EXAMEN CLINIQUE DU SUJET AGEEXAMEN CLINIQUE DU SUJET AGE

Introduction

• Diminution des réserves fonctionnelles de l’organisme - Latente

• Capacités d’adaptation réduites• Polypathologie /polymédication• Modification de l’expression des maladies• Imbrication des aspects somatiques, psychologiques

et sociaux• Fragilité

Fragilité

• Composants de la fragilité physique:– Mobilité : équilibre, force musculaire, squelette et

articulations, capacité physique, marche– Sensoriel: vision, audition, proprioception et équilibre,

goût et odorat

• Composants de la fragilité- santé: polypathologie, polymédication, hospitalisation

Fragilité

• Composants de la fragilité- dimensions mentales:Fonctions cognitives, dépression, anxiété

• Composants de la fragilité- dimensions sociales et d’environnements: isolement, domicile, revenus, éducation

InterrogatoireExamen physique

Ex. complémentaires

INTERROGATOIRE

• 1ère source de difficultés• Présence de la personne ressource• Durée longue:

– Antécédents médicaux : polypathologies– Hospitalisations fréquentes

• 4 à 7 MALADIES EN MOY A 80 ANS et +• 3 à 12 médicaments par ordonnance• Plus l’automédication ++++• Malade s’épuise mais aussi le médecin avant d’aborder HDM actuelle

Interrogatoire

• Problème du vieillissement intellectuel

• Déficit sensoriel

• Contexte social

• Rechercher les signes fonctionnels

Malade minimise ou cache des symptômes

Symptômes vagues

et non spécifiquesPlaintes multiples

Difficultés d’anamnèse

Fausses croyances, peur, dépression

Troubles de mémoire, confusion

Poser des questions très spécifiques

Utiliser d’autres sources d’information

Présentation atypique des maladies

Coexistence de plusieurs maladies chroniques

Somatisations des émotions

Dépressions masquée

Changements récents des symptômes

Apparitions de nouveaux symptômes

Recherche de facteurs émotionnels

Élargir le spectre des diagnostics différentiels

Quelques conseils pratiques facilitant

l'examen du malade âgé

Quelques conseils pratiques facilitant

l'examen du malade âgé

Déficit auditifDéficit auditif

Parler lentement et distinctement, dans une pièce silencieuse et sans résonance.

Quand la malade est déjà appareillé pour une hypoacousie, s'assurer que le dispositif fonctionne.

Une seule personne doit parler à la fois.

Se placer face au malade qui a pu apprendre à compenser son déficit en lisant au moins partiellement sur les lèvres.

Choisir la "bonne oreille"! (la presbyacousie du sujet âgé est souvent bilatérale, mais asymétrique).

Elever le timbre de la voix plus que son intensité. Certaines hypoacousies sont caractérisées par un effet de seuil qui, une fois franchi, donne au malade la même impression de cri que celle que nous percevons. C'est désagréable pour tout le monde et le malade se vexe !

Un stéthoscope peut rendre de grands services en le mettant sur les oreilles du malade et en parlant dans le pavillon.

L'adaptation à l'obscurité et la vision nocturne

diminue nettement autour de la cinquantaine et en

dehors de toute pathologie,

L'acuité visuelle baisse avec l'âge pour

atteindre naturellement  6/10 vers 80 ans.

Déficit visuel

Déficit visuel

• Pièce bien éclairée

• Rechercher les lunettes si elles existent.

• Tenir la main du sujet âgé qu'on interroge.

• Pendant l'entretien, se placer sous un bon éclairage pour que le malade puisse distinguer le visage du médecin.

• Eviter de se placer à contre-jour car les sujets porteurs d'une cataracte sont éblouis.

Troubles mnésiques et troubles cognitifsTroubles mnésiques et troubles cognitifs

Ils ne justifient pas l'abandon de l'interrogatoire, car certains éléments du récit peuvent être bien conservés.

Calmer l'angoisse du malade et l'aider dans ses recherches

Si le malade s'impatiente ou s'irrite, ou si les renseignements obtenus ne sont pas fiables, il est préférable de renoncer provisoirement à l'interrogatoire, et de questionner l'entourage.

