Fédération des médecins omnipraticiens du Québec - FMOQ

Fédération des médecins omnipraticiens du Québec

VENDREDI 20 MAI 2016 14h30

SÉANCE FACULTATIVE DE L’APRÈS-MIDI

TDAH et spectre de l’autisme, croisements et répercussions sur l’intervention

Docteur Naoufel Gaddour Pédopsychiatre

TDAH et spectre de l’autisme, croisements et répercussions sur l’interventionDr Naoufel Gaddour

FORMATION CONTINUE FMOQ – 2015-2016

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

TDAH C itè es DSM IVTDAH: Critères DSM IV

A. …B. …C. …CD. …

E. Les symptômes ne surviennent pas exclusivement au cours du t bl hi t d dé l t d’ hi h é itrouble envahissant du développement, d’une schizophrénie, ou d’un autre trouble psychotique, et ils ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble mental (trouble thymique, trouble anxieux, trouble dissociatif ou trouble de la personnalité).

PlanPlan

1. Définitions et approches critiques de la nosographie2. Comorbidité TSAu-TDAH à travers la recherche et la

clinique3. L’association TSAu-TDAH au niveau des mécanismes

étiopathogéniques et implications pratiques4. Implications générales pour le traitement5. Conclusion

Québec, 19 et 20 MAI 2016

TDAH et trouble du spectre de l’autisme (TSAu), croisements et ( ),répercussions sur l’intervention

Naoufel GaddourProfesseur Agrégé en pédopsychiatrie

Faculté de Médecine de Monastir, [email protected]

1


LE TDAH TOUS AZIMUTS – 19 ET 20 MAI 2016

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

Arrêtons l’individualismeEsprit collectif!!

DSM V

bl d S dTrouble du Spectre de l’Autisme TSA

Asperger’sLFA Asperger sLFA

HFA

PDD-NOS

Autisme

Kanner 1943 DSMIII-IV DSM V

Alt. Interactions sociales AltAloneness

Isolement

sociales Alt. Communication

socialeAlt.

SamenessImmuabilité

communication Intérêts restreints comportement

stéréotypéIntérêts restreintsImmuabilité stéréotypéIntérêts restreints comportement

stéréotypé

2

Dr Naoufel Gaddour


________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

Comorbidité Autisme TDAHComorbidité Autisme- TDAHDSM IV – CIM 10 DSM V – CIM 11DSM IV – CIM 10

Non acceptée car les symptômes hyperactivité,

DSM V – CIM 11Acceptée

y p yp ,impulsivité et inattention étaient considérés comme faisant partie du tableaufaisant partie du tableau d’autisme

Vous trouverez la figure à cette adresse :

https://autismspeaksblog.files.d /2010/10/wordpress.com/2010/10/

prevalence-graph1.jpgp g p jpg

spectre

trouble

ccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccccc

3

https://autismspeaksblog.files.wordpress.com/2010/10/prevalence-graph1.jpg



________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

L bidi é hi iLa comorbidité en psychiatrie

Concept +++ à partir des années 80Présence simultanée de plusieurs diagnosticsN'i li é i t l é d lti lN'implique pas nécessairement la présence de multiplesmaladies, mais l'impossibilité d'émettre un seul diagnostic

Trouble 1Trouble 1

EtTrouble 2

Trouble 2Question de

l’interdépendance entre ces troublesTrouble 2 entre ces troubles

Catégories diagnostiques

TroublesTroubles externalisés:

Troubles du développement et des Troubles

internalisés: anxiété, dé i

externalisés:

TDAHapprentissages:Autisme et TED,

dépression TC,

TOPT du langage,

TS Apprentissages,

Déficience intellectuelle

Tics

4

Dr Naoufel Gaddour


________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

TDAH /A tismeTDAH /Autisme

22% des enfants TDAH sont socialement incompétents ‘socially disabled’

(Greene et al 1996)(Greene et al. 1996)

Utilisation du terme pseudo-autistique ‘autistic-like’ pour décrire le déficit social d’enfants TDAHpour décrire le déficit social d enfants TDAH

(Santosh & Mijovic 2004)

