Extraction des Extraction des dents:introductiondents:introduction

Puisque nous devons longtemps encore Puisque nous devons longtemps encore nous resigner a extraire des dents il faut nous resigner a extraire des dents il faut apprendre a pratiquer parfaitement apprendre a pratiquer parfaitement cette operation qui, pour etre de petite cette operation qui, pour etre de petite chirurgie n’en constitue par moins l’une chirurgie n’en constitue par moins l’une des plus redoutees par la majoritee des des plus redoutees par la majoritee des patients. Pour cela il est necessaire de patients. Pour cela il est necessaire de posseder une connaissance approfondie posseder une connaissance approfondie de l’anatomie, de la physiologie, et de de l’anatomie, de la physiologie, et de la pathologie des dents, des proces la pathologie des dents, des proces alveolaires et des organes connexes et alveolaires et des organes connexes et tissus voisin. tissus voisin.

HistoriqueHistorique

L’extraction des dents n’etait par tres L’extraction des dents n’etait par tres pratiquee dans l’antiquitee. Elle etait pratiquee dans l’antiquitee. Elle etait regardee comme une operation regardee comme une operation dangereuse, et l’on n’enlevait guere que les dangereuse, et l’on n’enlevait guere que les dents tres branlantes. Hippocrate chez les dents tres branlantes. Hippocrate chez les Grecs, Cels chez les Romains preconisent Grecs, Cels chez les Romains preconisent cette prudente reserve. Les instruments cette prudente reserve. Les instruments employes etaient le forceps ordinaire ou employes etaient le forceps ordinaire ou odontagogue odontagogue pour les dents et le pour les dents et le rhizagre rhizagre pour les racinespour les racines, , les ancetres de nos daviers les ancetres de nos daviers actuels.actuels.

HistoriqueHistorique Pline, Galien partagent les idees de leurs predecesseurs Pline, Galien partagent les idees de leurs predecesseurs

et considerent l’extraction comme tres dangereuse et et considerent l’extraction comme tres dangereuse et tres penible.tres penible.

Paul d’Egine (VII siecle apres J.-C.) formule les regles de Paul d’Egine (VII siecle apres J.-C.) formule les regles de l’extraction: il dechausse profondement la dent et l’extraction: il dechausse profondement la dent et l’arrache en l’ebranlant a peu a peu avec le davier.l’arrache en l’ebranlant a peu a peu avec le davier.

Au moyen age l’extraction des dents est pratiquee par Au moyen age l’extraction des dents est pratiquee par des empiriques(barbiers, moines, charlatans). L’un des des empiriques(barbiers, moines, charlatans). L’un des instruments les plus employes est un crochet de fer ou instruments les plus employes est un crochet de fer ou dentaire qui deviendra plus tard le pelican. Cependant , dentaire qui deviendra plus tard le pelican. Cependant , au XIV siecle Guy de Chauliac juge cette operation assez au XIV siecle Guy de Chauliac juge cette operation assez grave pour n’etre permise qu’a des medecins. Les grave pour n’etre permise qu’a des medecins. Les procedes des ‘’arracheurs de dents’’ leur avaient valu procedes des ‘’arracheurs de dents’’ leur avaient valu une mauvaise reputation.une mauvaise reputation.

HistoriqueHistorique

Ambroise Pare en a laissee des dessins et des Ambroise Pare en a laissee des dessins et des descriptions. Il nous dit:’’il faut que le dentateur descriptions. Il nous dit:’’il faut que le dentateur soit bien exercee a tirer les dents, car soit bien exercee a tirer les dents, car veritablement il faut etre industrieux a l’usage veritablement il faut etre industrieux a l’usage du polican, a cause que, si l’on ne sait bien du polican, a cause que, si l’on ne sait bien aider, on ne peut faillir a jeter trois dents hors aider, on ne peut faillir a jeter trois dents hors de la bouche et laisser la mauvaise et gastee de la bouche et laisser la mauvaise et gastee dedants’’. Dans cet ouvrage publiee vers 1560 il dedants’’. Dans cet ouvrage publiee vers 1560 il decrit encore le poussoir le dechaussoir et le decrit encore le poussoir le dechaussoir et le davier. Le ‘’dentateur dit-il doit faire asseoir son davier. Le ‘’dentateur dit-il doit faire asseoir son malade tres bas et lui maintenir la tete entre ses malade tres bas et lui maintenir la tete entre ses jambes.jambes.

HistoriqueHistorique Au XVIII siecle Fauchard(1728) modifie le pelican, qui Au XVIII siecle Fauchard(1728) modifie le pelican, qui

reste primitif et il emploie le poussoir. Il s’eleve contre reste primitif et il emploie le poussoir. Il s’eleve contre la pratique de faire asseoir le malade par terre pour la pratique de faire asseoir le malade par terre pour l’operer.l’operer.