Ces notions serviront ensuite à aider le malade dans son propre récit.

Ils ne justifient pas l'abandon de l'interrogatoire, car certains éléments du récit peuvent être bien conservés.

Calmer l'angoisse du malade et l'aider dans ses recherches

Si le malade s'impatiente ou s'irrite, ou si les renseignements obtenus ne sont pas fiables, il est préférable de renoncer provisoirement à l'interrogatoire, et de questionner l'entourage.

Ces notions serviront ensuite à aider le malade dans son propre récit.

Troubles du langageTroubles du langageNe pas parler fort ou en langage infantile

Employer un langage simple,

et répéter la question sous

différentes formes

Ne pas insister pour ne pas décourager le malade

Poser un maximum de questions dont la réponse peut être donnée par oui ou par non

Ne pas parler fort ou en langage infantile

Employer un langage simple,

et répéter la question sous

différentes formes

Ne pas insister pour ne pas décourager le malade

Poser un maximum de questions dont la réponse peut être donnée par oui ou par non

InterrogatoireExamen physique

Ex. complémentaires

PARTICULARITES DE L’EXAMEN PHYSIQUE

EN GERIATRIE

Déshabillage et habillagefont partie de l'examen clinique

Ils peuvent être gênés par les déficits

physiques :enraidissements articulaires

La pudeur existe à tout âge…

Ne pas « faire à la place » trop tôt

Observer d’abord

Aider dans un second temps

EXAMEN PHYSIQUEEXAMEN PHYSIQUE

« La gériatrie est une médecine lente »

1-L'EXAMEN DE L'ÉQUILIBRE ET DE LA MARCHE

2-L'ANALYSE DES FONCTIONS SUPÉRIEURES

3-L‘APPECIATION DE LA CAPACITE A REALISER LES ACTES DE LA VIE QUOTIDIENNE (ADL) ET INSTRUMENTALE (IADL) 4-L'ANALYSE DU STATUT SOCIAL,

L'INSERTION SOCIO-FAMILIALE ET DE LA THYMIE

5- L'EXAMEN DE L'ÉTAT NUTRITIONNEL (ANTHROPOMETRIE)

6 -L'EXAMEN DE L'APPAREIL VESICO-SPHINCTERIEN

Interrogatoire

Ex. complémentaires

ExamenPhysiqueInterprétation de certaines anomalies cliniques

Particularités cliniques (1)Particularités cliniques (1)

-Fréquence cardiaque– Pression artérielle (PA)– Artères indurées, sinueuses– Fausse turgescence des jugulaires– Souffle systolique fréquent, l'irradiation au niveau des

vaisseaux de la base du cou est non pathologique. – L'existence d'une IA est toujours pathologique. – Les pouls périphériques sont abolis dans 30 % (temps de

recoloration cutanée au niveau des talons en position de décubitus, s'il est inférieur à 15 secondes, peut permettre d'éliminer une artériopathie).

– Recherche d’oedèmes

-Fréquence cardiaque– Pression artérielle (PA)– Artères indurées, sinueuses– Fausse turgescence des jugulaires– Souffle systolique fréquent, l'irradiation au niveau des

vaisseaux de la base du cou est non pathologique. – L'existence d'une IA est toujours pathologique. – Les pouls périphériques sont abolis dans 30 % (temps de

recoloration cutanée au niveau des talons en position de décubitus, s'il est inférieur à 15 secondes, peut permettre d'éliminer une artériopathie).

