SPONDYLOLISTHESIS

MUSCULATURE ET SPORT A L’ AGE

ADULTE

DR LE BLAY* –DR BIGE**

A PUJOL* -X BAGNOL* CENTRE DES MASSUES - LYON

CHU de LYON

CENTRE ORTHOPEDIQUE SANTY

DIU de pathologie locomotrice appliquée au sport

LYON Avril 2008

CENTRE ORTHOPEDIQUE SANTY

PROBLEMATIQUE

La découverte d’un spondylolisthésis chez un

sportif doit-elle faire arrêter l’activité sportive?

Les sportifs sont-ils plus à risque?

Certains sports exposent-ils au risque de

spondylolisthésis?

Quel est la valeur de la force musculaire des

muscles du tronc et des MI en cas de

spondylolisthésis?

HISTORIQUE

Les sportifs présentant un spondylolisthésis étaient

écartés du professorat d’éducation physique et de

motocycliste de la police.

Selon les différentes études le risque de spondylolyse

est de 17% et de 6% pour le spondylolisthésis qui dans

84% est de grade I alors que dans la population

générale la prévalence de la spondylolyse est de 5 à 6%

Rossi 1988

LES SPORTS A RISQUES

Ceux sont les sports combinant des contraintes mécaniques en hyperextension et en rotation comme par exemple la gymnastique, la lutte, le criquet

Etude de Soler et Calderon sur des sportifs de compétition Espagnols retrouve la prévalence de la spondylolyse en fonction des sports:

Aviron 16%, trampoline 16%, gymnastique 14%,

Haltérophilie 13%, sports de combat 11%, natation 10%, athlétisme 9%

Am J Sports Med 2000

Il existe cependant des différences en fonction des séries ainsi

pour Rossi en 88

la prévalence de la lyse isthmique est de :

63% chez les plongeurs

36% chez les haltérophiles

33% chez les lutteurs

32% chez les gymnastes

22% chez les autres athlètes

5% dans la population générale

J Sports Med Phys Fitness 1988

LES SPORTS A RISQUES

Faut il arrêter l’activité sportive chez

un athlète à qui l’on a découvert une

spondylolyse ou un spondylolisthésis

Semon: suivi de 506 joueurs de Football Américain dont 27%

présentent des lombalgies chroniques

58 ont eu un bilan radio et il a été retrouvé 12 spondylolisthésis

L’auteur compare 2 groupes lombalgiques:

1 gpe spondylolisthésis

1 gpe sans SPL

Il n’y a pas de différence entre les 2 groupes en terme de délai

de reprise de jeu pour les entraînements ou les matchs

SPINE 2000

Fonction musculaire chez les patients

porteurs de spondylolisthésis

existe-il un déficit de la force musculaire chez les

patients porteurs d’un SPL ?

étude de la valeur musculaire sur dynamomètre

isocinétique des groupes fléchisseurs extenseurs

du tronc et des fléchisseurs extenseurs du genou

POPULATION

Groupe SPL : 15 sujets 5 hommes et 10 femmes d’age

moyen 38 ans (17-63) présentant un SPL de grade I ou

II recrutés à partir d’une consultation spécialisée.

Critères d’exclusions:SPL dégénératifs,SPL douloureux,

SPL opérés, l’existence d’une pathologie cardiaque ou

respiratoire, la prise de médicaments pouvant altérer le

fonctionnement musculaire

POPULATION

Groupe contrôle: 20 sujets 9 hommes et 11 femmes, d’age moyen 31 ans (21-49) sains volontaires sans trouble statique, recrutés parmi le personnel de l’hôpital

Critères d’exclusion : maladies neuromusculaires, lombalgies communes.

Il n’ y a pas de différence statistiquement significative en terme d’age entre les 2 groupes

EVALUATION MUSCULAIRE

Dynamomètre isocinétique Cybex norm

Evaluation des fléchisseurs et des extenseurs du tronc: 30°/sec et à 90°/sec

Evaluation des fléchisseurs et des extenseurs du genou: 60°/sec et à 120°/sec

La force musculaire isocinétique développée

par le groupe témoin est plus importante que

celle développée par le groupe SPL

RESULTATS

Comparaison des valeurs des couples de force musculaire des fléchisseurs

et extenseurs du tronc entre le groupe SPL et le groupe contrôle.