Le signe autistique le plus fréquemment rapporté l t d’ f t TDAH t ‘ dpar les parents d’enfants TDAH est ‘un manque de

conscience des émotions d’autrui’ (65–80%)(Clark et al., 1999)(Clark et al., 1999)

Socialement : peu d’amitiés différenciées, tendance à la naïvetéConstatation d’une hyperactivité avec impulsivitéConstatation d une hyperactivité avec impulsivitéMaladresse gestuelle, difficultés d’organisation dans l’espacepÀ 6 ans, enfant très adapté socialement, mais gêné par l’hyperactivité, mis sous psychostimulantsB l t i i é it L tBon lecteur, mais mauvais en écriture. Lecture phonologique dominante l’obligeant à rester à la surface du texte

Vignette cliniq e AmiVignette clinique: Amir

Grossesse et accouchement: RASÀ 2 ans : consulte pour retard du langage avec babillage faible et faible communication non verbalebabillage faible et faible communication non verbale (ne pointe pas, parfois indifférent)Indifférence relative, mais non totale, pas d’activité , , pmotrice stéréotypée, mais jeux répétés avec les petites voituresAvec la prise en charge : langage apparu écholalieAvec la prise en charge : langage apparu, écholalie (~un an), puis qq erreurs transitoires dans les pronoms. Besoin de temps plus long pour traiter l’information verbale complexe

5



________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

T d biditéTaux de comorbidité

Autisme avec TDAH 14–78%

TDAH avec autisme: 15-25%

(Holtmann et al., 2007; Keen and Ward, 2004; Lee and Ousley, 2006; Leyfer et al., 2006; Reiersen et al., 2007; Ruggieri, 2006; Sinzig et al., 2009; Yoshida and

Uchiyama 2004 Anthsel 2016)Uchiyama, 2004, Anthsel 2016)

A tisme / TDAHAutisme / TDAH

• Enfants diagnostiqués TDAH alors qu’ils portentun syndrome d’Asperger (souvent diagnostiqué plustardivement que l’autisme)

(Gillberg 2009)

• Des enfants avec TSAu qui évoluent de façon optimale perdentDes enfants avec TSAu qui évoluent de façon optimale perdent leur diagnostic initial et portent le diagnostic de TDAH

(Fein, Rogers)

A tisme /TDAHAutisme /TDAH

74% des enfants avec autisme ont initialementété diagnostiqués comme TDAH

(Jensen et al. 1997)

¼ des enfants avec autisme ont un diagnosticddi i l d TDAHadditionnel de TDAH

(Goldstein & Schwebach 2004)

41 78% des enfants du TSAu remplissent les41– 78% des enfants du TSAu remplissent lescritères du trouble TDAH

(Gadow 2004; 2005)(Gadow 2004; 2005)

6

Dr Naoufel Gaddour


________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

2ème situation: le cas de Yo ssefYoussef

Consulte à 6 ans pour Lenteur des apprentissages scolairese eu des app e ssages sco a esHyperactivitéDifficultés de concentrationDifficultés de concentrationMaladresse gestuelleAntécédents de retard du langage

1ère sit ation1ère situation

Enfant diagnostiqué avec TSAu lors des 2-3 premières annéesLa prise en charge aboutit à une amélioration importantepLe projet scolaire est mis en place, puis entravé par des signes de TDAHpar des signes de TDAHUn diagnostic supplémentaire de TDAH est alors retenu et la prise en charge ajustéealors retenu et la prise en charge ajustée

En pratique clinique

Deux situations possibles

7



________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

Repérage clinique desRepérage clinique des situations de comorbidité

Pa la s itePar la suite

Gros problèmes de résolution de problèmes (math) et de pensée logiqueCapacités de mémoire visuelle impressionnantesNaïf sur le plan social, prend le discours des autres à la lettreSignes « obsessionnels » : intérêts excessifs pour certains sujets, rituelsParfois surpris à faire des gestes répétitifs des mains.Le diagnostic d’autisme est évoqué et «reconstruit »

Questionnaires de Conners pathologiques QI 96Q 96EEG, bilan thyroïdien normauxDiagnostic de TDAH retenuDiagnostic de TDAH retenutraitement par MPHgroupe de parents d’enfants TDAHamélioration importantep

