ETUDE EPIDEMIOLOGIQUE DES INFECTIONS RESPIRATOIRES …

RAKOTOMIARANOROSON Hira Kanto

ETUDE EPIDEMIOLOGIQUE DES INFECTIONS RESPIRATOIRES

AIGUES CHEZ LES ENFANTS D’AMBOLOKANDRINA

Thèse de Doctorat en Médecine

UNIVERSITE D’ANTANANARIVO

FACULTE DE MEDECINE

ANNEE : 2012 N°8395

ETUDE EPIDEMIOLOGIQUE DES INFECTIONS RESPIRATOIRES

AIGUES CHEZ LES ENFANTS D’AMBOLOKANDRINA

THESE

Présentée et soutenue publiquement le 29 Novembre 2012 à Antananarivo

par

Madame RAKOTOMIARANOROSON Hira Kanto

Née le 23 décembre 1986 à Miantso Mahazaza

Pour obtenir le grade de

« DOCTEUR EN MEDECINE »

(Diplôme d’Etat)

Directeur de Thèse : Professeur GIZY Ratiambahoaka Daniel

MEMBRES DU JURY :

Président : Professeur GIZY Ratiambahoaka Daniel

Juges : Professeur RANDRIANARIMANANA Vahiniarison

Dieudonné

: Professeur RAFARAMINO RAZAKANDRAINA Florine

Rapporteur : DocteurRAMIHANTANIARIVO Herlyne

A. DOYEN B. CHARGE DE MISSION C. VICE-DOYENS

- Appui à la Pédagogie et Recherche - Relations Internationales - Scolarité

* 1er et 2nd Cycles * 3ème Cycle court : . stage interné, examen de clinique et thèses

- TéléEnseignement, Communication, LMD, Ecole Doctorale et Formation Continue - Troisième Cycle Long :

. Agrégation, Clinicat, Internat Qualifiant,

. Diplôme Universitaire, Diplôme Inter D. SECRETAIRE PRINCIPAL

- Responsable de l’Administration, Finances et Sécurité au Travail

PRESIDENT

MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR

E

- Biologie

- Chirurgie

- Médecine

- Mère et Enfant

- Pharmacie

- Santé Publique

- Sciences Fondamentales et Mixtes

- Tête et cou

- Vétérinaire

I. CONSEIL DE DIRECTION

Appui à la Pédagogie et Recherche

. stage interné, examen de clinique et thèses

TéléEnseignement, Communication, LMD, Ecole Doctorale et Formation Continue

. Agrégation, Clinicat, Internat Qualifiant,

. Diplôme Universitaire, Diplôme Interuniversitaire

D. SECRETAIRE PRINCIPAL

Responsable de l’Administration, Finances et

M. RAPELANORO RABENJA Fahafahantsoa M. RAJAONARIVELO Paul

M. RAKOTOMANGA Jean de Dieu Marie M. SAMISON Luc Hervé M. RAMANAMPAMONJY Rado Manitrala M. RANDRIAMAROTIA Harilalaina Willy FranckM. RANDRIANJAFISAMINDRAKOTROKA

Nantenaina Soa M. RAKOTO RATSIMBA Hery Nirina M. SAMISON Luc HervéMme. ROBINSON Annick Lalaina Mme RASOARIMANALINARIVO Sahondra H.

II. CONSEIL D’ETABLISSEMENT

Mme. RAVELOMANANA RAZAFIARIVAO

Noëline

III. CHEFS DE DEPARTEMENT

MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE

----------- UNIVERSITE D’ANTANANARIVO

--------- FACULTE DE MEDECINE

---------------------- �/Fax : 22 277 04 - � : BP. 375 Antananarivo

E-mail : [email protected]

Pr. RAKOTO ALSON Aimée Olivat

Pr. RAVALISOA Marie Lydia Agnès

Pr. RANDRIA Mamy Jean de Dieu

Pr. RAOBIJAONA Solofoniaina Honoré

Pr. RANDRIANJAFISAMINDRAKOTROKA Nantenaina Soa

Pr. RAKOTOMANGA Jean de Dieu Marie

Sciences Fondamentales et Mixtes Pr AHMAD Ahmad

Pr. ANDRIAMAMONJY Clément

Pr. RATSIMBAZAFIMAHEFA RAHANTALALAO Henriette

RAPELANORO RABENJA Fahafahantsoa

M. RAJAONARIVELO Paul

M. RAKOTOMANGA Jean de Dieu Marie

M. SAMISON Luc Hervé

M. RAMANAMPAMONJY Rado Manitrala

M. RANDRIAMAROTIA Harilalaina Willy Franck M. RANDRIANJAFISAMINDRAKOTROKA

RATSIMBA Hery Nirina

M. SAMISON Luc Hervé Mme. ROBINSON Annick Lalaina

Mme RASOARIMANALINARIVO Sahondra H.

Mme. RAVELOMANANA RAZAFIARIVAO

RAKOTO ALSON Aimée Olivat

Pr. RAVALISOA Marie Lydia Agnès

Pr. RANDRIA Mamy Jean de Dieu

Pr. RAOBIJAONA Solofoniaina Honoré

Pr. RANDRIANJAFISAMINDRAKOTROKA

Pr. RAKOTOMANGA Jean de Dieu Marie

Pr. ANDRIAMAMONJY Clément

Pr. RATSIMBAZAFIMAHEFA RAHANTALALAO Henriette

IV. CONSEIL SCIENTIFIQUE

PRESIDENT Pr. RAPELANORO RABENJA Fahafahantsoa

V. COLLEGE DES ENSEIGNANTS

A. PRESIDENT Pr. RANDRIANJAFISAMINDRAKOTROKA Nantenaina Soa

B. ENSEIGNANTS PERMANENTS

B.1. PROFESSEURS TITULAIRES D’ENSEIGNEMENTS SUPERIEUR ET DE RECHERCHE

DEPARTEMENT BIOLOGIE - Immunologie Pr. RASAMINDRAKOTROKA Andry DEPARTEMENT MEDECINE ET SPECIALITES MEDICALES - Dermatologie Pr. RAPELANORO RABENJA Fahafahantsoa

- Endocrinologie et métabolisme Pr. RAMAHANDRIDONA Georges - Néphrologie Pr. RAJAONARIVELO Paul Pr. RABENANTOANDRO Rakotomanantsoa - Neurologie Pr. TEHINDRAZANARIVELO Djacoba Alain - Pneumologie-Phtisiologie Pr. ANDRIANARISOA Ange DEPARTEMENT MERE ET ENFANT - Pédiatrie néonatale Pr. RANDRIANASOLO Olivier

- Pédiatrie Pr. RAVELOMANANA RAZAFIARIVAO Noëline DEPARTEMENT SANTE PUBLIQUE - Administration et Gestion Sanitaire Pr. RATSIMBAZAFIMAHEFA RAHANTALALAO

Henriette - Education pour la Santé Pr. ANDRIAMANALINA Nirina Razafindrakoto

- Santé Communautaire Pr. RANDRIANARIMANANA Dieudonné

- Santé Familiale Pr. RANJALAHY RASOLOFOMANANA Justin

- Statistique et Epidémiologie Pr. RAKOTOMANGA Jean de Dieu Marie DEPARTEMENT SCIENCES FONDAMENTALES ET MIXTES - Anatomie Pathologique Pr. RANDRIANJAFISAMINDRAKOTROKA

Nantenaina Soa

- Anesthésie-Réanimation Pr. RANDRIAMIARANA Mialimanana Joël

DEPARTEMENT TETE ET COU - Ophtalmologie Pr. ANDRIANTSOA RASOAVELONORO Violette

Pr. BERNARDIN Prisca

- Stomatologie Pr. RAKOTOVAO Joseph Dieudonné

B.2. PROFESSEURS D’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE RECHERCHE DEPARTEMENT BIOLOGIE - Biochimie Pr. RANAIVOHARISOA Lala

- Hématologie Biologique Pr. RAKOTO ALSON Aimée Olivat

- Parasitologie Pr. RAZANAKOLONA Lala Rasoamialy Soa DEPARTEMENT CHIRURGIE - Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. RAVALISOA Marie Lydia Agnès

- Chirurgie Générale Pr. RAKOTO-RATSIMBA Hery Nirina

- Chirurgie Pédiatrique Pr. ANDRIAMANARIVO Mamy Lalatiana

- Chirurgie Thoracique Pr. RAKOTOVAO Hanitrala Jean Louis

- Chirurgie Viscérale Pr. SAMISON Luc Hervé Pr. RAKOTOARIJAONA Armand

- Orthopédie Traumatologie Pr. RAZAFIMAHANDRY Henri Jean Claude Pr. SOLOFOMALALA Gaëtan Duval

- Urologie Andrologie Pr. RANTOMALALA Harinirina Yoël Honora DEPARTEMENT MEDECINE ET SPECIALITES MEDICALES - Cardiologie Pr. RABEARIVONY Nirina Pr. RAKOTOARIMANANA Solofonirina

- Hépato-Gastro-Entérologie Pr. RAMANAMPAMONJY Rado Manitrala

- Maladies Infectieuses Pr. RANDRIA Mamy Jean de Dieu

- Néphrologie Pr. RANDRIAMAROTIA Harilalaina Willy Franck

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- Radiothérapie-Oncologie Médicale Pr. RAFARAMINO RAZAKANDRAINA Florine DEPARTEMENT MERE ET ENFANT - Gynécologie Obstétrique Pr. ANDRIANAMPANALINARIVO HERY Rakotovao

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- Neuro-Chirurgie Pr. ANDRIAMAMONJY Clément Pr. RABARIJAONA Mamiarisoa

- Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. RAZAFINDRABE John Alberto Bam DEPARTEMENT VETERINAIRE

- Pharmacologie Pr. RAFATRO Herintsoa

B.3. MAITRES DE CONFERENCES DEPARTEMENT MERE ET ENFANT

- Obstétrique Dr. RAZAKAMANIRAKA Joseph DEPARTEMENT SANTE PUBLIQUE

- Santé Publique Dr. RANDRIAMANJAKA Jean Rémi DEPARTEMENT VETERINAIRE

- Bactériologie, Virologie, Maladie Infectieuses Dr. RAJAONARISON Jean Joseph - Sciences Ecologiques, Vétérinaires Agronomiques et Bioingenieries Dr. RAHARISON Fidiniaina Sahondra DEPARTEMENT PHARMACIE

- Pharmacologie Générale Dr. RAMANITRAHASIMBOLA David

- Pharmacognosie Dr. RAOELISON Emmanuel Guy

- Biochimie Toxicologie Dr RAJEMIARIMOELISOA Clara

- Chimie Organique et Analytique Dr RAKOTONDRAMANANA Andriamahavola Dina Louisimo DEPARTEMENT SCIENCES FONDAMENTALES ET MIXTES - Biophysique Dr. RASATA Ravelo Andriamparany B.4. ASSISTANTS

