Vue latérale gauche d'un moulage des cavités

cardiaques (en blanc), de l'artère coronairegauche (en rouge).

Le tronc de la coronaire gauche (2)

donne :

- l'artère interventriculaire antérieure

(5 )

- la première diagonale (15)

- l'artère circonflexe (5)- l'artère latérale du ventricule gauche

(18) •

51.

Dans tous les cas observés, elle naît du tronc de l'artère

coronaire gauche (30 fois). Il n'a pas été retrouvé une origine

aberrante. Son trajet est celui décrit dans la littérature (2)

(4) (9) (16) (17). Aucun trajet atypique n'a été constaté.

Elle se termine soit à proximité de la croix des

sillons (17 fois) : c'est la variété moyenne ; soit dans le sillon

interventriculaire inférieur ou à proximité de celui-ci le long

de l'Artère interventriculaire inférieure (13 fois) c'est la

variété longue.

Sur aucune de nos pièces, une terminaison au niveau du

sillon auriculo ventriculaire gauche antérieur n'a été rencontrée.

Il n'existe pas dans notre série une variété courte.

Ses collatérales sont nombreuses ; on remarque des branches

auriculaires et ventriculaires.

*.- Branches auriculaires

L'artère auriculaire gauche supérieure a été notée 22

fois elle possède une origine et un trajet classiques (2) (4).

Elle donne des rameaux à l'auricule gauche (11 fois) au dôme auricu­

laire et à la face supérieure de l'oreillette gauche 11 fois ;

elle donne naissance à l'artère de Kuggcl (cloison inter auriculaire)

6 fois et envoie un rameau à la jonction auriculo-cave supérieure

11 fois.

52.

Elle est le plus souvent unique (17 fois).

L'Artère auriculaire gauche latérale: a été rencontrée

16 fois, dans 4 cas son développement est moyen : elle s'épuise

à la face latérale de l'oreillette gauche.

Dans 6 cas, elle meurt dès sa naissance après quelques

millimètres de parcours. Quelquefois, elle s'épuise à la jonction

auriculo cave supérieure (1 cas).

La variété latéro inférieure décrite par

C. CHRISTIDES (4) est retrouvée 5 fois.

Son nombre varie de 1 à 2. Elle est unique dans 14 cas.

L'Artère auriculaire gauche inférieure:

nous l'avons retrouvé 20 fois ; elle provient 18 fois de l'Artère

circonflexe gauche près de la croix des sillons et 2 fois du tronc

retro ventriculaire gauche inférieur.

Son développement est variable; il est faible (8 fois).

Il est moyen et s'épuise à la face postérieure de l'oreil­

lette gauche (9 fois),

Il est important, se ramifie au dôme auriculaire (3 fois).

Elle donne également des rameaux au sinus veineux coronaire.

Elle est le plus souvent unique.

53.

*.- Branches ventriculaires

- Les artères latérales du ventricule gauche

Il existe le plus souvent une seule artère ventriculaire

gauche : c'est l'artère ventriculaire latérale gauche principale,

véritable branche de bifurcation de l'artère circonflexe gauche.

Les autres artères latérales gauches accessoires, grêles et courtes

au nombre de 1 à 2 peuvent se voir.

Elles naissent de l'artère circonflexe à la face latéro

gauche du ventricule gauche (23 fois).

Dans un cas, l'artère ventriculaire latérale gauche princi­

pale, branche de quadrifurcation, est issue du tronc de l'artère

coronaire gauche.

L'artère ventriculaire latérale gauche principale se

termine 14 fois à proximité ou à la pointe du coeur dans une région

où convergent les artères diagonales, recurrente issues de l'artère

inter ventriculaire antérieure.

Deux fois, l'artère ventriculaire gauche latérale se

termine au 1/3 supérieur de la face latérale du ventricule gauche

et dans huit cas celle-ci s'épuise à l'union du tiers supérieur

et du 1/3 inférieur de la face latérale du ventricule gauche.

Cette variation de développement de l'artère ventriculaire

latérale gauche principale est en rapport avec le développement

des artères diagonales provenant de l'artère interventriculaire

antérieure.

54.

Elle donne des branches antérieures destinées à la face

antérieure du ventricule gauche et des branches inférieures irriguant

la face inférieure du ventricule gauche.

Les artères ventriculaires gauches inférieures dont le

nombre varie de 1 à 5 sont également retrouvées.

Au cours de son trajet l'Artère circonflexe gauche présente

des rapports avec les éléments suivants :

- l'auricule gauche (partie basale),

la grande veine coronaire qui selon les cas sous croise

ou sus croise l'artère circonflexe.

- la graisse cardiaque recouvrant l'Artère circonflexe

gauche.

55.

Artère circonflexe dans le sillon auriculo-ventriculaire

gauche antérieure: Vue latérale d'un moulage de l'artère

coronaire gauche (en rouge), du système veineux (en orange);

les cavités cardiaques droites sont en blanc.

La grande veine coronaire (29) surcroise l'artère circon­

flexe (5) ; celle-ci donne l'artère auriculaire supérieure

gauche (19), l'artère auriculaire latérale gauche (20),

l'artère ventriculaire gauche latérale (18).

55.

Artère circonflexe dans le sillon auriculo-ventriculaire

gauche antérieure: Vue latérale d'un moulage de l'artère

coronaire gauche (en rouge), du système veineux (en orange);

les cavités cardiaques droites sont en blanc.

La grande veine coronaire (29) surcroise l'artère circon­

flexe (5) ; celle-ci donne l'artère auriculaire supérieure

gauche (19), l'artère auriculaire latérale gauche (20),

l'artère ventriculaire gauche latérale (18).

5'6.

Artère de Kuggel.

Vue inférieure d'un moulage des cavités cardiaques droites

(en blanc), des artères coronaires droite (en bleu) et

gauche (en rouge).

L'artère auriculaire supérieure gauche (19) naissant

de l'artère circonflexe (5) donne une branche artérielle

qui se termine à la croix des sillons

c'est l'artère de Kuggel (35).

5'6.

Artère de Kuggel.

Vue inférieure d'un moulage des cavités cardiaques droites

(en blanc), des artères coronaires droite (en bleu) et

gauche (en rouge).

L'artère auriculaire supérieure gauche (19) naissant

de l'artère circonflexe (5) donne une branche artérielle

qui se termine à la croix des sillons

c'est l'artère de Kuggel (35).

57.

4.1.2.3.- L'Artère interventriculaire antérieure

Cette artère est présente sur toutes nos pièces (30 fois);

elle naît du tronc de la coronaire gauche, décrit des sinuosités

dans le sillon interventr iculaire antérieur qu'elle parcourt pour

finir à la pointe du coeur ou au tiers inférieur du sillon inter-

ventriculaire inférieur en deux ou trois rameaux classiquement

connus.

Dans notre série, l'Artère interventriculaire antérieure

se termine au niveau de la pointe dans 5 cas et dépasse la pointe

dans 25 cas.

La longueur de l'Artère interventriculaire antérieure

dans le sillon interventriculaire inférieur est située entre :

o mm - 15 mm dans 25 cas

15 mm - 30 mm dans 5 cas.

Huit fois a été découvert un trajet intra pariétal de

l'Artère interventriculaire antérieure correspondant à une dépression

brutale dans l'épaisseur du myocarde.

Il peut exister par ailleurs une Artère interventriculaire

antérieure double rencontrée dans 10 cas.

58.

* Branches collatérales

* - Artères ventriculaires droites

Il existe des Artères ventriculaires droites antérieures

en nombre variable, de un à cinq, la première Artère ventriculaire

droite antérieure donne le rameau droit du cercle artériel de Vieus-

sens 5 fois retrouvé, et réalise le cercle artériel peri-infundi-

bulaire noté 12 fois.

Parmi ces branches ventriculaires droites antérieures,

l'artère récurrente du bord droit a été vue 14 fois.

Les Artères ventriculaires droites antérieures vasculari-

sent le territoire ventriculaire droit situé à la partie droite

du sillon interventriculaire antérieur.

Les branches ventriculaires droites inférieures au nombre

de un à cinq sont superficielles et grêles.

Les Artères diagonales sont au nombre de trois le plus

souvent classiquement, les artères diagonales naissent de la

moitié supérieure de l'artère interventriculaire antérieure; dans

59.

notre étude, des variations d'origine concernant la première et

la deuxième diagonale ont été remarquées.

- La première diagonale constitue dans 16 cas une branche

de trifurcation du tronc de l'Artère coronaire gauche, dans 3 cas

une branche de quadrifurcation de ce tronc,

- la deuxième Artère diagonale naît 9 fois du tiers apical

de l'Artère interventriculaire antérieure.

D'autre part, le t raj et et la terminaison des artères

diagonales sont dans la majorité des cas ceux déjà décrits dans

la littérature (2) (4) (16) (17) ; cependant dans 7 cas une varia­

tion de trajet a été constatée: les artères diagonales et l'artère

interventriculaire antérieure forment un angle fermé (l'angle formé

par ces artères est habituellement ouvert et aigu).

Il est des cas où la plus volumineuse des artères diagonales

forme une branche de bifurcation de l'artère interventriculaire

antér ieure ; l'on note une bifurcat ion haute dans 11 cas et une

bifurcation basse dans 4 cas.

60.

- Les Artères ventriculaires gauches antérieures du groupe

apical: sont au nombre de 3 à 6 ; la plus basse d'entre elles. l'artère

récurrente latérale a été retrouvée 13 fois.

- Les Artères ventriculaires gauches inférieures :

Elles sont peu développées et existent en nombre variable.

- Les Artères septales antérieures du groupe basal sont

en général au nombre de trois.

La première artère septale antérieure dans la majorité

des cas naît de la face profonde de l'artère interven­

triculaire antérieure; mais il arrive que la première

diagonale engendre les premières artères septales

antérieures notélJl1Jl1ent la première septale (2 fois).

Parce que volumineuse. la première septale antérieure

constitue quelquefois une branche de bifurcation

de l'artère interventriculaire antérieure.

La deuxième Artère septale est la plus longue des

Artères septales antérieures issue de la deuxième

septale antérieure, l'Artère du pilier antérieur

de la valve tricuspide a été rencontrée 11 fois.

la troisième Artère septale antérieure assure dans

deux cas la vascularisation du pilier antérieur de

la valve tricuspide.

61.

- la deuxième et la troisième Artère septale antérieure

peuvent aussi constituer des branches de bifurcation de l'artère

interventriculaire antérieure ; mais une telle variation n'a pas

été remarquée dans notre travail.

- Les Artères septales antérieures du groupe apical: sont

conformes à la description anatomique classique (2).

Le rapport essentiel mis en exergue par notre méthode

dl étude est marqué par la grande veine coronaire ; tout au long

de son ascension, la grande veine coronaire chemine toujours à

gauche de l'artère interventriculaire antérieure, et sur croise

ou sous croise la partie initiale des artères diagonales.

En outre, la grande veine coronaire reçoit au cours de

son trajet des branches afférentes septales, gauches et droites;

ces dernières gênent la dissection du chirurgien car elles surcroi­

sent l'artère interventriculaire antérieure pour se jeter dans

la grande veine coronaire.