– Recherche d’oedèmes

CardiovasculaireCardiovasculaire

Atypies sémiologiques: angorAtypies sémiologiques: angor

• Dyspnée– + fréquente que l’angor chez le malade âgé– souvent liée à un élément d’angor de diagnostic

difficile– intrication avec les pathologies respiratoires dont

l’exploration est difficile• Douleur dorsale ou de l’épaule

– intrication avec les affections rhumatologiques

• Douleur épigastrique– intrication aux douleurs digestives

• Dyspnée– + fréquente que l’angor chez le malade âgé– souvent liée à un élément d’angor de diagnostic

difficile– intrication avec les pathologies respiratoires dont

l’exploration est difficile• Douleur dorsale ou de l’épaule

– intrication avec les affections rhumatologiques

• Douleur épigastrique– intrication aux douleurs digestives

Particularités cliniques (2)Particularités cliniques (2)

–Râles crépitants–Déformation de la

cage thoracique–Hypotonie du

diaphragme et des muscles respiratoires

–Respiration superficielle

–Râles crépitants–Déformation de la

cage thoracique–Hypotonie du

diaphragme et des muscles respiratoires

–Respiration superficielle

Respiratoire

Particularités cliniques (3)Particularités cliniques (3)

- La paroi abdominale est souvent distendue et atone

– Péritonite sans défense– Ptose hépatique– Orifices herniaires– Aorte pulsatile– Globe vésical– Touchers pelviens

- La paroi abdominale est souvent distendue et atone

– Péritonite sans défense– Ptose hépatique– Orifices herniaires– Aorte pulsatile– Globe vésical– Touchers pelviens

AbdominalAbdominal

LA BOUCHELA BOUCHE

• L'édentation est encore la règle actuellement : il reste en moyenne 3 dents par mâchoire après 80 ans.

• Les gencives sont atrophiques dans plus d'un cas sur deux.

• Si un appareil dentaire est nécessaire, il doit être porté précocement et régulièrement, car la crête osseuse s'amincit rapidement.

• Le débit salivaire s'abaisse, il est de l'ordre de 150 mg / mm (fréquence de survenue d'une mycose buccale).

• L'édentation est encore la règle actuellement : il reste en moyenne 3 dents par mâchoire après 80 ans.

• Les gencives sont atrophiques dans plus d'un cas sur deux.

• Si un appareil dentaire est nécessaire, il doit être porté précocement et régulièrement, car la crête osseuse s'amincit rapidement.

• Le débit salivaire s'abaisse, il est de l'ordre de 150 mg / mm (fréquence de survenue d'une mycose buccale).

Examen Rhumatologique

Cyphose dorsale

Hyperlordose lombaire

Examen Rhumatologique

Tassements vertébraux

Diminution de la taille

Nodosités d ’Heberden

Zones de conflit entre les chaussures et la voûte plantaire responsables d'hyperkératoses, de durillons

Examen Rhumatologique

Fréquence des troubles de la statique: hallux valgus, pieds plats… responsable de chutes

MODIFICATIONS DE L’APPAREIL LOCOMOTEUR

Sarcopénie

du volume de distribution des médicaments hydrosolubles

Surdosage dangereux

Intérêts d’adapter les posologies et le rythme des prises

jeune âgé

Particularités cliniques (5) Examen neurologique Particularités cliniques (5) Examen neurologique • ROT vifs aux MS• Achilléens abolis• RCP peuvent être en extension• RCA abolis• Nauséeux atténué• Réapparition des R.archaïques • Sensibilité au diapason

diminuée• Hypertonie fréquente• Tremblement fin

• ROT vifs aux MS• Achilléens abolis• RCP peuvent être en extension• RCA abolis• Nauséeux atténué• Réapparition des R.archaïques • Sensibilité au diapason

diminuée• Hypertonie fréquente• Tremblement fin

Troubles des fonctions supérieurs +++Troubles des fonctions supérieurs +++

Troubles des fonctions supérieurs +++Troubles des fonctions supérieurs +++

CAUSES DE DÉTÉRIORATION INTELLECTUELLE

• Réversibles

– Trauma– HPN– Infections– C. Métaboliques– Dépression– Médicaments

• Réversibles

– Trauma– HPN– Infections– C. Métaboliques– Dépression– Médicaments

• Irréversibles

- Maladie d’Alzheimer (AD)

– Maladies vasculaires (VaD)