DEPARTEMENT VETERINAIRE

- Virologie Dr. KOKO - Technologie Dr. RAHARIMALALA Edwige Marie Julie DEPARTEMENT PHARMACIE

- Procédés de Production, Contrôle Dr. RAVELOJAONARATSIMBAZAFIMAHEFA et Qualité desProduits de Santé Hanitra Myriam C. ENSEIGNANTS NON PERMANENTS

C.1. PROFESSEURS EMERITES

Pr. ANDRIAMBAO Damasy Pr. ANDRIANANDRASANA Arthur Pr. ANDRIANJATOVO Joseph Pr. AUBRY Pierre Pr. FIDISON Augustin Pr. GIZY Ratiambahoaka Daniel Pr. KAPISY Jules Flaubert Pr. RABARIOELINA Lala Pr. RABENANTOANDRO Casimir Pr. RABETALIANA Désiré Pr. RADESA François de Sales Pr. RAHARIJAONA Vincent Marie Pr. RAJAONA Hyacinthe Pr. RAKOTOMANGA Robert

Pr. RAKOTOMANGA Samuel Pr. RAKOTO-RATSIMAMANGA S.U Pr. RAKOTOZAFY Georges Pr. RAMAKAVELO Maurice Philippe Pr. RAMONJA Jean Marie Pr. RANDRIAMAMPANDRY Pr. RANDRIAMBOLOLONA Aimée Pr. RANDRIARIMANGA Ratsiatery Honoré Blaise Pr. RASOLOFONDRAIBE Aimé Pr. RATOVO Fortunat Pr. RATSIVALAKA Razafy Pr. RAZANAMPARANY Marcel Pr. ZAFY Albert

C.2. CHARGE D’ENSEIGNEMENT DEPARTEMENT CHIRURGIE

- Chirurgie Générale Pr. RAVELOSON Jean Roger DEPARTEMENT TETE ET COU

- ORL et Chirurgie Cervico-Faciale Pr. RAKOTO Fanomezantsoa Andriamparany

VI. SERVICES ADMINISTRATIFS

SECRETAIRE PRINCIPAL Mme RASOARIMANALINARIVO Sahondra H. CHEFS DE SERVICES -AFFAIRES GENERALES M. RANDRIANJAFIARIMANANA Charles ET RESSOURCES HUMAINES Bruno -LABORATOIRE D’APPUI A LA RECHERCHE ET TECHNOLOGIE DE L’INFORMATION Mr RAZAFINDRAKOTO Willy Robin ET DE LA COMMUNICATION (LARTIC) -SCOLARITE Mme SOLOFOSAONA R. Sahondranirina -TROISIEME CYCLE LONG Mme RANIRISOA Voahangy

VII. IN MEMORIAM

Pr. RAMAHANDRIARIVELO Johnson Pr. RAJAONERA Frédéric Pr. ANDRIAMASOMANANA Veloson Pr. RAKOTOSON Lucette Pr. ANDRIANJATOVO RARISOA Jeannette Dr. RAMAROKOTO Razafindramboa Pr. RAKOTOBE Alfred Pr. ANDRIAMIANDRA Aristide Dr. RAKOTONANAHARY Pr. ANDRIANTSEHENO Raphaël Pr. RANDRIAMBOLOLONA Robin Pr. RAMANANIRINA Clarisse Pr. RALANTOARITSIMBA Zhouder Pr. RANIVOALISON Denys Pr. RAKOTOVAO Rivo Andriamiadana Pr. RAVELOJAONA Hubert Pr. ANDRIAMAMPIHANTONA Emmanuel Pr. RANDRIANONIMANDIMBY Jérôme Pr. RAKOTONIAINA Patrice

Pr. RAKOTO- RATSIMAMANGA Albert Pr. RANDRIANARISOLO Raymond Dr. RABEDASY Henri Pr. MAHAZOASY Ernest Pr. RATSIFANDRIHAMANANA Bernard Pr. RAZAFINTSALAMA Charles Pr. RANAIVOARISON Milson Jérôme Pr. RASOLONJATOVO Andriananja Pierre Pr. MANAMBELONA Justin Pr. RAZAKASOA Armand Emile Pr. RAMIALIHARISOA Angéline Pr. RAKOTOBE Pascal Pr. RANAIVOZANANY Andrianady Pr. RANDRIANARIVO Pr. RAKOTOARIMANANA Denis Roland Pr. ANDRIAMANANTSARA Lambosoa Pr. RAHAROLAHY Dhels Pr. ANDRIANJATOVO Jean José Pr. ANDRIANAIVO Paul Armand Pr. RANDRIAMBOLOLONA Rasoazanany Aimée

DEDICACES

« Par la grâce de Dieu je suis ce que je suis et sa grâce envers moi n’a pas été

vaine » I corinthiens 15 :10

Je dédie cette thèse :

AU DIEU TOUT PUISSANT

A mes grands parents

Merci pour votre bénédiction. Avec toute ma gratitude !

A mon père et à ma mère

Veuillez trouver ici le témoignage de ma profonde affection, votre seul souci

a été notre réussite. Pour vos sacrifices, vos encouragements et pour toute

l’aide que vous m’avez apportée, que Dieu vous bénisse et vous donne une

longue durée.

A mon époux et mes enfants

Pour votre soutien et votre épaulement interminable : que ceci puisse

renforcer davantage notre amour et nous apporte beaucoup de bonheur.

A mes frères et A mes cousines

Soyez heureux, que ce travail soit une des fiertés de notre famille. Vous étiez

toujours à mes cotés et ne m’avez jamais laissé seul dans les moments

pénible.

A ma famille sans exception

Vous avez apporté beaucoup de surplus dans mon éducation morale et

religieuse. Mes sincères reconnaissances pour votre aide précieuse !

A ma belle mère, mes belles-sœurs et me beau-frère

Votre présence à mes cotés était une source intarissable de réconfort et

d’encouragement, que ceci fasse votre joie et votre honneur. Que les liens qui

nous unissent durent éternellement.

A tous mes amis

Qui m’ont aidée et réconfortée.

A tous ceux qui ont contribué de près ou de loin à la réalisation de ce travail

Nos vifs et sincères remerciements.

A NOTRE MAITRE, PRESIDENT ET DIRECTEUR DE THESE

• Monsieur le Docteur GIZY Ratiambahoaka Daniel

Professeur Emérite en Sciences Fondamentales et Mixtes à la Faculté de

Médecine d’Antananarivo.

« Vous nous avez accueillie avec aimabilité et bienveillance. Vous nous avez

fait l’honneur de présider et de diriger notre Thèse.

Veuillez trouver ici l’expression de notre profonde gratitude »

A NOS MAITRES ET HONORABLES JUGES DE THESE

• Monsieur le Docteur RANDRIANARIMANANA Dieudonné

Professeur Titulaire d’Enseignement Supérieur et de Recherche en Santé

Communautaire à la Faculté de Médecine d’Antananarivo.

• Madame le Docteur RAFARAMINO RAZAKANDRAINA Florine

Professeur d’Enseignement Supérieur et de Recherche en Radiothérapie-

Oncologie Médicaleà la Faculté de Médecine d’Antananarivo.

« Qui ont accepté très spontanément de siéger dans ce jury.

Nous leur sommes très reconnaissants de vouloir porter intérêt à ce travail.

Qu’ils en soient vivement remerciés »

A NOTRE MAITRE ET RAPPORTEUR DE THESE

• Madame le Docteur RAMIHANTANIARIVO Herlyne

Médecin Diplômé d’Economie et de Management.

« Qui n’a pas ménagé son temps pour nous encadrer avec patience et bonne

volonté pour la réalisation de ce travail, et malgré ses nombreuses et lourdes

responsabilités, a bien voulu nous faire l’honneur de rapporter et défendre cette

thèse. Veuillez accepter l’assurance de notre profonde considération et nos

sincères reconnaissances ».

A NOTRE MAITRE ET DOYEN DE LA FACULTE DE MEDECINE

D’ANTANANARIVO

Monsieur le Professeur RAPELANORO RABENJA Fahafahantsoa

« Nous vous exprimons nos hommages les plus respectueux »

A TOUS NOS MAITRES DE LA FACULTE DE MEDECINE ET DES

HOPITAUX D’ANTANANARIVO

Qui nous ont donné le meilleur d’eux-mêmes pour faire de leurs élèves de bons

praticiens.

« En témoignage respectueux pour les précieux enseignements qu’ils nous ont

généreusement prodigués.Recevez ici l’expression de notre vive

reconnaissance »

A TOUS CEUX QUI, DE PRES OU DE LOIN, ONT CONTRIBUE A LA

REALISATION DE CET OUVRAGE

« Trouvez ici l’expression de notre grande reconnaissance et nos très vifs

remerciements »

A TOUT LE PERSONNEL ADMINISTRATIF ET TECHNIQUE DE L A

FACULTE DE MEDECINE

SOMMAIRE

SOMMAIRE

PAGES

INTRODUCTION………………………………………………………………...

PREMIERE PARTIE :

GÉNÉRALITÉS SUR LES INFECTIONS RESPIRATOIRES AIGUËS

1. RAPPEL SUR LES INFECTIONS RESPIRATOIRES AIGUËS......................

1.1. Classification, caractéristiques cliniques et agents en cause........................

1.2. Malnutrition et infections respiratoires........................................................

1.3. Incidence des infections respiratoires selon les raisons et les âges..............

1.4. Groupes à risque et groupes vecteurs...........................................................

2. EPIDEMIOLOGIE, ASPECTS CLINIQUES ET PRISE EN CHARGE DES

IRA......................................................................................................................

2.1. Epidémiologie...............................................................................................

2.2. Aspects cliniques et prise en charge d’IRA..................................................

3. ENQUÊTE ÉPIDÉMIOLOGIQUE.....................................................................

3.1. Elaboration du plan de sondage....................................................................

3.2. Collecte des données....................................................................................

3.3. Exploitation des données..............................................................................

DEUXIEME PARTIE :

NOTRE ÉTUDE PROPREMENT DITE SUR L’ÉTUDE

ÉPIDÉMIOLOGIQUE DES IRA

1. CADRE D’ETUDE……………………………………………………………

1.1. Lieu d’étude.................................................................................................

1.2. Démographie...............................................................................................

2. METHODE D’ETUDE………………………………………………………..

2.1. Type d’étude……………………………………………………………….

2.2. Période d’étude…………………………………………………………...

01

03

03

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08

08

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10

16

16

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17

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19

19

2.3. Durée d’étude..............................................................................................

2.4. Population d’étude………………………………………………………..

2.5. Echantillonnage et taille de l’échantillon………………………………….

2.6.Enquête épidémiologique………………………………………………....

