Institut de formation en soins infirmiers de la Martinique ... · Ce sont des Infections...
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Cours de pneumologie 2013
Institut de formation en soins infirmiers de la Martinique
Dr RENARD Burnande
Infections pulmonaires Plan du cours
Définition
Classification
Bronchites aigües
Pneumonies
Abcès pulmonaires
Infections pulmonaires Définition
Désigne une inflammation de l’ appareil respiratoire causé par des bactéries, des virus, des germes atypiques, des champignons (mycoses) ou des parasites.
Ce sont des Infections respiratoires basses de l’étage sous-glottique par opposition aux infections des voies aériennes supérieures comme la rhinite, la laryngite ou la pharyngite)
Infections pulmonaires Classification selon la localisation
On distingue Les atteintes bronchiques :
Bronchites aiguës Surinfections de BPCO qui ne représentent qu'environ 50 %
des exacerbations Surinfections de DDB, rares
Les atteintes pulmonaires : Pneumopathies infectieuses Abcès pulmonaires
Les atteintes pleurales : Pleurésies infectieuses
Bronchite aigue définition
C’est une inflammation aigüe de l’arbre trachéo-bronchique qui est le plus souvent virale
C’est une maladie banale, bénigne. diagnostic est purement clinique (toux , expectoration , fièvre inconstante, et parfois dyspnée)
Chez le fumeur elle doit faire rechercher un cancer
Chez l’asthmatique, peut être symptomatique d’un mauvais équilibre de l’asthme.
Bronchite aigüe Signes cliniques La bronchite aiguë se caractérise principalement par la
toux. Elle est parfois précédée d’une infection des voies
respiratoires supérieures Elle est quelquefois accompagnée d'une sensation de
brûlure rétrosternale. La fièvre est inconstante, généralement peu élevée
auscultation normale ou signes bronchiques diffus Une expectoration d’abord muqueuse ou muco purulente
peut apparaître après quelques jours d’évolution La dyspnée éventuelle correspond à une obstruction
secondaire des voies respiratoires
Bronchite aigüe physiopathologie C’est une inflammation aigüe d’origine infectieuse
(souvent descendante : rhino-pharingo-laryngo-trachéo-bronchique) de la muqueuse des voies aériennes, de la trachée aux bronchioles
Elle se traduit par :
de larges destructions épithéliales de la muqueuse bronchique pouvant aller jusqu'à l'ulcération de la membrane basale
une hypersécrétion séro-muqueuse
Une œdème inflammatoire de la muqueuse avec infiltration de polynucléaires
Bronchite aigüe évolution habituelle Restitution ad integrum de la muqueuse trachéo-
bronchique généralement tous les cas mais en quelques semaines.
Si bronches saines, l’évolution est bénigne en une dizaine de jours
La toux disparaît en 5 à 10 jours, voire 3 semaines ou plus dans certains cas
L’expectoration disparaît en 8 à 15 jours
Bronchite aigüe complications Surinfection bactérienne
La persistance de la fièvre au-delà de J7 est un argument en faveur.
Hyper réactivité bronchique (HRB) :
Traduit une tendance excessive des bronches à se contracter (broncho constriction) lorsqu’elles sont stimulées
Elle peut se manifester par :
râles sibilants surtout chez l'enfant.
Toux pouvant persister quelques semaines à quelques mois.
Dyspnée
Bronchite aigüe étiologies
Virale dans près de 90 % des cas (rhinovirus surtout) .
Mycoplasma pneumoniae Chlamydiae pneumoniae Bordetella Pertussis (NB : 10 à 15 % des
coqueluches surviennent chez l'adulte)
Bronchite aigüe Facteurs favorisants la surinfection
Tabagisme
Pollution atmosphérique
Infection stomatologique (état dentaire).
DDB (dilatation des bronches)
Reflux gastro oesophagien (RGO)
Bronchite aigüe traitement Traitement symptomatique
Pas d’antibiotiques chez le sujet sain :
À discuter si sujet à risque ou si signes d’aggravation
AINS à dose antipyrétique
Fluidifiants : efficacité modeste
Anti-tussifs : peu efficaces mais prescription possible s'il n'existe pas de contre-indication (codéine)
β2-agonistes : efficacité si maladie respiratoire sous-jacente (asthme BPCO)
Pneumonie Définition
La pneumonie est une inflammation des poumons causée par une infection.
Le terme pneumonie ne doit pas être confondue avec le terme pneumopathie qui désigne une maladie du poumon en général quelque qu’en soit l’origine infectieuse ou pas. (exemple : pneumopathie radique dus aux irradiations,
ou pneumopathie chimique etc…)
L'incidence des pneumonies en France, serait de 400 à 600 000 nouveaux cas par an. Les pneumonies seraient responsables de 16 000 décès annuel
Pneumonies étiologie bactériennes Streptocoque pneumoniae Staphylocoaus aureus Hemophilus influenzae Mycoplasme pneumoniae Chlamydia Klebsiella Legionella Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter etc..
