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L’offre de soins libérale en Picardie

Version du 23 septembre 2009

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Sommaire 1 – L’offre de soins libérale ---------------------------------------------------------------------3 1.1 Les médecins --------------------------------------------------------------------------------------------3

1.1.1 Les médecins omnipraticiens -------------------------------------------------------------3 A) Nombre, densité et caractéristiques B) Activité

C) Evolution de l’offre de soins D) Les zones déficitaires E) Les médecins remplaçants F) Les maîtres de stage

1.1.2 Les médecins spécialistes ----------------------------------------------------------------10 A) Nombre, densité et caractéristiques B) Répartition par spécialité C) Evolution de l’offre de soins

1.2 Les chirurgiens dentistes ---------------------------------------------------------------------------12 A) Nombre, densité et caractéristiques

B) Activité C) Evolution de l’offre de soins

1.3 Les paramédicaux -----------------------------------------------------------------------------------15 1.3.1 Les infirmiers -----------------------------------------------------------------------------15

A) Nombre, densité et caractéristiques B) Activité

C) Evolution de l’offre de soins D) Les zones déficitaires

1.3.2 Les masseurs kinésithérapeutes -------------------------------------------------------18 A) Nombre, densité et caractéristiques B) Activité C) Evolution de l’offre de soins

1.4 Les pharmacies ---------------------------------------------------------------------------------------21

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1 – L’offre de soins libérale 1.1 Les médecins 1.1.1 Les médecins omnipraticiens A) Nombre, densité et caractéristiques

Nombre, densité et caractéristiques des omnipraticiens* libéraux par département en Picardie au 1er août 2009

Moyenne d’âge Effectifs

Omnipraticiens

Densité pour

10 000 hab.

Part des femmes Hommes Femmes Ensemble

Poids des 60 ans et

plus Aisne 452 8,4 21,7% 54,3 50,2 53,5 19,1% Oise 622 7,8 30,4% 53,9 48,5 52,3 22,5% Somme 591 10,5 26,9% 52,3 45,3 50,4 17,6% Picardie 1 664 8,8 26,7% 53,5 47,7 51,9 19,8% France métropolitaine (31/12/2008) 61 359 9,9

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Nombre, densité et caractéristiques des médecins généralistes libéraux par département en Picardie au 1er août 2009 Moyenne d’âge

Effectifs Médecins

Généralistes

Densité pour

10 000 hab.

Part des femmes Hommes Femmes Ensemble

Poids des 60 ans et

plus Aisne 403 7,5 18,6% 54,3 49,0 53,3 18,5% Oise 557 7,0 29,3% 53,8 47,9 52,1 22,4% Somme 507 9,0 24,1% 52,1 44,2 50,2 17,9% Picardie 1 467 7,7 24,5% 53,3 46,9 51,7 19,8% France métropolitaine (31/12/2008) 54 017 8,7

*Omnipraticiens = Médecins généralistes + Médecins à exercice particulier (MEP) Les médecins à exercice particulier (MEP) peuvent également pratiquer la médecine générale (homéopathes, acupuncteurs,…). En Picardie, l’âge moyen des omnipraticiens libéraux est égal à 52 ans (ne varie pas si on exclut les MEP), les femmes étant en moyenne 6 ans plus jeunes que leurs confrères. C’est dans le département de l’Aisne que l’on observe les médecins les plus âgés (plus de 53 ans, contre 52 ans dans l’Oise et 50 ans dans la Somme). Ainsi, 330 omnipraticiens (dont 290 médecins généralistes) sont âgés de 60 ans ou plus, soit près de 20% de l’effectif. Le département de l’Oise se distingue puisqu’il possède la part de médecins âgés de 60 ans ou plus la plus élevée des trois départements picards. Nature d’exercice des médecins généralistes libéraux

Département Libéral intégral

Libéral salarié

Mi-temps hospitaliers

Aisne 95,8% 1,5% 2,7% Oise 88,7% 5,9% 5,4% Somme 92,9% 3,4% 3,7% Picardie 92,1% 3,8% 4,1% B) Activité La cartographie ci-dessous (extraites de l’application Cartosanté 2007*) permet de visualiser le nombre d’actes moyens (C+V) par médecins généralistes dans les cantons de Picardie.