2.7. Hypothèse.....................................................................................................

2.8. Objectifs de recherche……………………………………………………..

2.9. Recueil des données…………………………………………....................

2.10. Limite et considérations éthiques………………………………………..

2.11. Paramètres d’étude………………………………………………………

3. RESULTATS………………………………………………………………….

3.1. Nombre de cas d’IRA...................................................................................

3.2. Nombre d’épisodes d’IRA............................................................................

3.3. Types d’IRA..................................................................................................

3.4. Répartition des enfants atteints d’IRA..........................................................

TROISIEME PARTIE :

COMMENTAIRESET SUGGESTIONS

1. COMMENTAIRES……………………………………………………………

1.1. Nombre de cas d’IRA...................................................................................

1.2. Nombre d’épisode et types d’IRA................................................................

1.3. Répartition des enfants atteints d’IRA..........................................................

2. SUGGESTIONS……………………………………………………………….

2.1. Renforcement des activités d’IEC/IRA........................................................

2.2. Mesure d’exemption au paiement................................................................

CONCLUSION…………………………………………………………………...

ANNEXE

BIBLIOGRAPHIE

19

19

19

20

21

21

21

21

21

23

23

23

24

24

33

33

33

34

37

37

40

41

LISTE DES TABLEAUX

N° D’ORDRE INTITULE PAGES

Tableau I :

Tableau II :

Tableau III :

Tableau IV :

Tableau V :

Tableau VI :

Tableau VII :

Tableau VIII :

Tableau IX :

Tableau X :

Tableau XI :

Tableau XII :

Tableau XIII :

Tableau XIV :

Tableau XV :

Tableau XVI :

Détermination du nombre d’ilots dans chaque quartier de Grenoble.

Répartition de la population selon le quartier.....................................

Nombre d’enfants atteints d’IRA dans les 3 mois précédant

l’enquête..............................................................................................

Nombre d’épisodes d’IRA par enfant de l’étude durant les 3 mois

précédant l’enquête.............................................................................

Répartition des enfants atteints d’IRA selon les types d’IRA

déclarés à l’enquête par les mères.......................................................

Répartition des enfants atteints d’IRA selon la tranche d’âge............

Répartition des enfants atteints d’IRA selon le genre et la tranche

d’âge....................................................................................................

Répartition des enfants atteints d’IRA selon la situation

matrimoniale de la mère et le nombre d’enfants.................................

Répartition des enfants atteints d’IRA selon le niveau d’instruction

de la mère............................................................................................

Répartition des enfants atteints d’IRA selon la profession de la

mère.....................................................................................................

Répartition des enfants atteints d’IRA selon le revenu mensuel

moyen de la famille.............................................................................

Nombre de patients atteints d’IRA ayant eu recours aux soins

médicaux.............................................................................................

Nombre de recours aux soins médicaux pour les enfants atteints

d’IRA...................................................................................................

Temps écoulé entre le jour d’apparition des premiers signes des

IRA et les premiers recours aux soins médicaux (1ères consultations)

Répartition des mères ou tutrices des enfants atteints d’IRA selon le

niveau d’instruction et le recours aux soins........................................

Répartition des mères des enfants atteints d’IRA selon le revenu

moyen mensuel et le recours aux soins...............................................

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18

23

23

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24

25

25

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26

27

27

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28

29

31

LISTE DES FIGURES

N° D’ORDRE INTITULE PAGES

Figure 1 :

Figure 2 :

Figure 3 :

Figure 4 :

Représentation graphique des variations saisonnières des cas d’IRA

en Imesi (Nigéria)..................................................................................

Le fokontany d’Ambolokandrina..........................................................

Schéma stratégique proposé pour les activités d’IEC/IRA au niveau

des quartiers du fokontany d’Ambolokandrina.....................................

Les étapes du changement de comportement........................................

05

17

38

39

LISTE DES ABREVIATIONS ET SIGLES

CCC

CSB2

IEC

IRA

ONG

UNICEF

>

<

%

: Communication pour le Changement de Comportement

: Centre de Santé de Base niveau 2

: Information, Education et Communication

: Infection Respiratoire Aiguë

: Organisation Non Gouvernementale

: United Nations International Children Fund

: supérieur à

: inférieur à

: pourcentage

INTRODUCTION

1

INTRODUCTION

Les infections respiratoires aiguës ou IRA représentent une des causes les

plus importantes de mortalité infantile aussi bien dans les pays industrialisés que

dans les pays en développement. Chez les enfants de moins de cinq ans dans le

monde en 2003, les IRA étaient à l’origine de 19% des décès (1). A Madagascar, la

même année, les IRA étaient à l’origine de 34,2% des morbidités enregistrées en

consultations externes au niveau des centres de santé de base (2).

Les particularités cliniques évolutives et thérapeutiques des infections

respiratoires s’expliquent par le retard à la consultation médicale en raison de

l’ignorance ou des problèmes d’accessibilité géographique dans les pays en

développement. Ces particularités s’expliquent également par les associations

morbides avec par exemple, la malnutrition, les infections et parasitoses digestives.

L’incidence des IRA varie avec les saisons : en Afrique, leur fréquence augmente

pendant la saison froide et pendant la saison des pluies ; en Asie, à la période de la

mousson. Afin de mieux connaître l’importance des IRA dans la population des

enquêtes sur le terrain pourraient apporter de plus amples informations.

« Etude épidémiologique des infections respiratoires aiguës chez les enfants

d’Ambolokandrina » est un travail qui part de l’hypothèse qu’en cas d’IRA chez les

enfants, le faible revenu moyen mensuel de la famille constitue un obstacle au

recours aux soins médicaux. Les objectifs spécifiques sont :

- déterminer le nombre d’enfants ayant contracté une IRA lors des trois

derniers mois précédant l’enquête ;

- évaluer le revenu moyen mensuel de chaque famille ayant un ou plusieurs

enfants présentant des IRA lors des 3 derniers mois précédant l’enquête ;

- évaluer le taux de recours aux soins médicaux d’enquête en fonction du

revenu mensuel.

L’atteinte de ces objectifs permettra d’aboutir aux propositions de stratégies

d’amélioration. Le plan de notre travail comporte, outre l’introduction et la

conclusion, trois parties principales :

2

• les généralités sur les IRA,

• l’étude épidémiologique des infections respiratoires aiguës à

Ambolokandrina,

• les commentaires et suggestions.

PREMIERE PARTIE :

GÉNÉRALITÉS SUR LES INFECTIONS

RESPIRATOIRES AIGUËS

3

GÉNÉRALITÉS SUR LES INFECTIONS RESPIRATOIRES AIGUËS

1. RAPPEL SUR LES INFECTIONS RESPIRATOIRES AIGUËS

1.1. Classification, caractéristiques cliniques et agents en cause (3)(4)(5)

1.1.1. Classification de Newcastle et caractéristiques cliniques

i) Premier groupe

La classification de Newcastle met dans un premier groupe le rhume, la

bronchite, la laryngite et la pneumonie. Ces IRA ont une haute fréquence en hiver

notamment dans les climats tempérés.

• Le coryza

Le coryza est caractérisé par l’écoulement nasal dû à l’inflammation de la

muqueuse nasale d’origine bactérienne ou virale, généralement aiguë parfois

chronique, caractérisé par une rhinorrhée, une obstruction nasale et des accès

d’éternuement.

• La bronchite

Terme générique désignant toute inflammation des bronches.

• Bronchite aiguë

Inflammation bronchique caractérisée par une congestion, un œdème du chorion et qui

se traduit par une hypersécrétion de mucus responsable d’une toux productive.

• Bronchite chronique

Affection caractérisée par une lésion homogène d’alvéolite inflammatoire et

déterminant une image radiochronique très évocatrice de condensation

parenchymateuse régimentaire ou lobaire.

• La pneumonie

La pneumonie se présente sous deux formes. Elle peut prendre la forme d’une

maladie aiguë avec fièvre, pâleur ou cyanose, agitation, toux et dyspnée rapide.

A l’auscultation pulmonaire, les signes principaux consistent en une

diminution de la capacité inspiratoire, des crépitants localisés ou diffus et des râles

fins.

La pneumonie peut aussi se présenter sous la forme d’une maladie à début

insidieux, accompagnée d’altération plus ou moins importante de l’état général. Le

4

degré de la fièvre est variable. La toux et les râles localisés peuvent persister pendant

plusieurs semaines. Les radiographies révèlent plus souvent des opacités segmentaires

ou sous segmentaires que des opacités lobaires.

• La laryngite ou laryngo-trachéite

Il s’agit d’une inflammation aiguë ou chronique de la muqueuse laryngée et

en particulier des cordes vocales.

La laryngite est une maladie qui s’accompagne de fièvre, de coryza,

d’enrouement, de toux rauque et de respiration striduleuse. Dans les formes graves de

la maladie, on observe une gène respiratoire croissante et de la cyanose. Le croup est

le nom donné à la laryngite diphtérique ; il s’agit d’une forme particulièrement grave.

ii) Deuxième groupe

La classification de Newcastle met dans un deuxième groupe l’angine, la

pharyngite et l’otite moyenne. Ces affections ont une incidence beaucoup moins

saisonnière. Leurs agents causals ne se propagent guère aux voies respiratoires

inférieures.

• L’angine et la pharyngite

Il s’agit pour l’angine d’une inflammation aiguë de l’oropharynx atteignant

les amygdales. Pour la pharyngite, il s’agit d’une inflammation de la muqueuse

pharyngée.

L’angine et la pharyngite s’accompagnent, chez l’enfant plus âgé, de fièvre et

d’altération de l’état général. Les amygdales présentent un aspect érythémateux, voire

érythémato-pultacé.

• L’otite moyenne

Il s’agit d’une inflammation aiguë ou chronique de la caisse du tympan.

L’otite moyenne est une maladie fébrile, accompagnée d’altération de l’état

général et d’otalgies, otorrhée et hypoacousie. Le tympan est rouge ou bombé, ou bien

il se produit un écoulement purulent.

1.1.2. Agents en cause

Les agents en cause sont les mêmes en zone tempérée et en zone tropicale :

adénovirus, haemophilus influenzae A, B, et C, mais surtout le virus respiratoire

5

syncytial. Le streptocoque hémolytique, le pneumocoque et les staphylocoques

provoquent souvent des affections graves.

1.2. Malnutrition et infections respiratoires (6)(7)(8)

Les infections respiratoires occupent une place non négligeable dans l’état

nutritionnel des enfants. Si une infection des voies aériennes supérieures réduit,

l’apport en nourriture chez un enfant, dans ce cas, il risque d’avoir d’immenses

difficultés à rattraper cette période de mauvaise nutrition dans les jours qui suivent,

voire dans les semaines à venir.

Pareillement, le nourrisson qui souffre d’une obstruction nasale chronique

risque d’avoir des difficultés à s’allaiter au sein et ceci entraine chez lui un arrêt de la

croissance et un marasme. Il faut apprendre à la mère que, lorsque son enfant souffre

d’une infection respiratoire, il faut le nourrir encore plus souvent afin de maintenir

l’apport en énergie et en protéines.

