Filière de formation Filière de formation PhysiothérapeutesPhysiothérapeutes
Georges Flückiger
Jacques Guillermin
Thérapie manuelleThérapie manuelle
Approche alternative…Approche alternative…
…alternative et …alternative et complémentaire à une complémentaire à une
approche symptomatiqueapproche symptomatique
Y a quoi chez mon voisin?Y a quoi chez mon voisin?
A la filière de formation des A la filière de formation des physiothérapeutes de la HEdS physiothérapeutes de la HEdS
GenèveGenève
Démarche de raisonnement Démarche de raisonnement clinique clinique
Évaluation des structures, Évaluation des structures, fonctions et activités en lien fonctions et activités en lien
avec la participation du patient avec la participation du patient à la vie socioprofessionnelle à la vie socioprofessionnelle
et personnelle.et personnelle.
Démarche de raisonnement Démarche de raisonnement clinique clinique
•examen subjectifexamen subjectif•examen cliniqueexamen clinique•diagnostic physiodiagnostic physio•objectifs de traitementobjectifs de traitement•moyens d’interventionmoyens d’intervention
RCRC
Examen subjectifExamen subjectif
Examen cliniqueExamen clinique
Diagnostic physioDiagnostic physio
NégociationNégociation
TraitementTraitement
TestsTestsRe-testsRe-tests
Projets du patientProjets du patient
Objectifs Objectifs
L’examenL’examen
Permet de mettre en évidence Permet de mettre en évidence les dysfonctions et leurs les dysfonctions et leurs causalités, de comprendre la causalités, de comprendre la pathomécanique et ses origines pathomécanique et ses origines premières. premières.
L’individu est envisagé dans sa L’individu est envisagé dans sa globalitéglobalité
L’examenL’examen
Tests: Tests:
•Mobilité Mobilité mvt induitmvt induit
•EcouteEcoute mvt ressenti non induitmvt ressenti non induit
L’examenL’examen
Tests: Tests:
•Mobilité Mobilité mvt induitmvt induit
•EcouteEcoute mvt ressenti non induitmvt ressenti non induit
Le diagnosticLe diagnostic
Le diagnostic physiothérapeutique Le diagnostic physiothérapeutique
==
le diagnostic médical le diagnostic médical
Le traitement Le traitement en thérapie manuelleen thérapie manuelle
Normalisation de la mobilitéNormalisation de la mobilité
Le traitement Le traitement en thérapie manuelleen thérapie manuelle
= Remise en fonction = Remise en fonction et non remise en place!!!!et non remise en place!!!!
Exemple clinique:Exemple clinique:
Un footballeur se plaint depuis 3 Un footballeur se plaint depuis 3 semaines d’une gène : sentiment semaines d’une gène : sentiment
d’instabilité au genou droit et d’instabilité au genou droit et douleur face latérale cuisse douleur face latérale cuisse
droite et genou.droite et genou.
Tests de mobilité Tests de mobilité
Périphérique:Périphérique:
•Passif physiologique Passif physiologique quantitatifquantitatif
•Passif accessoire Passif accessoire qualitatifqualitatif + tests de stabilité+ tests de stabilité quantitatifquantitatif
Un footballeur se plaint depuis 3 semaines d’une gène : sentiment d’instabilité au genou Un footballeur se plaint depuis 3 semaines d’une gène : sentiment d’instabilité au genou droit et douleur face latérale cuisse droite et genou.droit et douleur face latérale cuisse droite et genou.
Tests de mobilité Tests de mobilité
Un footballeur se plaint depuis 3 semaines d’une gène : sentiment d’instabilité au genou Un footballeur se plaint depuis 3 semaines d’une gène : sentiment d’instabilité au genou droit et douleur face latérale cuisse droite et genou.droit et douleur face latérale cuisse droite et genou.
Vertébral:Vertébral:
•Passif physiologique globalPassif physiologique global quantitatifquantitatif
•Passif physiologique segmentairePassif physiologique segmentaire quantitatif/qualitatifquantitatif/qualitatif
•Passif accessoirePassif accessoire qualitatifqualitatif
Diagnostic physiothérapeutiqueDiagnostic physiothérapeutique
Trouble de la stabilité du genou droit Trouble de la stabilité du genou droit privant le patient de sa pleine privant le patient de sa pleine
autonomie lors de la pratique de son autonomie lors de la pratique de son sport, par faiblesse du quadriceps et sport, par faiblesse du quadriceps et
désinformation proprioceptive du genou désinformation proprioceptive du genou en lien avec une dysfonction de L4L5 et en lien avec une dysfonction de L4L5 et
de l’articulation sous-talienne.de l’articulation sous-talienne.