C’est en 1740 que Garengeot invente la clef qui porte C’est en 1740 que Garengeot invente la clef qui porte son nom et qui derive du pelican. Pendants plus de son nom et qui derive du pelican. Pendants plus de cent ans, la clef reste l’instrument de predilectiondes cent ans, la clef reste l’instrument de predilectiondes dentistes.dentistes.

Maury dans son traite de l’art du dentiste(1833) donne Maury dans son traite de l’art du dentiste(1833) donne la liste des instruments employees a son epoque:La la liste des instruments employees a son epoque:La cles de Garengeot, la pince droit, la pince courbe,le cles de Garengeot, la pince droit, la pince courbe,le davier courbe,et droit, le levier simple, la langue de davier courbe,et droit, le levier simple, la langue de

carpe,le pied de biche,les pinces a excisioncarpe,le pied de biche,les pinces a excision..

Anatomie cranio-Anatomie cranio-facialefaciale La face est anatomiquement La face est anatomiquement

decrite entre la ligne capilaire en decrite entre la ligne capilaire en haut et la tangente a la pointe du haut et la tangente a la pointe du menton en bas. Elle se divise en menton en bas. Elle se divise en trois etages:trois etages:

1.1. SuperieurSuperieur

2.2. MoyenMoyen

3.3. inferieurinferieur

La face au sein de La face au sein de l’extremite cephaliquel’extremite cephalique Crane et face sont intimement liees:Crane et face sont intimement liees: La base du crane est posee sur le pivot La base du crane est posee sur le pivot

vertebral au niveau du trou occipitalvertebral au niveau du trou occipital La face est donc dejetee en avant, suspendue La face est donc dejetee en avant, suspendue

sous l’etage anterieur de cette basesous l’etage anterieur de cette base La mandibule, seul os mobile cranio-facial, est La mandibule, seul os mobile cranio-facial, est

suspendue sous l’os temporal, pivotant autour suspendue sous l’os temporal, pivotant autour de ses deux condyles. L’ensemble crane-face de ses deux condyles. L’ensemble crane-face est ainsi en equilibre parfait pour repondre aux est ainsi en equilibre parfait pour repondre aux contraintes de la pensateur et des forces contraintes de la pensateur et des forces masticatoires.masticatoires.

Squelette facialSquelette facial

Le squelette facial est compose d’une Le squelette facial est compose d’une mosaique osseuse dont la mandibule, mosaique osseuse dont la mandibule, mobile, constitue a elle seule le massif facial mobile, constitue a elle seule le massif facial inferieur. Elle est repartie en deux inferieur. Elle est repartie en deux entites:une portion dentee horizontale et un entites:une portion dentee horizontale et un ramus, ou partie ascendante, se terminant ramus, ou partie ascendante, se terminant en avant par le processus coronoide donnant en avant par le processus coronoide donnant insertion au muscle temporal et, en arriere, insertion au muscle temporal et, en arriere, le condyle articulaire qui s’articule avec le le condyle articulaire qui s’articule avec le condyle de l’os temporal.condyle de l’os temporal.

Le massif facialLe massif facial

Le massif facial moyen est formee par les deux Le massif facial moyen est formee par les deux maxillaires reunis autour de l’orifice piriforme. maxillaires reunis autour de l’orifice piriforme. Lateralement ,l’os zigomatique ou os malaire Lateralement ,l’os zigomatique ou os malaire forme le relief osseux de la pommette et rejoint le forme le relief osseux de la pommette et rejoint le processus zigomatique du temporal pour fermer processus zigomatique du temporal pour fermer la fosse temporale, coulisse du muscle du meme la fosse temporale, coulisse du muscle du meme nom. L’os nasal forme avec son homologue le nom. L’os nasal forme avec son homologue le faite du toit nasal.faite du toit nasal.

Le masif facial superieur est cranio-Le masif facial superieur est cranio-facial:ethmoidofrontal,medialement,frontosphenoifacial:ethmoidofrontal,medialement,frontosphenoidal au niveau du cone et du toit dal au niveau du cone et du toit orbitaire,Frontozygomatique lateralement.orbitaire,Frontozygomatique lateralement.

Le tiers median facial et les orbites sont donc Le tiers median facial et les orbites sont donc directement en relation avec l’etage anterieur de la directement en relation avec l’etage anterieur de la base du crane, ce qui explique la frequence des base du crane, ce qui explique la frequence des lesions mixtes cranio-faciales. La mandibule est lesions mixtes cranio-faciales. La mandibule est egalement en relation avec le crane par egalement en relation avec le crane par l’intermediare de l’articulation temporomandibulaire, l’intermediare de l’articulation temporomandibulaire, articulation bicondylienne a menisque interpose, articulation bicondylienne a menisque interpose, situee juste en avant du conduit auditif externe(ou situee juste en avant du conduit auditif externe(ou meat acoustique externe).meat acoustique externe).