Un enfant qui souffre d’une forme légère de malnutrition, est moins exposé à

l’infection respiratoire grave. Les cas graves de malnutrition, entrainent souvent des

infections respiratoires, causes majeures de mortalité élevée, dans les pays en

développement. Cette forte mortalité est vraisemblablement due à la fréquence accrue

des infections propagées par les gouttelettes de salive chez les jeunes enfants, à

l’absence de facilités pour traiter ces infections à l’aide d’antibiotiques, ainsi qu’à une

insuffisance d’oxygène et à l’absence d’une thérapeutique de support dans les phases

précoces.

La malnutrition menace plus d’affecter l’enfant qui vit dans un milieu pauvre

et dont la mère est incapable de faire face à la situation. Ces conditions sont connues

dans les climats tempérés comme dans les zones tropicales. On peut alors s’attendre à

ce que la malnutrition et les infections respiratoires surviennent souvent chez un même

individu.

6

1.3. Incidence des infections respiratoires selon les saisons et les âges

(9)(10)(11)

En prenant comme exemple Imesi, un village nigérian, toutes les infections

respiratoires semblaient avoir une incidence minimale en juin et juillet et atteindre un

maximum en novembre et décembre, ainsi que durant les premiers mois de l’année.

Le taux élevé des infections respiratoires en décembre coïncide bien avec la

tendance de la population à se réunir pour les festivités de noël et du nouvel an. En

juin et juillet, beaucoup de familles vivent dans les champs pendant la semaine, et ne

retournent au village que pour la fin de semaine. Cette dispersion réduit la propagation

des infections par gouttelettes de salive contrairement à ce qui se passe au mois de

décembre, et les cas d’IRA sont moins nombreux.

Figure 1 : Représentation graphique des variations saisonnières des cas d’IRA en

Imesi (Nigéria 1996) (11).

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

Fré

qu

en

ce

: N

om

bre

de

ca

s

Mois

7

Il n’existe pas de relation directe entre une basse température ambiante et les

infections respiratoires. L’association que l’on remarque entre les deux cas est plus

probablement due à la tendance qu’ont les gens, pendant les périodes froides et

humides, à vivre à l’intérieur, où la ventilation est réduite, ce qui accroît les chances

de propagation des infections par gouttelettes.

Au Nigéria, la température journalière moyenne ne varie que légèrement et

les infections respiratoires sont très fréquentes pendant les mois les plus chauds de

l’année. Dans beaucoup de pays, les gens croient le plus souvent que les maladies

respiratoires sont liées à la température ambiante. Du fait de cette croyance, dans les

pays de l’Asie occidentale, les gens habillent leurs enfants de façon excessive, leur

couvrant presque tout le corps ; c’est peut-être pourquoi l’on rencontre tant de cas de

rachitisme dans certains villages baignés de soleil.

1.4. Groupes à risque et groupes vecteurs (12)(13)(14)

1.4.1. Groupes à risque

Les infections respiratoires aiguës peuvent être particulièrement graves si

elles frappent certains sujets fragiles. Les sujets concernés sont :

• Le nourrisson

Le nourrisson est protégé par les anticorps maternels pendant quatre mois

environ contre certains virus de la grippe. Ensuite, la grippe peut revêtir une gravité

extrême, sous l’aspect d’œdème aigu ou de catarrhe suffocant. Les autres agents

bactériens peuvent également être dangereux.

• Le vieillard, la femme enceinte, tous les insuffisants respiratoires chroniques,

les diabétiques et les cardiopathes sont exposés aux risques d’infections respiratoires

aiguës et aux complications spécifiques graves.

8

1.4.2. Groupes vecteurs

On entend par groupe "vecteur" une population spécifique, qui, atteinte

d’IRA lors d’une épidémie, contamine rapidement une partie du milieu externe (15).

Le groupe type est représenté par les enfants d’une classe où la propagation de

l’épidémie est rapide au niveau de l’école et où l’enfant contamine aussi le milieu

familial et social. Au niveau des formations sanitaires, la vaccination et la prise en

charge intégrée des maladies de l’enfant permettent de protéger l’enfant contre

certaines maladies dont les IRA.

2. EPIDEMIOLOGIE, ASPECTS CLINIQUES ET PRISE EN C HARGE

DES IRA

2.1. Epidémiologie (16)

Malgré la baisse de la mortalité observée ces dernières années, près de 10,6

millions d’enfants meurent encore chaque année avant d’avoir atteint leur cinquième

anniversaire.

2.2. Aspects cliniques et prise en charge d’IRA (17)(18)(19)

2.2.1. Le rhume

• Le rhume léger est apyrétique avec rhinorrhée aqueuse et peu d’obstruction

nasale et de toux. Il n’entraîne pas de grande perte d’appétit ou de changement dans le

comportement.

• Les rhumes graves sont souvent accompagnés de fièvre, avec altération de

l’état général et perte d’appétit. L’écoulement nasal peut être purulent et il y a une

toux d’irritation.

Chez le nourrisson notamment on utilise une solution saline à 0,25%

d’éphédrine en gouttes nasales. Si l’écoulement nasal persiste pendant plus de 10

jours, il faut prescrire un traitement par antibiotique car il y a risque de sinusite

chronique.

9

2.2.2. La bronchite

La bronchite ne dure en principe que 7 à 10 jours, mais elle peut se prolonger

pendant un mois ou plus avec une toux persistante et des malaises. Chez l’enfant de

plus de 5 ans, la bronchite ne réclame pas de traitement par les antibiotiques.

Toutefois, s’il existe un doute, il est préférable de le soigner comme une pneumonie.

2.2.3. La pneumonie

La pneumonie est une infection respiratoire aiguë avec fièvre, toux, pâleur ou

cyanose, agitation et respiration rapide.

Elle peut être causée par toutes sortes de germes. L’idéal pour la soigner

serait d’identifier rapidement l’agent responsable dans chaque cas, de façon à pouvoir

prescrire un antimicrobien approprié.

2.2.3.1. Critères d’entrée

Le protocole OMS de prise en charge des IRA met en avant 2 signes, les

« critères d’entrée » qui, s’ils sont présents, feront que l’on examinera un enfant de

moins de 5 ans à la recherche d’une pneumonie : la toux ou des difficultés

respiratoires.

2.2.3.2. Identification des cas de pneumonie

Il faut pouvoir identifier parmi les enfants qui toussent ou qui présentent des

difficultés respiratoires, ceux atteints de pneumonie, de façon qu’ils reçoivent un

traitement antimicrobien.

2.2.4. Traitement (28)

On recommande un traitement antimicrobien pour les enfants présentant des

signes de pneumonie mais le choix du médicament et le lieu du traitement varient en

fonction de l’âge de l’enfant et de la gravité de la maladie.

10

• Chez l’enfant de plus de 2 mois, le tirage indique une pneumonie sévère et la

nécessité d’une hospitalisation.

• Tous les nourrissons de moins de 2 mois présentant un symptôme quelconque

de pneumonie ou de septicémie doivent être hospitalisés et traités par la

benzylpénicilline, plus gentamicine, de façon à couvrir à la fois les germes à gram

positif et à gram négatif.

2.2.5. Interventions associées

Dans leur pratique quotidienne, les agents de santé se trouvent face à

différentes situations et différents problèmes de santé.

Il faut décider de regrouper un ensemble d’interventions simples, abordables

et efficaces pour associer la prise en charge des principales maladies de l’enfant et

celle de la malnutrition dans le cadre de la formule de Prise en Charge Intégrée des

Maladies de l’Enfant ou PCIME. Il s’agissait d’associer des interventions efficaces

pour éviter les décès et pour améliorer la croissance et le développement de l’enfant en

bonne santé.

3. ENQUÊTE ÉPIDÉMIOLOGIQUE

L’enquête épidémiologique est souvent réalisée pour l’analyse d’une situation

dans le but de trouver les solutions adéquates aux problèmes identifiés. Pour cela, la

définition des objectifs, le choix de la méthode, l’élaboration du plan d’analyse et du

questionnaire occupent une place importante.

3.1. Elaboration du plan de sondage (20)

Lorsqu’on désire étudier la distribution d’un phénomène dans une population

de grande taille, il est rare que l’on puisse réaliser une enquête exhaustive ; on se

limite le plus souvent à l’étude d’un échantillon représentatif de celle-ci.

11

3.1.1. Choix de la méthode d’échantillonnage

On dispose de deux types de méthodes pour constituer un échantillon : les

méthodes empiriques et les méthodes aléatoires ou probabilistes.

i) Méthodes empiriques

Elles comportent principalement :

• Les sondages par choix raisonné qui peuvent se faire :

- par la méthode des quota

Elle repose sur le principe que si des individus sont, par certaines

caractéristiques, à l’image de la population générale, ils le seront aussi pour les

facteurs étudiés.

- Par la méthode des unités-types

Elle repose sur un principe voisin. On subdivise la population à étudier en

sous-ensembles homogènes et on constitue un échantillon d’unités-types capables de

résumer chacun de ces sous-ensembles.

• La méthode des itinéraires

Il s’agit de limiter l’initiative laissée aux enquêteurs pour le choix des sujets

interrogés en leur imposant un itinéraire précisant les coordonnées exactes des

logements sélectionnés.

ii) Méthodes aléatoires

Elles consistent à tirer au sort un certain nombre d’individus qui, s’ils sont en

nombre suffisant, pourront être considérés comme représentatifs de la population dont

ils sont issus. Différentes méthodes peuvent être utilisées pour constituer un

échantillon aléatoire. Les méthodes d’intérêt sont au nombre de cinq.

• Le sondage élémentaire

Cette méthode consiste à effectuer un tirage au sort directement parmi

l’ensemble des unités constituant la population étudiée. Ici, les unités statistiques

(unités au niveau desquelles sont exprimés les résultats) sont confondues avec les

unités de sondage (unités à partir desquelles est réalisé l’échantillonnage).

12

• Le sondage systématique

Il s’agit d’un procédé qui permet de simplifier la réalisation de la méthode

élémentaire. Si l’on désire tirer 100 individus dans une population de 2000 habitants,

on détermine en premier lieu un pas de sondage égal ici à 2000/100 = 20. Puis, on se

fixe un point de départ en tirant aléatoirement un nombre entre 1 et 20. Soit le nombre

12. Le premier individu sélectionné est celui placé en 12e position de la liste, le second

individu est le 32e (12+20), puis le 52e (12+20+20).

• Les sondages à plusieurs degrés

Cette méthode consiste à effectuer plusieurs tirages successifs.

• Le sondage en grappes

Il s’agit d’un cas particulier de tirage à plusieurs degrés dans lequel dans

chacune des unités primaires tirées, l’ensemble des unités secondaires sont soudées.

Une méthode de sondage en grappes consisterait à interroger l’ensemble des foyers

résidant dans les villages tirés au sort. Un village correspond à une grappe de foyers,

de même qu’un foyer est une grappe d’individus.