Sur l’année 2007, les médecins généralistes de Picardie ont exécuté en moyenne 5 767 actes (C+V) et ont perçu en moyenne près de 150 000 euros d’honoraires totaux (contre moins de 124 000 en France métropolitaine) * Outil de diagnostic et d’aide à la décision en matière de démographie médicale, cette application propose des cartes interactives pour les professionnels du monde de la santé, des chiffres détaillées sur l’offre et la consommation de soins pour la région, les départements mais aussi par canton et par commune. Cartosanté est disponible en ligne sur le site de l’Urcam Picardie : http://www.picardie.assurance-maladie.fr (rubrique : Services en ligne)

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C) Evolution de l’offre de soins - Entre 2000 et 2008 Effectifs Omnipraticiens au 31 décembre 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Aisne 478 470 467 459 453 455 458 455 449 Oise 623 630 619 614 620 619 621 629 620 Somme 598 602 597 595 596 600 593 593 592 Picardie 1 699 1 702 1 683 1 668 1 669 1 674 1 672 1 677 1 661 Densité Omnipraticiens au 31 décembre 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Aisne 8,8 8,7 8,6 8,6 8,3 8,4 8,4 8,4 8,3 Oise 8,1 8,1 8,0 7,9 7,9 7,8 7,8 7,9 7,8 Somme 10,7 10,7 10,6 10,7 10,5 10,6 10,5 10,5 10,5 Picardie 9,1 9,1 9,0 8,9 8,8 8,8 8,8 8,8 8,7 France 10,3 10,3 10,3 10,2 10,0 10,0 9,9 9,9 9,9 Entre 2000 et 2008, la Picardie a perdu 38 omnipraticiens (29 dans l’Aisne, 3 dans l’Oise et 6 dans la Somme). Le département de l’Aisne connaît la plus forte baisse de densité en passant de 8,8 omnipraticiens pour 10 000 habitants en 2000 à 8,3 en 2008. Effectifs MG au 31 décembre 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Aisne 439 433 430 423 416 409 410 406 401 Oise 564 571 559 555 559 559 550 558 551 Somme 510 515 511 510 511 512 509 508 509 Picardie 1 513 1 519 1 500 1 488 1 486 1 480 1 469 1 472 1 461 Densité MG au 31 décembre 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Aisne 8,1 8,0 8,0 7,9 7,7 7,5 7,6 7,5 7,4 Oise 7,3 7,4 7,2 7,2 7,1 7,1 6,9 7,0 6,9 Somme 9,1 9,2 9,1 9,1 9,0 9,1 9,0 9,0 9,0 Picardie 8,1 8,1 8,0 8,0 7,8 7,8 7,7 7,7 7,7 France 9,2 9,2 9,2 9,1 9,0 8,9 8,8 8,7 8,7 Entre 2000 et 2008, la Picardie a perdu 52 médecins généralistes (38 dans l’Aisne, 13 dans l’Oise et 1 dans la Somme). Le département de l’Aisne connaît la plus forte baisse de densité en passant de 8,1 médecins généralistes pour 10 000 habitants en 2000 à 7,4 en 2008. - Départs et installations en 2008 Installations Départs Solde Aisne 10 13 -3 Oise 10 21 -11 Somme 11 15 -4 Picardie 31 49 -18 En 2008, 31 médecins généralistes (aucun MEP) se sont installés en Picardie pour 49 départs (dont 4 MEP). La région perd ainsi 18 professionnels dont 11 pour le seul département de l’Oise. Lors de leur installation en Picardie, ces 31 médecins étaient âgés en moyenne de 38 ans. L’âge moyen à l’installation est plus élevé dans l’Aisne et l’Oise (40 ans) que dans la Somme (35 ans). Ces installations reste majoritairement masculines, et l’on compte 1 installation de femme pour 2 installations d’hommes.

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En 2008, 60% des installations se sont faites dans des pôles urbains. Typologie de la commune d’installation en 2008 Aisne Oise Somme Total Pôle urbain 5 6 8 19 Communes périurbaines 1 3 1 5 Espace rural 3 2 2* 7* * auxquels on peut ajouter un cabinet secondaire Les espaces ruraux picards ont perdu 6 médecins en 2008. Typologie de la commune de départ en 2008 Aisne Oise Somme Total Pôle urbain 9 10 7 26 Communes périurbaines 1 5 3 9 Espace rural 3 6 5 14 Parmi les médecins qui se sont installés en 2008, trois sur quatre exercent à la même adresse qu’un ou plusieurs autres médecins généralistes.