Ce rapport important avec la grande veine coronaire doit

être connu du chirurgien car :

- la grande veine coronaire voire ses collatérales droites

peuvent être lésées au cours des dissect ions. Il peut se poser des

problèmes de reconnaissance d'autant plus que, parfois, les vaisseaux

(Artère Interventriculaire Antérieure, Artères diagonales et géante

veine coronaire) sont très rapprochés les uns des autres.

62.

Artère interventr4culaire antér4eure :

Vue antéri eure d'un moul age des cavi tés cardi aques

droites (en blanc), de l'artère coronaire gauche

(en rouge) l'artère interventriculaire antérieure

(3) chemine dans le sillon interventriculaire antérieur.

Elle donne sur son flanc droit des branches ventricu­

laires droites antérieures et sur son flanc gauche

les artères diagonales qui vascularisent la totalitéde

la face antérieure du ventricule gauche.

Le tronc de la coronaire gauche se bifurque en artère

interventriculaire antérieure (3) et en artère circon­

flexe (5).

62.

Artère interventr4culaire antér4eure :

Vue antéri eure d'un moul age des cavi tés cardi aques

droites (en blanc), de l'artère coronaire gauche

(en rouge) l'artère interventriculaire antérieure

(3) chemine dans le sillon interventriculaire antérieur.

Elle donne sur son flanc droit des branches ventricu­

laires droites antérieures et sur son flanc gauche

les artères diagonales qui vascularisent la totalitéde

la face antérieure du ventricule gauche.

Le tronc de la coronaire gauche se bifurque en artère

interventriculaire antérieure (3) et en artère circon­

flexe (5).

63.

Artères septales antérieures :

Vue antérieure d'un moulage des cavités cardiaques

droites (en blanc), de l'artère coronaire droite (en

brun) de l'artère coronaire gauche (en rouge).

L'artère interventriculaire antérieure (3) donne des

branches septales antérieures (16) dont les plus volumi­

neuses sont la deuxième (16b) et la troisième artère

septale (16c).

A la pointe du coeur, l'artère interventriculaire anté­

rieure (4) émet l'artère recurrente du bord droit et

l'artère recurrente latérale.

63.

Artères septales antérieures :

Vue antérieure d'un moulage des cavités cardiaques

droites (en blanc), de l'artère coronaire droite (en

brun) de l'artère coronaire gauche (en rouge).

L'artère interventriculaire antérieure (3) donne des

branches septales antérieures (16) dont les plus volumi­

neuses sont la deuxième (16b) et la troisième artère

septale (16c).

A la pointe du coeur, l'artère interventriculaire anté­

rieure (4) émet l'artère recurrente du bord droit et

l'artère recurrente latérale.

Artère interventriculaire antérieure

Vue antérieure d'un moulage des cavités

droites (en blanc), de l'artère corona ire

rouge) du système veineux (en orange).

64.

card i aques

gauche (en

L'artère interventriculaire (4) possède à son tiers

moyen un trajet i ntra-mura l entre la 2e artère di ago­

nale (15) et la 3e artère diagonale (15).

La grande veine coronaire (29) surcroise l'artère circon­

flexe (5) au niveau du sillon auriculo-ventriculaire

gauche antérieure.

Artère interventriculaire antérieure

Vue antérieure d'un moulage des cavités

droites (en blanc), de l'artère corona ire

rouge) du système veineux (en orange).

64.

card i aques

gauche (en

L'artère interventriculaire (4) possède à son tiers

moyen un trajet i ntra-mura l entre la 2e artère di ago­

nale (15) et la 3e artère diagonale (15).

La grande veine coronaire (29) surcroise l'artère circon­

flexe (5) au niveau du sillon auriculo-ventriculaire

gauche antérieure.

65.

Artère interventriculaire antérieure: Aspect particulier

Vue antérieure d'un moulage de l 'art~re coronaire gauche

(en rouge).

La deuxième artère diagonale (15) a un trajet parallèle

à l'artère interventriculaire antérieure (4). Elle

constitue une véritable branche de bifurcation de bifur­

cation de l'artère interventriculaire antérieure.

65.

Artère interventriculaire antérieure: Aspect particulier

Vue antérieure d'un moulage de l 'art~re coronaire gauche

(en rouge).

La deuxième artère diagonale (15) a un trajet parallèle

à l'artère interventriculaire antérieure (4). Elle

constitue une véritable branche de bifurcation de bifur­

cation de l'artère interventriculaire antérieure.

1

Artère interventricu1aire antérieure: 66.Aspect particulier.

Vue antérieure d'un moulage des cavités

cardiaques droites (en blanc) de l'artère

coronaire gauche (en rouge).

La branche de dédoublement ou debifurcat ion de 1 1 artère i nterventr icu­

1aire antérieure (15')est issue de

la 2è artère diagonale (15).

- Les artères diagonales (15) et l'artère

latérale (18) convergent vers la partie

inférieure de la face gauche du coeur.

Artère interventricu1aire antérieure

Aspect particulier.

- Vue antérieure d'un moulage des

cavités cardiaques droites (en

blanc) de l'artère coronaire droite

(en bleu) de l'artère coronaire

gauche (en rouge).

- On note une branche de dédoublement

de l'artère interventriculaire

antérieure (15') issue de la

première branche ventriculaire

droite antérieure du système coronaire

gauche.

1

Artère interventricu1aire antérieure: 66.Aspect particulier.

Vue antérieure d'un moulage des cavités

cardiaques droites (en blanc) de l'artère

coronaire gauche (en rouge).

La branche de dédoublement ou debifurcat ion de 1 1 artère i nterventr icu­

1aire antérieure (15')est issue de

la 2è artère diagonale (15).

- Les artères diagonales (15) et l'artère

latérale (18) convergent vers la partie

inférieure de la face gauche du coeur.

Artère interventricu1aire antérieure

Aspect particulier.

- Vue antérieure d'un moulage des

cavités cardiaques droites (en

blanc) de l'artère coronaire droite

(en bleu) de l'artère coronaire

gauche (en rouge).

- On note une branche de dédoublement

de l'artère interventriculaire

antérieure (15') issue de la

première branche ventriculaire

droite antérieure du système coronaire

gauche.

Artère interventriculaire

antér i eur : Aspect parti­

culier.

Vue antérieure d'un moulage

des cavités droites (en

blanc) de l"artère coro­

naire droite (en brun)

de l'artère coronaire

gauche (en rouge).

- Variété triple de l'artère

interventriculaire anté­

rieure.

Intrusion du système

corona ire gauche dans

le terr ito ire card; aque

droit par l'entremise

de la 2è artère septale

antérieure (16).

67.

Artère interventriculaire antérieure:

Aspect particulier: Vue latérale d'un

moulage des cavités droites (en blanc)

de l'artère coronaire gauche (en rouge).

On note une branche artérielle grêle

(15') de dédoub l emen t de l'artère in ter­

ventriculaire antérieure.

L'artère interventriculaire antérieure

(4) donne le cercle artériel péri infun­

dibulaire.

Les artères diagonales (15).

L1artère recurrente du bord droit.

Artère interventriculaire

antér i eur : Aspect parti­

culier.

Vue antérieure d'un moulage

des cavités droites (en

blanc) de l"artère coro­

naire droite (en brun)

de l'artère coronaire

gauche (en rouge).

- Variété triple de l'artère

interventriculaire anté­

rieure.

Intrusion du système

corona ire gauche dans

le terr ito ire card; aque

droit par l'entremise

de la 2è artère septale

antérieure (16).

67.

Artère interventriculaire antérieure:

Aspect particulier: Vue latérale d'un

moulage des cavités droites (en blanc)

de l'artère coronaire gauche (en rouge).

On note une branche artérielle grêle

(15') de dédoub l emen t de l'artère in ter­

ventriculaire antérieure.

L'artère interventriculaire antérieure

(4) donne le cercle artériel péri infun­

dibulaire.

Les artères diagonales (15).

L1artère recurrente du bord droit.

68.

4.1.3.- L'Artère Interventriculaire Inférieure

Elle naît de la coronaire droite avant la croix des sillons

dans 20 cas elle est issue de l'artère circonflexe dans 5 cas et

provient des 2 systèmes coronaires dans 5 cas.

Elle chemine dans le sillon interventriculaire inférieur

et s'épuise au tiers supérieur de ce sillon 2 fois (variété courte),

à son tiers moyen 24 fois (variété moyenne), à son tiers inférieur

4 fois (variété longue).

Les branches collatérales que sont les branches ventri­

culaires droites, les branches ventriculaires gauches, les branches

septales inférieures présentent une disposition anatomique, une confi­

guration anatomique , un développement, une distribution, un nombre,

similaires à ceux inscrits dans la littérature (2) (4).

Dans certains cas, il existe deux voire trois Artères

interventriculaires inférieures. En présence d'une Artère interventri­

culaire inférieure "double" dans 6 cas les 2 Artères interventriculaires

inférieures proviennent du système coronaire droit. Dans 7 cas, les

2 Artères sont issues des 2 systèmes coronaires.

Un seul cas d'artère interventriculaire "triple" provenant

du système coronaire droit a été noté dans notre étude.

Dans sa variété courte et moyenne, l'Artère interventri­

culaire inférieure peut être suppléée par des Artères ventriculaires

droites inférieures issues du système coronaire droit, barrant diagona­

lement la face inférieure du ventricule droit (voir pages 45 - 67).

69.

Au cours de son trajet, l'Artère interventriculaire infé­

rieure est sous-jacente à la Veine interventriculaire inférieure

celle-ci est plus superficielle que l'artère et est située en arrière

d'elle. La Veine interventriculaire inférieure va croiser ensui te

l'Artère interventriculaire inférieure au 1/3 supérieur du sillon

pour rejoindre le sinus coronaire.

Quand existe une Artère interventriculaire inférieure

double, les deux artères entourent ou encadrent la Veine interven­

triculaire inférieure.

-70.

- Artère interventriculaire inférieure.

Vue inférieure d'un moulage des cavités cardiaques

(en blanc), des artères corona ires gauche (en rouge))

droit (en bleu) et du système veineux coronaire (en

orange) .

L'artère interventriculaire issue du système coronaire

droit (4) est suppléee par une artère ventriculaire

droite inférieure (8) issue de la coronaire droite

et une autre artère ventriculaire droite inférieure

(8) venant de l'artère marginale droite.

Ces deux branches de supp l éance émettent des artères

septales inférieures et participent donc à la vasculari­

sation du sillon interventriculaire inférieur.

-70.

- Artère interventriculaire inférieure.

Vue inférieure d'un moulage des cavités cardiaques

(en blanc), des artères corona ires gauche (en rouge))

droit (en bleu) et du système veineux coronaire (en

orange) .

L'artère interventriculaire issue du système coronaire

droit (4) est suppléee par une artère ventriculaire

droite inférieure (8) issue de la coronaire droite

et une autre artère ventriculaire droite inférieure

(8) venant de l'artère marginale droite.

Ces deux branches de supp l éance émettent des artères

septales inférieures et participent donc à la vasculari­

sation du sillon interventriculaire inférieur.

71.