Maxillaire et mandibule-portant la denture superieure Maxillaire et mandibule-portant la denture superieure et inferieure-sont en relation par l’intermediare de et inferieure-sont en relation par l’intermediare de l’articulee dentaire,systeme de reference unique et l’articulee dentaire,systeme de reference unique et precieux lors des reductions fracturaires.precieux lors des reductions fracturaires.

Le poutre mediane est osteocartilagineuse et est Le poutre mediane est osteocartilagineuse et est costituee d’arriere en avant par:la lame costituee d’arriere en avant par:la lame perpendiculaire de l’ethmoide, le septum cartilagineux, perpendiculaire de l’ethmoide, le septum cartilagineux, reposant sur le rail du vomer, lui-meme allant, tel un reposant sur le rail du vomer, lui-meme allant, tel un soc de charrue, du sphenoide au maxillairesoc de charrue, du sphenoide au maxillaire

La mandibule s’articule avec le maxillaire par La mandibule s’articule avec le maxillaire par l’intermediaire de l’articule dentaire et avec le l’intermediaire de l’articule dentaire et avec le temporal au niveau de l’articulation temporo-temporal au niveau de l’articulation temporo-mandibulaire.mandibulaire.

Apres une simple rotation en debut d’ouverture bucale, Apres une simple rotation en debut d’ouverture bucale, le condyle mandibulaire se luxe physiologiquement en le condyle mandibulaire se luxe physiologiquement en avant pour obtenir une ouverture buccale complete.avant pour obtenir une ouverture buccale complete.

Biomecanique facialeBiomecanique faciale

Structure pneumatisee, la face presente une Structure pneumatisee, la face presente une architecture a poutres verticales destinees a architecture a poutres verticales destinees a encaisser les chocs masticatoires, donc encaisser les chocs masticatoires, donc verticaux. Cette disposition de la trame osseuse verticaux. Cette disposition de la trame osseuse explique la fragilitee des structures lors de explique la fragilitee des structures lors de chocs frontaux et la frequence des fractures chocs frontaux et la frequence des fractures secondaires a traumatismes parfois minimes.secondaires a traumatismes parfois minimes.

Cette structure cavitaire est constituee de Cette structure cavitaire est constituee de cavites pleines(cavitee bucale, orbites) et des cavites pleines(cavitee bucale, orbites) et des cavites vides(cellules ethmoidales, sinus cavites vides(cellules ethmoidales, sinus frontaux,sinus maxillaires)frontaux,sinus maxillaires)

Denture,dentitionDenture,dentition

Les dents font partie du systeme Les dents font partie du systeme alveolodentaire comprenant:alveolodentaire comprenant:

Le parodonte:ligament alveolodentaire, os Le parodonte:ligament alveolodentaire, os alveolaire,gencive(l’os alveolaire nait et meurt alveolaire,gencive(l’os alveolaire nait et meurt aves le dent)aves le dent)

La dentLa dent

Les dents evoulent en trois stades:Les dents evoulent en trois stades:

Denture deciduale, complete a trente moisDenture deciduale, complete a trente mois

Denture mixte, debutant a sept ansDenture mixte, debutant a sept ans

Denture definitive, en place a partir de douze ansDenture definitive, en place a partir de douze ans

TegumentTegument Le tegument facial est souple et d’epaisseur inegale-Le tegument facial est souple et d’epaisseur inegale-

la peau palpebrale est quatre fois moins epaisse que la peau palpebrale est quatre fois moins epaisse que la peau jugale. La coloration est egalement variable la peau jugale. La coloration est egalement variable d’un territoire a l’autre. On peut isoler des zones d’un territoire a l’autre. On peut isoler des zones esthetique qiu devront toujours etre considerees esthetique qiu devront toujours etre considerees dans leur ensemble structural lors des actes dans leur ensemble structural lors des actes chirurgicaux.chirurgicaux.

Ce tegument est mobilisee par l’action des muscles Ce tegument est mobilisee par l’action des muscles peauciers dont la resultante des forces marque, aves peauciers dont la resultante des forces marque, aves le temps, les lignes de tension qui deviennent rides. le temps, les lignes de tension qui deviennent rides. Toute cicatrice parallele a ces lignes de tension sera Toute cicatrice parallele a ces lignes de tension sera a priori discrete. Toute cicatrice perpendiculaire a a priori discrete. Toute cicatrice perpendiculaire a ces lignes de tension risque de s’elargir. ces lignes de tension risque de s’elargir.