Pneumonies étiologie virale VRS (virus respiratoire syncytial)
Rhinovirus
virus influenzae
virus para-influenzae
CMV (cytomégalo virus)
Adénovirus
Coronavirus
etc…
Pneumonies étiologie mycosique (champignons)
Aspergillus fumigatus
candida albicans (immunodeprimé)
Pneumocisti jirovecci (responsable de la pneumocystose chez l’immunodeprimé particulièrement dans le VIH et chez les malades greffés)
etc..
Pneumonie Physiopathologie
3 modes de contamination
1. Micro-aspiration à partir du pharynx
2. Inhalation( fausse route sujet avec AVC, coma, delirium tremens epilepsie)
3. Voie hématogène
Pneumonie signes cliniques habituels
La clinique repose sur l'association :
Fièvre > 37°8, souvent d'apparition brutale, signes fonctionnels respiratoires tels que :
Toux, expectorations muco purulentes décrites rouillées (dans l’infection par le pneumoccoque)
Dyspnée (polypnée > 25min)
Douleur thoracique localisée(point de côté)
signes physiques respiratoires en foyer : matité, crépitants localisés, souffle tubaire à l’auscultation
Pneumonie imagerie
Pneumonie franche lobaire aigüe
Pneumonie Signes cliniques de gravité Le pronostic dépend de l’appréciation précoces
des signes de gravité :
état de choc septique (PA systolique < 90 mmHg ou PA diastolique < 60 mmHg, Pouls > 100/mn)
diurèse < 20 ml/h, ou < 80 ml/24 h, ou insuffisance rénale aiguë
PaO2 < 60 mmHg ou SpO2 < 90 % pH < 7,35 ; Na < 130 mEq/l ; hématocrite < 30 %.
atteinte bilatérale ou multilobaire ou progressant de plus de 50 % en 48h (nécessite ventilation assistée)
Pneumonies Facteurs de risque de mauvais pronostic Vie en institution Hospitalisation dans l'année Conditions socio-économiques défavorables , isolement Age > 65 ans (tenir compte de l'âge "physiologique") Insuffisance cardiaque congestive Insuffisance rénale Insuffisance respiratoire, BPCO Maladie cérébro-vasculaire Insuffisance hépatique Diabète Immunodépression
Pneumonies Bilan (examens complémentaires)
Hémoculture
Examen bactériologie de l’expectoration
NFS
Gaz du sang ou mesure percutanée de la SpO2
Biochimie sanguine (urée, créatinine, natrémie)
Bilan de coagulation minimum
Radio thorax versus scanner thoracique
Pneumonies Classification & formes cliniques
Pneumonie communautaire : pneumonie dont l’agent pathogène est acquis en dehors de l’hôpital. Les pneumonies acquises en maison de retraite : sont
considérées comme communautaire
Pneumopathie nosocomiale : acquise à l'hôpital ou acquise après mise sous ventilation assistée le risque d’acquérir de germes multi-résistant est majoré à
l’hôpital
Pneumopathie du sujet âgé : l’expression clinique est modifiée (essentiellement signes respiratoires , aggravation pathologie sous-jacente [angor,BPCO, insuffisance rénale etc…])
Pneumonies traitement
Il a trois objectifs : Guérir l'infection Réduire la morbidité Prévenir les complications
Il comprend : Traitement symptomatique:
Analgésiques,antipyrétiques Hydratation Oxygène Kinésithérapie
Antibiotherapie selon le germe identifié ou antibiotherapie empirique , probabiliste
Pneumonies traitement surveillance
Evaluation clinique à 48-72h
Radiographie de contrôle à 4-6 semaines (au-delà de 50 ans, la disparition des images peut prendre plus de temps (12 semaines et plus)
Abcès pulmonaire définition
Collection purulente dans une cavité néo-formée du parenchyme pulmonaire non liée à une infection tuberculeuse
Doit être différencié d’une collection purulente
dans une cavité préexistante (Bulle d’emphysème ou tumeur nécrosée) ou d’une cavité dans une pneumopathie nécrosante
Abcès pulmonaire clinique
Est celle d’une pneumonie bactérienne
A savoir : fièvre ,toux ,AEG (altération de l’état général)
La vomique quand elle est présente dans le tableau fait la différence :
Définition: rejet de pus abondant fétide en général un épisode lors de la toux
Abcès pulmonaire imagerie Imagerie (Rx
Thorax ouTDM) montre une opacité ronde, à paroi fine, avec niveau hydro-aérique
Abcès pulmonaire imagerie
Abcès pulmonaire imagerie
Abcès pulmonaire Evolution & complications
Le plus souvent favorable actuellement
Décès : taux important lié au terrain
Hémoptysie
Pyo-pneumothorax
Cavité résiduelle
Patients à risque Immunodéprimé
Ethylique
Carie dentaire chronique non soignée
Toute autre maladie débilitante
Infections fungiques fréquents chez l’immunodéprimé Pneumocystose causée par pneumocysti jirovecii
Aspergillose causée par Aspergillus fumigatus
Cryptococcose causée par cryptococcus néoformans
Histoplasmose causée par histoplama capsulatum
Traitement des infections Antibiothérapie adaptée
Per os ou IV en générale 10 jours à 21 jours
Réhydratation si nécessaire