Filière de formation Filière de formation PhysiothérapeutesPhysiothérapeutes

Georges Flückiger

Jacques Guillermin

Thérapie manuelleThérapie manuelle

Approche alternative…Approche alternative…

…alternative et …alternative et complémentaire à une complémentaire à une

approche symptomatiqueapproche symptomatique

Y a quoi chez mon voisin?Y a quoi chez mon voisin?

A la filière de formation des A la filière de formation des physiothérapeutes de la HEdS physiothérapeutes de la HEdS

GenèveGenève

Démarche de raisonnement Démarche de raisonnement clinique clinique

Évaluation des structures, Évaluation des structures, fonctions et activités en lien fonctions et activités en lien

avec la participation du patient avec la participation du patient à la vie socioprofessionnelle à la vie socioprofessionnelle

et personnelle.et personnelle.

Démarche de raisonnement Démarche de raisonnement clinique clinique

•examen subjectifexamen subjectif•examen cliniqueexamen clinique•diagnostic physiodiagnostic physio•objectifs de traitementobjectifs de traitement•moyens d’interventionmoyens d’intervention

RCRC

Examen subjectifExamen subjectif

Examen cliniqueExamen clinique

Diagnostic physioDiagnostic physio

NégociationNégociation

TraitementTraitement

TestsTestsRe-testsRe-tests

Projets du patientProjets du patient

Objectifs Objectifs

L’examenL’examen

Permet de mettre en évidence Permet de mettre en évidence les dysfonctions et leurs les dysfonctions et leurs causalités, de comprendre la causalités, de comprendre la pathomécanique et ses origines pathomécanique et ses origines premières. premières.

L’individu est envisagé dans sa L’individu est envisagé dans sa globalitéglobalité

L’examenL’examen

Tests: Tests:

•Mobilité Mobilité mvt induitmvt induit

•EcouteEcoute mvt ressenti non induitmvt ressenti non induit

L’examenL’examen

Tests: Tests:

•Mobilité Mobilité mvt induitmvt induit

•EcouteEcoute mvt ressenti non induitmvt ressenti non induit

Le diagnosticLe diagnostic

Le diagnostic physiothérapeutique Le diagnostic physiothérapeutique

==

le diagnostic médical le diagnostic médical

Le traitement Le traitement en thérapie manuelleen thérapie manuelle

Normalisation de la mobilitéNormalisation de la mobilité

Le traitement Le traitement en thérapie manuelleen thérapie manuelle

= Remise en fonction = Remise en fonction et non remise en place!!!!et non remise en place!!!!

Exemple clinique:Exemple clinique:

Un footballeur se plaint depuis 3 Un footballeur se plaint depuis 3 semaines d’une gène : sentiment semaines d’une gène : sentiment

d’instabilité au genou droit et d’instabilité au genou droit et douleur face latérale cuisse douleur face latérale cuisse

droite et genou.droite et genou.

Tests de mobilité Tests de mobilité

Périphérique:Périphérique:

•Passif physiologique Passif physiologique quantitatifquantitatif

•Passif accessoire Passif accessoire qualitatifqualitatif + tests de stabilité+ tests de stabilité quantitatifquantitatif

Un footballeur se plaint depuis 3 semaines d’une gène : sentiment d’instabilité au genou Un footballeur se plaint depuis 3 semaines d’une gène : sentiment d’instabilité au genou droit et douleur face latérale cuisse droite et genou.droit et douleur face latérale cuisse droite et genou.

Tests de mobilité Tests de mobilité

Un footballeur se plaint depuis 3 semaines d’une gène : sentiment d’instabilité au genou Un footballeur se plaint depuis 3 semaines d’une gène : sentiment d’instabilité au genou droit et douleur face latérale cuisse droite et genou.droit et douleur face latérale cuisse droite et genou.

Vertébral:Vertébral:

•Passif physiologique globalPassif physiologique global quantitatifquantitatif

•Passif physiologique segmentairePassif physiologique segmentaire quantitatif/qualitatifquantitatif/qualitatif

•Passif accessoirePassif accessoire qualitatifqualitatif

Diagnostic physiothérapeutiqueDiagnostic physiothérapeutique

Trouble de la stabilité du genou droit Trouble de la stabilité du genou droit privant le patient de sa pleine privant le patient de sa pleine

autonomie lors de la pratique de son autonomie lors de la pratique de son sport, par faiblesse du quadriceps et sport, par faiblesse du quadriceps et

désinformation proprioceptive du genou désinformation proprioceptive du genou en lien avec une dysfonction de L4L5 et en lien avec une dysfonction de L4L5 et

de l’articulation sous-talienne.de l’articulation sous-talienne.