VascularisationVascularisation

Presque toute la face est vascularisee par les Presque toute la face est vascularisee par les branches collaterales ou terminales du systeme branches collaterales ou terminales du systeme carotidien externe. Les anastomoses sont carotidien externe. Les anastomoses sont nombreuses, ce qui explique l’abondance des nombreuses, ce qui explique l’abondance des saignements en traumatologie faciale, mais saignements en traumatologie faciale, mais aussi l’excellente vascularisation du tegument.aussi l’excellente vascularisation du tegument.

Le carrefour des systemes carotides interne-Le carrefour des systemes carotides interne-carotide externe se situe medialement dans la carotide externe se situe medialement dans la region orbito-nasale. Ces anastomoses doivent region orbito-nasale. Ces anastomoses doivent toujours etre presentes a l’esprit,nottament toujours etre presentes a l’esprit,nottament pour la prise en charge des epistaxis.pour la prise en charge des epistaxis.

Innervation motrice et Innervation motrice et sensitivesensitive Innervation des muscles peauciersInnervation des muscles peauciers

Ils sont sous l’obedience du nerf facial(VII paire cranienne)Ils sont sous l’obedience du nerf facial(VII paire cranienne) Innervation des muscles masticateursInnervation des muscles masticateurs

Ils sont innerves par le nerf trijumeau(V paire cranienne)Ils sont innerves par le nerf trijumeau(V paire cranienne) Innervation de l’elevateur de la paupiere superieureInnervation de l’elevateur de la paupiere superieure

Elle est assuree par le nerf oculomoteur(III paire Elle est assuree par le nerf oculomoteur(III paire cranienne)cranienne)

Innervation sensitiveInnervation sensitive

Elle est presque entierement assuree par le Elle est presque entierement assuree par le trijumeau(V1,V2,V3) seul le pavilion auriculaire et la trijumeau(V1,V2,V3) seul le pavilion auriculaire et la region angulomandibulaire dependent du plexus region angulomandibulaire dependent du plexus cervical.cervical.

Muscles masticateursMuscles masticateurs Les muscles masticateurs elevateurs:Les muscles masticateurs elevateurs:

1.1. Temporal:le plus puissant, etalant ses fibres sur l’ecaille du Temporal:le plus puissant, etalant ses fibres sur l’ecaille du temporal, puis glissant dans la coulisse temporale en dedans temporal, puis glissant dans la coulisse temporale en dedans de l’arcade zygomatique, il s’ensere sur toute la hauteur du de l’arcade zygomatique, il s’ensere sur toute la hauteur du processus coronoide de la mandibule.processus coronoide de la mandibule.

2.2. Masseter et pterygoidien medial prennent en sandwich le Masseter et pterygoidien medial prennent en sandwich le ramus mandibulaireramus mandibulaire

3.3. Le pterygoidien lateral mobilise la mandibule en mouvements Le pterygoidien lateral mobilise la mandibule en mouvements de propulsion et de diductionde propulsion et de diduction

Abaisseurs jouant un role secondaire dans la mastication, les Abaisseurs jouant un role secondaire dans la mastication, les muscles abaisseurs sont:muscles abaisseurs sont:

1.1. MylohyoidienMylohyoidien

2.2. GeniohyoidienGeniohyoidien

3.3. DigastriqueDigastrique

Glandes salivaires Glandes salivaires principalesprincipales Glande parotide, paire et symetrique, situee dans la loge Glande parotide, paire et symetrique, situee dans la loge

parotidienne, elle abrite l’arborisation du nerf facial qui emerge parotidienne, elle abrite l’arborisation du nerf facial qui emerge du crane au foramen stylomastoidien. Son canal excreteur est du crane au foramen stylomastoidien. Son canal excreteur est le canal de Stenon dont l’ostium s’ouvre a la face interne de la le canal de Stenon dont l’ostium s’ouvre a la face interne de la joue, en regard de la deuxieme molaire superieure.joue, en regard de la deuxieme molaire superieure.

Glande submandibulaire(sous-maxillaire), paire et symetrique, Glande submandibulaire(sous-maxillaire), paire et symetrique, elle est situee dans la loge submandibulaire, en dedans de la elle est situee dans la loge submandibulaire, en dedans de la branche horizontale mandibulaire, sous le plancher bucal. Son branche horizontale mandibulaire, sous le plancher bucal. Son canal excreteur est le canal de wharthon dont l’ostium s’ouvre canal excreteur est le canal de wharthon dont l’ostium s’ouvre sur le plancher buccal anterieur juste en dehors du frein lingual.sur le plancher buccal anterieur juste en dehors du frein lingual.