– Maladie à Corps de Lewy – Maladie Fronto-temporale.– Maladie de Pick – Parkinson avec

détérioration.– Dégénérescence

Corticobasale– Paralysie Supranucléaire

progressive

• Irréversibles

- Maladie d’Alzheimer (AD)

– Maladies vasculaires (VaD)

– Maladie à Corps de Lewy – Maladie Fronto-temporale.– Maladie de Pick – Parkinson avec

détérioration.– Dégénérescence

Corticobasale– Paralysie Supranucléaire

progressive

L'EXAMEN DES ORGANES SENSORIELSL'EXAMEN DES ORGANES SENSORIELS

• Installation progressive des déficiences auditives et visuelles.• Presbyacousie dès 50 ans, l'amputation porte sur les sons

aigus (vérifier l'absence de bouchon de cérumen). • Audiogramme+++• Acouphènes intermittents fréquents.• Presbytie : quasi obligatoire nécessite le port de verres

correcteurs pour la vision de près. • Le champ visuel se réduit, de même que la distinction entre

les couleurs et les distances. • Le temps d'adaptation au changement lumière / obscurité est

plus long.• Le gérontoxon n'a pas de caractère pathologique.

• Installation progressive des déficiences auditives et visuelles.• Presbyacousie dès 50 ans, l'amputation porte sur les sons

aigus (vérifier l'absence de bouchon de cérumen). • Audiogramme+++• Acouphènes intermittents fréquents.• Presbytie : quasi obligatoire nécessite le port de verres

correcteurs pour la vision de près. • Le champ visuel se réduit, de même que la distinction entre

les couleurs et les distances. • Le temps d'adaptation au changement lumière / obscurité est

plus long.• Le gérontoxon n'a pas de caractère pathologique.

Particularités cliniques (6)Particularités cliniques (6)

L'EXAMEN DES ORGANES SENSORIELS

Particularités cliniques (7) Examen cutané

Particularités cliniques (7) Examen cutané

• La peau : fine, atrophique, aisément plissée

• Coloration• Visage pores élargis• Tronc : verrues séborrhéiques,

taches rubis• Kératoses préépithéliomateuses• Ephilides séniles• Pseudo cicatrices blanchâtres• Purpuras vasculaires

• La peau : fine, atrophique, aisément plissée

• Coloration• Visage pores élargis• Tronc : verrues séborrhéiques,

taches rubis• Kératoses préépithéliomateuses• Ephilides séniles• Pseudo cicatrices blanchâtres• Purpuras vasculaires

EXAMEN CUTANEverrues séborrhéiques

EXAMEN CUTANEtaches rubis

EXAMEN CUTANEKératoses préépithéliomateuses

Ephélides séniles

Purpura de Bateman

Purpura des vasculopathies ou par fragilité vasculaire

•Sénile•Corticothérapie•Amylose•Carence en vitamine C•Effort•Insuffisance veineuse

Examen des seins

• Atrophies des glandes

mammaires

• Moindre masse ou

anomalie nécessite des explorations

Examen urogénital• Toucher rectal : recherche adénome prostate• Recherche incontinence source de problème social ou

hygiénique

InterrogatoireExamen physique

Ex. complémentaires

Particularités paracliniques (1)

Emphysème des bases et des sommets,

Calcifications chondrocostales,

Déroulement de l'aorte et du tronc

brachiocéphalique

Saillie du tronc des artères pulmonaires.

Densification des mamelons

Calcification

Pseudo élargissement du médiastin

• Radio de thorax

Particularités paracliniques (1)• ECG

- Diminution de l ’onde p

- Allongement du PR- AQRS gauche- HVG électrique modérée - Onde T aplatie voire

inversée en D1, D2, V5, V6- hémibloc antérieur gauche

est fréquent- extrasystoles auriculaires

ou ventriculaires

• ECG de reposNormal, il n’élimine pas le diagnostic• ECG durant la douleurNormal, il n’élimine pas le diagnostic

- FA : 3-20%

Particularités paracliniques (2)

• EFR

- CV diminuée

- VR augmenté

- CT inchangée

- VR / CT augmenté

- VEMS diminué

- 75 < PaO2 < 80 mm Hg

• EEG

- Discret ralentissement des

rythmes de base

Particularités paracliniques (2)