• Sondage stratifié

La stratification constitue un moyen d’accroître la précision d’un sondage.

Son principe est de limiter les fluctuations du hasard en effectuant non plus un tirage

au sort unique dans une population hétérogène, mais plusieurs tirages, chacun étant

réalisé dans une sous population plus homogène quant au facteur étudié. La population

doit donc être préalablement découpée en différentes classes (ou strates) qui, pour être

efficaces, c’est-à-dire pour apporter un gain de précision, devront être établies à partir

d’un critère présentant une forte liaison avec la variable étudiée.

3.1.2. Constitution de la base de sondage

Les méthodes de sondage aléatoire nécessitent en général l’existence d’une

liste de la population que l’on veut étudier, à partir de laquelle se fera le tirage au sort.

C’est la base de sondage.

13

3.1.3. Etude détaillée d’une méthode d’échantillonnage (21)

La méthode d’échantillonnage en grappes à deux degrés développée ici

s’applique principalement aux enquêtes transversales d’observation. L’intérêt

principal réside dans le fait qu’elle ne nécessite pas de posséder une vraie base de

sondage. Il suffit, pour la réaliser, de connaître le nombre de logements dans les

différents secteurs de la zone d’enquête.

Le tirage se fait à deux ou éventuellement trois degrés :

• 1er degré : tirage d’un certain nombre d’ilots d’habitations.

• 2e degré : tirage de certains logements dans les ilots retenus.

• 3e degré : (éventuellement) tirage des individus à l’intérieur des logements.

Plusieurs étapes vont se succéder avant d’arriver à l’individu qui constitue

l’unité statistique :

i) Détermination du nombre de sujets nécessaires

Comme il s’agit d’une enquête d’observation, le nombre de sujets à inclure

dépend de trois facteurs :

• le pourcentage attendu de sujets présentant le caractère recherché (p),

• la précision souhaitée pour ce pourcentage (i),

• le risque de première espèce consenti (risque α) représentant le risque que le

pourcentage réel dans la population s’écarte du pourcentage observé sur l’échantillon

(de plus de 2 écarts types, pour α = 0,05).

Le nombre de sujets n est donné par la formule :

(εα2 p x q) n =

i2

où : ε est l’écart réduit correspondant au risque α consenti.

p est la fréquence approximative du facteur étudié (la détermination

exacte de p est précisément l’objet du sondage).

q est le complément de p (q = 1-p).

14

ii) Détermination du nombre de logements à visiter

Le nombre de logements à visiter dépend du nombre de sujets concernés

(personnes âgées de 15 ans et plus par exemple), que l’on va trouver en moyenne, par

logement. Les données utilisées dans cet exemple (Grenoble, recensement de 1982)

montrent que cette moyenne est égale à :

Nombre d’habitants de 15 ans et plus 129.632 = = 1,82

Nombre total de résidences 71.344

On trouvera en moyenne dans chaque logement grenoblois 1,82 personnes

concernées par l’enquête.

iii) Détermination du nombre de secteurs d’étude

La réalisation d’un sondage élémentaire supposerait de posséder la liste et les

coordonnées des logements de la commune de Grenoble en 1982. L’utilisation d’un

sondage en grappes va permettre de limiter les investigations détaillées sur certains

secteurs de la ville. Et on choisira en définitive de rechercher les 600 logements requis

dans 60 ilots.

iv) Détermination du nombre d’ilots dans chaque quartier

On utilise pour ce faire la méthode des totaux cumulés en procédant de la

sorte sur un tableau où figure la liste des quartiers dans un ordre quelconque :

• on porte en face de chaque quartier l’indication de sa taille (exprimée en

nombre de logements car c’est l’unité de sondage retenue) (tableau I) ;

• on cumule d’une ligne à l’autre les effectifs ;

• on détermine un pas de sondage : étant donné qu’on désire tirer 60 ilots à partir

des 71.344 logements que compte la ville, le pas de sondage sera : 71.344/60 = 1.190.

On retiendra donc un ilot tous les 1.190 logements. La détermination du point de

départ se fait par tirage aléatoire d’un nombre X compris entre 1 et 1190. Le 1er ilot

sera situé dans le quartier contenant le xème logement ; le second ilot sera situé dans le

quartier contenant le logement dont le numéro est x + 1190, etc.

15

Tableau I : Détermination du nombre d’ilots dans chaque quartier de Grenoble.

(Exemple sur les 12 premiers quartiers de la ville).

Quartier

n°

Nombre de

logements Total cumulé

Localisation des

grappes Grappes

1 3 834 3 834 768 – 1 958 – 3 148 3

2 708 4 542 4 338 1

3 1 573 6 115 5 528 1

4 2 667 8 782 6 718 – 7 908 2

5 1 992 10 774 9 098 – 10 288 2

6 1 367 12 141 11 478 1

7 756 12 897 12 668 1

8 1 562 14 459 13 858 1

9 1 714 16 173 15 048 1

10 4 685 20 858 16 238 – 17 428 –

18 618 4

11 136 20 994 - 0

12 3 112 24 106 20 998 – 22 188 -

23 378 3

*Pas de sondage : 71 344 logements/60 ilots = 1 190 : Nombre au hasard : 768.

16

v) Identification des différents secteurs d’étude

Connaissant le nombre d’ilots sélectionnés, il s’agit ensuite de les identifier.

Le principe est le même : la méthode des totaux cumulés est appliquée à l’intérieur de

chaque quartier offrant ainsi à chacun des ilots qui le composent une probabilité d’être

tirés proportionnelle à leur taille.

vi) Tirage au sort des logements à l’intérieur des ilots

Dix logements doivent être tirés à l’intérieur de chaque ilot. Cette étape est

effectuée sur le terrain par les enquêteurs.

3.2. Collecte des données

On distingue classiquement deux modalités d’administration d’un

questionnaire : l’administration directe (auto-questionnaire rempli par le sujet) et

l’administration indirecte (questionnaire rempli à l’occasion d’un entretien avec un

enquêteur).

3.3. Exploitation des données

L’exploitation des données relève les données recueillies par l’enquête et les

analyse.

DEUXIEME PARTIE :

NOTRE ÉTUDE PROPREMENT DITE SUR L’ÉTUDE ÉPIDÉMIOLOG IQUE

DES INFECTIONS RESPIRATOIRES AIGUËS

17

NOTRE ÉTUDE PROPREMENT DITE SUR L’ÉTUDE ÉPIDÉMIOLOG IQUE

DES INFECTIONS RESPIRATOIRES AIGUËS

1. CADRE D’ÉTUDE

1.1. Lieu de l’étude

L’étude a été réalisée dans le fokontany d’Ambolokandrina. Ce fokontany fait

partie du secteur sanitaire d’Ambohipo, dans le deuxième arrondissement de la ville

d’Antananarivo. Le cadre d’étude compte 8 quartiers (figure 2) :

Figure 2 : Le fokontany d’Ambolokandrina.

Source : Bureau du fokontany d’Ambolokandrina.

(4) Avaratr’Ankatso Antsahamamy Cité des (5) Professeurs (3) (2) Cité Universitaire Ambolokandrina (1) Ambolokandrina Tanàna Antsobolo (6) Andranovory Ravitoto (8) (7)

N

E

18

- Ambolokandrina Tanàna

- Ambolokandrina Cité des professeurs

- Ambolokandrina Cité Universitaire

- Avaratr’Ankatso

- Antsahamamy

- Antsobolo

- Andranovory

- Ravitoto

1.2. Démographie

Le fokontany d’Ambolokandrina compte 13.143 habitants dont 1.784 enfants

de 0 à 5 ans répartis au niveau de 8 quartiers (tableau II).

Tableau II : Répartition de la population selon le quartier.

N° Quartiers Effectif 0 à 5 ans

1 Ambolokandrina Tanàna 1 918 261

2 Cité des professeurs 1 811 243

3 Ambolokandrina cité

Universitaire

1 448 196

4 Avaratr’Ankatso 1 643 225

5 Antsahamamy 1 686 227

6 Antsobolo 1 254 170

7 Andranovory 1 645 228

8 Ravitoto 1 738 234

Total 13.143 1.784

19

2. METHODOLOGIE

2.1. Type d’étude

Il s’agit d’une étude rétrospective transversale.

2.2. Période d’étude

La période d’étude porte sur l’année 2011.

2.3. Durée d’étude

La durée de l’étude est de 8 mois (octobre 2011 à mai 2012).

2.4. Population d’étude

L’étude porte sur les enfants âgés de 0 à 5 ans.

2.4.1. Critères d’inclusion

Sont retenus dans l’étude les enfants :

- de 0 à 5 ans,

- domiciliés dans le fokontany d’Ambolokandrina.

2.4.2. Critères d’exclusion

Sont écartés de l’étude les enfants :

- de 0 à 5 ans (dont les parents sont des étudiants en médecine),

- dont les chef de famille refusent l’enquête.

2.5. Echantillonnage et taille de l’échantillon (22)

2.5.1. Méthode de sondage

La méthode de sondage combine la technique des quota à celle du sondage

élémentaire.

i) Taille de l’échantillon

Le nombre de sujets n de l’étude est donné par la formule :

20

(εα2 p x q) n =

i2

(1,962 x 0,5 x 0,5)

n = = 384 0,052

n = 384 sujets

où : ε = 1,96

α = 0,05

p = q = 0,5 : dans les conditions les plus contraignantes où on ignore au

départ la valeur de p.

ii) Le quota est de 48 enfants de 0 à 5 ans par quartier

48 enfants x 8 quartiers = 384 enfants.

iii) Sondage élémentaire

A partir de la liste des foyers de chaque quartier on tire au sort 48 foyers

(avec les adresses obtenus auprès du chef des quartiers) à l’aide d’une table de nombre

au hasard ou du fokontany.

Le tirage au sort peut être continué, chaque fois qu’il y a un refus de

l’enquête, une absence d’enfants cibles dans le foyer tiré ou une absence de la famille

concernée, jusqu’à l’obtention de 48 enfants cibles par quartier.

iv) Le questionnaire

L’étude utilise un questionnaire qui a été testé sur le terrain et validé

techniquement (voir annexe).

2.6. Enquête épidémiologique

• L’enquête épidémiologique est menée à l’aide d’un questionnaire (annexe 1).

• Il s’agit d’une enquête interview du chef de famille concernant la famille et

l’enfant cible.

21

2.7. Hypothèse

En cas d’IRA chez les enfants, le faible revenu moyen mensuel de la famille

constitue des obstacles majeurs au recours aux soins médicaux.

2.8. Objectifs de recherche

• Déterminer le nombre d’enfants ayant contracté une IRA lors des trois derniers

mois qui ont précédé l’enquête.

• Evaluer le revenu moyen mensuel de chaque famille ayant un ou plusieurs

enfants présentant des IRA lors des 3 mois précédant l’enquête.