74%

26%s'est installé à une adresse déjà occupée par unautre médecin généraliste

installé seul

D) Les zones déficitaires - Les zones en vigueur Pour mémoire, la Mission Régionale de Santé a défini après concertation, 14* cantons déficitaires, toujours en vigueur, dont l’arrêté a été publié le 30 novembre 2005.

* Les cantons de Hirson et Aubenton ont été regroupés et constituent 1 zone déficitaire

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- Mise à jour du zonage en novembre 2008 : Un tiers de la population picarde réside en zones sous dotées ou très sous dotées en médecins généralistes

En novembre 2008, et dans l’objectif de rénover l’offre de soins de proximité suite au Etats Généraux de l’Organisation de la Santé, le ministère de la santé et l’UNCAM ont réalisé une méthodologie* nationale. Cette dernière permet de classer chaque bassin de vie en fonction de deux critères que sont la densité et l’activité des médecins généralistes. La MRS a proposé des indicateurs complémentaires afin d’adapter ce zonage aux spécificités régionales voire locales (âge des médecins, âge moyen de la population, contexte sanitaire et social…). Ce travail soumis à concertation régionale à l’été 2008 auprès des institutions, des représentants des professionnels de santé, des étudiants et des internes a permis de définir notamment des bassins de vie sous dotés ou très sous dotés en médecins généralistes. Dans notre région, 15 bassins de vie sont très sous dotés (en rouge sur la carte) : 8 dans l’Aisne, 6 dans l’Oise et 1 dans la Somme. 26 bassins de vie sont sous dotés (en jaune) : 2 dans l’Aisne, 8 dans l’Oise et 16 dans la Somme, auxquels on peut ajouter des territoires infra : le nord du bassin de Saint-Quentin (le Catelet) et le nord du bassin de Laon (Crécy-sur-Serre) dans l’Aisne et le sud du bassin de Creil (Saint-Leu-d’Esserent) dans l’Oise.

En Picardie, 12% de la population réside en zones très sous dotées en médecins généralistes et 18% en zones sous dotées. *Circulaire n° DHOS/DSS/DREES/UNCAM/2008130 du 14 avril 2008.

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- Les cabinets de groupe en zones déficitaires

De nombreuses zones déficitaires disposent d’au moins un cabinet de groupe qu’ils soient pluridisciplinaires ou regroupant exclusivement des médecins généralistes.

- Questionnaire auprès des médecins généralistes exerçant en zone médicalement sous dotée (enquête URML/URCAM)

Un questionnaire a été envoyé auprès des médecins généralistes en zones très sous dotées et auprès des médecins généralistes installés à proximité de ces zones. Au total, 207 questionnaires ont été adressés en mai 2009.

Un taux de réponse significatif de 43% a été enregistré. Plusieurs faits marquants ressortent de cette étude :

- Les médecins généralistes exercent plus souvent en cabinet de groupe dans les zones très sous dotées que dans les zones intermédiaires.

- 83% des médecins généralistes interrogés ne sont pas maîtres de stage, 21% seraient intéressés pour accueillir un interne et 25% pour accueillir un externe.

- 66% des médecins généralistes interrogés ont le sentiment d’exercer dans une zone médicalement sous dotée. Ce taux atteint 72 % dans les zones très sous dotées. De plus, 50% des médecins généralistes exerçant en zone intermédiaire ont le sentiment d’exercer en zone sous dotée.

- La possibilité d’avoir un remplaçant est impossible pour 29% d’entre eux. - L’installation d’un jeune confrère est envisagée par 71% des médecins généralistes interrogés. L’intérêt

pour l’arrivée d’un jeune confrère est plus importante dans les zones sous dotées et très sous dotées (66% et 77%) que dans les zones intermédiaires (58%).

- Le regroupement avec des paramédicaux est plus facilement envisagé (48%) que celui avec un confrère (42%).

- En zone très sous dotée, 62% des médecins généralistes interrogés ne souhaitent pas se regrouper avec un confrère, 52% ne souhaitent pas se regrouper avec un paramédical.