8

Dr Naoufel Gaddour


________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

Ét de de Coope (2014)Étude de Cooper (2014)

711 enfants avec TDAH, évalués par le Social Communication Questionnaire:Une symptomatologie plus importante de TSAu estUne symptomatologie plus importante de TSAu est associée avec un tableau plus sévère en termes de :

• Symptômes d’opposition et de troubles des conduitesy p pp• Symptômes d’anxiété• Intelligence mesurée par QI (plus faible)• Problèmes moteurs• Problèmes de mémoire de travail

C tt i ti ét it i dé d t d l é é ité dCette association était indépendante de la sévérité du TDAH

E emples dans les ét desExemples dans les études

Reiersen(2007) : étude dans la communauté sur 164 enfants avec TDAH, avec passation de la Social Responsiveness Scale (outil d’évaluationdimensionnelle de l’autisme rempli par les parents)25% i t d i d’ TSA• 25% avaient des signes d’un TSAu

• 40% étaient considérés à risque pour un TSAu

Reiersen, A.M., et al., Journal of child psychology and psychiatry, 2007.

SémiologieSémiologie

Les enfants TSA et ceux avec TDAH présentent dessimilarités cliniques :

Diffi lté d’ tt ti- Difficultés d’attention- Hyperactivité

Difficultés pour les apprentissages scolaires- Difficultés pour les apprentissages scolaires- Troubles moteurs- Difficultés au niveau social- Troubles du comportement(Mayes et al., 2011 ; Gillberg, Santosh & Brown, 2009 ; Hartley & Sikora, 2009)

9



________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

Constat clinique à propos de l’ tt til’attention

•Les enseignants souvent rapportent que les enfants avec TSAu-TDAH ont l’air tellement distraits en classe qu’ils surprennent par la suite en répondant de façon juste à une question se rapportant à un sujet évoqué pendant leur moment de distraction

AttentionAttention

TDAH : problème de maintien de l’attention

Autisme : problème de transition attentionnelle d’un stimulus à un autre (attention shifting)d un stimulus à un autre (attention shifting)

Ét de de Coope (2014) s iteÉtude de Cooper (2014) suite

Selon les sous-domaines du TSAu : Pas d’association à un pronostic ou une évolution as d assoc a o à u p o os c ou u e é o u oparticulière, mais :

déficits en compétences sociales associés àdéficits en compétences sociales associés à davantage de symptômes oppositionnels(explications??)(explications??)comportements répétitifs associés à davantaged’hyperactivité impulsivité (explications??)d hyperactivité-impulsivité (explications??)

10

Dr Naoufel Gaddour


________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

Comorbidité TSAu-TDAH et plus généralement des troubles neurodéveloppementaux

Morcelle le patient et la PEC

Facteur de confusion pour le clinicienLes fréquences très élevée interroge la validitéLes fréquences très élevée interroge la validité même et l’exclusivité mutuelle des catégoriesN bl h i ti l li i iNe semble pas heuristique pour le clinicien

Mot icitéMotricité

Maladresse gestuelle et motrice commune aux deux entitésAutisme : problème d’intégration sensori-motrice

TDAH : impulsivité et variabilité des performancesperformances

Biscaldi, M., et al., Eur Child Adolesc Psychiatry, 2015.

SommeilSommeil

Perturbé dans le TDAH et dans le TSAuM i l t bé d’ i ti dMais encore plus perturbé en cas d’association des deux conditions (longueur et qualité du sommeil)

Virring, A., J Atten Disord, 2014.