Artères interventriculaires inférieures (4) issues des

deux systèmes coronaires gauche et droit.

Vue inférieure d'un moulage des cavités cardiaques droites

(en blanc), de l'artère coronaire droite (en brun), de

l'artère coronaire gauche (en rouge).

L'artère circonflexe (5) donne des branches auriculaires

que sont l'artère auriculaire gauche supérieure (19),

l'artère auriculaire gauche inférieure (21), l'artère

circonflexe donne aussi des branches artérielles ventricu­

laires gauches inférieures (17).

71.

Artères interventriculaires inférieures (4) issues des

deux systèmes coronaires gauche et droit.

Vue inférieure d'un moulage des cavités cardiaques droites

(en blanc), de l'artère coronaire droite (en brun), de

l'artère coronaire gauche (en rouge).

L'artère circonflexe (5) donne des branches auriculaires

que sont l'artère auriculaire gauche supérieure (19),

l'artère auriculaire gauche inférieure (21), l'artère

circonflexe donne aussi des branches artérielles ventricu­

laires gauches inférieures (17).

72.

4.2.- DIMENSIONS

- Les dimensions sont celles des moulages des artères.

4.2.1.- Coronaire droite

La longueur mesurée depuis l'origine de l'Artère coronaire

droite jusqu'à la croix des sillons ; elle varie entre 4,5 cm et

26 cm avec une moyenne à 8,93 cm.

Le diamètre moyen est de 2,78 mm. Il varie entre 1 mm

et 5 mm (mesure prise au niveau du sillon auriculo ventriculaire

antérieur) .

4.2.2.- Coronaire gauche

- Tronc commun

~2~g~~~~ : de 1,5 cm à 4,8 cm,

en moyenne 2,12 cm

Diamètre de 3,5 mm à 7 mm

en moyenne 3,95 mm

Artère première septale antérieure

Diamètre de 1 mm à 4 mm

en moyenne 2,16 mm

Artère latérale du ventricule gauche

Diamètre de 1 mm à 6 mm

avec une moyenne de 2,5 mm

73.

- Artère circonflexe

~Ql]~~~!:

Diamètre

de 2 cm à 9 cm avec une moyenne de 5 cm

de 1 mm à 6 mm avec une moyenne de 4,73 mm

(diamètre dans le sillon auriculo ventricu-

laire gauche antérieur).

- Artère interventriculaire antérieure

~Ql]~~~!: de 5,8 cm à 29 cm

en moyenne 12,9 cm

Q~~~!!:~ (au tiers supérieur du sillon interventriculaire

antérieur) : de 1,5 mm à 7 mm

en moyenne 3,4 mm

Artère diagonale (la plus volumineuse)

Diamètre de 1 mm à 7 mm

en moyenne 2,05 mm

74.

4.3.- VASCULARISATION DES FORMATIONS NODALES

Le Noeud sinusal de Keith et Flack est vascularisé par

le système coronaire droit dans 11 cas ; parmi ces 11 cas, l'Artère

auriculaire droite supérieure en assure la vascularisation 10 fois

et l'Artère auriculaire droite latérale 1 fois.

Dans 8 cas, le Noeud sinusal de Keith et Flack est vascula­

risé par l'Artère coronaire gauche (Artère circonflexe gauche) dont

les collatérales concernées sont :

- l'Artère auriculaire gauche supérieure 7 fois et

- l'Artère auriculaire gauche latérale 1 fois.

Dans Il cas, la vascularisation du Noeud sinoauriculaire

ou Noeud de Keith et Flack est assurée par les deux systèmes coronaires,

principalement par les Artères auriculaires droite et gauche supérieures.

La Vascularisation du Noeud auriculo-ventriculaire ou

Noeud d'Aschoff-Tawara est issue 22 fois du tronc rétroventriculaire

gauche inférieure, branche terminale de l'Artère coronaire droite.

Quand ils sont présents, le sommet ou les branches ascen­

dante ou descendante, de l'anse en "u de James" servent de

"rampe de lancement" à l'Artère du Noeud d'Aschoff-Tawara.

Notre méthode d'étude, l'injection-corrosion, ne nous

permet pas d'étudier correctement la vascularisation du faisceau

de His et de ses branches.

75.

!Vascularisation du noeud sinusal par l'artère auriculaire

supérieure gauche.

Vue antérieure d'un moulage des cavités cardiaques (en blanc)

de l'artère coronaire gauche (en rouge), de l 'artère coro~

naire droite (en bleu).

L'artère auriculaire supérieure gauche (19) se divise

au flanc gauche de la. jonction auriculo-cave supérieure

en deux rameaux antérieur (19a) et postérieure (19b).

L'artère auriculaire droite supérieure (11) est peu déve­

loppée.

75.

!Vascularisation du noeud sinusal par l'artère auriculaire

supérieure gauche.

Vue antérieure d'un moulage des cavités cardiaques (en blanc)

de l'artère coronaire gauche (en rouge), de l 'artère coro~

naire droite (en bleu).

L'artère auriculaire supérieure gauche (19) se divise

au flanc gauche de la. jonction auriculo-cave supérieure

en deux rameaux antérieur (19a) et postérieure (19b).

L'artère auriculaire droite supérieure (11) est peu déve­

loppée.

76.

Vascularisation du noeud sinusa1 par l'artère auriculaire

supérieure droite.

Vue antérieure dlun moulage des cavités droites (en blanc),

de l'artère coronaire droite (en rose) de 11 artère coro­

naire gauche (en bleu).

L'artère auriculaire supérieure (11) droite se divise

très tôt en 2 rameaux supérieur (11a) et inférieur (11b).

Le rameau supérieur atteint la jonction auricu10-cave

supérieure où il se divise en 2 rameaux antérieur et

postérieur.

Le rameau supérieur présente des traces bleues témoins

d'une anastomose avec le système coronaire gauche.

76.

Vascularisation du noeud sinusa1 par l'artère auriculaire

supérieure droite.

Vue antérieure dlun moulage des cavités droites (en blanc),

de l'artère coronaire droite (en rose) de 11 artère coro­

naire gauche (en bleu).

L'artère auriculaire supérieure (11) droite se divise

très tôt en 2 rameaux supérieur (11a) et inférieur (11b).

Le rameau supérieur atteint la jonction auricu10-cave

supérieure où il se divise en 2 rameaux antérieur et

postérieur.

Le rameau supérieur présente des traces bleues témoins

d'une anastomose avec le système coronaire gauche.

77.

Vascularisation du noeud sinusal par l'artère auriculaire

gauche latérale.

Vue inféra -latérale d'un moulage de l'artère coronaire

gauche (en rouge), du système veineux (en jaune).

Les cavités cardiaques, oreillettes droite et gauche,

sont en blanc,

L'artère auriculaire latérale gauche, variété longue

(20) atteint la jonction auriculo-cave supérieure et

donne des rameaux au noeud sinusal.

77.

Vascularisation du noeud sinusal par l'artère auriculaire

gauche latérale.

Vue inféra -latérale d'un moulage de l'artère coronaire

gauche (en rouge), du système veineux (en jaune).

Les cavités cardiaques, oreillettes droite et gauche,

sont en blanc,

L'artère auriculaire latérale gauche, variété longue

(20) atteint la jonction auriculo-cave supérieure et

donne des rameaux au noeud sinusal.

78.

4.4.-DISTRIBlITION DES ARfERES CORONAIRES ET TERRITOIRES VASCULAIRES

L' anatomie descriptive de chacune des Artères coronaires

et de leurs branches principales est d'autant plus intéressante à

étudier que leur importance respective dépend de l'étendue du terri­

toire irrigué par ces artères. Ainsi, une Artère coronaire est d'autant

plus importante que son territoire d'irrigation est étendu et inverse­

ment ; c'est une notion à savoir non seulement du cardiologue mais

du chirurgien ; en effet, il est beaucoup plus bénéfique de ponter

une artère coronaire lésée dont le territoire vasculaire est large

que de ponter une artère dont le territoire vasculaire est étroit.

La connaissance de la distribution artérielle par terri­

toire et des territoires vasculaires est également nécessaire car

elle débouche directement sur la notion de DOMINANCE VASCULAIRE à

incidence patho-chirurgicale.

Pour toutes ces raisons, nous ouvrons ce chapitre sur

la distribution des artères coronaires et les territoires vasculaires.

4.4.1.- Distribution artérielle par territoire

4.4.1.1.- Y~~~~!~~!~~!!Q~_g~~_Q~~!!!~!!~~

Dans notre étude, la vascularisation de l'oreillette

droite est homogène; elle est assurée par l'Artère coronaire droite

et ses branches auriculaires.

79.

Par contre, celle de l'oreillette gauche est hétérogène;

Sa face supérieure et le dôme auriculaire vascularisés par l'Artère

auriculaire gauche supérieure peuvent aussi l'être par un rameau

de l'Artère auriculaire droite supérieure issue du système coronaire

droit.

La face inférieure de l'oreillette gauche est irriguée par une

Artère auriculaire gauche inférieure celle-ci peut aussi bien

provenir du système coronaire gauche (Artère circonflexe gauche)

que du système coronaire droit (Tronc retro ventriculaire gauche

inférieur).

La face latérale gauche de l'oreillette gauche est vascularisée

par l'Artère auriculaire gauche latérale.

La cloison interauriculaire est vascularisée par les Artères auricu­

laire droite supérieure, auriculaire gauche inférieure formant

l'anse vasculaire postérieure et supérieure et par l'Artère de

Kuggel venant du système coronaire gauche dans la majorité des

cas rencontrés.

En conclusion au terme de cette étude, nous sonunes

frappés par cette dualité vasculaire à l'étage auriculaire surtout

marquée au niveau de l'oreillette gauche et de la cloison inter­

auriculaire.

80.

4.4.1.2.- Vascularisation des ventricules

\.il Idcc illltérieure <Ill \TlllrÎClllc droil ('st ('n grill](Je

pilnic vnsclllilris{~e pilr les l\rLc\res \('Illricillnires (InlÎles illltériellres,

hronches de l'J\rtc\re coroJ1(lire droite. SCille Illle lJilttie ildjilcente

élU sHlon intcr\'entriculaire illltérieur cst irrigll{~c pilr le système

coronai re gauche (Artères ventr iClllai rcs droi tes dntéri cures issues

de l'Artère interventriculai re antérieure).

1,<1 L,lCC' il1f{~riC'l]r(' eJiI \ ,Ill 1 jr III C' li; ,j 1 (':1. :;llll(lut

\ilsculnrisôc llilr 1(' s\str\me COr()llilirc r!nli l gr{j((' il l' \1\ ('IC' in! ('r-

\entricuLlirc il1léricure, au\ hranches n'11LricuL1H('S dnJites inl'é-

ricurcs, la llilrLic i1lJiCille du ventricule liroit I)(JSS(\<ic' IIIW \'ilSClilari-

S,Jije'll qui r('L"\C~ c1e li! port i()ll cliiljJhr;l~(;llill ](1111' (1(' 1'\11 (\1r' illlcr-

\(Tll r i cu 1ai rl' ,111L('r i ('Urt'.