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E) Les médecins remplaçants Au 29 septembre 2009, la Picardie compte seulement 66 médecins remplaçants pour les 1 600 médecins omnipraticiens de la région. Conséquence de cette pénurie, de nombreux cabinets ferment leur porte durant l’été, faute de personnel médical, surtout en zone rurale. Depuis 2008 ; l’association Interagir, gérée par des médecins généralistes, met en relation, via son site Internet (http://www.interagjir.fr), les remplaçants et les cabinets. F) Les maîtres de stage externes et internes

Promouvoir la médecine générale, notamment en milieu rural, installer de nouveaux médecins en Picardie sous-entend que les externes puissent effectuer des stages sur le terrain et que les promotions d’internes croissantes puissent être accueillies par des médecins généralistes maîtres de stage. C’est pourquoi de nombreuses initiatives ont vu le jour en 2008 comme le recrutement de maîtres de stage pour les externes en médecine qui a permis le recrutement de 30 médecins supplémentaires. Au total, le ''club'' des maîtres de stage de Picardie se compose de 90 médecins généralistes La répartition des maîtres de stage sur le territoire régional est inégale, en défaveur du département de l’Aisne, et en particulier au sein de ses territoires ruraux.

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1.1.2 Les médecins spécialistes A) Nombre, densité et caractéristiques Au 31 décembre 2008, la Picardie compte 1 047 médecins spécialistes libéraux (en tenant compte de l’activité libérale des médecins hospitaliers), soit une densité de 5,5 pour 10 000 habitants (5,4 pour l’Aisne, 5,0 pour l’Oise et 6,2 pour la Somme). La Picardie souffre de la comparaison avec le niveau national (8,8 médecins spécialistes ayant une activité libérale pour 10 000 habitants au 31/12/2008 en France métropolitaine; source CNAMTS), elle est la région la moins dotée en terme de médecins spécialistes.

Nombre, densité et caractéristiques des médecins spécialistes libéraux par département en Picardie au 31/12/2008

Moyenne d’âge Département

Effectifs Médecins

Spécialistes

Densité pour

10 000 hbts

Part des femmes Hommes Femmes Ensemble

Poids des 60 ans et

plus Aisne 292 5,4 17,5% 54,2 52,8 54,0 24,0% Oise 403 5,0 24,4% 54,3 53,6 54,1 24,6% Somme 352 6,2 26,4% 52,5 49,5 51,7 17,9% Picardie 1 047 5,5 23,2% 53,8 51,9 53,3 22,3% Source : CNAMTS ; Erasme Picardie En Picardie, l’âge moyen des médecins spécialistes ayant une activité libérale est égal à 53 ans, ceux de la Somme étant plus jeunes que leurs confrères des deux autres départements (52 ans contre 54 ans)

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B) Répartition par spécialité Les médecins spécialistes libéraux picards par spécialité au 1er août 2009 (hors médecins hospitaliers) Spécialité Aisne Oise Somme Picardie

Anatomie cytologie pathologique 1 4 8 13

Anesthésiologie - réanimation 13 14 24 51

Chir. générale 7 8 7 22

Chir. maxillo-faciale 0 1 0 1

Chir. maxillo-faciale et stomatologie 0 1 2 3

Chir. orthopédique et traumatologie 10 9 11 30

Chir. plastique 3 4 5 10

Chir. thoracique et cardio-vasculaire 0 1 1 2

Chir. urologique 4 5 5 14

Chir. vasculaire 1 1 4 6

Chir. viscérale et digestive 0 3 1 4

Dermatologie et vénérologie 17 21 17 55

Endocrinologie et métabolismes 1 2 4 7

Gastro-entérologie et hépatologie 10 16 15 41

Gynécologie médicale 5 10 15 30

Gynécologie obstétrique 18 20 18 56

Médecine interne 4 1 1 6

Médecine nucléaire 4 2 2 8

Médecine physique et de réadaptation 1 1 2 4

Néphrologie 0 2 2 4

Neuropsychiatrie 2 0 0 2

Neurochirurgien 0 0 1 1

Neurologie 2 5 5 12

Oncologie radiothérapie 1 1 1 3

Ophtalmologie 28 37 32 97

ORL 13 17 12 42

Pathologie cardio-vasculaire 16 25 23 64

Pédiatre 14 28 11 53

Pneumologie 7 8 5 20

Psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent 0 1 0 1

Psychiatrie générale 13 26 20 59

Radiodiagnostic et imagerie médicale 28 48 34 108

Radiothérapie 0 3 2 5

Rhumatologie 12 15 9 35

Stomatologie 4 7 3 14

Total spécialistes 239 347 302 883

Les médecins spécialistes ayant une activité libérale en Picardie par spécialité au 31 décembre 2008 (définition CNAMTS ; y compris médecins hospitaliers) Spécialité Aisne Oise Somme Picardie

