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Item 255 : Insuffisance surrénale (Evaluations)

Date de création du document 2008 - 2009

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QCM

QUESTION 1/4 :

La maladie d’Addison, pathologie d’insuffisance surrénale, est caractérisée par :

A - une carence en cortisol provoquée par le déficit de l'axe corticotrope et due à une anomalie

de l'hypophyse, entrainant des risques vitaux.

B - une destruction de la surrénale par un processus infectieux, tumoral ou auto-immune.

C - une asthénie progressive, l'amaigrissement par anorexie, l'hypotension, des malaises liés à

l'orthostatisme et à des hypoglycémies, des signes digestifs.

D - une pâleur acquise, associée à une dépilation des aisselles et pubienne.

E - une carence en cortisol provoquée par l'excès de l'axe corticotrope et une destruction de la

surrénale.

(Réponse : BC )

QUESTION 2/4 :

Les symptômes qui qualifient une crise aiguë dans le cadre d’une insuffisance rénale :

A - l'hypertension, l'amaigrissement par anorexie et des signes digestifs.

B - l'hyponatrémie, l'hyperkaliémie et l'hypoglycémie.

C - l'hypotension et choc par hypovolémie, la déshydratation globale de la fièvre en dehors de

toute infection, des troubles digestifs et des douleurs abdominales pouvant évoquer un

traitement chirurgical.

D - l'hémoconcentration, l'urée diminuée et des malaises correspondant à des hypoglycémies

favorisées par le jeûne.

(Réponse : C )

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QUESTION 3/4 :

Les causes de la maladie d’Addison sont nombreuses. L’étiologie la plus fréquente est :

A - A. la tuberculose surrénalienne, accompagnée fréquemment par une tuberculose

urogénitale.

B - la rédaction corticale par maladie auto immune, pendant laquelle les anticorps sont dirigés

contre des antigènes surrénaliens et principalement les enzymes de la stéroïdogénèse.

C - les tumeurs envahissant le cortex surrénalien voire des métastases parfois des lymphomes

qui nécessitent une chirurgie pour le diagnostic.

D - les anomalies moléculaires et plus précisément l'atteinte d'un enzyme de la steroïdogénèse

responsable d'une hyperplasie surrénalienne congénitale.

(Réponse : B )

QUESTION 4/4 :

Afin d’optimiser le traitement de l’insuffisance surrénale de l’adulte, il faudrait suivre la démarche suivante :

A - évaluer la sécrétion basale de cortisol, la cortisolémie le matin 8h doit être supérieure à

10 g/dl ou 275 nM/l, réaliser ce dosage après arrêt de la corticothérapie, 24 h pourμ

l'hydrocortisone 3 à 4 jours sous couvert d'hypocortisone pour les dérivés de la prednisone.

B - étudier la réponse au stress, une fois qu'on a récupéré la sécrétion basale, réalisée par le test

de Synacthène, effectuer une cortisolémie 30 mn à 1 heure après Synacthène où N> 20 g/dl ouμ

550 nM/l.

C - prescrire une posologie de hydrocortisone 20 à 40 mg/j qui peut être adaptée sur la clinique,

la répartition du traitement étant en 2 prises par jour 2/3 le matin et 1/3 à 16h ; ainsi de la

fludrocortisone de 50 à 150 g/j, la dose minimale permettant de normaliser la rénine enμ

évitant le risque d'apparition d'HTA, d'oedèmes et d'hypokaliémie.

D - faire attention à la posologie de prednisone, elle ne doit pas dépasser le 7,5 mg/j, il faut

nécessairement la substituer par hydrocortisone 20 à 30 mg/j du moment où l'axe corticotrope

ne sera pas évalué.

(Réponse : C )

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