Nous retrouvons à l'étage ventriculaire droit llne viJsculari-

sation mixte les faces antérieure ct inférieure du ventricule

droit sont vascularisées par le système coronaire droit ct le système

coronaire gnuchc.

Si 1il [',1('(' imtér j 1'1]1e rll\ 1('llll i ('lll C gilllClH' I)(Jssè'(1c lille

les 1,1CC'S lilll'I,III' ('1 ilî!(lil'li](' (III \l'iiti jrlile gillllllt,.

1,1 i 1 l' )',,1111 III' l,II (' l,II l' 'IJ JI l,1 Il 1'11,1111 III ',\',II'!!/(' llli"II.III,' ,é',.!IIIIII·

81.

elle l'esL é'gdil'llll'llL pdl Il' LI()IlC reLro\,('111 l'iculilirc gauche inférieur

clu sysLc\mc (IJrl)llélire cllllil (~L par ll's Arll\I'CS v('IILriculaires gauches

illrérieurcs issues de l '\rlère circ()llflexc i~dllchc.

- La [ace il1féril'llrl' l'st irriguée par les deux systèmes

le groupe d' artères ilpparten<1llt au sysU~me gauche est composé des

branches descendantes H:nt riculaires de l'Artère circonflexe et de

la portion inférieure de l'Artère interventriculaire antérieure

les artères dl] système u)ron<1i re droit sonL le tronc: retro ventriculaire

gauche inféricLir cL 1'j\IL(:ll' illLl'l\'cIILricu1.lirc ilJlé~rjellrc.

1.(1 face dllLéricurc du VCllt 11culc giludll' est irriguée

par les élrtèn's rJ iagonil1 (S, cul] at6rélles cJe l'arU':l'e int crventriculaire

antédclIn' .

4.4.1.3.- Vascularisation de la cloison interventriculaire

Elle est z\ssurée par l'anse antérieure et inférieure

fonnée en grilllde partie par l'Artère inLcrvenLriclilairc antédeure

ct en faible pnrLic pilr 1 '\rL(\re intencllLriculélire inférieure. Ces

nrtères émeLlenL respcctivemcllL des ,\rLr"I'CS S('11ta]cs antérieures

("III( illl'! 1,1 \,1'" 111,11 I~"II Iliii III", 111111'\5 ('II ,HIIII', Il,' (l,Ill' dll pi 1 il'r

, III t (', 1 i ( '1 11 ( l,' 1. 1 \, 11\ (' t 1 :' 1l', Il i,' l ' •

82.

4.4.1.5.- Vascularisation des anneaux auriculo

ventriculaires

Ellc l'sl 1(' lail d(,s réllllCilllX gr(\]es issLis de l'ArLère

COIOllii ire droi le cl de l' i\rLc\rc ci n:onf1exe gauche.

Elle est assurée par l'Artère coronaire droite (rameaux

supra ventriculaires) et par l'Artère coronaire gauche (premj ère

.\rt('.rf~ septillc éHlLérif'IIf(').

LIl luncluslUn, Uil lf:]l'VC cle celle étude sLir la dislrJiJulioll

arL('rlc,lle par lerritoire que

1'0) rJilns 1,1 J1l<l.jClll'C l)éHLic, lil \,lscuLlrisatioll des lcrri-

Lflln':, n'csl pas ]\UIIlIIgè:J1C ; 11 n'c:dste pas, pour c11éHjUe tcrritoire'

uJ1c\rtère définie ulüque ou mu] UpIe issue d'un système donné

l'irrigaUon d'un territoire cardiaque peut aussi bien être assurée

]lilr Lille ou des artères du système coronaire droit que par un ou plus jeurs

Vil i SSCilUX du système coronai n' gélllclle (Dôme auriculaire).

ZO) lcs Lerr i Lo i l'CS aJ1atomiques ne sc superposent pilS

illl«'IIH'IIL ail\: lcrl'iLoilcs \'é1s(llL1irr~s (1'i\rLèrc \'cnLriclllili:'c gilllC]i('

1,1 l,II (' élllU'li('III(' ('[ 1.1 1.1«' lIIU'! ie\\re dll \('lltJiCllic ,\"i1IICIJ(')

(l' \1 ('If' illlCI\('Illl il 111.lil\' ,lllll'IÎ('III\' \i1SClllilllSf' 1,1 file(' illll('1 i('IIII'

83.

4.4.2.- Territoires Vasculaires

~lillgr6 les dilriclil Lés tenant à la dUill ité~ vasculaire

(ks LerriLoires Célrdiaques d'lille pilrt. il l'absence de superposi-

Lion cles Lerriloires vasculilires et aniJtomiqlles d'mItre PiJrL.

l'on peut loul te même élilhlir pour chaque Anère coroniJire

(droite et gauche) une UmiLe auriculaire et une limite ventricu-

laire en fonction du mode de distribution le plus fréquent des

artères.

Ces lImites iluriclllilire • ventricu!ajJ(' hien décrites

pi1\' lmOU) cL \lUL'CIIEl s"llL «(lll's que nOlis rCL('lliiIIS i't l'issue'

dl' noUe élude.

4.4.3.- Dominance Vasculaire

Dans 20 cas, ] e système coronaire es l équi libré;

il est gaucl18 dominant dans 5 cas et droit dominanl .5 fojs.

84.

Système équilibré.

Vue inférieure d'un moulag des cavités cardiaques

dro i tes (en blanc) de l' ar tè)" corona ire gauc he (en

rouge), de l'artère coronaire dro i te (en bleu).

Chaque sys tème corona i le 'ascu la' icI face i nféri eure

du ventricule qui port <;() 1101!l.

Il exisLe deux ar-ère'> IlliC'I'fI'tl' I l11llires infé)-ieures

(I.l) proven Il L des deux ',v', 1'111<', (1 ,l'[\il 1 i ,"es.

84.

Système équilibré.

Vue inférieure d'un moulag des cavités cardiaques

dro i tes (en blanc) de l' ar tè)" corona ire gauc he (en

rouge), de l'artère coronaire dro i te (en bleu).

Chaque sys tème corona i le 'ascu la' icI face i nféri eure

du ventricule qui port <;() 1101!l.

Il exisLe deux ar-ère'> IlliC'I'fI'tl' I l11llires infé)-ieures

(I.l) proven Il L des deux ',v', 1'111<', (1 ,l'[\il 1 i ,"es.

85.

Système coronaire droit dominant.

Vue inférieure d'un moulage des cavités cardiaques (en

blanc) l de l'artère corona ire gauche (en rouge) de l'artère

coronaire droite (en brun foncé) du système veineux coro­

naire (en orange).

85.

Système coronaire droit dominant.

Vue inférieure d'un moulage des cavités cardiaques (en

blanc) l de l'artère corona ire gauche (en rouge) de l'artère

coronaire droite (en brun foncé) du système veineux coro­

naire (en orange).

86.

- Système coronaire gauche dominant.

Vue inférieure d'un moulage des cavités cardiaques

(en blanc) de l'artère coronaire gauche (en rouge),

de l'artère corona ire droite (en brun).

Le système coronaire gauche vascularise toute la face

inférieure du ventricule gauche et L1ne partie de la

ace inférieure du ventricule droit.

- On note l'artère a riculaire ga che latérale dans sa

1 t'ité pas êra-la érale (20).

86.

- Système coronaire gauche dominant.

Vue inférieure d'un moulage des cavités cardiaques

(en blanc) de l'artère coronaire gauche (en rouge),

de l'artère corona ire droite (en brun).

Le système coronaire gauche vascularise toute la face

inférieure du ventricule gauche et L1ne partie de la

ace inférieure du ventricule droit.

- On note l'artère a riculaire ga che latérale dans sa

1 t'ité pas êra-la érale (20).

87.

4•5• - ANASTeJ.1OSES

l,c5 ilflasLol1l05C5 l'IlLrt' 1('s d('ux 51'5l(\III('5 coronaires

cxisLellt. Aux c1il'l'é~renLs ÔlilgcS du coeur 1l0US les ilVOIlS Lrouvées

au niveau de la jonction illlriclllo cave supérieure

et du dôme auriculaire entre les Artères auricu­

laires supérieures droite et gauche

\rlc"r-l'5 illiriculilires SII[1éricurcs dr',iLe' cL gauche.

;IU Ill\('dll dl ]1 illfunrJihulll:1I )llli"IJll,I:li'

Cil t rel es h rail clic s droi t ccl gil 11 CIl e' il Il CC r cl c

artériel pcri-infundibulairc

au niveau du tronc de 11 Artère [1UlmOllili re :

Cllt re les branches droite et gauche du cercle

ilrLl'ricl cie Vil'lIssc\lS ;

illl nin'au clll silloll iIlLcr\'('11Lri(lllilin' illltériellr:

l'IlLn' 1('5 hrilllC!lC5 v('J1LrieI11dirc'5 Ill' lil coronilirc

1IIIIil(' l't (,11<'5 r:(' l'\n(\rc' illi"I\('lllricIJ1ilin'

;Illl (, 1 i l'Ill

tlS.

élU 1l1V('illJ cil' li! pointe

enLre les brilllcl1Cs venLriculaires du systè~11le droit

cL celles du sysLème géluc1le ;

au niveilu du bord droit du coeur: entre lu marginale

droite ct l'Artère recurrente des bords droits

issue de l'Artère interventriculaire antérieure;

clll 11Î\l',111 de 1d cruix ucs sillons cL dl] sillull

in ter\'l'lll, ri cul il i ft' iJJf('r i cur sont (~gitl CI!lCnL llOl ('('S

des élnilSLoTlloSeS entre les deux sysLèmes ((lrrJlll1ires.

lps anilSL(lTI\OSeS ('nt ri' les\rLèrl's scptill('s illlté-,

rieUl'Cs ('L inJéril:urcs SI)IlL clans certains CilS ilioll \'[I('S <lU ni\CilU

du sillon inLervcntricu]i1ire inférieur.

En dehors cie ces é1l1é.lstOTlloses entre les 2 systèmes

coronDires, nous ,wons rencontré des élIlé1stomoses entre branches

ci 'une même i\rtèrc corona i rc.

89.

Anastomose artérielle auriculaire.

Vue inférieure d'un moulage des cavités cardiaques droites

(en blanc), de l'artère coronaire gauche (en rouge) de

l'artère coronaire droite (en bleu), du système veineux

coronaire (en bleu).

L'artère auriculaire gauche supérieure et ses ramifications

péri-orificiels (19) s'anastomose avec rameau auriculaire

gauche long de l'artère auriculaire supérieure droite.

Les ramifications péri-orificiels portent des traces

bleues témoins d'u~e anastomose avec le système droit.

89.

Anastomose artérielle auriculaire.

Vue inférieure d'un moulage des cavités cardiaques droites

(en blanc), de l'artère coronaire gauche (en rouge) de

l'artère coronaire droite (en bleu), du système veineux

coronaire (en bleu).

L'artère auriculaire gauche supérieure et ses ramifications

péri-orificiels (19) s'anastomose avec rameau auriculaire

gauche long de l'artère auriculaire supérieure droite.

Les ramifications péri-orificiels portent des traces

bleues témoins d'u~e anastomose avec le système droit.

90.