Le diagnostic Le diagnostic en thérapie manuelleen thérapie manuelle

Le diagnostic est un ensemble Le diagnostic est un ensemble composite réunissant un diagnostic composite réunissant un diagnostic

patho-génique, différentiel et patho-génique, différentiel et étiologique.étiologique.

diagnosticdiagnostic

patho-géniquepatho-génique différentieldifférentiel étiologiqueétiologique

Symptômes Symptômes SignesSignes

structurestructure

fonctionfonction

activitéactivité

participationparticipation

Faiblesse quadricepsFaiblesse quadriceps

coursecourse

footballfootball

Dysharmonie Dysharmonie L4L5 + sous-talienneL4L5 + sous-talienne

Désafférence Désafférence articulairearticulaire

Instabilité Instabilité genougenou

Douleur Douleur cuissecuisse

LimitationLimitation

RestrictionRestriction

Démarche de raisonnement Démarche de raisonnement clinique clinique

•examen subjectifexamen subjectif•examen cliniqueexamen clinique•diagnostic physiodiagnostic physio•objectifs de traitementobjectifs de traitement•moyens d’interventionmoyens d’intervention

Moyens d’interventionMoyens d’intervention

•Techniques structurellesTechniques structurelles•Techniques fonctionnellesTechniques fonctionnelles•Autres…Autres…

La lésion La lésion ouou dysfonction somatiquedysfonction somatique

• Perturbation dans la Perturbation dans la texture d’une texture d’une structure qui structure qui provoque une provoque une diminution de son diminution de son élasticité élasticité (hypomobilité)(hypomobilité)

Lésion primaire vs secondaireLésion primaire vs secondaire

•La lésion primaireLa lésion primaire

•La lésion secondaireLa lésion secondaire

La suite lésionnelleLa suite lésionnelle

MontanteMontante

DescendanteDescendante

Techniques structurellesTechniques structurelles

Définition:Définition:

Technique effectuée dans le sens de Technique effectuée dans le sens de la restriction de mobilitéla restriction de mobilité

Mobilisation sans ou avec impulsionMobilisation sans ou avec impulsion

Techniques structurellesTechniques structurelles

Effets:Effets:

Information mécanique directe sur Information mécanique directe sur les tissus, générant une réaction les tissus, générant une réaction neuro-vasculaire, afin d’en modifier neuro-vasculaire, afin d’en modifier l’état lésionnel.l’état lésionnel.

Techniques fonctionnellesTechniques fonctionnelles

Définition:Définition:

Technique effectuée dans le Technique effectuée dans le sens contraire de la restriction sens contraire de la restriction de mobilitéde mobilité

Techniques fonctionnellesTechniques fonctionnelles

Effets: ?Effets: ?

Information mécanique indirecte Information mécanique indirecte sur les tissus, générant une sur les tissus, générant une réaction neuro vasculaire, afin réaction neuro vasculaire, afin d’en modifier l’état lésionnel.d’en modifier l’état lésionnel.

Autres techniquesAutres techniques

MyotensivesMyotensivesFluidiquesFluidiquesInformationnellesInformationnelles

Le mécanisme respiratoire Le mécanisme respiratoire primaire (primaire (MRPMRP))

• Fluctuation rythmique Fluctuation rythmique • Perceptible dans tout le corps Perceptible dans tout le corps • Flexion/extension et rotation int/extFlexion/extension et rotation int/ext• 6 à 12 cycles/minutes6 à 12 cycles/minutes

Le mécanisme respiratoire Le mécanisme respiratoire primaire (MRP)primaire (MRP)

Origines:Origines:

Empreinte dynamique Empreinte dynamique embryologique?embryologique?

Respiration cellulaire amplifiée?Respiration cellulaire amplifiée?Respiration cérébrale?Respiration cérébrale?

……??

ConclusionConclusionL’intervention physiothérapeutique L’intervention physiothérapeutique

est une rencontre, un échange est une rencontre, un échange thérapeutique dynamique.thérapeutique dynamique.

« Nous formons avec notre patient « Nous formons avec notre patient un tandem , réunions de 2 êtres et un tandem , réunions de 2 êtres et

de leurs univers, qui de leurs univers, qui s’interconnectent pour créer une s’interconnectent pour créer une

entité résultante totalement originale entité résultante totalement originale dans l’espace et dans le temps »dans l’espace et dans le temps »

Pierre TRICOTPierre TRICOT