Glande sublinguale, paire et symetrique, situee sous le plancher Glande sublinguale, paire et symetrique, situee sous le plancher buccal, elle est la plus petite des glandes salivaires principales. buccal, elle est la plus petite des glandes salivaires principales. Elle deverse ses secretion dans la cavite buccale par une Elle deverse ses secretion dans la cavite buccale par une multitude de canaux excreteurs s’ouvrant dans le plancher multitude de canaux excreteurs s’ouvrant dans le plancher buccal anterieur.buccal anterieur.

Les region superficielle Les region superficielle de la facede la face Medianne:Medianne:

1.1. Nasale,Nasale,

2.2. LabialleLabialle

3.3. MentoniereMentoniere ParamedianneParamedianne

1.1. GenianneGenianne

2.2. MaseterinneMaseterinne

Les regions profondes de la Les regions profondes de la faceface 1.1. Cavitee buccaleCavitee buccale

Limitee en avant par le sphincter labial, la cavitee buccale s’ouvre en Limitee en avant par le sphincter labial, la cavitee buccale s’ouvre en arriere sur l’axe aerodigestif du pharynx. En haut, le palais dur separe arriere sur l’axe aerodigestif du pharynx. En haut, le palais dur separe la cavitee buccale des fosses nasales dont le plancher est donc la cavitee buccale des fosses nasales dont le plancher est donc parallele au palais. Plus posterieur, le voile, structure musculaire parallele au palais. Plus posterieur, le voile, structure musculaire complexe, est l’element indispensable a la formation de sons, complexe, est l’element indispensable a la formation de sons, l’incompetence velopharyngee se traduisant par une voix nasonnee.l’incompetence velopharyngee se traduisant par une voix nasonnee.

La langue occupe l’espace de cette cavite buccale, dans la concavite de La langue occupe l’espace de cette cavite buccale, dans la concavite de l’arche mandibulaire, dont elle est separee par le plancher buccal, l’arche mandibulaire, dont elle est separee par le plancher buccal, puis la gencive.les deux points d’apuis osseux des muscles de la puis la gencive.les deux points d’apuis osseux des muscles de la langue sont la mandibule en avant et l’os hyoide plus en arriere. Les langue sont la mandibule en avant et l’os hyoide plus en arriere. Les joues constituent les parois laterales. Le muscle buccinateur est joues constituent les parois laterales. Le muscle buccinateur est traversee par le canal Stenon, qui suit ainsi un trajet en baionette traversee par le canal Stenon, qui suit ainsi un trajet en baionette pour s’ouvrir en regard du collet de la premiere ou deuxieme molaire pour s’ouvrir en regard du collet de la premiere ou deuxieme molaire superieure.superieure.

2. La fosse infratemporale2. La fosse infratemporale

3.Les espaces lateropharynges3.Les espaces lateropharynges

Examen de la face et Examen de la face et de la cavitee buccalede la cavitee buccale Examen exobuccal Examen exobuccal

1.1. InspectionInspection

2.2. PalpationPalpation Examen endobucalExamen endobucal Conditions de realisationConditions de realisation Examen des levres et ouvert de la boucheExamen des levres et ouvert de la bouche Examen de vestibule buccale,region palatine, Examen de vestibule buccale,region palatine,

langue et plancher bucallangue et plancher bucal Examen des arcades dentares, des dents, du Examen des arcades dentares, des dents, du

parodonte, de l’oclusionparodonte, de l’oclusion

L’examen clinique buccofacial rigoureux et systematique L’examen clinique buccofacial rigoureux et systematique est une etape indispensable de la demarche diagnostique est une etape indispensable de la demarche diagnostique devant une pathologie de la sphere orofaciale.devant une pathologie de la sphere orofaciale.

L’interrogatoire doit preceder l’examen du pacient, L’interrogatoire doit preceder l’examen du pacient, rapportant les signes fonctionnels-douleurs et generaux-rapportant les signes fonctionnels-douleurs et generaux-asthenie,perte de poids,fievre, faisant preciser asthenie,perte de poids,fievre, faisant preciser l’evolutivitee de la pathologie dans un cadre chronique. l’evolutivitee de la pathologie dans un cadre chronique. Les antecedents personnels et familiaux du patient sont Les antecedents personnels et familiaux du patient sont egalement consignes dans une observation datee et egalement consignes dans une observation datee et comportant l’identification du praticien. Cette premiere comportant l’identification du praticien. Cette premiere etape de l’examen, par sa rigueur empatique institue les etape de l’examen, par sa rigueur empatique institue les bases d’une relation de confiance entre le patient et son bases d’une relation de confiance entre le patient et son medecin.medecin.