Vue inférieure d'un moulage des cavités cardiaques

droites (en blanc), des artères coronaires droite

(en rouge), gauche (en bleu), du système veineux coro­

naire (en orange).

- Anas tomoses artér i e11 es entre l es deux sys tèmes coro­

naires au niveau de la croix des sillons et du sillon

interventriculaire inférieur.

- Système coronaire équilibré.

90.

Vue inférieure d'un moulage des cavités cardiaques

droites (en blanc), des artères coronaires droite

(en rouge), gauche (en bleu), du système veineux coro­

naire (en orange).

- Anas tomoses artér i e11 es entre l es deux sys tèmes coro­

naires au niveau de la croix des sillons et du sillon

interventriculaire inférieur.

- Système coronaire équilibré.

91.

Anastomoses artérielles septales :

Vue inférieure d'un moulage de l'artère coronaire gauche

(en rouge), de l'artère coronaire droite (en bleu).

L€s artères septales (2a) branches de l'artère interventri­

culaire inféri€ure (4) sont tachées de rouge témoins

d'une anastomose avec le système coronaire gauche.

91.

Anastomoses artérielles septales :

Vue inférieure d'un moulage de l'artère coronaire gauche

(en rouge), de l'artère coronaire droite (en bleu).

L€s artères septales (2a) branches de l'artère interventri­

culaire inféri€ure (4) sont tachées de rouge témoins

d'une anastomose avec le système coronaire gauche.

Chapi ire 5 :

C 0 MME N TAI RES

92.

93.

Les résultats de notre travail appellent des commentaires

sur l'anatomie descriptive des Artères coronaires, la vascularisation

des formations nodales, les territoires vasculaires, la prédomi­

nance vasculaire et sur les anastomoses artérielles.

En abordant cette étude, l'un de nos objectifs était

de répondre à la question suivante :

- Existe-t- il des ressemblances ou des différences entre

les Artères coronaires de l'Africain et celles de l'Européen?

Au terme de l'analyse de nos résultats, il nous semble

par conséquent logique de comparer nos constatations à celles de

la littérature afin dl en dégager les ressemblances, les différences

entre les sujets de race noire et de race blanche et de mettre en

évidence les principales particularités anatomiques chez le Noir

Africain.

5.1. - ANATCHIE DESCRIPfIVE

5.1.1.- Coronaire D

94.

ORIGINE 1RAJET lERMINAISON

- sillon A-V-antérieur - Croix des sillons28 fois 93,3 %

NOTRE ETUDE ostiurn coronaire D - Bord droit du coeur

- Sillon A-V inférieur - Bord droit du coeur

28 fois 2 fois 6,6 %

BROCQ P. Idem Idem (92 %) - Croix des sillons~lOUCHET A. 92 %

- Croix des sillons 92 %

CHRISTIDES C. - Sillon A-V-inférieur 5 %CABRaL C. Idem Idem (92 %) - Bord droit du coeur 3 %

- Croix des sillons

LAGUNDOYE, S. B. Idem Idem (pourcentage non (pourcentage non

signalé) signalé)

- Croix des sillons 92 %

PENIHER PH. Idem Idem (92 %) - Sillon A-V-inférieur 10 %

JA\lES T.N. Idem Idan (<.Xl %) - Croix des sillons 90 %

95.

- L'origine, le trajet, la tenninaison de l'Artère

coronaire droite chez l'Africain sont identiques à ceux décrits

par PENTI-IER Ph. (17) , BROCQ P. et MOUCHET A. (2) , CHRISTIDES C.

et CABROL C. (4), JAMES T.N. (11).

- LI Artère coronaire droite naît toujours de l' ostiurn

coronaire droit.

Dans 93 % des cas, elle se tennine à la croix des

sillons ; ce qu'on retrouve chez BROCQ P. (2), CHRISTIDES C. et

CABROL C. (4), PEN1HER Ph. (20) et JAMES T.N. (11).

- Conune CHRISTIDES C. et CABROL C. (4) l'ont mont ré

dans 3 % des cas, dans notre étude nous retrouvons dans la même

proportion une tenni-naison de la coronaire droite au bord droit

du coeur.

5.1.1.2.- Branches collatérales----------------------

5.1.1.2.1.- Branches auriculaires

- Artère auriculaire supérieure

96.

OOTRE ETIIDE BROCQ-MOOCHET CHRISTIDES-CABROL

.Fréquence 100 % 100 % 100 %

1

Nombre souvent unique souvent unique souvent unique

Coronaire droite Coronaire droite coronaire droiteOrigine

Pas d'origine aortique ou Aorte quelquefois ou Aorte quelquefois

Trajet Cloison inter auriculaire Cloison inter- Cloison inter-

auriculaire auriculaire

Terminaison Dôme auriculaire Idem Idem

- Base Aorte

- Auricule droitCollatérales Idem Idem

- Oreillette droite

- Cloison inter auriculaire

97.

- L'Artère auriculaire droite supérieure est retrouvée

avec la même fréquence aussi bien chez l'Africain que chez l'Européen.

- Son nombre. son origine. son trajet et ses collatérales

sont également retrouvés dans notre étude et dans les travaux européens

de BROCQ P. et MOUCHET A. (2). CHRISTIDES C. et CABRaL C. (4).

- Dans la majorité des cas. dans notre étude. l'Artère

auriculaire droite supérieure se termine selon le mode déjà décrit

par MOUCHET A. (2) : "L'aspect en étoile" de l'Artère auriculaire

droite supérieure.CHRISTIDES C. et CABRaL C. (4). par contre. notent

le plus souvent une terminaison en 3 rameaux au flanc gauche de

la veine cave supérieure.

- Artère auriculaire latérale

98.

NOTRE E11JDE BROCQ P. CHRISTIDES C.MOUCHET A. CABROL C.

Fréquence 80 % 89 % 80 %

Nombre Unique le plus Idem Idemsouvent

Bord droit Idem IdemOrigine du coeur

se dirige en

Trajet haut vers la Idem Idemveine cavesupérieure

- Espace inter cave

Terminaison le plus SDwent Idem Idem- ou veine cavesupérieure

- Artère auriculaire inférieure

BROCQ P. CHRISTIDES C.NarRE ETIJDE MOUCHET A. CABROL C.

Fréquence 70 % 74 % 65 %

Nombre unique Idem Idem

Origine Croix Idem Idemdes sillons

Trajet Cloison inter-auriculaire Idem Idem

Terminaison inférieure

1

99.

- Les Artères auriculaires latérale et inférieure n'offrent

aucune différence tant dans notre étude que dans l'étude des auteurs

européens; BROCQ P. et MOUCHET A. (2), CHRISTIDES C. et

CABROL C. (4).

100.

5.1.1.2.2.- Branches Ventriculaires

- Artères ventriculaires droites antérieures-inférieures

- concernant les branches ventriculaires droites antérieures

et inférieures, l'on ne note aucune particularité chez l'Africain;

par contre l'artère infundibulaire naît toujours de la première

Artère ventriculaire droite antérieure; il n'existe pas une origine

aortique de l'Artère infundibulaire comme cela est mentionné par

C. CHRISTIDES et C. CABROL (4), Ph. PENHER (20) et JAMES T.N. (11).

- Artère marginale droite

ORIGINE TRAJET TERMINAISON COLLATERALES

Notre étude Coronaire descendant Région de la Branchesdroite Bord droit antérieures

du coeur Pointe 50 % et inférieures

BROCQ-MOUCHET Idem Idem Région de la IdemPointe du coeur55 %

CHRISTIDES- Idem Idem Région de la IdemCABROL Pointe 50 %

PENIHER Idem Idem Région de la IdemPointe 84 %

101.

D'après les descriptions rapportées par les auteurs

tel s que BROCQ P. et MOUCHET A. (2) , CHRISTIDES C. et CABRaL C. (4),

PENTHER PH. (20)., l'Artère marginale droite de l'Européen est sem­

blable à celle de l'Africain ; elle naît de la coronaire droite,

au bord droit du coeur qu'elle longe; elle offre des branches anté­

rieures et inférieures et se termine dans plus de la moitié des

cas dans la région de la pointe du coeur.

102.

5.1.1.2.3.- Branches terminales

- Il est présent dans 80 % des cas selon BROCQ P. et

MOUCHET A. (2) ,dans 80 % des cas également d'après CHRISTIDES C.

et CABRaL C. (4) et dans 90 % des cas selon PENTHER PH. (20). Dans

notre étude le tronc retro ventriculaire gauche inférieur est retrouvé

dans 66 % des coeurs étudiés.

- La boucle en "0" de James retrouvée dans 75,5 % des

cas selon LAGUNDOYE S. B. (10), n'est présente dans notre série que

dans 36,6 % des cas. Nous ne saur ions donner d'exp licat ion à ce

fait.

- Le tronc retro ventriculaire gauche inférieur d'après

notre étude est moins fréquemment retrouvé chez l'Africain que chez

l'Européen; cette constatation mériterait à notre avis d'être reob­

servée sur un échantillonnage plus important.

- Artère interventriculaire inférieure------------------------------------

103.

Origine

BROCQ P. CHRISTIDES C.NOTRE ErunE MOOCHET A. CABROL C. PENIHER m.

Coronaire droite Coronaire D66 % 90 % Coronaire D

Coronaire gauche Coronaire G 90 % Coronaire droite16,6 % 8 % Coronaire G 97 %

Deux systèmes Deux artères 10 %

16,6 % 2 %

Trajet

Sillon inter-

ventriculaire

inférieur

Idem

Sillon inter-

ventriculaire

inférieur

Idem

1/3 sup. du 1

sillon 6,6 % Sillon inter-2/3 supérieur 2/3 supérieurTerminaison 1/3 moyen du du sillon 82 % ventriculaire

sillon 80 %68 %

1/3 inférieur inférieur 1/3 inférieur1/3 inf. du du sillon 18 %sillon 13,3 %

32 %

Artères ventriculaires droites

Collatérales Artères ventricu Idem Idem Idemlaire gauches

Artères septalesinférieures

Veine inter- Veine inter-

Rapports ventriculaire Idem Idem ventriculaire

inférieure inférieure

104.

L'Artère interventriculaire inférieure naît de l'Artère

coronaire droite à une fréquence moindre chez l'Africain (66 % des

cas) que chez l'Européen; 90 %des cas selon BROCQ P. et

MOUCHET A. (1), 97 % des cas selon PENTI-IER PH. (17) (20), et 90 %

des cas selon CHRISTIDES C., et CABRaL C. (4). Selon LAGUNDOYE S.B. (12),

cette artère prend naissance de l'Artère coronaire droite dans

7 % des cas. Son trajet ne présente pas de différence par rapport

aux données de la littérature européenne sa terminaison a lieu

le plus souvent au deux tiers supérieurs du sillon interventriculaire

inférieur comme l'ont constaté d'autres auteurs comme BROCQ P. et

MOUCHET T.A. (2), PENTI-IER PH. (20), CHRISTIDES C. et CABRaL C. (4),

LAGUNDOYE S.B. (12).