11



________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

Limites du catégoriel: Critères pour le TDAH

INATTENTION HYPERACTIVITÉ/IMPULSIVITE

TDAH

INATTENTION12

HYPERACTIVITÉ/IMPULSIVITE 122

34

234

56

56

789

7899 9

Reçoit le diagnostic TDAH-I

Limites du catégoriel: Critères pour le TDAH

INATTENTION HYPERACTIVITÉ/IMPULSIVITE

TDAH

INATTENTION12


34

234

56

56

789

7899 9

S nthèse s la cliniq eSynthèse sur la cliniqueRemplir les critères d’un TND augmente les chances d’avoir une p gforme complète ou limite d’un autre TND concomitant (Gillberg, 2010; Simonoff 2008) ou ultérieur (Chawarska, Klin, Paul, & Volkmar 2009)Volkmar, 2009)Il semblerait que nous sommes face à des processus

développementaux qui peuvent impliquer à parts variables et modifiables des mécanismes qu’on retrouve dans la majorité des TND et c’est la prédominance à des moments particuliers de tel ou tel mécanisme qui nous fait retenir des diagnostics catégoriels quitel mécanisme qui nous fait retenir des diagnostics catégoriels qui ne doivent plus être rigides.

12

Dr Naoufel Gaddour


________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

ôTDAH avec des symptômes d’autisme?

Simple Comorbidité??

Limites du catégoriel: Critères pour le TDAHTDAH

INATTENTION HYPERACTIVITÉ/IMPULSIVITEINATTENTION12


34

234

56

56

789

7899 9

Ne reçoit pas le diagnostic de TDAH

13



________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

Vous trouverez le tableau à cette adresse :Vous trouverez le tableau à cette adresse :

http://med-fom-psychiatry.sites.olt.ubc.ca/files/2015/03/handout1.pdfolt.ubc.ca/files/2015/03/handout1.pdf

Tableau 1 – Page 2

JAACAP, 2012

Nos modèles actuels sont artificiels et ne rendent pas compte totalementet ne rendent pas compte totalement de la réalité

Autisme avec des symptômes de TDAH??y p

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

14

http://med-fom-psychiatry.sites.olt.ubc.ca/files/2015/03/handout1.pdf

Dr Naoufel Gaddour


____________________________

____________________________

____________________________

____________________________

____________________________

____________________________

____________________________

____________________________

____________________________

____________________________

_____________________________

_____________

_____________

_____________

____________

_____________

____________

____________

____________

_____________

____________

_____________

____________

____________

TDAH AUTISME Dyslexie

Déficit des fonctionsexécutives (organiser, i hib

• Traitement de l’information

i ll l

Anomalies phonologiques

inhiber, automatiser… )

sensorielle complexe

• Cohérence centraleAnomalies du Traitement visuo-

Traitement de l’information sensorielle complexe

• Fonctions exécutivesspatial Et association visuel/auditifsensorielle complexe

Cohérence centrale

D f ti d•Théorie de l’esprit

visuel/auditif (cohérence centrale)

A li dDysfonction des processus motivationnels

Anomalies de l’automatisation de la lecture (cervelet)( )

Modèle explicatif répandu act ellementactuellement

Pour l’ensemble des troubles neurodéveloppementauxpp

Anomalies génétiquesAnomalies génétiques

Anomalies neurobiologiques

Anomalies

Environnement, vie relationnelle

Anomalies neuropsychologiques

vie relationnelleTrouble clinique apparent

15



________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

_____________________________

_____________________________

_____________________________

_____________________________

_____________________________

_____________________________

_____________________________

_____________________________

_____________________________

_____________________________

_____________________________


Déficit des fonctionsexécutives (organiser, i hib t ti )


i ll l


inhiber, automatiser… )

Traitement de



l’information sensorielle complexeCohérence centrale

• Fonctions exécutivesspatial Et association visuel/auditifCohérence centrale

Dysfonction des •Théorie de l’esprit


A li dprocessus motivationnels

Anomalies de l’automatisation de la lecture (cervelet)( )

Tendance « intég ati e »Tendance « intégrative »

Étayée par les recherches génétiques et neurobiologiques

ex : Modèle du déficit multiple Pennington, 2006

Théo ies « sépa atistes »Théories « séparatistes »

• Double dissociation Willcutt 2001

• Sous-type cognitifyp gRucklidge & Tannock, 2002

Les patients avec une comorbidité ont un phénotype différent et plus sévère, associant l’ensemble des dysfonctionnements neuropsychologiques

16

Dr Naoufel Gaddour


________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________

________________________________

________________________________

________________________________

________________________________

________________________________

________________________________

________________________________

________________________________

________________________________

________________________________

Travaille mieux en

H itif R h h dTDAH?

contexte stimulant (musique?)