• Evaluer le taux de recours aux soins médicaux en fonction du revenu mensuel,

et du niveau d’instruction de la mère.

2.9. Recueil des données

Les données sont recueillies à partir des résultats de l’enquête sur le terrain,

relevés sur les questionnaires.

2.10. Limites et considérations éthiques

• Limites

L’incertitude et l’erreur liées au sondage et au recueil d’informations ne

disparaissent pas totalement malgré les mesures de correction prises. L’analyse a été

réalisée dans la limite de la disponibilité des données.

• Considérations éthiques

L’étude a été réalisée de façon anonyme dans le respect de la confidentialité

et du secret médical.

2.11. Paramètres d’étude

Les paramètres d’étude sont :

• le nombre d’enfants atteints d’IRA mentionnés dans les 3 mois précédant

l’enquête,

• le nombre d’épisodes d’IRA par enfants cibles,

• la répartition des cas d’IRA selon :

- la tranche d’âge,

22

- le genre,

- la situation matrimoniale de la mère,

- le nombre d’enfants,

- le niveau d’instruction de la mère,

- la profession de la mère,

- le revenu moyen par mois de la famille,

• le nombre de recours aux soins médicaux,

• le délai de recours aux soins à partir des premiers signes d’IRA,

• la relation entre recours aux soins médicaux en cas d’IRA et niveau

d’instruction de la mère,

• la relation entre recours aux soins médicaux en cas d’IRA et revenu moyen

mensuel.

23

3. RESULTATS

3.1. Nombre de cas d’IRA

Tableau III : Nombre d’enfants atteints d’IRA dans les 3 mois précédant l’enquête.

Dénomination Effectif Proportion

Enfants atteints d’IRA 265 69,0

Enfants non atteints d’IRA 119 31,0

Total 384 100

Dans les trois mois qui précèdent l’enquête, 69% des enfants de l’étude ont

eu des épisodes d’IRA.

3.2. Nombre d’épisodes d’IRA

Tableau IV : Nombre d’épisodes d’IRA par enfant de l’étude durant les 3 mois

précédant l’enquête.

Episodes Effectif (n) Proportion (%) Total

0 119 31,0 0

1 127 33,1 127

2 83 265 21,6 166

3 55 14,3 165

Total 384 100 458 épisodes d’IRA

Dans 33,1% des cas, les enfants ont eu 1 épisode d’IRA au cours des 3 mois

précédant l’enquête.

24

3.3. Types d’IRA

Tableau V : Répartition des enfants atteints d’IRA selon les types d’IRA déclarés à

l’enquête par les mères.

Types d’IRA Effectif Proportion

Toux avec ou sans

expectoration (*IRA basse) 84 31,7

Autres IRA non précisées :

grippe, maux de gorge, otite

(*IRA haute)

181 68,3

Total 265 100

*IRA haute (ex : écoulement nasal, maux de gorge)

*IRA basse (ex : toux avec ou sans expectoration)

Dans 68,3 des cas, il s’agit d’IRA haute.

3.4. Répartition des enfants atteints d’IRA

3.4.1. Selon la tranche d’âge

Tableau VI : Répartition des enfants atteints d’IRA selon la tranche d’âge.

Tranche d’âge Effectif Proportion

0-11 mois 21 7,9

12-23 mois 98 37,0

24-35 mois 74 27,9

36-47 mois 54 20,4

48-60 mois 18 6,8

Total 265 100

- Dans 37% des cas, les enfants atteints d’IRA sont âgés de 12 à 23 mois.

- La médiane correspond à la tranche d’âge 24 à 35 mois.

25

3.4.2. Selon le genre et la tranche d’âge

Tableau VII : Répartition des enfants atteints d’IRA selon le genre et la tranche d’âge.

Genre

Tranche d’âge Masculin Féminin Total

0-11 mois 12 9 21

12-23 mois 51 47 98

24-35 mois 35 39 74

36-47 mois 26 28 54

48-60 mois 5 13 18

Total 129 (48,7%) 136 (51,3%) 265 (100%)

Dans 51,3% des cas, les enfants atteints d’IRA sont du genre féminin.

3.4.3. Selon la situation matrimoniale et le nombre d’enfants

Tableau VIII : Répartition des enfants atteints d’IRA selon la situation matrimoniale

de la mère et le nombre d’enfants.

Situation mat.

Nb. d’enfants

Célibataire En union Séparée ou

divorcée Veuve Total

1 0 46 9 1 56 (21,1%)

2 19 9 5 2 35 (13,2%)

3 35 69 15 1 120 (45,3%)

4 0 19 8 4 31 (11,7%)

5 et plus 0 12 11 0 23 (8,7%)

Total 54 (20,4%) 155 (58,5%) 48 (18,1%) 8 (3%) 265 (100%)

Dans 45,3% des cas, les enfants atteints d’IRA sont dans une famille de 3

enfants.

26

3.4.4. Selon le niveau d’instruction de la mère

Tableau IX : Répartition des enfants atteints d’IRA selon le niveau d’instruction de la

mère.

Niveau d’instruction de la mère Effectif Proportion

Illettrée 12 4,5

Niveau primaire 60 22,6

Niveau secondaire 85 32,1

Niveau universitaire 108 40,8

Total 265 100

Dans 40,8% des cas, les mamans des atteints d’IRA sont de niveau

universitaire.

3.4.5. Selon la profession de la mère

Tableau X : Répartition des enfants atteints d’IRA selon la profession de la mère.

Profession de la mère Effectif Proportion

Secteur public 38 14,3

Secteur privé 67 25,3

Secteur informel 55 20,8

Femmes au foyer 11 4,1

Etudiante 94 35,5

Total 265 100

Dans 35,5% des cas, les mères des enfants atteints d’IRA sont des étudiantes.

27

3.4.6. Revenu moyen mensuel

Tableau XI : Répartition des enfants atteints d’IRA selon le revenu mensuel moyen de

la famille.

Revenu mensuel Effectif Proportion

< 100.000 Ar 108 40,8

100.000 Ar à moins de

200.000 Ar

88 33,2

200.000 Ar à 400.000 Ar 43 16,2

Plus de 400.000 Ar 26 9,8

Total 265 100

Dans 40,8% des cas, les familles des enfants atteints d’IRA ont un revenu

mensuel moyen inférieur à 100.000 Ariary.

3.4.7. Recours aux soins médicaux

Tableau XII : Nombre de patients atteints d’IRA ayant eu recours aux soins médicaux.

Dénomination Effectif Proportion

Ont eu recours aux soins 141 53,2

N’ont pas fait recours aux soins 124 46,8

Total enfants atteints d’IRA 265 100

28

Tableau XIII : Nombre de recours aux soins médicaux pour les enfants atteints d’IRA.

Nombre de recours Effectif Total recours

1 121 121

2 16 32

3 4 12

Total 141 enfants 165 recours

Les familles ont eu 165 recours aux soins médicaux pour les 265 enfants

atteints d’IRA.

3.4.8. Délai de recours

Tableau XIV : Temps écoulé entre le jour d’apparition des premiers signes des IRA et

les premiers recours aux soins médicaux (1ères consultations).

Temps écoulé Effectif Proportion

Moins de 6 heures 5 3,6

1 jour 56 39,7

2 jours 48 34,0

3 jours 32 22,7

Total 141 100

Dans 39,7% des cas, les mères qui font recours aux soins médicaux pour leurs

enfants atteints d’IRA les font un jour après les premiers signes d’IRA.

29

3.4.9. Recours aux soins et niveau d’instruction des mères

Tableau XV : Répartition des mères ou tutrices des enfants atteints d’IRA selon le

niveau d’instruction et le recours aux soins.

Niveau

d’inst.

Recours

aux soins

Illettrée Primaire Secondaire Universitaire Total

Zéro

recours 7 (58,3%) 28 (46,6%) 38 (44,7%) 51 (47,2%) 124 (46,8%)

1 recours 4 (33,4%) 27 (45%) 41 (48,2%) 49 (45,4%) 121 (45,7%)

2 recours 1 (8,3%) 4 (6,7%) 5 (5,9%) 6 (5,5%) 16 (6%)

3 recours 0 1 (1,7%) 1 (1,2%) 2 (1,9%) 4 (1,5%)

Total 12 (100%) 60 (100%) 85 (100%) 108 (100%) 265 (100%)

- Pour 12 enfants atteints d’IRA dont les mères sont illettrées, 7 (58,3%)

n’ont pas eu recours aux soins médicaux.

- Pour 108 enfants atteints d’IRA dont les mères ont un niveau universitaire,

51 (47,2%) n’ont pas eu recours aux soins médicaux.

• Comparaison des taux de non recours aux soins

- Chez les enfants avec IRA de mères illettrées :

nA = 12

pA = 58,3% : taux de non recours aux soins

- Chez les enfants avec IRA de mères à niveau universitaire :

nB = 108

pB = 47,2% taux de non recours aux soins

Le test à l’écart réduit donne :

pA – pB ε =

pq pq +

nA nB

30

7 + 51 58 p = = = 48,3%

12 + 108 120 0,58 – 0,47

|ε| = 0,48 x 0,52 0,48 x 0,52

+ 12 108

0,11 |ε| =

0,2496 0,2496 + 12 108 0,11

|ε| = 0,02 + 0,02 0,11 0,11

|ε| = = 0,022 0,148

|ε| = 0,74

|ε|< 1,96 : la différence entre pA et pB n’est pas significative.

pA> pB ne signifie pas que les femmes illettrées consultent moins que les plus

instruites.

31

3.4.10. Recours aux soins et faible revenu mensuel

Tableau XVI : Répartition des mères des enfants atteints d’IRA selon le revenu moyen

mensuel et le recours aux soins.

RMM

Recours

aux soins

<100.000

Ar

100.000 à

moins de

200.000 Ar

200.000 Ar

à 400.000

Ar

Plus de

400.000 Ar Total

Zéro recours 92 (85,2%) 25 (28,4%) 6 (13,9%) 1 (3,8%) 124 (46,8%)

1 recours 16 (14,8%) 32 (36,4%) 21 (48,8%) 9 (34,6%) 78 (29,4%)

2 recours 0 23 (26,1%) 12 (27,9%) 1 (3,8%) 36 (13,6%)

3 recours 0 8 (9,1%) 4 (9,3%) 15 (57,7%) 27 (10,2%)

Total 108 (100%) 88 (100%) 43 (100%) 26 (100%) 265 (100%)

RMM : Revenu MoyenMensuel

- Parmi 108 enfants atteints d’IRA dont les mères ont un revenu moyen

mensuel inférieur à 100.000 ariary, 92 enfants (85,2%) n’ont pas eu recours aux soins

médicaux.

- Parmi 26 enfants atteints d’IRA dont les mères ont un revenu moyen

mensuel de plus de 400.000 ariary, 1 seul enfant (3,8%) n’a pas eu recours aux soins

médicaux.