L’examen clinique, bilateral et L’examen clinique, bilateral et comparatif, commence comparatif, commence classiquement par l’examen classiquement par l’examen exobuccal(ou facial) et se poursuit exobuccal(ou facial) et se poursuit par l’examen des structures par l’examen des structures endobuccales. Les donnees de ces endobuccales. Les donnees de ces examen guideront la prescription examen guideront la prescription d’examen complementaires. d’examen complementaires.

Examen exobuccalExamen exobuccal InpectionInpection L’examen de la face normale appreciera le grain et la L’examen de la face normale appreciera le grain et la

texture du revetement cutanee, ll’aspect de la chevelure et texture du revetement cutanee, ll’aspect de la chevelure et des phaneres faciaux(cils,sourcils,moustache) ainsi que la des phaneres faciaux(cils,sourcils,moustache) ainsi que la symetrie du visage.symetrie du visage.

L’analyse esthetique de la face examinera la symetrie du L’analyse esthetique de la face examinera la symetrie du visage et l’equilibre des tiers superieur, moyen et inferieure visage et l’equilibre des tiers superieur, moyen et inferieure dans les plans frontaux et sagitaux. Le parallelisme des dans les plans frontaux et sagitaux. Le parallelisme des lignes bipupilaire et bicommissurale dans le plan frontal lignes bipupilaire et bicommissurale dans le plan frontal sera verifiee et la projection relative des differents etages sera verifiee et la projection relative des differents etages du massif facial dans le plan sagittal sera appreciee. Enfin du massif facial dans le plan sagittal sera appreciee. Enfin la forme generale et la symetrie des elements du visage en la forme generale et la symetrie des elements du visage en relief(nez,orreilles,levres,pommettes,menton) seront relief(nez,orreilles,levres,pommettes,menton) seront estimees.estimees.

Inspection de la faceInspection de la face L’inspection statique recherchera les lesions ou anomalies L’inspection statique recherchera les lesions ou anomalies

suivantes:suivantes: Oedeme:noter sa localisation et son importanceOedeme:noter sa localisation et son importance Tumefaction:noter sa localisation et son importanceTumefaction:noter sa localisation et son importance Ecchymose(superficielle) ou hematome(profond) noter leur Ecchymose(superficielle) ou hematome(profond) noter leur

localisationlocalisation Anomalie de texture cutanee:erytheme,cyanose,Anomalie de texture cutanee:erytheme,cyanose, Plaie: noter leur localisation precise, leur taille, leur Plaie: noter leur localisation precise, leur taille, leur

profondeur et leur orientationprofondeur et leur orientation Ecoulement par les orifices naturels du massif Ecoulement par les orifices naturels du massif

facial(otorrhee,rhinorrhee,stomatorrhee):noter le caractere facial(otorrhee,rhinorrhee,stomatorrhee):noter le caractere muqueux,sereux ou sanglant)muqueux,sereux ou sanglant)

Anomalies de projection des globes oculairesAnomalies de projection des globes oculaires

Examen exobuccalExamen exobuccalL’examen de la face normale appreciera le grain et la L’examen de la face normale appreciera le grain et la

texture du revetement cutanee, ll’aspect de la texture du revetement cutanee, ll’aspect de la chevelure et des phaneres faciaux(cils,sourcils,) ainsi chevelure et des phaneres faciaux(cils,sourcils,) ainsi

que la symetrie du visage.que la symetrie du visage.

Enfin la forme generale et la symetrie des elements Enfin la forme generale et la symetrie des elements du visage en du visage en

relief(nez,orreilles,levres,pommettes,menton) seront relief(nez,orreilles,levres,pommettes,menton) seront estimees. estimees.

FRONTALFRONTAL LATERAL (PROFILE)LATERAL (PROFILE)

SEMILATERALSEMILATERAL

L’inpection de la face recherchera les lesions comme Ecchymose(superficielle) ou

hematome(profond) noter leur localisation

Plaie ou cicatrice: noter leur localisati

on precise,

leur taille, leur

profondeur et leur orientatio

n

Anomalie de texture Anomalie de texture cutanee:erytheme,cyanose, anomalie de cutanee:erytheme,cyanose, anomalie de

culeursculeurs

Tumefaction:noter sa localisation et son importance

Plaie ou cicatrice: noter leur localisation

precise, leur taille, leur

profondeur et leur orientation

La presence des fentes labiopalatines La presence des fentes labiopalatines par anomalie de formation du palais par anomalie de formation du palais primaire et secondaire a une double primaire et secondaire a une double

consequence:morphologique consequence:morphologique possibilitee de deformation faciale du possibilitee de deformation faciale du nez, de la levre superieure, del’arcade nez, de la levre superieure, del’arcade alveolaire et du palais et fonctionelle alveolaire et du palais et fonctionelle

des troubles de la respiration, des troubles de la respiration, phonation,deglutition et l’eruption phonation,deglutition et l’eruption

dentairedentaire

Le symetrie facialeLe symetrie faciale

Inpection de la face dans le Frey Inpection de la face dans le Frey Syndrome apres Syndrome apres ParotidectomieParotidectomie