Concernant l'Artère interventriculaire inférieure, la

variété double (correspondant à deux artères interventriculaires

inférieures) est retrouvée dans 44 % des cas selon CHRISTIDES C.

et CABRaL C. (4) ; dans notre étude, nous l'avons constaté dans

36,6 % des cas. Comme le constatent les mêmes auteurs et nous, ces

deux Artères peuvent provenir du système coronaire droit, du système

coronaire gauche ou des deux systèmes.

Dans 6 % des cas selon PEN1HER PH. (20), l'Artère inter­

ventriculaire inférieure courte est suppléée par une Artère diagonale

venant de la coronaire droite ou de l'Artère marginale droite.

105.

Jill ADAMS et Tom TREASURE rapportent des exemples de

naissance précoce de l'Artère interventriculaire inférieure dans

32 % des cas angiocardiographiques. Il peut s'agir d'une Artère

interventriculaire inférieure provenant de l'Artère marginale droite

ou naissant à mi-chemin entre le bord droit du coeur et la croix

des sillons.

Comme PENTIIER PH. (20), Jill ADAMS et Tom TREASURE (1),

cette particularité anatomique de l'Artère interventriculaire inférieure

a été remarquée dans notre étude.

Le rapport intime de l'Artère interventriculaire inférieure

avec la Veine interventriculaire inférieure a été également observé

par BROCQ P., MOUCHET A. (2), CHRISTIDESC. et CABROL C. (4). Quelque

soit les auteurs, sont également retrouvées les Artères ventricu­

laires droites, gauches et septales inférieures (collatérales de

l'Artère interventriculaire inférieure).

5.1.2.- Coronaire gauche

106.

FREQUE~E ORIGINE TRAJET-TERMINAISON MODE DE TERMINAISON

Gouttière entre BifurcationArtère pulmonaire 36,6 %

Etude 100 % Ostiurn coronaire et OreilletteGauche Gauche Trifurcation

Flanc postéro- 53,3 %

gauche de l'Artè- Quadrifurcationre pulmonaire la %

BROCQ P. 98,S % Idem Idem BifurcationMOUCHET A.

1

BifurcationCHRISTIDES C. Non 89 %CABROL C. signalé Idem Idem Trifurcation

10 %Quadrifufc~tion

PENTI-lER PH. 97,6 % Idem Idem Bifurcation 91%

Trifurcation 9 %

NonBifurcation

JAMES LN. signalé Idem Idem Trifurcation leplus SOUYBnt

Quadrifurcation

107.

NOTP.E EnIDE CHRISTIDES C. PENrnER PH.CABROL C.

Longueur moyenne 21,2 mm 10 rrun 10,5 rrun

Diamètre moyen 3,95 rrun 4,5 rrun 3,4 mm

108.

Le tronc de la coronaire gauche est toujours présent dans

notre étude ; BROCQ P. et ~IOUCHET A. (2) note une absence de ce tronc

3 fois sur 200 coeurs étudiés ; PENTHER PH. (20) remarque l'absence

de ce tronc 3 fois sur 125 coeurs.

Ce tronc nait dans tous les cas de l' ostium coronaire

gauehe en position classique selon CHRISTIDES C., CABROL C. (4),

BROCQ P. et MOUCHET A. (2), PENTI-IER PH. (20), JAMES LN. (11) ;

cette localisation classique est toujours retrouvée dans notre

travail.

Le trajet de ce tronc chez le Noir Africain n'a rien

de particulier par rapport à celui rencontré chez le sujet de race

blanche.

Le mode de terminaison du tronc de l'Artère coronaire

gauche est variable selon les auteurs :

- D'après les travaux de CHRISTIDES C. - CABROL C. (4),

le tronc se bifurque dans 89 % des cas ; la trifurcation du tronc

nlest notée que dans 10 % des cas;

- PENrHER PH. (20) trouve une bifurcation dans 91 % des

cas et une trifurcation dans 9 %des cas.

- PEPLER W. J. (22) observe une t r ifurcat ion dans 74 %

des cas chez les Bantous contre 38 %chez les Européens.

109.

Selon notre travail, la bifurcation ne se retrouve que

dans 36,6 %des cas et la trifurcation dans 53,3 % des cas.

- JAMES LN. (11) remarque plutôt une division du tronc

en 3 branches terminales qu'une division en 2 branches terminales.

La quadrifurcation est un mode de terminaison rare aussi bien chez

le Noir Africain que chez le sujet de race blanche.

En ce qui concerne les branches collatérales du tronc

de l'Artère coronaire gauche: elles n'existent pas le plus souvent

dans notre étude comme le constate également JAMES T. N. (11).

CHRISTIDES C. et CABRüL C. (4) décrivent des rameaux collatéraux

à la graisse de la base du coeur

- aux parois artérielles (Aorte - Artère pulmonaire)

- la branche gauche du cercle artériel de Vieussens

- la première artère ventriculaire droite antérieure

ou artère infundibulaire gauche.

Le diamètre du tronc coronaire gauche est identique dans

notre étude à celui publié par CHRISTIDES C., CABRüL C. (4) et

PENlliER PH. (17).

Quant à la longueur moyenne de ce tronc, nous la trouvons

supérieure à celle émise par CHRISTIDES C., CABRüL C. (4) et

PENlliER PH. (17).

110.

- OLLIVIER J.P. et DRONIOU J. (15) observent une liaison

significative entre le caractère tronc court (inférieure à

11,34 mm ~ 2,81 mm) de la coronaire gauche et les lésions proxi-

males chez les sujets avant 35 ans ; dans le groupe des sujets

âgés de plus de 45 ans les lésions proximales sont indépendantes

du caractère "tronc court".

- TOUZE J.E. et BERTRAND Ed. (26) dans une étude sur

les coronaropathies et le diabète en COTE D'IVOIRE constatent une

atteinte préférentielle de l'Artère interventriculaire antérieure

avec une topographie proximale des lésions dans la majorité des

cas.

Chez le Noir Africain dont la longueur moyenne du tronc de

la coronaire gauche est de 21,2 mm d'après notre étude, il semblerait

par conséquent que les atteintes proximales soient indépendantes du

caractère "tronc court" comme l'observent OLLIVIER J.P. et DRONIOU J.

(15) dans le groupe des sujets de plus de 45 ans.

5.1.2.2.- Artère interventriculaire antérieure

- Les anomal ies d'origine de l'Artère interventriculaire

antérieure ne se rencontrent pas dans notre série : cette artère

naît dans tous les cas du tronc commun de l'Artère coronaire gauche.

111.

- PENlliER PH. (19) décrit, par contre, des anomalies

d'origine de cette artère interventriculaire antérieure ; ce sont

1°) l'origine aberrante de l'Artère interventriculaire

antérieure naissant d'un tronc commun avec l'Artère infundibulaire,

issu du sinus de Valsava antéro droit.

2°) l'origine de l'Artère interventriculaire antérieure

directement de l'Aorte par un ostium situé dans le sinus de Valsava

antéro-gauche.

- Les anomalies de trajet de l'Artère interventriculaire

antérieure sont signalées par PENTHER PH. (19) ; cet auteur rapporte

dans 3,22 %des cas un dédoublement de cette Artère en deux branches

parallèles ;

- ce dédoublement de l'Artère interventriculaire antérieure

est objectivé par notre étude dans 33,3 % des cas ; nous en décrivons

5 types anatomiques :

Le pmnier type anatanique (voir Page 62), aspect le plus frffjUent

(70 % des cas), est constitué par une branche continuant le trajet

ordinaire de l'Artère interventriculaire antérieure et une autre

branche volumineuse de bifurcation de l'interventriculaire antérieure

cette branche chemine parallèlement à l'interventriculaire antérieure

et forme avec elle un angle très fermé ; la division en deux branches

peut être haute ou basse.

112.

Ce type anatomique a également été évoqué par BROCQ et MOUCHET

(13 % des cas (2) puis par CHRISTIDES C. et CABROL C. (4)).

Le druxiàœ type (voir Page 63) est repréSEnté par l'Artère intervEntri­

culaire antérieure proprement dite et une branche artérielle émise

par la deuxième artère diagonale, longeant l'Artère interventricu­

laire antérieure ; ce type est retrouvé dans un cas.

Le troisiàœ type (voir Page 63) est caractérisé par l'Artère intervEn­

triculaire antérieure doublée d'une artère parallèle à elle provenant

de la première Artère ventriculaire droite antérieure, branche

de l'Artère interventriculaire antérieure. Ceci a été noté dans

1 cas.

Le quatriàœ type (voir Page 64) est cmstitué par l'Artère interventri­

culaire antérieure elle-même qui émet une branche artérielle grêle

celle-ci descend le long de l'Artère interventriculaire antérieure

c'est l'aspect décrit par PENlliER PH. (19) dans 3,22 % des cas.

Dans notre étude, nous l'avons trouvé dans 1 cas.

Le cinquiàœ type (voir Page 64) est En fait lllle variété triple d'Artère

interventriculaire antérieure. Cet aspect associe le' premier type

anatomique et une artère descendante, parcourant le sillon interven­

triculaire antérieure, émergeant de la première Artère ventriculaire

droite antérieure issue de la coronaire droite. Nous l'avons relevé

une fois.

113.

Une autre anomalie de trajet mérite d'être soulignée

c'est le trajet intrarnural d'une portion de l'Artère interventri­

culaire antérieure. PENTHER PH. (19) a bien observé et bien identifié

dans 14 %des cas cet auteur situe ce trajet au-dessous de l'origi­

ne de la première diagonale et au-dessus de l'origine de la deuxième

artère diagonale. Dans notre étude. ce trajet est aussi fréquent

(26.6 %des cas) et se trouve plutôt entre la 2ème artère diagonale

et la 3ème artère diagonale (voir Page 61) ; la deuxièœ artère diagooale étant

située à la partie basse du tiers supérieur du sillon interventricu­

laire antérieure et la 3ème artère diagonale à la partie moyenne

du sillon interventriculaire antérieur.

Parmi les branches collatérales de l'Artère interventricu­

laire antérieure nous ne parlerons que de la première artère

diagonale et des premières artères septales antérieures.

La première artère diagonale naît de l'interventricu­

laire antérieure dans 90,40 % des cas selon PENTHER PH. (20) ;

elle peut naître dans 8,80 % des cas selon le même auteur de la bifurca­

tion du tronc coronaire gauche ; cette artère, dans notre étude,

provient plus fréquemment du tronc coronaire gauche (63,3 % des

cas).

Comme l'attestent PENlliER PH. (20), CHRISTIDES C. et

CABRaL C. (4), la première artère diagonale provient dans certains

cas de l'artère circonflexe gauche; ceci a été noté exceptionnel­

lement dans notre travail dans 2 cas.

114.

La première Artère septale antérieure peut naître de

l'Artère coronaire droite selon CHRISTIDES et CABROL C. (4) ; cette

origine anormale n'a pas été retrouvée dans notre étude; par contre,

nous constatons que la première artère septale antérieure peut

émerger de l'artère première diagonale ou de l'artère circonflexe

gauche.

L'artère première ventriculaire antérieure droite issue

de la coronaire gauche donne naissance dans un cas à la deuxième

artère septale antérieure ; cette naissance aberrante de la deuxième

artère septale antérieure n'est mentionnée ni par CHRISTIDES C.

et CABROL C. (4) ni par PENTHER PH. (19), ni par BROCQ P. et

MOUCHET A. (2).

