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Examen Ultrasonographique desArtères des Membres Inférieurs

Michel Dauzat, Antonia Pérez-Martin,

Iris Schuster-Beck, Gudrun Böge

Jean-Pierre Laroche

Artères des Membres Inférieurs

Nomenclature Anatomique

A. Iliaque Commune

A. Iliaque Interne

A. Iliaque Externe

A. Fémorale Commune

A. Fémorale Profonde

A. Fémorale Superficielle 1

A. Fémorale Superficielle 2

A. Fémorale Superficielle 3

A. Poplitée

A. Tibiale postérieure

A. Tibiale antérieure

A. Fibulaire (péronière)

Tronc Tibio-fibulaire

Dorsale du pied (pédieuse)

Aorte

bi furcation

Examen Echo-Doppler des Artères des Membres Inférieurs

• Évaluation Morphologique : Échographie

• Évaluation Fonctionnelle : Doppler

• Mesure de l’Indice de Pression Systolique

Examen Normal

Aorte terminale & bifurcation

Examen Normal

Artère Iliaque

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Examen Normal

Artères de la cuisse : artères fémorale superficielle et profonde

Femur

Vaisseaux Fémoraux Superficiels

Vaisseaux FémorauxProfonds

Veine Grande Saphène

Examen Normal

Bifurcation Fémorale

FC FS FP

Trépied

fémoral

Examen Normal

Artère Poplitée

Examen Normal

Les axes artériels jambiers : artères tibiale antérieure, tibiale postérieure, et f ibulaire

Tibia

Fibula

VaisseauxTibiauxpostérieurs

Vaisseaux fibulaires

Vaisseaux tibiaux antérieurs

Veine Grande Saphène

Veine Petite Saphène

Réseau Jambier

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Examen Normal

Artère Tibiale Postérieure

Examen Normal

Artère Tibiale Antérieure

Artères plantaires

1er Métatarsien

Long fléchisseur

Artères

interos s eus es

Artères dorsales

du métatars e

Court fléchisseur

Artères des Membres Inférieurs

Tracés Normaux

Examen Normal

Artère Fémorale CommuneEnregistrement au repos

Artère Fémorale CommuneEnregistrement après effort

L’Indice de Pression Systolique(IPS)

• Mesure à la cheville et au bras en s’aidant

de la sonde Doppler

• Retenir la valeur la plus haute* au bras

comme à la cheville1,2

1. TASC Working Group. Int Angiol 2000; 19 (suppl): 5-34.2. Vascular Disease Foundation, 2003. Available at:http://www.vdf.org/ABI.htm.

Pression Systolique à la chevillePression Systolique Brachiale

* La sensibilité du dépistage est accrue si la pression la plus basse est retenue (Espinola-Klein et al. Circulation 2008)

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Mesure de l’Indice de Pression Systolique

Préparation :Décubitus dorsale strict, repos ≥ 5 minutesNeutralité thermique

Confort psychologique (expliquer la technique et rassurer le patient)

Équipement:Doppler ou écho-DopplerGel de contactGarrot pneumatique (Sphygomanomètre) de largeur 1.2 à 1.5 fois le diamètredu segment de membre

Mesure de l’Indice de Pression Systolique

• Au bras :• Placer le brassard sur le bras, repérer le pouls de l’artère

brachiale en dedans du tendon du biceps

• Appliquer le gel de contact• Incliner la sonde Doppler de 45-65°et ajuster pour signal optimal

• Gonfler le brassard jusqu’à abolition du signal• Dégonfler lentement jusqu’à sa réapparition• Noter la pression à laquelle le signal réapparaît,

et dégonfler entièrement

Retenir la plus haute* de 2 mesures

* Vérifier l’absence d’anisotensionsignificative qui nécessiterait un bilan complet à la recherche d’une obstructionsubclavière

Mesure de l’Indice de Pression Systolique• A la cheville :

Ajuster le brassard autour de la jambe au dessus de la chevilleLocaliser et détecter au Doppler l’artère tibiale postérieure et l’artère dorsale du pied des deux côtés.Procéder comme pour l’artère brachiale.

Retenir la plus haute* pressionsystolique de chaque côtépour le calcul de l’IPS

* La plus haute pression pour la surveillance, la plus basse pour le dépistage

• Pression Systolique BrachialeDroite : 156/88 mmHgGauche : 160/92 mmHg

• Jambe DroiteDorsale du Pied : 160 mmHgTibiale Postérieure : 154 mmHg

160/160 = 1.00

• Jambe Gauche :Dorsale du Pied : 96 mmHg

Tibiale Postérieure : 100 mmHg100/160 = 0.63

L’IPS le plus bas est celui qui caractérise le risque vasculaire du patient

Diagnostic : Artériopathie modérée à gauche

Calcul de l’Indice de Pression Systolique

DP: 96 mmHgTP: 100 mm Hg

DP: 160 mm HgTP: 154 mmHg

Droite156 mm Hg

Gauche160 mm Hg

0 0,5 0,75 1,2 1,40,9

ACOMI Normal Médiacalcose

Interprétation de l’IPS La Mesure de Pression Systolique à l’OrteilAutomate de mesure photopléthysmographique

- Un manchon de vidange veineuse préalable, à l’extrémité de l’orteil

- Un manchon d’occlusion à la racine de l’orteil

- Un capteur photopléthysmographique sur la pulpe de la dernière phalange.