Anatomie cytologie pathologique 1 4 8 13

Anesthésiologie - réanimation 20 15 28 63

Chirurgie 15 26 25 66

Chir. orthopédique et traumatologie 15 13 12 40

Chirurgie urologique 5 8 8 21

Dermatologie et vénérologie 17 21 16 54

Endocrinologie et métabolismes 2 4 4 10

Gastro-entérologie et hépatologie 11 19 17 47

Gynécologie 38 48 38 124

Médecine interne 6 2 5 13

Médecine physique et réadaptation 1 1 2 4

Néphrologie 3 6 3 12

Neuropsychiatrie 2 0 1 3

Neurochirurgien 0 0 3 3

Neurologie 3 4 5 12

Ophtalmologie 28 39 36 103

ORL 14 20 13 47

Pathologie cardio-vasculaire 22 30 31 83

Pédiatre 16 29 14 59

Pneumologie 11 10 8 29

Psychiatrie 13 27 20 60

Radiologie 34 55 41 130

Rhumatologie 12 14 8 34

Stomatologie 3 8 6 17

Total spécialistes 292 403 352 1 047

C) Evolution de l’offre de soins - Entre 2000 et 2008 Effectifs Spécialistes au 31 décembre 2000 2005 2008 Aisne 279 283 292 Oise 410 402 403 Somme 325 341 352 Picardie 1 014 1 026 1 047

Densité Spécialistesau 31 décembreAisne 5,2 5,2 5,4Oise 5,3 5,1 5Somme 5,8 6 6,2Picardie 5,4 5,4 5,5France 9 8,8 8,8

2000 2005 2008

Entre 2000 et 2008, la Picardie a gagné 33 médecins spécialistes ayant une activité libérale. Si les effectifs ont progressé dans les départements de l’Aisne et de la Somme (respectivement : +13 et +27), le département de l’Oise enregistre une perte de 7 professionnels, voyant sa densité passer de 5,3 médecins spécialistes pour 10 000 habitants en 2000 à 5,0 en 2008.

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1.2 Les chirurgiens dentistes A) Nombre, densité et caractéristiques Au 1er août 2009, la Picardie compte 720 chirurgiens dentistes libéraux dont 41 avec une spécialité ODF*, soit une densité de 3,8 chirurgiens dentistes pour 10 000 hab. Cette densité régionale de chirurgiens dentistes est inférieure à celle observée en France métropolitaine (5,9 chirurgiens dentistes pour 10 000 habitants) au 1er janvier 2008 (source : CNAMTS).

Nombre, densité et caractéristiques des chirurgiens dentistes par département en Picardie au 1er août 2009

Effectifs Moyenne d’âge

Département

Chirurgiens dentistes

Chirurgiens dentistes (ODF)

Total

Densité pour

10 000hab

Part des femmes Hommes Femmes Ensemble

Poids des 60 ans et

plus

Aisne 213 11 224 4,2 33,5% 49,6 45,8 48,4 15,2% Oise 284 16 300 3,8 28,3% 51,4 46,7 50,0 20,3% Somme 184 14 198 3,5 27,3% 52,5 45,9 50,7 19,7% Picardie 679 41 720 3,8 29,6% 51,1 46,2 49,7 18,6%

* orthopédie dento-faciale En Picardie, l’âge moyen des chirurgiens dentistes est égal à 50 ans. C’est dans le département de l’Aisne que l’on observe les professionnels les plus jeunes (48 ans contre 50 ans dans l’Oise et dans la Somme). Ainsi, 134 chirurgiens dentistes sont âgés de 60 ans ou plus, soit près de 19% de l’effectif. Le département de l’Aisne se distingue à nouveau puisqu’il possède la part de chirurgiens-dentistes âgés de 60 ans ou plus la plus faible des départements picards. Nature d’exercice des chirurgiens dentistes

Département Libéral intégral

Libéral salarié

Mi-temps hospitaliers

Aisne 99,6% 0,4% 0,0% Oise 90,8% 5,9% 3,3% Somme 97,5% 1,5% 1,0% Picardie 95,4% 3,0% 1,6%

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B) Activité La cartographie ci-dessous (extraites de l’application Cartosanté 2007) permet de visualiser le nombre de coefficients moyen par chirurgiens dentistes dans les cantons de Picardie.