En ce qui concerne la terminaison de l'Artère interventri­

culaire antérieure nous trouvons que dans 80 % des cas elle se

termine au niveau du sillon interventriculaire inférieur ; ce chif­

fre se rapproche des constatat ions de JAMES T. N. (11) de BROCQ P.

et MOUCHET A. (82 % des cas) (2), de CHRISTIDES C. et CABROL C.

(83 % des cas) (4) mais s'éloigne de celui de PENTHER PH.

(53,60 % des cas) (20).

Le diamètre moyen de l'Artère interventriculaire antérieure

selon CHRISTIDES C. et CABROL C. (4) se chiffre à 3 mm; ce qui

est proche de celui noté dans notre étude (3,4 mm en moyenne).

115.

Selon les travaux de TOUZE J. E. et BERTRAND Ed. (26),

l'Artère interventriculaire antérieure dans sa portion proximale,

tant chez les coronariens diabétiques que chez les coronariens

non diabétiques, représente l'artère la plus souvent atteinte.

C'est dire toute l'importance que revêt l'étude de cette

artère dont le diamètre chez le Noir Africain (3,4 mm en moyenne)

est suffisant pour permettre une chirurgie de revascularisation

myocardique.

116.

5.1.2.3.- Artère circonflexe

Si l'origine, le trajet de l'Artère circonflexe ne présen-

tent pas de particularités par rapport aux descriptions de la

littérature, il n'en est pas de même pour sa terminaison. En effet,

les différents types de terminaison offrent des fréquences variables

selon les auteurs. Concernant la variété courte : BROCQ P. et

MOUCHET A. (1) observe dans 10 %des cas, CHRISTIDES C. et

CABRaL C. (4) dans 21 % des cas ; nous ne la notons pas dans notre

étude.

Concernant la variété moyenne : elle existe dans 82 %

des cas selon BROCQ P. et MOUCHET A. (2), dans 45 % des cas selon

CHRISTIDES C. et CABRaL C. (4) et dans 56,6 % selon notre étude.

Concernant la variété longue: CHRISTIDES C. et

CABRaL C. (4) l'estiment à 34 % des cas, BROCQ P. et MOUCHET A. (2)

à 10 % des cas ; nous la remarquons dans 46,6 % des cas.

5.2. - LES FORMATIONS NœALES

- Rêsultats selon œRISfIDES et CABROL

117.

~CORONAIRE

CORONAIRE DROITE CORONAIRE GAUCHEDES. NOEUDS DROITE ET GAUCHE

Sino-auriculaire 67 % 26 % 7 %

Auriculo-ventriculaire 85 % 15 %

Sino-auriculaire et 60 % 4 %auriculo-ventriculaire

- Nos résultats

~CORONAIRE

CORONAIRE DROITE CORONAIRE GAUCHEDES NOEUDS DROITE ET GAUCHE

Sino-auriculaire 36,6 % 26,6 % ' 36,6 %

Auriculo-ventriculaire 73,3 % 26,6 %

118.

Dans notre étude. nous remarquons que l'Artère coronaire

droite n'assurent pas dans la majorité des cas la vascularisation

du noeud sino-auriculaire, contrairement à ce qu'affirment

CHRISTIDES C. et CABRaL C. (4).

La double vascularisation du noeud sino auriculaire assurée

par le système coronaire droit et le système coronaire gauche est

beaucoup plus rencontrée dans notre étude que dans les travaux

de CHRISTIDES C. et CABRaL C. (4).

D'après notre étude et celle de CHRISTIDES C. et

CABRaL C. (4), la vascularisation du noeud auriculo-ventriculaire

est dans la majorité des cas assurée par l'Artère coronaire droite.

119.

5.3.- TERRITOIRES VASCULAIRES ET IXIDNOCE VASCULAIRE

~VASCULAIRE PREI><J.tINAOCE PREJ)(l.{INANCE SYSTEME

AUŒURS DROITE GAOCHE EQUILIBRE

Notre étude 16,6 % 16,6 % 66,6 %

LAGlJNDOYE S. B. 7 % 22 % 71 %

1

PENlliER PH. 20 % 13 % 67 %

Nous notons une prédominance du système équilibré, aussi

bien dans notre étude que dans celle de LAGlJNDOYE S.B. (12) et

PENlliER PH. (17) (20).

120.

5.4. - LES ANAST()f()SES INIER CORONARIENNES

PEPLER en 1960 (22) publiait que les anastomoses fonction­

nelles importantes existent dans un pourcentage de cas plus élevé

chez le Bantou que chez l'Européen d'Afrique du Sud (57 % des cas

contre 26 % des cas). Cette différence significative ne s'explique

pas par la grande fréquence de la troisième artère de division

du tronc de la coronaire gauche chez le Bantou (74 % des cas contre

38 %des cas chez l'Européen) ni par une éventuelle maladie cardiaque

organique intrinsèque ; elle serait plutôt düe au taux élevé dès

l'enfance des anémies ferriprives dans la population bantoue. En

conclusion, il ne peut affirmer que cette richesse anastomotique

protégerait le Bantou contre les maladies cardiaques ischémiques.

LAGUNDOYE S. B. (12) au NIGERIA constate également cette

richesse anastomotique chez le Nigerian. Il note :

- des anastomoses entre les branches artérielles terminales

du système coronaire droit et du système coronaire

gauche dans 74 % des cas ; ces anastomoses sont le

plus souvent rencontrées au niveau de la croix des

sillons de la pointe du coeur et du septum interventri­

culaire inférieur ;

- des anastomoses entre les branches artérielles d'un

même système coronaire.

121.

MASSON G. (23), dans une étude au CONGO BELGE note une

grande richesse anastomotique chez le Noir Africain.

Concernant cette richesse du réseau anastomotique inter­

coronarien chez le Noir Africain, notre étude est en conformité

avec les observat ions de PEPPLER W. J. (22) de LAGUNDOYE S. B. (12)

et de RASSON G. (23). Ces derniers auteurs font état de la rareté

des coronaropathies chez le Noir Africain. Cependant, l'incidence

des maladies coronariennes ne cesse de croître en COTE D'IVOIRE;

elle y est estimée actuellement à 5,3 % avec une prévalence selon

N'DORI à 2,1/100.000 habitants (14). Cette croissance pourrait

s'expliquer par le développement économique ivoirien et par la

regression des Endémies infectieuses et parasitaires (26). D'après

les travaux de TOUZE J.E. et BERTRAND Ed. (26), la maladie coronarien­

ne survient au sein d'une population d'africains aisés économiquement

et menant une vie "à l'Européenne". Chez ces africains, l'infarctus

du myocarde est aussi sévère que celui du sujet de race blanche.

La fréquence des coronaropathies ischémiques, bien qu'en

hause en COTE D'IVOIRE reste faible en Afrique (26).

122.

La rareté des coronaropathies en Afrique s'explique­

t-elle par la richesse du réseau anastomotique intercoronarien

du Noir Africain ?

Comme PEPPLER W. J. (22), nous pouvons tout de même dire

qu'en dépit d'un réseau intercoronarien riche, l'Africain peut

présenter un infarctus du myocarde comme les faits cliniques le

prouvent, car d'autres facteurs doivent être considérés dans la

survenue d'un infarctus du myocarde. Ce sont:

- les facteurs environnementaux

- les facteurs alimentaires

- les facteurs métaboliques

les facteurs socio-économiques

- et enfin les facteurs infectieux et parasitaires.

123.

5.5. - PRINCIPALES PARTICULARITES DU ~IR AFRICAIN DANS NOTRE E'IUDE

5.5.1.- Coronaire droite

Le tronc rétro-ventriculaire gauche inférieur est moins

fréquemment rencontré chez l'Africain.

- L'Artère interventriculaire inférieure naît moins souvent

de la coronaire droite que chez l'Européen.

5.5.2.- Coronaire gauche

Il existe moins de bifurcation du tronc de la coronaire

gauche et plus de trifurcation de ce tronc chez l'Afri­

cain par rapport aux écrits de CHRISTIDES C. et

CABROL C. (4), de PENTHER PH. (20) et de BROCQ P. et

MOUCHET A. (2),

le tronc de la coronaire gauche est en moyenne plus

long chez le Noir Africain.

Cinq types anatomiques de dédoublement de l'Artère

interventriculaire antérieure sont observés chez le

Noir Africain.

- le trajet intra pariétal de l'Artère interventriculaire

antérieure se situe entre la 2ème diagonale et la

3ème diagonale le plus souvent.

124.

5.5.3.- Formations nodales

Le noeud sino· auriculaire est aussi bien irrigué par

le système coronaire droit que par les deux systèmes coronaires

droit et gauche.

5.5.4.- Anastomoses artérielles

- Le réseau anastomotique artériel inter coronaire chez

l'Africain est riche et très développé.

Chapitre 6

A S P E C T S RAD l 0 LOG l QUE S

125.

126.

Les artères coronaires peuvent être le siège de processus

pathologiques qui sont diagnostiqués grâce à la coronarographie sélec­

tive.

6.1. - LA CORONAROGRAPHIE SELECTIVE

Cette technique radiologique permettant de visualiser les

artères coronaires. consiste à injecter un produit de contraste dans

chacune des artères coronaires préalablement cathétérisées soit par

voie fémorale percutanée le plus souvent soit par voie humérale selon

la technique de SONES.

Elle met en évidence deux types d'artériogramme coronaire

- soit un artériogramme coronaire normal

- soit un artériogramme coronaire pathologique avec des images

anormales de type de sténoses. d'occlusions sub totales

ou totales. de calcifications ou d'anévrysmes.

6.2. - IMAGES CORONAROGRAPHIQUES

127.

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11

1,

Photographie n° 1

128.

Coronarographie sélective droite

Incidence de face.

L'artère coronaire droite présente à décrire

les 3 segments coronarographiques :

le segment 1 horizontal

le segment 2 vertical: l'artère coronaire

droite étant dans le sillon auriculo-ventri-

culaire antérieur et donnant des branches

ventriculaires

le segment 3 horizontal l'artère coronaire

Photographie n° 2

droite se situe dans le sillon auriculo-

ventriculaire droit et se termine à la

croix des sillons en deux branches:

- le tronc rétro-ventriculaire gauche

inférieur (9)

- l'artère interventriculaire infé-

rieure (4).

Coronarographie sélective gauche

Vue en oblique antérieure droite.

Cette vue permet de dégager : l'artère inter­

ventriculaire antérieure (4) se terminant

à la face inférieure du coeur et l'artère

circonflexe (5)

l'artère interventriculaire antérieure avec

ses branches septales (16) et diagonales (15).

129.

Photographie n° 3 Coronarographie sélective droite

Incidence en oblique antérieure droiteles 3 segments de l'artère coronaire droitesont retrouvés. On reconnaît l 1 artère marg ina ledroite (6) et les branches artérielles -infundi­laires (a).

Photographie nO 4 Coronarographie sélective gauche

Vue en oblique antérieure gauche.Cette incidence permet de dégager l'artèreinterventriculaire antérieure (4) et ses branches,puis l'artère circonflexe (5) et ses branches.