Hyposensitif Recherche de sensations

Hypersensitif Évitement deHypersensitif Évitement de sensations

Autisme?Gêné par l’ambiance bruyante, trop de y , pchoses collées au mur de la classe

Modèle de Dunn

éLa cohérence centrale

Capacité à intégrer des informationsCapacité à intégrer des informations sensorielles de dimensions différentes

Capacité à app éhende les stim li dansCapacité à appréhender les stimuli dans leur contexte global

Traiter l’information senso ielle comple esensorielle complexe

Filtrer SimplifierSimplifierAssocier ModulerModuler

17



________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

Implication p atiq eImplication pratique

• une évaluation du profil sensoriel de l’élève est importante pour conseiller les enseignants

• un tableau avec des signes prégnants d’autisme devrait souvent inciter à réduire la stimulation

Po étend e le s jetPour étendre le sujetDes particularités de traitement sensoriel sontDes particularités de traitement sensoriel sont partagées entre autisme/dyslexie/TDAH et enfants surdouéssurdoués

Clince et coll. American Journal of Occupational Therapy 2016

Étude comparant des adolescents et adultes avec TDAH TSAuavec le Sensory Profile (Dunn)

Resultats:Résultats différents de la population généraleMais assez similaires entre TSAu et TDAHJuste plus de recherche de senstation dans le groupeTDAH seul

18

Dr Naoufel Gaddour


________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

Fonctions e éc ti esFonctions exécutives

Comment planifier et organiser une tâche

Dans le TDAH : il y a surtout un déficit de l’inhibition (Barkley)

Fonctions e éc ti esFonctions exécutives

Organiser, inhiber, automatiser, planifier…Ouverture sur l’attention et la mémoire de travail Ou e u e su a e o e a é o e de a a(à court terme)

Reflètent une maturation des fonctions du cortex et son contrôle des centres souscortex et son contrôle des centres sous-corticaux


Déficit des fonctionsexécutives( i i hib


i ll l


(organiser, inhiber, automatiser… )



Traitement de l’information sensorielle complexe

•Fonctionsexécutives

spatial Et association visuel/auditifsensorielle complexe

Cohérence centrale

D f ti d

exécutives

Thé i d l’ it


A li dDysfonction des processus motivationnels

•Théorie de l’esprit Anomalies de l’automatisation de la lecture (cervelet)( )

19



________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

Théorie de l’esprit (ToM)

C ité à tt ib d ét t t à i êCapacité à attribuer des états mentaux à soi-même et aux autres et à interpréter le comportement d’ t i t d’ét t td’autrui en terme d’états mentaux.Permet

d d t t i t d lde donner un sens aux comportements sociaux et de les prévoir de donner un sens à la communicationde comprendre les intentions communicatives de l’autre.

Implications pratiquesImplications pratiques

Adopter des stratégies proactives pour mieux p g p pprévenir les problèmes liés aux fonctions exécutives:

Stratégies organisationnelles + autorégulationEmplois de tempsEmplois de tempsStratégies visuellesCahier de communication parent/enseignantCahier de communication parent/enseignantRenforçateurs…

Notre expérience: les cas les plus en difficultéNotre expérience: les cas les plus en difficulté auxiliaire de vie scolaire

S nthèse des eche chesSynthèse des recherches

fTDAH : déficit marqué de l’inhibition (Aman et al. 1998; Iaboni et al. 1995; Nigg 1999; Schachar et al. 1995; Shue and Douglas 1992)

TSAu : déficits divers des FE (flexibilité cognitive, ( g ,planification..) dont celui de l’inhibition

(Corbett et al. 2009; Courchesne et al. 1994; Geurts et al. 2004; Ozonoff & Jensen 1999; Nydent al. 1999; Happe et al. 2006; Noterdaeme et al. 2001)

Beaucoup de similitudes : différences quantitativesBeaucoup de similitudes : différences quantitatives plutôt que qualitatives

(Corbett et al., 2009; Goldberg et al., 2005; Hartman et al., submitted for publication; Nyden et al., 1999, 2010; Raymaekers et al., 2007; Tsuchiya et al., 2005)