* p <0.05, test U de Mann-Whitney

Groupe SPL

(n=15)

mean

SD, Nm

Groupe contrôle

(n=20)

mean

SD, Nm

Fléchisseurs/tronc

30

/sec

206

41,7 236,7

28,9 P<0,05

Fléchisseurs /tronc

90

/sec

193,5

42,6 226,1

28,6 P<0,05

Extenseurs/tronc

30

/sec

268

71,4 336,4

70,6 P<0,05

Extenseurs/tronc

90

/sec

238,3

68,9 306,8

74,9 P<0,05

Groupe SPL

(n=15)

mean

SD, Nm

Groupe contrôle

(n=20)

mean

SD, Nm

Fléchisseurs/genou

60

/sec

125,6

37,1 156,6

37,1 P<0,05

Fléchisseurs/genou

120

/sec

104,9

30 132,3

24,6 P<0,05

Extenseurs/genou

60

/sec

202

46,5 254,4

41,1 P<0,05

Extenseurs/genou

120

/sec

160

40,2 205,5

33,6 P<0,05

Comparaison des valeurs des couples de force musculaire des fléchisseurs

et extenseurs du genou entre le groupe SPL et le groupe contrôle.

LIMITES DE NOTRE ETUDE

Faiblesse de l’ échantillon

Evaluation isocinétique faite en flexion extension du tronc ne prenant pas en compte les rotateurs du tronc

INTERET DE NOTRE ETUDE

Il existe des différences statistiquement significatives de force entre le groupe contrôle et le groupe spondylolisthésis à la fois sur les muscles du tronc et sur les muscles du genou

DISCUSSION

De nombreuses études ont montré l’intérêt des tests isocinétiques pour l’évaluation de la force musculaire des fléchisseurs extenseurs du tronc et du genou :

Langrana (Spine 84)- Delitto (spine 91)- Mayer (spine 95)

Les tests sont validés et reproductibles notamment pour des vitesses lentes

Des études ont comparées les tests réalisés pour des populations de sujets sains et de lombalgiques chroniques (meilleures valeurs pour les sujets sains , importance du ratio fléchisseurs /extenseurs du tronc)

Reid (spine 91) – Newton (spine 93) - Gremion (Ann Réadapt Med Phys 95)

Aucune étude dans la littérature n’a évalué les tests isocinétiques dans le bilan musculaire des Spondylolisthésis

Place des tests isocinétiques dans le bilan du rachis

DISCUSSION

il semble exister des différences de force

musculaire chez des sujets présentant des

différences morphostatiques

Nous avons retrouvé ces mêmes anomalies lors

de l’évaluation isocinétique des scolioses chez

l’adulte

18 ANS SAUT A SKI EN COMPETITION LOMBALGIE AIGUE SUR UN MOUVEMENT

VIOLENT EN HYPER EXTENSION MECANISME DU « COUPE CIGARE »

TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE PUIS RAE BON RESULTAT AVEC

CHANGEMENT DE SPORT

BASKET PRO A 25ans LOMBALGIE AIGUE

INCIDENCE FAIBLE MANQUE DE LORDOSE

ECHEC DU TTT MEDICAL DECOUVERTE

D UNE LYSE ISTHMIQUE BILATERALE

TO + RAE REPRISE DU BASKET AU MEME

NIVEAU

DANSEUSE PROFESSIONNELLE OPERA DE

LYON 33 ANS FIN DE CARRIERE

LOMBOSCIATALGIES CHRONIQUES

INCIDENCE FORTE DOS DE TYPE IV

TRAITEE PAR CORSET 2 MOIS PUIS RAE

TENNIS COMPETITION 19 ANS LYSE ISTHMIQUE SUR

INCIDENCE FAIBLE ET DEFAUT DE LORDOSE LOMBALGIE AIGUE

RADIOS NORMALES SCANNER LYSE ISTHMIQUE BILATERALE INCOMPLETE

AU TOTAL

le spondylolisthésis n’est pas un handicap chez un sportif

Toujours privilégier l’examen clinique aux données du bilan paraclinique

Tenir compte des objectifs et de la motivation de l’athlète

Pas d’interdiction de pratique sportive sur une simple constatation radiologique