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Artères des Membres Inférieurs

• Anévrismes

• Athérome

• Diabète

• Autres Pathologies

• Contrôle après intervention

Anévrismes

• Artères Iliaques, Fémorales, Poplitées

• Associations Pathologiques

• Symptomatologie absente ou indirecte

Anévrisme

Anévrisme de l’Artère Iliaque

Anévrisme

Anévrisme de l’Artère Iliaque

Anévrisme artère poplitée

Anévrisme Anévrisme

Anévrisme poplité non thrombosé

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Anévrisme

Anévrisme fémoral sur stent / Endocardite infectieuse

Lésions Athéromateuses

•Épaississement pariétal

•Plaques

•Sténoses

•Occlusions

Athérome

Bifurcation FémoraleEpaississement pariétal irrégulier

Athérome

Artère Fémorale CommunePlaque Hypo-échogène – Femme 50 ans + Tabagisme

Athérome

Plaque calcifiée fémorale superficielle

Athérome

Surcharge athéromateuse de l’artère poplitéechez un diabétique

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Athérome

Plaque athéromateuse mobile sur l’artère fémorale commune

Lésions Athéromateuses

•Épaississement pariétal

•Plaques

•Sténoses

•Occlusions

Athérome

Sténose Iliaque

Sténoses

• La démodulation du tracé Doppler en distalité traduit, comme l’IPS, le retentissement hémodynamique de l’artériopathie, sans préjuger de la nature et de la topographie des lésions.

• Une sténose mal compensée peut avoir un retentissement plus sévère qu’une occlusion avec une bonne circulation collatérale

1 0.80 0.75 0.40

Sténose

Sténose serrée de l’artère iliaque

externe

Athérome

Sténose Fémorale Superficielle

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Sténose

Sténose modérée de l’artère Fémorale Commune

Sténose

Sténose moyenne de l’artère Fémorale Commune

Sténose

Sténose modérée à l’origine de l’artère

fémorale profonde

Sténose

Sténose modérée de l’artère Fémorale Superficielle gauche au 1/3 inférieur

Sténose

Sténose serrée de l’artère Fémorale Superficielle droite au 1/3 inférieur – IPS=0,6 (2/4)

Sténose

Tracé de l’artère poplitée Tracé de l’artère tibiale postérieure

Sténose serrée de l’artère Fémorale Superficielle droite

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Sténose

Sténose serrée de l’artère fémorale superficielle au Hunter : signes directs

Sténose

Sténose serrée de l’artère fémorale superficielle au Hunter: signes directs, d’amont, et d’aval

Sténose

Sténose serrée de l’artère fémorale commune

Lésions Athéromateuses

•Épaississement pariétal

•Plaques

•Sténoses

•Occlusions

Athérome

Occlusion Iliaque

Occlusion

Occlusion de l’artère iliaque externe gauche

Occlusion de l’artère fémorale commune gauche

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Occlusion

Occlusion de l’artère iliaque externe gauche

Occlusion

Ischémie aiguë : occlusion de l’artère iliaque externe droite

Tracé profondément amorti sur l’artère fémorale commune

Tracé profondément amorti sur l’artère poplitée

Occlusion

Occlusion de l’artère iliaque commune.

Réinjection collatérale iliaque externe et fémorale

Athérome

Occlusion Fémorale Superficielle

Occlusion

Thrombose de l’artère fémorale superficielle à

son origine

Occlusion

Thrombose Fémorale Superficielle : signes directs

Thrombose Fémorale Superficielle : signes d’amont

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Occlusion

Occlusion totale de l’artère fémorale superficielle droite dès son origine – Tracé démodulé sur l’artère poplitée

Occlusion

Occlusion de l’artère fémorale superficielle. Réinjection de l’artère poplitée par une collatérale articulaire. Tracé amorti

Occlusion

Occlusion proximale de l’artère Fémorale

Superficielle– Réinjection très médiocre

au 1/3 moyen

Tracé de l’artère poplitée

Tracé de l’artère poplitée

Thrombose totale à la jonction

fémoro-poplitée droite avec

réinjection distale par des

collatérales péri-articulaires

Occlusion

Occlusion

Thrombose totale à la jonction fémoro-

poplitée droite avec réinjection distale par

des collatérales péri-articulaires

Diabète

•Macro-angiopathie

•Micro-angiopathie

•Médiacalcose

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Diabète

Artériopathie distale diffuse

Diabète

Médiacalcose (Monckeberg)

Diabète

Artère Tibiale PostérieureParoi irrégulière – Surcharge athéromateuse

Diabète

Artère Tibiale PostérieureTracé Doppler Normal

Artère Tibiale PostérieureTracé Doppler Amorti

Autres Pathologies

• Dissection

• Artérite inflammatoire

• Artérite radique

• Syndromes de Compression

• Syndrome des loges

• Lésions traumatiques

Dissection

Extension fémorale gauche d’une dissection aortique

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Dissection Artérielle

Extension iliaque et fémorale commune d’une dissection aortique : pic systolique bifide

Compression Extrinsèque

Artère Poplitée Piégée chez un jeune sportif

Contrôle après intervention

• Complications des abords vasculaires (coronarographie, ablation, endoprothèse aortique, réanimation...)