Sur l’année 2007, les chirurgiens dentistes de Picardie ont exécuté en moyenne 52 507 coefficients (SPR+SC+D+DC). Le département de l’Aisne en totalise le plus avec une moyenne de 58 555, puis viennent la Somme avec 54 873 et l’Oise avec 46 547. C) Evolution de l’offre de soins - Entre 2000 et 2008 Effectifs Dentistes au 31 décembre 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Aisne 241 233 227 222 219 228 226 221 218 Oise 315 315 310 316 309 313 310 304 300 Somme 207 207 202 201 199 199 201 201 196 Picardie 763 755 739 739 727 740 737 726 714 Densité Dentistes au 31 décembre 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Aisne 4,5 4,3 4,2 4,2 4,0 4,2 4,2 4,1 4,0 Oise 4,1 4,1 4,0 4,1 3,9 4,0 3,9 3,8 3,8 Somme 3,7 3,7 3,6 3,6 3,5 3,5 3,6 3,6 3,5 Picardie 4,1 4,0 3,9 3,9 3,9 3,9 3,9 3,8 3,8 France 6,2 6,2 6,2 6,2 6,1 6,0 6,0 5,9 5,9 Entre 2000 et 2008, la Picardie a perdu 49 chirurgiens dentistes (23 dans l’Aisne, 15 dans l’Oise et 11 dans la Somme). Le département de l’Aisne connaît la plus forte baisse de densité en passant de 4,5 chirurgiens dentistes pour 10 000 habitants en 2000 à 4,0 en 2008.

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- Départs et installations en 2008 Installations Départs Solde Aisne 9 12 -3 Oise 18 18 0 Somme 6 9 -3 Picardie 33 39 -6 En 2008, 33 chirurgiens dentistes se sont installés en Picardie pour 39 départs. La région perd ainsi 6 professionnels répartis entre le département de l’Aisne et de la Somme. Lors de leur installation en Picardie, ces 33 chirurgiens dentistes étaient âgés en moyenne de 35 ans. L’âge moyen à l’installation est plus élevé dans la Somme et l’Oise (37 ans) que dans l’Aisne (31 ans). Ces installations sont autant masculines (17) que féminines (16).

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1.3 Les paramédicaux 1.3.1 Les infirmiers A) Nombre, densité et caractéristiques Au 1er août 2009, la Picardie compte 1 235 infirmiers, soit une densité de 6,5 pour 10 000 habitants. Cette densité régionale est inférieure à celle observée en France métropolitaine (9,4 infirmiers pour 10 000 habitants) au 1er janvier 2008 (source : CNAMTS).

Nombre, densité et caractéristiques des infirmiers par département en Picardie au 1er août 2009 Moyenne d’âge

Département Effectifs Infirmiers

Densité pour

10 000 hab.

Part des femmes Hommes Femmes Ensemble

Poids des 60 ans et

plus Aisne 423 7,9 88,4% 42,4 44,8 44,5 4,7% Oise 386 4,8 87,0% 46,8 45,6 45,8 7,0% Somme 427 7,6 86,7% 39,2 46,5 45,5 9,8% Picardie 1 235 6,5 87,4% 42,7 45,6 45,3 7,2% Près de neuf infirmiers sur dix sont des femmes. Le département de l’Aisne déjà marqué par une densité supérieure, possède la plus forte représentation féminine. En Picardie, l’âge moyen des infirmiers est égal à 45,3 ans, les femmes étant en moyenne 2,9 ans plus âgées que leurs confrères. Les départements sont relativement homogènes en terme d’âge moyen dans la profession. Ainsi, 89 infirmiers sont âgés de 60 ans ou plus, soit 7,2% de l’effectif. Le département de la Somme présente la part d’infirmiers âgés de 60 ans ou plus la plus élevée des départements picards.

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B) Activité La cartographie ci-dessous (extraites de l’application Cartosanté 2007) permet de visualiser le nombre de coefficients moyens par infirmiers dans les cantons de Picardie.