L’association TDAH-TSAu est marquée par des déficits plus sévères

20

Dr Naoufel Gaddour


________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

Emotions: Différents niveauxEmotions: Différents niveauxSimple ComplexeSimple

JoieTristesse

ComplexeHonteIronieTristesse

Colère Surprise

IronieCulpabilitéRegret p

Dégoût Ennui ArrogancePitié

Déficits de la Théorie de l’esprit (ToM)

Déficit certain de la ToM dans les TSAu(Bo

TDAH :TDAH : - Difficultés de reconnaissance des émotions faciales

et troubles de l’empathie <TSAuet troubles de l empathie TSAu(Corbett 2000; Singh et al. 1998; Norvilitis et al. 2000; Da Fonseca et al. 2009; Demurie et al. 2011)

- Troubles équivalents au niveau de tâches de ToM de1er t 2e d t d i d é ti1er et 2e ordre et de reconnaissance des émotionsentre deux groupes d’enfants TSAu et TDAH

(Buitelaar et al. 1999)

Vous trouverez la figure à cette adresse :Vous trouverez la figure à cette adresse :

http://www.jle.com/e-docs/00/04/http://www.jle.com/e docs/00/04/64/32/texte_alt_jlenrp0168gr2.jpg

Duval et coll. Rev Neuropsychol 2011 ; 3 (1) : 41-51

21

http://www.jle.com/e-docs/00/04/64/32/texte_alt_jlenrp0168gr2.jpg



________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________





Anomalies




Implications p atiq esImplications pratiques

L’association TDAH-TSAu aboutira à des déficitsde ToM et donc d’intelligence sociale plus importantsFaibles capacités à avoir des amitiéspPlus de risques de « bullying »Là aussi il faut des stratégies proactives deLà aussi, il faut des stratégies proactives de

prévention.

DéfiDéfi

www.autismresearchcentre.com

22

Dr Naoufel Gaddour


________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________





Anomalies




Neuro-imagerie structurelle et f ti ll ( thè )fonctionnelle (synthèse)

Résultats inconsistants qui rendent difficile lacomparaison des résultatsCommun : anomalies des régions fronto-striatales et du cervelet! Mais ne sont elles paspaussi impliquées dans la schizophrénie, le Toc,etc. ???

Principales anomalies en neuro-imagerie structurale et fonctionnellefonctionnelle

autisme TDAH dyslexie

23



________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

Hé édité c oiséeHérédité croisée

Les données de suivi des enfants à haut risque pour TSAu (parce qu’ayant un frère/soeur avec TSAu)

A l’entrée à l’école, s’ils s’ont pas de TSAu, les problèmes évoquant le TDAH sont trois fois que pour p q q ples enfants neurotypiques,

Miller, M., et al., Autism Res, 2015

Modèles proposés p p

D’après les travaux récents: épidémiologiquescliniques et fondés sur la recherched’endophénotypes communs :d endophénotypes communs :Les 2 troubles auraient des étiologies génétiquescommunes rendant possible le diagnostic decommunes rendant possible le diagnostic decomorbiditéCaractère pléiotropique des gènes à l’origine deCaractère pléiotropique des gènes à l origine deces deux troubles

(Rommelse et al., 2010; Ronald & Hoekstra,2011: )

24

Dr Naoufel Gaddour


________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

Implications générales pour leImplications générales pour le traitement pharmacologique

Interactions gène-en i onnementenvironnement

V t l t bl à tt dVous trouverez le tableau à cette adresse :

https://googl/w22BeM Tableau 9 1 – Page 150

Barry, Gill, 2007

Tableau 9.1 – Page 150

y, ,

Similitudes dans les facteurs décrits pour TSAu et TDAH(Antshel 2013)

Implication p atiq eImplication pratique

Chercher systématiquement des hérédités croisées TDAH – TSAu dans une famille, surtout chez la fratrieParfois, le cas d’un frère/sœur fait ombre sur le ,problème d’un autre frère/soeur

25

https://goo.gl/mzkgVC



________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

Atomo etineAtomoxetine

Efficacité prouvée sur les signes du TDAH quand il s’associe à un TSAu17% d’interruption à cause des EI et besoin d’une plus longue période d’essai avant p g pd’atteindre la pleine dose

Harfterkamp et coll. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 2012.