• Comparaison des taux de non recours aux soins

- Chez les enfants avec IRA dont les mères ont un revenu moyen mensuel

inférieur à 100.000 ariary :

nC = 108

pC = 85,2% : taux de non recours aux soins

- Chez les enfants avec IRA dont les mères ont un revenu moyen mensuel

de plus de 400.000 ariary :

nD = 26

pD = 3,8% taux de non recours aux soins

32

Le test à l’écart réduit donne :

pC – pD ε =

pq pq +

nC nD

92 + 1 93 p = = = 69,4%

108 + 26 134 0,85 – 0,03

|ε| = 0,69 x 0,31 0,69 x 0,31

+ 108 26

0,82 |ε| =

0,2139 0,2139 + 108 26 0,82

|ε| = 0,0019 + 0,0082 0,82 0,82

|ε| = = 0,010 0,1

|ε| = 8,2

|ε|> 1,96 : la différence entre pC et pD est significative à plus de 1 pour 100

millions selon la table de l’écart-réduit.

pC> pD : les mères qui n’ont qu’un revenu moyen mensuel inférieur à 100.000

ariary n’amène pas leurs enfants atteints d’IRA en consultation et soins.

TROISIEME PARTIE : COMMENTAIRES

ET SUGGESTIONS

33

COMMENTAIRES ET SUGGESTIONS

1. COMMENTAIRES

L’enquête que nous avons menée dans le fokontany d’Ambolokandrina porte

sur l’étude épidémiologique des infections respiratoires aiguës chez les enfants de 0 à

5 ans.

1.1. Nombre de cas d’IRA

L’étude concerne un échantillon représentatif de 384 enfants âgés de 0 à 5

ans. Lors des trois derniers mois qui précédent l’enquête, 265 enfants cibles ont

contracté des infections respiratoires aiguës. Durant le trimestre, l’IRA a concerné

69% des enfants de l’étude.

1.2. Nombre d’épisode et types d’IRA

Parmi les enfants cibles de l’étude, 31% n’ont pas eu d’IRA, 33,1% ont

présenté un seul épisode de la maladie, 21,6% ont eu deux épisodes et 14,3% ont eu 3

épisodes.

Les types d’IRA déclarés sont d’après les mères des cas d’IRA haute dans

68,3% des cas, et des cas d’IRA basse dans 31,7% des cas.

Selon l’UNICEF en 1993, les IRA se plaçaient en troisième rang pour les

enfants de 0 à 11 mois avec 13,7% des hospitalisations, au 4e rang pour les 12-23 mois

avec 9,3% des hospitalisations et au 4e rang pour les 2 à 5 ans avec 6% des

hospitalisations. Les IRA étaient classées au premier rang des consultations externes

(23). L’enquête démographique et sanitaire 2004 rapporte pour l’année 2003 au niveau

national et chez les enfants âgés de moins de 5 ans, 34,2% des morbidités enregistrées

en consultations externes. L’IRA occupe le 1er rang (24).

34

1.3. Répartition des enfants atteints d’IRA

1.3.1. Selon la tranche d’âge

Les résultats de notre étude montrent que 7,9% des enfants atteints d’IRA ont

0 à 11 mois, 37% ont 12 à 23 mois, 27,9% ont 24 à 35 mois, 20,4% ont 36 à 47 mois

et 6,8% ont 48 à 60 mois. Dans la majorité des cas, les enfants malades ont 12 à 23

mois. Dans cette tranche d’âge, beaucoup d’enfants deviennent vulnérables à cause

d’une alimentation insuffisante ou déséquilibrée ou à cause d’une malnutrition (24).

1.3.2. Selon le genre, la situation matrimoniale des mères et le nombre

d’enfants

Les enfants atteints d’IRA sont d’après les résultats de notre étude de sexe

féminin dans 51,3% des cas et de sexe masculin dans 48,7% des cas. Bien que les

sujets du genre féminin soit généralement plus nombreux dans la population malgache

ici, les enfants du sexe féminin semblent plus atteints que les garçons.

Les mères sont en union dans 58,5% des cas, célibataires dans 20,4% des cas,

séparées ou divorcées dans 18,1% des cas. Dans 45,3% des cas, les enfants atteints

d’IRA se trouvent dans une famille de 3 enfants. Les IRA concernent de façon

notables les enfants qui ont une mère célibataire, séparée ou divorcée. Ceci devrait

s’expliquer par une négligence due au fait que les mamans travaillent pour subvenir

aux besoins de la famille et délaissent souvent les enfants. L’IRA concerne aussi les

enfants des familles nombreuses où la transmission est facilité par le nombre élevé des

gens qui vivent ensemble.

1.3.3. Selon le niveau d’instruction et la profession des mères

Les mères des enfants atteints d’infections respiratoires aiguës sont d’après

les résultats de notre étude du niveau universitaire dans 40,8% des cas, du niveau

secondaire dans 32,1% des cas et du niveau primaire dans 22,6% des cas.

Dans le domaine de la profession, les mères des enfants qui ont présenté des

IRA sont des femmes au foyer dans 4,1% des cas, et des étudiantes dans 35,5% des

cas. Dans 14,3% des cas, elles travaillent dans le secteur public, 25,3% travaillent dans

le secteur privé et 20,8% évoluent dans le secteur informel. Dans le fokontany

35

d’Ambolokandrina qui se trouve juste à proximité de l’université d’Antananarivo à

Ankatso, les étudiants et les sujets de niveau universitaire sont majoritaires.

1.3.4. Revenu moyen mensuel

On peut dire que ce n’est pas dans le fokontany d’Ambolokandrina que les

riches habitent. En effet, dans 40,8% des cas, les familles des enfants atteints d’IRA

ont un revenu moyen mensuel inférieur à 100.000 ariary. Dans 33,2% des cas, le

revenu moyen mensuel des parents se trouve entre 100.000 ariary à moins de 200.000

ariary. Dans 16,2% des cas, il se trouve entre 200.000 ariary à 400.000 ariary, et dans

9,8% des cas seulement, il dépasse les 400.000 ariary.

1.3.5. Nombre d’épisodes d’IRA

Les résultats de notre étude montrent que pour les 265 enfants cibles qui ont

présenté des IRA, le nombre d’épisodes d’IRA s’est élevé jusqu’à 458 épisodes lors

des trois mois qui ont précédé notre enquête.

1.3.6. Recours aux soins médicaux

Parmi les 265 enfants qui ont eu des IRA lors des 3 mois précédant notre

enquête, 124 enfants n’ont pas eu de recours aux soins médicaux (46,8%).

Ceux qui n’ont eu qu’un seul recours aux soins représentent 21,9% des

malades ; dans 13,6% des cas, les patients ont eu deux recours aux soins et 10,2% ont

eu 3 recours aux soins médicaux.

Le nombre total des recours aux soins médicaux s’est élevé à 211 recours

seulement pour les 265 enfants atteints d’IRA. Sur les 211 recours aux soins

médicaux, 167 ou 79,1% sont des recours uniques, les 44 restants ou 20,9% étaient des

reconsultations et des suites de soins.

En Afrique en général, les possibilités financières des communautés ne

permettent pas de satisfaire tous les besoins de soins de santé si bien que les familles

sont obligées d’établir des priorités (25)(26).

1.3.7. Délai de recours

Dans 4,2% des cas, les recours aux soins médicaux ont été fait par les mères

dans les 6 premières heures après le début d’apparition des signes cliniques d’IRA,

36

dans 38,3% des cas, ces recours ont été faits après 1 jour (24 heures), dans 33,5% des

cas, ils ont été faits après 2 jours (48 heures), et dans 24% des cas, les recours aux

soins médicaux ont été faits après 3 heures.

1.3.8. Recours aux soins et niveau d’instruction des mères

D’après les résultats de notre étude, les enfants atteints d’IRA dont les mères

sont illettrées n’ont pas eu recours aux soins médicaux dans 58,3% des cas. Dans

47,2% des cas, les enfants atteints d’IRA et dont les mères ont un niveau universitaire

n’ont pas eu recours aux soins. La comparaison des deux pourcentages de non recours

aux soins (pA = 58,3% et pB = 47,2%) à l’aide du test à l’écart réduit a montré que la

différence n’est pas significative entre les deux pourcentages et que le recours aux

soins médicaux ou non en cas d’IRA des enfants ne dépend pas vraiment du niveau

d’instruction des mères.

1.3.9. Recours aux soins médicaux et faible revenu moyen mensuel

Parmi les 108 enfants atteints d’IRA dont les mères ont un revenu moyen

mensuel inférieur à 100.000 ariary, 92 enfants (85,2%) n’ont pas eu recours aux soins

médicaux.

Parmi les 26 enfants atteints d’IRA dont les mères ont un revenu moyen

mensuel de plus de 400.000 ariary, un seul enfant (3,8%) n’a pas eu recours aux soins

médicaux.

La comparaison des deux pourcentages de non recours aux soins médicaux

(pC = 85,2% et pD = 3,8%) à l’aide du test à l’écart réduit montre un |ε| = 8,2. Comme

|ε|> 1,96 la différence entre pC et pD est significative à plus de 1 pour 100 millions

selon la table de l’écart réduit. Ceci permet de dire que l’insuffisance de moyen

financier empêche les mères de recourir aux soins médicaux pour soigner les enfants

atteints d’IRA. On sait qu’à Madagascar actuellement, les soins médicaux sont payants

aussi bien dans le secteur public que dans le secteur privé. Ainsi, l’accès aux soins est

souvent impossible pour les pauvres.

37

2. SUGGESTIONS

Afin d’améliorer le taux de recours rapide aux soins médicaux et l’accès aux

soins, nos suggestions portent sur :

• le renforcement des activités d’IEC/IRA,

• et l’application des mesures d’exemption au paiement des soins de santé pour

les indigents.

2.1. Renforcement des activités d’IEC/IRA

2.1.1. Objectif

L’objectif est d’amener les mères à recourir rapidement aux soins médicaux

en cas d’IRA.

2.1.2. Stratégies

Les stratégies proposées sont :

• La réalisation de séances d’IEC/IRA au niveau des quartiers du fokontany

d’Ambolokandrina

- Il s’agit par exemple de réaliser une séance d’IEC par trimestre au niveau

des 8 quartiers du fokontany d’Ambolokandrina (figure 3).

- Les séances d’IEC pourraient être menées par le personnel responsable de

l’IEC au CSB2 d’Ambohipo, ce CSB2 étant le responsable du secteur sanitaire

d’Ambohipo.

- L’équipe d’IEC pourrait être renforcée par des sujets bénévoles venant de

chaque quartier du fokontany d’Ambolokandrina (exemple : 1 personne bénévole par

quartier).

- Le programme d’IEC pourrait contenir principalement :

* des informations générales sur les signes cliniques des IRA,

* des informations sur les groupes à risque et la conduite à tenir face aux

cas d’IRA,

* les intérêts du recours rapide aux soins médicaux,

* des éléments motivant pour vacciner les enfants selon le programme

élargi de vaccination.