• TDM

- Sillons de la convexité plus creusés

- Dilatation des ventricules latéraux

Particularités paracliniques (3)• EXAMENS BIOLOGIQUES

- VS

- Glycémie post-prandiale (0,6 mmol ou 0,1 mg / 10 ans > 40 ans)

- Créat variable ==> Formule de Cockroft

La créatininémie

Particularités paracliniques (3)• EXAMENS BIOLOGIQUES

- Clearance de la créat (ml/mn) = (140 - âge (années) X poids X K

K = 1.236(H)&1.05 (F) créat (µmol)

- Urines: albuminurie > 90 ans

- Calcémie corrigée (mmol/l) = Ca + 0,02 X (40 - Albuminémie (g/l)

- Bactériurie (F)

TESTS COURANTS

Hématologie PQ,GB: PNN, PE, M

Ionogramme Cl, Mg

Enzymes LDH, ALAT, Amylase, Lipase

Autres Cholestérol,Bil totale, Prot totales

VALEURS INCHANGEES

Hématologie VSFibrinogèneD-DimèresVGM

H= Age/2 F=(âge + 10) / 2

Ionogramme K K sérique (<5%)

Enzymes ASATPAγGT

H 10% F 25-50%H 10% F 40% (ostéoporose, HPT IIre)60-80%

Autres GlucoseCréatinineUréeUricémieTGFerritine

GAJ 1à 2mg/dl/10 ans, GPP 4à 10 mg/dl/10 ans< 5%< 25%(apport prot, pertes de sang digestives,DA...< 15%<25%Jusqu’à 100%

VALEURS AUGMENTEES

TESTS COURANTS

Hématologie HbHtGRGBLymphocytes(T)

Baisse: 10-30%

Ionogramme NaCaP

Pseudo-hyponatrémie(hyperPt, hyperlip, HG…) <5%30%

Enzymes CPK > 70 ans

Autres AlbumineFerCFFpaO2pH

0,085 g/dl/an (hypochlorydrie)Baisse 50 à 75 % = 100 mm Hg – 0,3 X âge en années

VALEURS DIMINUEES

TESTS MOINS COURANTS

Hormones Adrénaline, cortisol, calcitonineProlactine augm H, diminue F

VALEURS INCHANGEES

EnzymesHormones

gastrineinsulinePeptide CPTHFSH, LH,TSH, noradrénalineACTH, vasopressine

15% > 60 ansHyperinsulinéme (40%)20%100% (dim 25OH-vitD…)

Autoanticorps (AA)

Anti-TG, microsomes, AAN, FR, ML, cell pariétales

Imunoglobulines IgA, IgG 30-35%

VALEURS AUGMENTEES

Vitamines, éléments chimiques

Vit B12, Ac folique, 25OH-vitD, Zn Gastrite atrophique, dénurition, soleil…

Autoanticorps (AA) Rénine, angiotensine, aldostérone, testostérone, androstérone, androstènedione, DHEA, progestérone

Imunoglobulines IgM, IgD

VALEURS DIMINUEES

InterrogatoireExamen physique

Ex. complémentaires

AUTRES SOURCES D’ERREURS ET DE DIFFICULTES DIAGNOSTIQUES

ERREURS LIEES AU MODE D’EXPRESSION DES MALADIES

Physique Psychique

Sociale

Pathologies somatiques Pathologies mentales

Pathologies sociales

Hospitalisation

Personne âgée peut contracter les mêmes maladies que l’adulte plus jeune + pathologies spécifiques

Exemples :DémencesOstéoporoseMaladie de HortonMyélome

Particularités liées à l ’expression des maladies (1)

Monosymptomatique :

Polypathologie :(raisonnement uniciste ?)

BPCO Cardiopathie ischémique

Dyspnée d ’effort ?

Si un symptôme chez l’adulte jeune peut orienter vers

2 ou 3 diagnostics, chez le sujet âgé ce même symptôme nécessite

de passer en revue un plus large panel de possibilités diagnostiques.