Sur l’année 2007, les infirmiers de Picardie ont exécuté en moyenne 17 055 coefficients (AIS+AMI). Le département de l’Aisne en totalise le plus avec une moyenne de 18 584, puis viennent la Somme avec 16 935 et l’Oise avec 15 671. Sur l’année 2006, les infirmiers de Picardie ont perçu en moyenne 72 800 euros d’honoraires (sans dépassement), contre 68 500 en France métropolitaine. C) Evolution de l’offre de soins - Entre 2000 et 2008 Effectifs Infirmiers au 31 décembre 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Aisne 323 320 328 329 341 349 361 386 401 Oise 401 391 392 382 379 370 372 372 379 Somme 322 331 333 334 352 364 374 388 406 Picardie 1 046 1 042 1 053 1 045 1 072 1 083 1 107 1 146 1 186 Densité Infirmiers au 31 décembre 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Aisne 6,0 5,9 6,1 6,1 6,3 6,4 6,7 7,1 7,4 Oise 5,2 5,1 5,1 4,9 4,8 4,7 4,7 4,7 4,7 Somme 5,7 5,9 5,9 6,0 6,2 6,4 6,6 6,9 7,2 Picardie 5,6 5,6 5,6 5,6 5,7 5,8 5,9 6,1 6,3 France 8,2 8,2 8,1 8,2 8,2 8,4 8,7 9,0 9,4 Entre 2000 et 2008, la Picardie a gagné 140 infirmiers (+78 dans l’Aisne, - 22 dans l’Oise et +84 dans la Somme). Seul le département de l’Oise connaît une baisse de densité en passant de 5,2 infirmiers pour 10 000 habitants en 2000 à 4,7 en 2008. - Départ et installations en 2008 Installations Départs Solde Aisne 34 15 19 Oise 30 21 9 Somme 38 21 17 Picardie 102 57 45

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En 2008, 102 infirmiers se sont installés en Picardie pour 57 départs. La région gagne ainsi 45 professionnels répartis majoritairement entre le département de l’Aisne et de la Somme. Lors de leur installation en Picardie, ces infirmiers étaient âgés en moyenne de 35 ans. L’âge moyen à l’installation est plus faible dans la Somme et l’Aisne (34 ans) que dans l’Oise (36 ans). Ces installations restent majoritairement féminines, et l’on compte 1 installation d’homme pour 5 installations de femmes. D) Les zones déficitaires Dans le cadre de l'arrêté du 17 octobre 2008 portant approbation de l’avenant n°1 à la convention nationale des infirmières et infirmiers libéraux, la Mission Régionale de Santé de Picardie doit classer les zones de la région, conformément aux critères déterminés par l’arrêté mentionné à l’article L.162-47 du code de la sécurité sociale, et après avis du conseil régional, des conseils généraux et des représentants dans la région des organisations syndicales représentatives des professionnels de santé concernés. Quatre indicateurs ont été sélectionnés : - 2 indicateurs de besoins de soins :

- l'activité mesurée par les honoraires sans dépassement moyens/infirmier exerçant dans la zone ; - la part des personnes âgées de plus de 75 ans.

- 2 indicateurs d’offre de soins :

- la densité d’infirmiers rapporte le nombre d’infirmiers libéraux et d’infirmiers exerçant en SSIAD dans le bassin de vie ou pseudo canton à la population résidente. Cette densité a été standardisée par âge de la population ;

- le nombre moyen d’Indemnités Kilométriques (IK) par infirmier libéral.

Après concertation, la Mission Régionale de Santé a défini : - 1 bassin de vie très sous doté (Braine) - 2 zones sur dotées Estrées Saint Denis (60) et Amiens Sud (Dury, Saleux et Salouel - 80), où toute nouvelle

installation sera conditionnée selon les dispositions conventionnelles.

L’arrêté a été publié le 6 mai 2009.

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1.3.2 Les masseurs kinésithérapeutes A) Nombre, densité et caractéristiques Au 1er août 2009, la Picardie compte 915 masseurs kinésithérapeutes, soit une densité de 4,8 pour 10 000 habitants. Cette densité régionale est inférieure à celle observée en France métropolitaine (7,7 pour 10 000 habitants) au 1er janvier 2008 (source : CNAMTS).

Nombre, densité et caractéristiques des masseurs kiné par département en Picardie au 1er août 2009

Moyenne d’âge Département Effectifs

Masseurs kiné

Densité pour

10 000 hab.

Part des femmes Hommes Femmes Ensemble

Poids des 60 ans et

plus Aisne 232 4,3 33,0% 47,0 40,6 44,9 19,4% Oise 349 4,4 39,9% 46,4 43,7 45,3 15,5% Somme 335 6,0 44,2% 44,3 39,2 42,1 12,5% Picardie 915 4,8 39,8% 45,9 41,2 44,0 15,4% En Picardie, l’âge moyen des masseurs kinésithérapeutes est égal à 44,0 ans, les femmes étant en moyenne 5,4 ans plus jeunes que leurs confrères. C’est dans le département de la Somme que l’on observe les masseurs kinésithérapeutes les plus jeunes (42,1 ans, contre 45,3 ans dans l’Oise et 44,9 ans dans l’Aisne). Ainsi, 141 masseurs kinésithérapeutes sont âgés de 60 ans ou plus, soit 15,4% de l’effectif. Le département de la Somme possède la part de professionnels âgés de 60 ans ou plus la plus faible des départements picards.