PALPATIONPALPATIONLa palpation du massif facial est realisee avec un La palpation du massif facial est realisee avec un patient assis, ce qui permet de realiser un examen patient assis, ce qui permet de realiser un examen bilateral comparatif. Pour le confort du patient, il bilateral comparatif. Pour le confort du patient, il est souhaitable de debuter la palpation a distance est souhaitable de debuter la palpation a distance d’une zone douloureuse eventuelle. Palpation d’une zone douloureuse eventuelle. Palpation superficielle de part cutanee,musculaire doit superficielle de part cutanee,musculaire doit apprecier l’umiditee, la temperature. La palation apprecier l’umiditee, la temperature. La palation d’une tumefaction faciale doit apprecier ses d’une tumefaction faciale doit apprecier ses limites, son caractere douloureux,sa fluctuance,et limites, son caractere douloureux,sa fluctuance,et sa mobilitee par rapport aux plans superficiels et sa mobilitee par rapport aux plans superficiels et profonds.profonds.La palpation des reliefs du squelette facial La palpation des reliefs du squelette facial recherche une deformation,un point recherche une deformation,un point douloureux(fracture, tumeure osseuse,osteite).douloureux(fracture, tumeure osseuse,osteite).La palpation des aires ganglionaires doit explorer La palpation des aires ganglionaires doit explorer les different aires cervicofaciales a la recherche les different aires cervicofaciales a la recherche d’anenopathies. L’examinateur se placera derriere d’anenopathies. L’examinateur se placera derriere le patient, les doigts en crochets, et precisera le le patient, les doigts en crochets, et precisera le nombre, la localisation,la consistance,la mobilitee nombre, la localisation,la consistance,la mobilitee par raport aux plans superficiels et profonds, la par raport aux plans superficiels et profonds, la sensibilitee des adenopathies palpee. La palpation sensibilitee des adenopathies palpee. La palpation de ATM et la sensibilite cutanee, apres la ponts de ATM et la sensibilite cutanee, apres la ponts trigeminaux est tres important.trigeminaux est tres important.

Palpation superficielle cutanee et le Palpation superficielle cutanee et le reliefs de masif facialreliefs de masif facial

Palpation des aires ganglionairesPalpation des aires ganglionaires

La La PALPATION PALPATION de aires ganglionnairesde aires ganglionnaires GENIAN, PREAURICULAGENIAN, PREAURICULAIIRREE, ,

RETROAURICULARETROAURICULAIIRREE, SUBOCCIPITAL, SUBOCCIPITALE E SUBMANDIBULASUBMANDIBULAIIRREE, SUBMENTAL, SUBMENTALEE, ,

LATEROCERVICALLATEROCERVICAL,SUPRACLAVICULAIRE,SUPRACLAVICULAIRE

La palpation des La palpation des articulations articulations

temporomandibulairtemporomandibulaires recherchera la es recherchera la

mobilitee des mobilitee des condyles, des condyles, des

claquements,ressaut claquements,ressaut ou craquements lors ou craquements lors

des mouvements des mouvements mandibulaires, mandibulaires,

faisant evoquer un faisant evoquer un syndrome syndrome

dysfuctionel de dysfuctionel de l’apareil l’apareil

manducateur.manducateur.

LA PALPATION DE ATM DYNAMIQUELA PALPATION DE ATM DYNAMIQUE

LELE ASCULTATION ASCULTATION DE ATMDE ATM

Palpation de ponts Palpation de ponts trigemineauxtrigemineaux

L’EXAMEN L’EXAMEN DE LA DE LA

SENSIBILITE SENSIBILITE CUTANEECUTANEE

LALA PERCUTION PERCUTION DE LA DE LA SYNUS SYNUS FRONTALFRONTALEE

EXAMEN DE EXAMEN DE MOTRICITEE MOTRICITEE

EXTRINSEQUE EXTRINSEQUE OCULAIREOCULAIRE

EXAMINATIOEXAMINATIONN endobuccal endobuccal

Examen endobuccalExamen endobuccal L’examen enobuccal necessite que le patient soit en L’examen enobuccal necessite que le patient soit en

position assise, avec un bon eclairage, a l’aide d’un position assise, avec un bon eclairage, a l’aide d’un ou deux miroirs ou abaisse-langue, les mains gantees ou deux miroirs ou abaisse-langue, les mains gantees pour la palpation. Il doit etre systematique et pour la palpation. Il doit etre systematique et interesser toutes les regions de la cavite bucale. Si le interesser toutes les regions de la cavite bucale. Si le patient est porteur de prothes dentaires mobiles patient est porteur de prothes dentaires mobiles l’examen doit etre realisee avec et sans ses prothese l’examen doit etre realisee avec et sans ses prothese en bouche.en bouche.