Le diagnostic Le diagnostic en thérapie manuelleen thérapie manuelle
Le diagnostic est un ensemble Le diagnostic est un ensemble composite réunissant un diagnostic composite réunissant un diagnostic
patho-génique, différentiel et patho-génique, différentiel et étiologique.étiologique.
diagnosticdiagnostic
patho-géniquepatho-génique différentieldifférentiel étiologiqueétiologique
Symptômes Symptômes SignesSignes
structurestructure
fonctionfonction
activitéactivité
participationparticipation
Faiblesse quadricepsFaiblesse quadriceps
coursecourse
footballfootball
Dysharmonie Dysharmonie L4L5 + sous-talienneL4L5 + sous-talienne
Désafférence Désafférence articulairearticulaire
Instabilité Instabilité genougenou
Douleur Douleur cuissecuisse
LimitationLimitation
RestrictionRestriction
Démarche de raisonnement Démarche de raisonnement clinique clinique
•examen subjectifexamen subjectif•examen cliniqueexamen clinique•diagnostic physiodiagnostic physio•objectifs de traitementobjectifs de traitement•moyens d’interventionmoyens d’intervention
Moyens d’interventionMoyens d’intervention
•Techniques structurellesTechniques structurelles•Techniques fonctionnellesTechniques fonctionnelles•Autres…Autres…
La lésion La lésion ouou dysfonction somatiquedysfonction somatique
• Perturbation dans la Perturbation dans la texture d’une texture d’une structure qui structure qui provoque une provoque une diminution de son diminution de son élasticité élasticité (hypomobilité)(hypomobilité)
Lésion primaire vs secondaireLésion primaire vs secondaire
•La lésion primaireLa lésion primaire
•La lésion secondaireLa lésion secondaire
La suite lésionnelleLa suite lésionnelle
MontanteMontante
DescendanteDescendante
Techniques structurellesTechniques structurelles
Définition:Définition:
Technique effectuée dans le sens de Technique effectuée dans le sens de la restriction de mobilitéla restriction de mobilité
Mobilisation sans ou avec impulsionMobilisation sans ou avec impulsion
Techniques structurellesTechniques structurelles
Effets:Effets:
Information mécanique directe sur Information mécanique directe sur les tissus, générant une réaction les tissus, générant une réaction neuro-vasculaire, afin d’en modifier neuro-vasculaire, afin d’en modifier l’état lésionnel.l’état lésionnel.
Techniques fonctionnellesTechniques fonctionnelles
Définition:Définition:
Technique effectuée dans le Technique effectuée dans le sens contraire de la restriction sens contraire de la restriction de mobilitéde mobilité
Techniques fonctionnellesTechniques fonctionnelles
Effets: ?Effets: ?
Information mécanique indirecte Information mécanique indirecte sur les tissus, générant une sur les tissus, générant une réaction neuro vasculaire, afin réaction neuro vasculaire, afin d’en modifier l’état lésionnel.d’en modifier l’état lésionnel.
Autres techniquesAutres techniques
MyotensivesMyotensivesFluidiquesFluidiquesInformationnellesInformationnelles
Le mécanisme respiratoire Le mécanisme respiratoire primaire (primaire (MRPMRP))
• Fluctuation rythmique Fluctuation rythmique • Perceptible dans tout le corps Perceptible dans tout le corps • Flexion/extension et rotation int/extFlexion/extension et rotation int/ext• 6 à 12 cycles/minutes6 à 12 cycles/minutes
Le mécanisme respiratoire Le mécanisme respiratoire primaire (MRP)primaire (MRP)
Origines:Origines:
Empreinte dynamique Empreinte dynamique embryologique?embryologique?
Respiration cellulaire amplifiée?Respiration cellulaire amplifiée?Respiration cérébrale?Respiration cérébrale?
……??
ConclusionConclusionL’intervention physiothérapeutique L’intervention physiothérapeutique
est une rencontre, un échange est une rencontre, un échange thérapeutique dynamique.thérapeutique dynamique.
« Nous formons avec notre patient « Nous formons avec notre patient un tandem , réunions de 2 êtres et un tandem , réunions de 2 êtres et
de leurs univers, qui de leurs univers, qui s’interconnectent pour créer une s’interconnectent pour créer une
entité résultante totalement originale entité résultante totalement originale dans l’espace et dans le temps »dans l’espace et dans le temps »
Pierre TRICOTPierre TRICOT
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