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B) Activité La cartographie ci-dessous (extraites de l’application Cartosanté 2007) permet de visualiser le nombre de coefficient moyen par masseur kinésithérapeute dans les cantons de Picardie.

Sur l’année 2007, les masseurs kinésithérapeutes de Picardie ont exécuté en moyenne 40 789 coefficients (AMK+AMS+AMC). Le département de l’Aisne en totalise le plus avec une moyenne de 42 707, puis viennent la Somme avec 41 896 et l’Oise avec 38 477. Sur l’année 2006, les masseurs kinésithérapeutes de Picardie ont perçu en moyenne 79 140 euros d’honoraires (sans dépassement), contre 69 750 en France métropolitaine. C) Evolution de l’offre de soins - Entre 2000 et 2008 Effectifs masseurs kinésithérapeutes au 31 décembre 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Aisne 213 216 222 219 225 234 237 235 226 Oise 329 324 328 337 332 336 342 342 339 Somme 284 288 292 294 305 311 318 322 334 Picardie 826 828 842 850 862 881 897 899 899 Densité masseurs kinésithérapeutes au 31 décembre 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Aisne 3,9 4,0 4,1 4,1 4,1 4,3 4,4 4,3 4,2 Oise 4,3 4,2 4,2 4,4 4,2 4,3 4,3 4,3 4,2 Somme 5,1 5,1 5,2 5,3 5,4 5,5 5,6 5,7 5,9 Picardie 4,4 4,4 4,5 4,5 4,6 4,7 4,8 4,8 4,8 France 6,5 6,7 6,8 7,0 7,1 7,2 7,4 7,5 7,7 Entre 2000 et 2008, la Picardie a gagné 73 masseurs kinésithérapeutes (13 dans l’Aisne, 10 dans l’Oise et 50 dans la Somme). Seul le département de l’Oise connaît une faible baisse de densité en passant de 4,3 masseurs kinésithérapeutes pour 10 000 habitants en 2000 à 4,2 en 2008. Le département de la Somme connaît la plus forte hausse de densité en passant de 5,1 masseurs kinésithérapeutes pour 10 000 habitants en 2000 à 5,9 en 2008.

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- Départs et installations en 2008 Installations Départs Solde Aisne 25 35 -10 Oise 17 25 - 8 Somme 40 24 16 Picardie 82 84 - 2 En 2008, 82 masseurs kinésithérapeutes se sont installés en Picardie pour 84 départs. La région perd ainsi 2 professionnels. La baisse est constatée dans les départements de l’Aisne et de l’Oise, seul le département de la Somme gagne 16 masseurs kinésithérapeutes. Lors de leur installation en Picardie, ces 82 masseurs kinésithérapeutes étaient âgés en moyenne de 28 ans. L’âge moyen à l’installation est plus faible dans la Somme et l’Aisne (27 ans) que dans l’Oise (29 ans). Ces installations sont presque autant masculines que féminines (46%).

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1.4 Les pharmacies On recense 624 pharmacies en Picardie (une pharmacie mutualiste située à Thourotte dans l’Oise n’est pas comptabilisée), soit une densité de 3,3 pharmacies pour 10 000 habitants.

Le département de l’Oise présente une densité de pharmacies plus faible que celles des deux autres département (3,0 pour 10 000 habitants contre 3,5 pour la Somme et l’Aisne). Des bassins de vie enregistrent des densités inférieures à 2 pharmacies pour 10 000 habitants : Conty et Oisemont dans la Somme, Noailles et Nanteuil-le-Haudouin dans l’Oise et Ribemont, Vervins et Vic-sur-Aisne dans l’Aisne. Un état des lieux par secteurs d’implantation définis par les DDASS constituerait une approche complémentaire pertinente. - Source des données

- Les données relatives aux professionnels de santé sont issues de la CNAMTS au 31 décembre 2008 pour le niveau national et de SIAM-Erasme Picardie au 1er août 2009 pour les niveaux régional et infra régional.

- Les données de population sont issues des recensements et estimations de population de l’INSEE. Les cartographies ont été réalisées à partir de l’application Mapinfo® par l’Urcam.