Les regions a examiner sont successivementLes regions a examiner sont successivement Les levres sur la face cutanee et la face muqueuse, la Les levres sur la face cutanee et la face muqueuse, la

ouvert de buche,le vestibule buccale,avec la face ouvert de buche,le vestibule buccale,avec la face endobucale des joues, la region palatine,la langue,le endobucale des joues, la region palatine,la langue,le plancher buccal la denture, le parodonte.plancher buccal la denture, le parodonte.

Examen des levresExamen des levres

La palpation des levresLa palpation des levres

EXAMEN DES LEVRES MUQUEUSEEXAMEN DES LEVRES MUQUEUSE

Ulceration des levres Ulceration des levres muqueusemuqueuse

EPULISEPULIS

EPULISEPULIS

EXAMEN DE LA GENCIVE EXAMEN DE LA GENCIVE VESTIBULAIRE ANTERIEUREVESTIBULAIRE ANTERIEURE

Vestibule inferieur lateral Vestibule inferieur lateral droit et gauchedroit et gauche

Examen de Examen de la face la face

muqueuse muqueuse des jouesdes joues

L’L’EXAMINATION EXAMINATION DE LA DE LA PALAPALAISIS

L’L’EXAMINATION EXAMINATION DE LA DE LA PALAPALAISIS

L’L’EXAMINATION EXAMINATION DE LA DE LA PALAPALAIS-FENTES IS-FENTES

PALATINESPALATINES

EXAMINATIONEXAMINATION DE DE LANGUELANGUE

BLACK HAIRY TONGUE GEOGRAPHICAL BLACK HAIRY TONGUE GEOGRAPHICAL TONGUETONGUE

EXAMINATIONEXAMINATION DE DE LANGUELANGUE

LEUCOPLAKIALEUCOPLAKIA

FRENUSFRENUS DE LA LANGUE DE LA LANGUE

EXAMINATION DE EXAMINATION DE PLANCHER BUCCAL-PLANCHER BUCCAL-

RANULARANULA

LA PALPATION DES GLANDES LA PALPATION DES GLANDES SUBMANDIBULAIRES ET SUBLINGUALE SUBMANDIBULAIRES ET SUBLINGUALE

DOIT ETRE REALISEE PAR PALPER DOIT ETRE REALISEE PAR PALPER BIMANUEL, UN DOIGT ENDOBUCAL BIMANUEL, UN DOIGT ENDOBUCAL

VENANT FAIRE CONTREAPPUI A LA MAIN VENANT FAIRE CONTREAPPUI A LA MAIN EXOBUCCALEEXOBUCCALE

EXAMINATION DE CRETE EXAMINATION DE CRETE ALVEOLAIRE MANDIBULAIRE ALVEOLAIRE MANDIBULAIRE

POSTERIEURE REGION POSTERIEURE REGION ANTERIEUREANTERIEURE

EXAMEN DES DENTS ET EXAMEN DES DENTS ET DU PARODONTEDU PARODONTE

EXAMEN DE L’OCLUSIONEXAMEN DE L’OCLUSION

EXAMEN DES DENTSEXAMEN DES DENTS

QUADRANTQUADRANT 1,2,3,4 1,2,3,4

22 QUADRANTQUADRANT

INSPECTION INSPECTION DE DE COMMUNICATIONCOMMUNICATION ORO-ANTRALORO-ANTRAL

ENDOSCOPIC NAVIGATION ENDOSCOPIC NAVIGATION OF THE MAXILARY SYNUSOF THE MAXILARY SYNUS

PULPOTESPULPOTESTT

ORAL HYGENE ORAL HYGENE INDICATOR (PLAQUE INDICATOR (PLAQUE

REVELATORS) REVELATORS)

PARACLINICAL PARACLINICAL INVESTIGATIONINVESTIGATION

PUNCTION IN PURULENT AREASPUNCTION IN PURULENT AREAS

REFERENCESREFERENCES CHIRURGIE MAXXILO-FACIALE ET STOMATOLOGIE POUR LE 2 CYCLE CHIRURGIE MAXXILO-FACIALE ET STOMATOLOGIE POUR LE 2 CYCLE

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