38

Figure 3 : Schéma stratégique proposé pour les activités d’IEC/IRA au niveau des

quartiers du fokontany d’Ambolokandrina.

(1) Avaratr’Ankatso

(2) Antsahamamy (3) Cité des professeurs

(4) Cité Universitaire

(5) Ambolokandrina

Tanàna

(6) Antsobolo (7) Ravitoto (8) Andranovory

CSB2 d’Ambohipo

39

• L’utilisation de la technique de CCC (Communication pour le Changement de

Comportement) figure 4 :

Figure 4 : Les étapes du changement de comportement (27).

Il existe 6 étapes dans le processus du changement de comportement :

• L’ignorance : la personne doit être informée sur l’IRA.

• La prise de conscience : la personne doit se rendre compte des risques

d’aggravation des IRA.

40

• L’acquisition des connaissances et techniques : la personne doit être capable de

donner à l’enfant atteint d’IRA les soins élémentaires d’hygiène et l’alimentation

adéquate.

• La motivation : la personne doit réaliser l’avantage du recours aux soins

médicaux.

• Le test : la personne réalise le premier recours aux soins.

• La réussite : maintien du comportement par la suite.

2.2. Mesure d’exemption au paiement

2.2.1. Objectif

L’objectif est de rendre le recours aux soins de santé, accessible aux familles

pauvres.

2.2.2. Stratégies

Les stratégies proposées portent sur :

• La mise en place au CSB2 d’Ambohipo (responsable du fokontany

d’Ambolokandrina) d’une « comité d’indigence ».

• Le pouvoir de décision qu’il faudrait donner au « comité d’indigence » pour

accorder l’exemption de paiement des frais de soins de santé requis aux personnes

dites « patients indigents » dont les noms figurent dans une liste validée par les

responsables des quartiers et le président du fokontany.

• L’existence d’une caisse pour l’exemption des pauvres au paiement des soins

de santé. Cette caisse pourrait par exemple être alimentée par le Ministère chargé de la

Santé et ses partenaires (mairie d’Antananarivo, ONG intéressées, l’UNICEF, etc.).

CONCLUSION

41

CONCLUSION

Chaque pays fait face à des enjeux très particuliers lorsqu’il décide de

développer l’accès aux soins et la couverture des prestations. En ce qui concerne les

infections respiratoires aiguës chez les enfants de 0 à 5 ans, une prise en charge plus

accessible et plus intégrée demande une meilleure connaissance de la situation.

L’étude que nous avons réalisée sous forme d’enquête sur le terrain sur les

IRA dans le fokontany d’Ambolokandrina porte sur un échantillon représentatif de

384 enfants, et a permis d’apporter de plus ample informations sur l’IRA. Lors des

trois derniers mois précédant notre enquête, 265 enfants cibles ont présenté des

infections respiratoires aiguës. Ces enfants ont eu au total 458 épisodes d’IRA.

Notre étude a montré que le faible revenu moyen mensuel dans les familles

constitue un obstacle au recours aux soins médicaux pour les enfants qui ont contracté

des infections respiratoires aiguës.

Afin d’améliorer l’accès aux soins médicaux et la couverture des soins, nos

suggestions ont porté sur le renforcement des activités d’IEC sur les IRA d’une part, et

sur la mise en place d’un système d’exemption de paiement des frais des soins

médicaux au CSB2 d’Ambohipo, responsable du secteur sanitaire qui inclus le

fokontany d’Ambolokandrina d’autre part.

Pour tout cela, il faudra mettre en place au CSB2 des capacités

institutionnelles pour mobiliser des fonds et pour planifier et mettre en œuvre

l’intégration de diverses interventions notamment la prise en charge intégrée des

maladies de l’enfant ou PCIME.

Depuis l’optique adoptée dans les premiers temps par les soins de santé

primaires, en passant par les stratégies intermédiaires fondées sur des interventions

sélectives pour des maladies prioritaires, jusqu’à l’option actuelle de la PCIME,

l’évolution qu’a connu le programme de santé de l’enfant à Madagascar ouvre des

perspective d’avenir prometteuses.

ANNEXE

QUESTIONNAIRE

N° d’identification /__/__/__/

Date /__/__/__/ Enquêteur /____________/

1. Etat civil

• Age :

• Genre : � Masculin � Féminin

• Situation matrimoniale de la mère :

� Célibataire � Mariée en union � Séparée ou divorcée � Veuve

• Nombre d’enfants :

• Niveau d’instruction de la mère :

• Profession :

• Domicile :

2. Etude épidémiologique des IRA

• Lors des 3 derniers mois, l’enfant a-t-il eu une IRA ?

� oui � non

si oui :

� Toux

� Rhume

� Pharyngite

� Otite

� Autres

• Combien d’épisodes ?

� un � deux � Trois ou plus

• Avez-vous fait recours aux soins médicaux ?

� oui � non

si non pourquoi ? � pas le temps � pas d’argent

si oui où ?

� au centre de santé

� au cabinet médical

� à l’hôpital

Combien de fois ?

� une fois

� deux fois

� trois fois

• Quel est le revenu moyen mensuel de votre famille ?

� moins de 100,000 ariary

� entre 100,000 ariary à moins de 200,000 ariary

� entre 200,000 ariary à 400,000 ariary

� plus de 400,000 ariary

BIBLIOGRAPHIE

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VELIRANO

« Eto anatrehan’i ZANAHARY, eto anoloan’ireo mpampianatra ahy, sy ireo

mpiara-nianatra tamiko eto amin’ity toeram-pampianarana ity ary eto anoloan’ny

sarin’i HIPPOCRATE.

Dia manome toky sy mianiana aho fa hanaja lalandava ny fitsipika

hitandrovana ny voninahitra sy ny fahamarinana eo am-panatontosana ny

raharaham-pitsaboana.

Hotsaboiko maimaimpoana ireo ory ary tsy hitaky saran’asa mihoatra noho ny

rariny aho, tsy hiray tetika maizina na oviana na oviana ary na amin’iza na amin’iza

aho mba hahazoana mizara aminy ny karama mety ho azo.

Raha tafiditra an-tranon’olona aho dia tsy hahita izay zava-miseho ao ny

masoko, ka tanako ho ahy samirery ireo tsiambaratelo aboraka amiko ary ny asako

tsy avelako hatao fitaovana hanatontosana zavatra mamoafady na hanamoràna

famitàn-keloka.

Tsy ekeko ho efitra hanelanelana ny adidiko amin’ny olona tsaboiko ny anton-

javatra ara-pinoana, ara-pirenena, ara-pirazanana, ara-pirehana ary ara-tsaranga.

Hajaiko tanteraka ny ain’olombelona na dia vao notorontoronina aza, ary tsy

hahazo mampiasa ny fahalalako ho enti-manohitra ny lalàn’ny maha-olona aho na

dia vozonana aza.

Manaja sy mankasitraka ireo mpampianatra ahy aho ka hampita amin’ny

taranany ny fahaizana noraisiko tamin’izy ireo.

Ho toavin’ny mpiara-belona amiko anie aho raha mahatanteraka ny velirano

nataoko.

Ho rakotry ny henatra sy horabirabian’ireo mpitsabo namako kosa aho raha

mivadika amin’izany. »

PERMIS D’IMPRIMER

LU ET APPROUVE

Le Président de Thèse

Signé : Professeur GIZY Ratiambahoaka Daniel

VU ET PERMIS D’IMPRIMER

Le Doyen de la Faculté de Médecine d’Antananarivo

Signé :Professeur RAPELANORO RABENJA Fahafahantsoa

Name and first names : RAKOTOMIARANOROSON Hira Kanto

Title of the thesis : “EPIDEMIOLOGICAL STUDY OF ACUTE RESPIRATORY

INFECTIONS IN CHILDREN AMBOLOKANDRINA”

Heading : Public Health

Number of figures : 04 Number of pages : 41

Number of tables : 16 Number of bibliographical references : 28

SUMMARY

"Epidemiological study of acute respiratory infections in children

Ambolokandrina" is a work whose main objective to propose strategies for improving

access to medical care.

The study was conducted by way of investigation in the fokontany

Ambolokandrina in 2011. It covered a representative sample of 384 children aged 0 to

5 years. The results of the survey report that during the three months preceding the

survey, 265 children presented an IRA target. In 85,2% of cases, sick children whose

families have low incomes, less than 100.000 Ariary per month, have not had recourse

to medical care.

To improve access to care and coverage of services, our suggestions include

strengthening IEC activities and development in HBC2 Ambohipo, Area Manager, a

system of exemption from payment of fees medical care for indigents.

Key-words : Children - Exemption - Low Income - Acute Respiratory

Infections - Use care.

Director of the thesis : Professor GIZY Ratiambahoaka Daniel

Reporter of the thesis : Doctor RAMIHANTANIARIVO Herlyne

Address of author : Lot H15 Ambohidratrimo

Nom et Prénoms : RAKOTOMIARANOROSON Hira Kanto

Titre de la thèse : « ETUDE EPIDEMIOLOGIQUE DES INFECTIONS

RESPIRATOIRES AIGUES CHEZ LES ENFANTS

D’AMBOLOKANDRINA»

Rubrique : Santé publique

Nombre de figures : 04 Nombre de pages : 41

Nombre de tableaux : 16 Nombre de références bibliographiques : 28

RESUME

« Etude épidémiologique des infections respiratoires aiguës chez les enfants

d’Ambolokandrina » est un travail qui a pour objectif principal de proposer des

stratégies d’amélioration de l’accès aux soins médicaux.

L’étude a été menée sous forme d’enquête dans le fokontany

d’Ambolokandrina en 2011. Elle a porté sur un échantillon représentatif de 384 enfants

de 0 à 5 ans. Les résultats de l’enquête rapportent que lors des trois derniers mois

précédant l’enquête, 265 enfants cibles ont présenté une IRA. Dans 85,2% des cas, les

enfants malades dont les familles ont un revenu faible, inférieur à 100.000 ariary par

mois, n’ont pas eu de recours aux soins médicaux.

Afin d’améliorer l’accès aux soins et la couverture des prestations, nos

suggestions portent sur le renforcement des activités d’IEC et le développement au

CSB2 d’Ambohipo, responsable de secteur, d’un système d’exemption de paiement des

frais médicaux pour les indigents.

Mots-clés : Enfants – Exemption – Faible revenu – Infections respiratoires

aiguës – Recours aux soins.

Directeur de thèse : Professeur GIZY Ratiambahoaka Daniel

Rapporteur de thèse : Docteur RAMIHANTANIARIVO Herlyne

Adresse de l’auteur : Lot H15 Ambohidratrimo

ETUDE EPIDEMIOLOGIQUE DES INFECTIONS RESPIRATOIRES …

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