• Méthodes chirurgicales : pontages

• Méthodes endo-vasculaires : angioplastie

et stent

Dissection

Dissection locale de l’artère fémorale commune après mise en place d’une endoprothèse aortique

Faux Anévrisme

Faux-anévrisme fémoral après

coronarographie

Faux Anévrisme

Faux-anévrisme fémoral après cathétérisme en réanimation

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Faux Anévrisme

Faux anévrisme fémoral post-coronarographie

Fistule Artério-Veineuse

Fistule artério-veineuse après

ablation FA

Hématome

Hématome fémoral post-coronarographie

Contrôle après intervention

• Complications des abords vasculaires (coronarographie, ablation, endoprothèse aortique, réanimation...)

• Méthodes chirurgicales : pontages

• Méthodes endo-vasculaires : angioplastie

et stent

Contrôle après intervention

Branche iliaque d’un pontage aorto-bi-iliaque

Contrôle après intervention

Pontage prothétique fémoro-poplité G (2/2)

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Contrôle après intervention

Pontage Fémoral par Allogreffe Veineuse

Contrôle après intervention

Anastomose distale d’un pontage de l’artère fémorale à l’artère dorsale du pied

Contrôle après intervention

Pontage prothétique fémoro-poplité à 2 mois

Contrôle après intervention

Suffusion séreuse autour d’un pontage fémoro-poplité par veine saphène in situ

Contrôle après intervention

Sténose serrée à l’origine d’un pontage fémoro-poplité

Contrôle après intervention

Thrombose récente d’un pontage fémoro-poplité droit

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Contrôle après intervention

Compression intermittente d’un pontage fémoral prothétique par faux-anévrisme anastomotique

Contrôle après intervention

Thrombose d’un pontage saphène in situ fémoro-poplité

Contrôle après intervention

Thrombose d’un pontage saphène in situ fémoro-poplité

Thrombose d’un pontage fémorale prothétique

Contrôle après intervention

Sténose serrée à l’origine d’un pontage prothétique croisé sus-pubien

Contrôle après intervention

Hématome pulsatile par rupture d’un pontage croisé sus-pubienprothétique

Contrôle après intervention

• Complications des abords vasculaires (coronarographie, ablation, endoprothèse aortique, réanimation...)

• Méthodes chirurgicales : pontages

• Méthodes endo-vasculaires :

angioplastie et stent

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Contrôle après intervention

Désobstruction par angioplastie et stent de l’artère iliaque commune gauche(1/3)

Contrôle après intervention

Stent de l’artère fémorale superficielle

Contrôle après intervention

Sténose sur stent Fémoral superficiel

Examen Artériel des Membres Inférieurs

Compte-rendu d’examen

A . Ili aque C om mune

A . Il iaque I nterne

A . Ili aque E xterne

A . Fémoral e C omm une

A . Fémoral e Profond e

A . Fémoral e Sup er fi ci ell e 1

A . Fémoral e Sup er fi ci ell e 2

A . Fémoral e Sup erf ici elle 3

A . Popl itée

A . Tibi ale po stérieure

A . Tibi ale antérieure

A . Fibul aire (péroni ère)

Tron c Tibi o-fi bul ai re

D orsale du pi ed (pédieuse)

A . Il iaque Com m une

A . Il iaque Interne

A . Il iaque Externe

A. F ém orale Co mm une

A . Fémor al e P rofo nde

A . F ém orale Sup erf i ci ell e 1

A . Fémoral e Sup erf i ci ell e 2

A . Fémoral e Sup erf i ci ell e 3

A . Popl itée

A . Ti biale postéri eure

A. Ti bial e antéri eure

A . Fi bulair e (p ér onière)

Tronc Tibi o-fi bulai re

D orsale du pied (pédieuse)

A orte

NOM

P rénom

D.N.

n° H

Date

C onclusion:

b ifurcati on

Pression S yst oliq ue ( mm Hg)

Mb . S up. Droi t Mb . S up. Gau che

M b. Inf. Gauch eMb . I nf. Droit

artère: artère:

Indice = Indice =

M oyen S évère

Occlu sion

Sténo se

Amo rti ssemen t

Norm al

Légende:

NOs Sa A

Centre Hospitali er Universitaire de N îm es - Départem en t d'Im agerie Médicale

Unité d'Explora tion Vascula ireC .H .U . BP 26 - 30029 - N îm es - Tél. Hôpita l G. D oum ergue 66 27 33 13 - H ôpit a l C arem eau 66 27 34 45

E XAME N ULTRASO NOG RAP HIQUE des ART ERES des ME MBRES INFE RIE URS