Ps chostim lantsPsychostimulants

Souvent, la stratégie la plus payante est une dose de MPH à élimination prolongée le matin et une dose à action rapide en début d’après-midiCertaines études suggèrent un effet ggthérapeutique moindre avec plus d’effets indésirables (notamment retrait social, irritabilité ( ,et dépression)

Faraone, Buitelaar 2010

Ps chostim lantsPsychostimulants

Besoin fréquent dans notre pratique pour les enfants avec TSAu qui s’améliorent et accèdent à une scolarité

l (2 )normale (2 ans en moyenne)Littérature : Efficacité des psychostimulants autour50% contre 80% pour le TDAH “pur”50% contre 80% pour le TDAH “pur”Notre série : efficacité dans 62% (Brahim 2013)

C i t i t d i ité d’ i tCe qui apporte aussi une autre preuve de proximité d’un point de vue pharmacogénétique

26

Dr Naoufel Gaddour


________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

l é é l lImplications générales pour le traitement nontraitement non pharmacologique

Y-a-t-il un problème si prise i d’ i h iconcomittante d’antipsychotiques

A priori effets opposés sur la Dopamine avec ceux des psychostimulants ou l’AtomoxétineAntipsychotiques: altèrent l’attention et peuventprovoquer une hyperactivité ou une akathisiep q ypAntipsychotiques classiques: affetanticholinergiques délétères sur la concentrationanticholinergiques délétères sur la concentrationPas de recommandations claires, à considérer

au cas par casau cas par casNicolson and Castellanos 2000

Méthylphénidate et Atomoxetine, en traitement chronique (2 semaines et plus) ont augmenté la libération de dopamine et noradrénaline au cortex préfrontal chez des souris modèle animal d’autisme et

t éli é d défi it d i t ti i lont amélioré des déficits des interactions sociales

27



________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

Anomalies génétiques

Anomalies neurobiologiquesneurobiologiques

AnomaliesEnvironnement, vie relationnelle


Trouble clinique apparent

En conclusion

Associe les méthodes de PECAssocier les méthodes de PEC

• Groupes de compétences sociales• Remédiation cognitive avec ou sans ordinateur e éd a o cog e a ec ou sa s o d a eu

pour les fonctions exécutives• Formation des parents: stratégies éducativesFormation des parents: stratégies éducatives• Formation des enseignants: stratégies

pédagogiquespédagogiques• Il n’y a pas encore d’études contrôlées publiées

i d é i li i ttmais des expériences cliniques prometteuses

28

Dr Naoufel Gaddour


________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

Conséquences pratiques pour la cliniq ela clinique

L’association TSAu-TDAH tient de réelles proximités cliniques et étiopathogéniquesChercher toujours devant l’un des troubles un autre trouble duChercher toujours devant l un des troubles un autre trouble du développementFaire une évaluation la plus exhaustive possible qui préparera p p q p ples interventionsPenser toujours le contexte environnemental et physiopathologique avec une vision diachronique et nonphysiopathologique avec une vision diachronique et non transversaleFavoriser le raisonnement clinique et étiopathogénique au q p g qdogmatisme nosographique

En synthèse

Les catégories ont une valeur taxonomique importante qui justifie leur maintien dans les troubles du développement, mais en les améliorant.Le clinicien doit néanmoins être conscient des limitations de ceLe clinicien doit néanmoins être conscient des limitations de ce modèle et avoir une pensée distancée qui tient compte des processus développementaux en jeu plus que de l’aboutissement

tapparentIl est plus que probable que le déterminisme passe par un processus long et sinueux plus que par un effet direct de cause àprocessus long et sinueux plus que par un effet direct de cause à effet, avec à chaque contrainte ou obstacle, une recherche d’un compromis « économique »

Anomalies génétiques

Anomalies neurobiologiquesneurobiologiques

AnomaliesEnvironnement, vie relationnelle


Trouble clinique apparent

29



_________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________

30

Fédération des médecins omnipraticiens du Québec - FMOQ

Documents

Transcript of Fédération des médecins omnipraticiens du Québec - FMOQ