Survenue d’une douleur aiguë chez un douloureux

chronique.

Majoration des troubles cognitifs chez un dément.

Douleurs abdominales chez un constipé chronique.

La polypathologie complique l’interprétation des symptômes

Pathologies en cascades :

Cardiopathie

FAI.Card

AlitementPhlébite

FécalomeOcclusion

Confusion

Séquence chronologique ?Séquence chronologique ?

Particularité liées à l ’expression des maladies (2)

Pneumopathie

Particularité liées à l ’expression des maladies (3)

Symptomatologie d ’emprunt :

75 anssténose carotidienne

Hémiplégie à topo vasculaire

Hypoglycémie

AVC Signe déficitaire

Particularité liées à l ’expression des maladies (3)

Symptomatologie d ’emprunt :

Alzheimer modérée

Bouffées confusionnelles aigües

FièvreRétention d ’urinePerturbation sociale

Aggravationde la maladie

Pourquoi ?

Le rôle des co-morbiditésLe rôle des co-morbidités

• Révélatrices ou facteurs d’aggravation– anémie +++ – hyperthyroïdie, – hypoxémie– hyperviscosité sanguine (gammapathie,

polyglobulie, thrombocytose)– fièvre

• …. Modèle du 1 + 2 + 3

• Révélatrices ou facteurs d’aggravation– anémie +++ – hyperthyroïdie, – hypoxémie– hyperviscosité sanguine (gammapathie,

polyglobulie, thrombocytose)– fièvre

• …. Modèle du 1 + 2 + 3

Age

Réserve

I

III

II

Théorie du I + II + III

I = Vieillissement

II= Maladie chronique

III = Maladie aiguë ou facteur aggravant

Infection urinaireUropathie obstructiveProduit de contrasteHTA maligneMédicamentMEC

Seuil d’insuffisance

Age

Réserve

I

III

II

Théorie du I + II + III

I = Vieillissement

II= Maladie chronique

III = Maladie aiguë ou facteur aggravant

AnémieTroubles du rythmeTr. Hydro électrolytiqueMédicament…

Seuil d’insuffisance

Le déclin d’une fonction n’est pas toujours linéaire (œil, ovaire…)

Deux situations sont possibles :– L’organe vieilli est affaibli par une pathologie chronique. Un facteur déclenchant va le faire défaillir.

« 1 + 2 + 3 ». Par exemple, un patient de 85 ans a une cardiopathie ischémique stable (1 + 2), la survenue d’une pneumopathie aiguë va être à l’origine de la décompensation cardiaque (« 3 »).

– La cause précipitante (« 3 ») peut être tellement intense que la défaillance peut se produire simplement parce que l’organe est âgé, sans pathologie sous-jacente dépistable.

Par exemple, un patient de 80 ans passe brutalement en insuffisance cardiaque à l’occasion d’une hémorragie aiguë ;

le bilan peut ne pas mettre en évidence de cardiopathie sous-jacente, en dehors d’un discret trouble de la compliance

cependant, il est possible que la pathologie « 2 » existe mais ne soit pas détectable par le clinicien.

Perte d’autonomie

Angoisse

Isolement social

Douleur

Présbysie

chute

Inactivité

Nouvelle fracture

fracture

Evaluer la fragilitéEvaluation gériatrique standardisée

• Promouvoir le meilleur niveau fonctionnel de la PA• Equipe pluridisciplinaire• Evaluation+ intervention• Echelles d’évaluation • Etablir pour chaque patient un relevé des facteurs de

risque et un plan de prévention

Evaluer la fragilitéEvaluation gériatrique standardisée

• Intérêt:– Diminution de la mortalité– Diminution de l’institutionnalisation – Diminution de l’hospitalisation– Diminution des frais de santé– Amélioration de l’autonomie dans les activités courantes– Amélioration de la thymie

• 5ème cause de décès aux U.S.A.