Photographie n° 5 Coronarographie sélective gaucheVue en oblique antérieure droiteil ex i ste une sténose (fl èche) serrée du tronccommun de la coronaire gauche.

Photographie n° 6 Coronarographie sélective droiteVue en oblique antérieure droite

montrant un anévrysme de l'artèrecoronaire droite dans son segment 2.

11i1

1

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1

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Chapi tre 7

D E DUC T ION S PRA T l QUE S

130.

131.

Le traitement des coronaropathies sténosantes a connu

ces dernières années une évolution spectaculaire.

C'est en 1967 que FAVALORO réalise les premiers pontages

aorto-coronariens (25). Depuis cette date, d'autres méthodes théra-

peutiques, l'angioplastie transluminale coronaire et le laser,

ont vu le jour, révolutionnant ainsi les indications thérapeutiques

des coronaropathies. L'angioplastie transluminale coronaire est

un moyen atraumatique de désobstruction des Artères coronaires

par voie endoscopique elle suscite, à l'heure actuelle, un engoue-

ment considérable et connait des succès de plus en plus nombreux

la proportion de ses succès se chiffre de nos jours entre 85 et

95 %alors qu'elle se situait entre 60 et 70 % (6).

Une autre méthode désobstructive est née en 1977 à Zürich

grâce à GRUNTZIG (9), c'est la désobstruction coronaire par laser

elle apporte plus de 90 % de bons résultats.

Cependant, les rayonnements au laser comportent un taux

élevé de récidives (25 à 30 %) (9) et il est des cas où ni le traite-

ment médical ni l'angioplastie transluminale coronaire ne sont

efficaces.

Aussi, en dépit de l'avènement des nouvelles techniques

non invasives, la Chirurgie des Artères coronaires garde-t-elle

1

!111111l111!!

1

f

132.

toujours une place dans le traitement des coronaropathies. Bon

nombre d'interventions chirurgicales ont disparu et les seules

pratiquées aujourd'hui sont : le pontage aorto coronarien associée

ou non à une plexectomie, couplée ou non à une dilatation coronai-

re per opératoire et la résection myocardique pour anévrysme (6).!

1

1t

11

133.

7.1.- PONTAGE AORTO-CORONARlEN

Cette Chirurgie exige de la part du chirurgien des bases

anatomiques parfaites, une bonne connaissance anatomique des Artères

coronaires et de leurs rapports.

7.1.1.- Bases anatomiques

Chez le Noir Africain, les principales Artères coronaires

(l'Artère coronaire droite, le tronc de l'Artère coronaire gauche,

l'Artère interventriculaire antérieure, l'Artère circonflexe) ont

un calibre suffisant pour permettre un pontage aorto-coronarien.

La Chirurgie de l'Artère coronaire droite doit ménager

au cours de la dissection les artères suivantes

- l'Artère du noeud sinusal naissant dans 67 % des cas

de la coronaire droite ; une atteinte de cette artère entraînerait

des troubles du rythme graves (11).

- Toutes les branches collatérales ventriculaires droites

antérieures, car elles vascularisent une grande partie de la face

antérieure du ventricule droit,

- Un pontage aorto-coronarien intéressant la bifurcation

de la coronaire droite en ses deux branches terminales se doit

de ne pas méconnaître le rapport avec le sinus coronaire en avant

car celui-ci peut être blessé lors de la dissection et de ne pas

léser l'Artère du noeud auriculo ventriculaire provenant de la

coronaire droite dans 80 % des cas.

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134.

En clinique. une réduction du débit sanguin fourni au

noeud auriculo ventriculaire lors des infarctus myocardiques posté-

rieurs peut entrainer une syncope (11).

- Une variété anatomique importante à savoir est la

variété courte de l'Artère interventriculaire inférieure dont le

territoire d'irrigation est réduit à la partie supérieure du septum

interventriculaire inférieur.

Dans ce cas. un pontage aorto coronarien de revascularisa-

tion complète de la face diaphragmatique du ventricule droit ne

doit pas seulement concerner llinterventriculaire inférieure courte

mais surtout la branche artérielle de suppléance (19).

- Concernant la Chirurgie de 11 Artère interventriculaire

antérieure :

Son abord est délicat et difficile au niveau du trajet

intra myocardique à cause du risque élevé de perforation ventricu-

laire ; ses segments les plus chirurgicaux sont les parties au-

dessus ou en dessous du trajet intra mural.

Au cours de la dissection, ses branches collatérales

artérielles ventriculaires droites, ventriculaires gauches (diagonales)

les Artères septales antérieures, doivent être respectées ainsi

que la Veine interventriculaire antérieure qui passe toujours à

gauche de l'Artère interventriculaire antérieure.

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135.

La Veine interventriculaire antérieure émet des collaté-

raIes droites barrant en avant l'Artère interventriculaire antérieure.

Ces collatérales veineuses peuvent être gênantes et doivent être

repérées au cours de la dissection de l'Artère interventriculaire

antérieure.

Il faut aussi savoir que l'Artère interventriculaire

antérieure peut donner naissance à une branche de dédoublement

à territoire d'irrigation réduit.

Le pontage aorto coronarien dans ce cas doit concerner

surtout l'Artère interventriculaire proprement dite dont le terri-

toire vasculaire est beaucoup plus étendu et non la branche de

bifurcation seulement.

Selon les cas, la grande veine coronaire peut sous croiser

ou sus croiser l'artère circonflexe gauche ; ce rapport variable

doit être connu du chirurgien car il existe un risque de blessure

de la grande Veine coronaire lors de l'abord direct de l'Artère

circonflexe gauche.

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Chapitre 8 :

CON C LUS ION

136.

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137.

Ce travail est une étude prospective qui porte sur

30 coeurs dl adul tes de sexe masculin décédés d'affections non

cardiaques.

A travers la littérature, les travaux anatomiques consa-

crés à l'étude des artères coronaires du coeur chez le Noir Afri-

cain sont peu nombreux.

Les quelques travaux africains recencés sont de MASSON G.

en 1959, de PEPPLER W.J. en 1960 et de LAGUNDOYE S.B. en 1976.

Notre étude revêt à nos yeux un intérêt pour le médecin

cardiologue, le cathétériseur cardio-vasculaire, et le chirurgien

cardio-vasculaire.

En ce qui concerne le cardiologue, cette étude lui

permettra dl établir une corrélation entre l'anatomie des artères

coronaires et leur distribution, d'une part. le siège, l'étendue,

la sévérité des lésions coronariennes observées en pathologie

d'autre part.

Ce document a en outre l'avantage d'offrir au cathétéri-

seur des images démonstratives, vivantes qui l'aideront dans

la compréhension et l'interprétation des coronarographies chez

le Noir Africain.

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138.

Enfin, ce travail est à notre avis un support anatomique

à la chirurgie des artères coronaires qui, de nos jours, intéresse

des patients de plus en plus délicats et difficiles chez qui

toutes les méthodes non chirurgicales se sont avérées inefficaces

ou encore les patients victimes des complications graves de ces

méthodes non chirurgicales. La difficulté de cette chirurgie

coronarienne est d'autant plus prononcée et accrue que le chirur-

gien méconnaît les différents aspects anatomiques des artères

coronaires en milieu africain.

Pour notre étude, trois méthodes ont été utilisées;

ce sont la dissection, la coronarographie post-mortem et sur

le vivant, l'injection des vaisseaux cardiaques suivie de la

corrosion du coeur.

C'est en définitive, la dernière méthode que nous avons

retenue car elle nous offre le plus de satisfaction, permet une

étude détaillée des artères coronaires, de leur trajet, de leurs

branches collatérales et de leur territoire d'irrigation.

Il ressort de ce travail que les sujets de race noire

présentent des particularités anatomiques ; à savoir :

- le tronc rétro-ventriculaire gauche inférieur moins

souvent rencontré (66 % des cas)

l'artère interventriculaire inférieure naissant moins

fréquemment de la coronaire droite (66 % des cas)

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139.

la plus grande fréquence de trifurcation du tronc

de la coronaire gauche (53,3 %des cas)

- le tronc de la coronaire gauche en moyenne plus long

que chez l'Européen (longueur moyenne 21,2 mm)

- les cinq types anatomiques de dédoublement de l'artère

interventriculaire antérieure

- le trajet intra mural de l'artère interventriculaire

antérieure situé entre la deuxième et la troisième artère diagonale

dans la majorité des cas

l'irragation artérielle du noeud sino auriculaire

assurée également par le système coronaire droit et par les 2

systèmes coronaires

- la richesse du réseau anastomotique inter coronarien.

Ces particularités anatomiques ne sont en réal i té que

des résultats prél iminaires de notre étude sur l'anatomie des

artères coronaires chez le Noir Africain. Nous nous proposons

de réaliser dans l'avenir une étude plus exhaustive avec un nombre

de coeurs plus élevé.

En dehors de ces particularités anatomiques rencontrées

les artères coronaires chez le Noir Africain offrent des ressem-

blances avec celles de l'Européen et présentent des dimensions

permettant une chirurgie de revascularisation myocardique.

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140.

Dans nos travaux ul tér ieurs, nous aborderons l'étude

des artères coronaires chez la femme africaine, et chez le foetus

notamment, en vue de déceler des anomalies de naissance des artères

coronaires et d'établir leur fréquence en milieu africain.

Nous étudierons également de façon plus détaillée la

vascularisation du tissu nodal et surtout celle du noeud sino

auriculaire du noeud auriculo-ventriculaire : ce qui nous permet-

trait probablement de déterminer précisement leur localisation

respective.

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Chapitre 9 :

B l B LlO G R APHI E

141.

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11

142.

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S E R MEN T D'H l P poe RAT E========================================

En présence Ijes Maîtres Ije cette Ecole et

de mes chers condisciples, je promets et je jure,

au nom de llEtre Suprême, d'être fidèle aux lois de

l'honneur et de la probité dans l'exercice de la méde­

cine. Je donnerai mes soins gratui t à 11 indigent et

je ni exigerai jamais de salaire au-dessus de mon tra­

vail.

Admis à l'intérieur des maisons, mes yeux

ne verront pas ce qui s' y passe, ma langue taira les

secrets qui me seront confiés et mon état ne servira

pas à corrompre les moeurs ni à favoriser les crimes.

Respectueux et reconnaissant envers mes

Maîtres, je rendrai à leurs enfants l'instruction

que j'ai reçue de leur part.

Que les hommes m' accorljent leur estime si

je suis resté fidèle à mes promesses, que je sois

couvert d'opprobre et méprisé de mes confrères si

j'y manque.

LU ET APPROUVE

LE PRESIDENT DU JURY

LE GUYADER Armand

vu

LE DOYEN DE LA FACULTE

YANGNI-ANGATE Antoine

vu

LE RECTEUR DE L'UNIVERSITE

TaURE BAKARY

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La Faculté de Médecine d'Abidjan déclare que les

opinions émises dans les dissertations qui lui sont présentées

doivent être considérées conune propres à leur auteur, qu'elle

n'entend leur donner ni approbation, ni improbation.