• 5 % des malades

ayant chuté sont hospitalisés

Fréquence desrécidives

Fréquence des chuteschez les S.A 65 ans

Motifd’institutionnalisation

40 %30 %

30 %

JUSTIFICATION DE LA PRÉVENTION DES CHUTES

Evaluer la fragilitéEvaluation gériatrique standardisée

• Qui évaluer?

– Age > 75 ans– Personnes à risque de placement en institution– Sd gériatriques: confusion, chute, perte de poids,

dépression, incontinence…– Isolement

Evaluer la fragilitéEvaluation gériatrique standardisée

• Fonctions cognitives: anamnèse, MMSE, test de l’horloge

• Dépression: mini-GDS (4 items) et GDS à 15 items• Etat nutritionnel: Bouche, poids, BMI, courbe de

poids, nutrition screening initiative (adapté selon White), mesure circonférence des membres et plis sous-cutanés, albuminémie, cholestérol

• Risque de chute: Get Up and Go, appui unipodal

Evaluer la fragilitéEvaluation gériatrique standardisée

• Indépendance dans les activités instrumentales de la vie quotidienne (IADL): échelle de Lawton

• Indépendance dans les activités élémentaires de la vie quotidienne (ADL): échelle de Katz

• Audition/vision• Continence• Evaluation sociale

Eviter les chutes ?

– Tu vois que tu peux te dépêcher quand tu veux !

Lutter contre l’immobilisme physique

Lutter contre l’immobilisme intellectuel

Quelques points de repère

Les signes cliniques sont le plus souvent

des signes généraux aspécifiques

asthénie, anorexie, malaise général ... communsà bon nombre de maladies,

alors que les

signes fonctionnels à valeur d'orientationsont mal exprimés ou banalisés, car attribués

au vieillissement ou à une affection chronique commune.

Les signes biologiques peuvent êtredifférents

absence d’hyperleucocytose en cas d’infectionpatente chez des sujets dont les défenses immunitaires

sont réduites.

créatininémie "normale" chez des sujets très âgés et de faible poids en dépit d’une insuffisance rénale

significative.

La douleur est absente dans 30% des cas d’infarctus du myocarde.

La fièvre est inconstante dans les infections.

Une défense remplace souvent la contracture abdominale dans les

péritonites.

La confusion est souvent la seule manifestation clinique d’une rétention

urinaire ou d’un fécalome.

Les ronchus peuvent être le seul signe auscultatoire d’un foyer

pulmonaire.

La polypathologie complique l’interprétation des symptômes

Particularités cliniques:les symptômes caractéristiques sont souvent atypiques voire absents

Au-delà de 70 ans: 7 pathologies en moyenne.

Surmédicalisation Sous-médicalisation

Norme de référence du sujet âgé ≠ jeune

Médicalise la vieillesse

Fatalisme

Banalise les symptômes

Tout est lié à l’âge

Le comportement du médecin résulte d’un équilibre entre la « non-intervention » et la « surenchère thérapeutique ».

Surmédicalisation Sous-médicalisation

Le comportement du médecin résulte d’un équilibre entre la « non-intervention » et la « surenchère thérapeutique ».

Nuancer l ’atypie sémiologiqueNuancer l ’atypie sémiologique

Ne pas tout rapporter à la sénescence (1)Rechercher une maladie (2)rechercher un facteur déclenchant 3)

Ne pas tout rapporter à la sénescence (1)Rechercher une maladie (2)rechercher un facteur déclenchant 3)

Apprendre à prendre en charge les sujets âgés malades, et non pas des maladies chez les sujets âgés

L’action du médecin demeure « guérir quelque fois, soulager souvent, réconforter toujours »

LES DIX COMMANDEMENTS

1. Soulager la douleur

2. Prévenir et traiter la déshydratation

3. Prévenir et traiter la malnutrition

4. Prévenir les chutes

5. Prévenir le syndrôme d'immobilisation

6. Prévenir le syndrome confusionnel

7. Prévenir l'ostéoporose fracturaire

8. Prévention des infections respiratoires

9. Mesures de protection juridique

10. Prévenir la perte d'autonomie