RAKOTOMIARANOROSON Hira Kanto
ETUDE EPIDEMIOLOGIQUE DES INFECTIONS RESPIRATOIRES
AIGUES CHEZ LES ENFANTS D’AMBOLOKANDRINA
Thèse de Doctorat en Médecine
UNIVERSITE D’ANTANANARIVO
FACULTE DE MEDECINE
ANNEE : 2012 N°8395
ETUDE EPIDEMIOLOGIQUE DES INFECTIONS RESPIRATOIRES
AIGUES CHEZ LES ENFANTS D’AMBOLOKANDRINA
THESE
Présentée et soutenue publiquement le 29 Novembre 2012 à Antananarivo
par
Madame RAKOTOMIARANOROSON Hira Kanto
Née le 23 décembre 1986 à Miantso Mahazaza
Pour obtenir le grade de
« DOCTEUR EN MEDECINE »
(Diplôme d’Etat)
Directeur de Thèse : Professeur GIZY Ratiambahoaka Daniel
MEMBRES DU JURY :
Président : Professeur GIZY Ratiambahoaka Daniel
Juges : Professeur RANDRIANARIMANANA Vahiniarison
Dieudonné
: Professeur RAFARAMINO RAZAKANDRAINA Florine
Rapporteur : DocteurRAMIHANTANIARIVO Herlyne
A. DOYEN B. CHARGE DE MISSION C. VICE-DOYENS
- Appui à la Pédagogie et Recherche - Relations Internationales - Scolarité
* 1er et 2nd Cycles * 3ème Cycle court : . stage interné, examen de clinique et thèses
- TéléEnseignement, Communication, LMD, Ecole Doctorale et Formation Continue - Troisième Cycle Long :
. Agrégation, Clinicat, Internat Qualifiant,
. Diplôme Universitaire, Diplôme Inter D. SECRETAIRE PRINCIPAL
- Responsable de l’Administration, Finances et Sécurité au Travail
PRESIDENT
MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR
E
- Biologie
- Chirurgie
- Médecine
- Mère et Enfant
- Pharmacie
- Santé Publique
- Sciences Fondamentales et Mixtes
- Tête et cou
- Vétérinaire
I. CONSEIL DE DIRECTION
Appui à la Pédagogie et Recherche
. stage interné, examen de clinique et thèses
TéléEnseignement, Communication, LMD, Ecole Doctorale et Formation Continue
. Agrégation, Clinicat, Internat Qualifiant,
. Diplôme Universitaire, Diplôme Interuniversitaire
D. SECRETAIRE PRINCIPAL
Responsable de l’Administration, Finances et
M. RAPELANORO RABENJA Fahafahantsoa M. RAJAONARIVELO Paul
M. RAKOTOMANGA Jean de Dieu Marie M. SAMISON Luc Hervé M. RAMANAMPAMONJY Rado Manitrala M. RANDRIAMAROTIA Harilalaina Willy FranckM. RANDRIANJAFISAMINDRAKOTROKA
Nantenaina Soa M. RAKOTO RATSIMBA Hery Nirina M. SAMISON Luc HervéMme. ROBINSON Annick Lalaina Mme RASOARIMANALINARIVO Sahondra H.
II. CONSEIL D’ETABLISSEMENT
Mme. RAVELOMANANA RAZAFIARIVAO
Noëline
III. CHEFS DE DEPARTEMENT
MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE
----------- UNIVERSITE D’ANTANANARIVO
--------- FACULTE DE MEDECINE
---------------------- �/Fax : 22 277 04 - � : BP. 375 Antananarivo
E-mail : [email protected]
Pr. RAKOTO ALSON Aimée Olivat
Pr. RAVALISOA Marie Lydia Agnès
Pr. RANDRIA Mamy Jean de Dieu
Pr. RAOBIJAONA Solofoniaina Honoré
Pr. RANDRIANJAFISAMINDRAKOTROKA Nantenaina Soa
Pr. RAKOTOMANGA Jean de Dieu Marie
Sciences Fondamentales et Mixtes Pr AHMAD Ahmad
Pr. ANDRIAMAMONJY Clément
Pr. RATSIMBAZAFIMAHEFA RAHANTALALAO Henriette
RAPELANORO RABENJA Fahafahantsoa
M. RAJAONARIVELO Paul
M. RAKOTOMANGA Jean de Dieu Marie
M. SAMISON Luc Hervé
M. RAMANAMPAMONJY Rado Manitrala
M. RANDRIAMAROTIA Harilalaina Willy Franck M. RANDRIANJAFISAMINDRAKOTROKA
RATSIMBA Hery Nirina
M. SAMISON Luc Hervé Mme. ROBINSON Annick Lalaina
Mme RASOARIMANALINARIVO Sahondra H.
Mme. RAVELOMANANA RAZAFIARIVAO
RAKOTO ALSON Aimée Olivat
Pr. RAVALISOA Marie Lydia Agnès
Pr. RANDRIA Mamy Jean de Dieu
Pr. RAOBIJAONA Solofoniaina Honoré
Pr. RANDRIANJAFISAMINDRAKOTROKA
Pr. RAKOTOMANGA Jean de Dieu Marie
Pr. ANDRIAMAMONJY Clément
Pr. RATSIMBAZAFIMAHEFA RAHANTALALAO Henriette
IV. CONSEIL SCIENTIFIQUE
PRESIDENT Pr. RAPELANORO RABENJA Fahafahantsoa
V. COLLEGE DES ENSEIGNANTS
A. PRESIDENT Pr. RANDRIANJAFISAMINDRAKOTROKA Nantenaina Soa
B. ENSEIGNANTS PERMANENTS
B.1. PROFESSEURS TITULAIRES D’ENSEIGNEMENTS SUPERIEUR ET DE RECHERCHE
DEPARTEMENT BIOLOGIE - Immunologie Pr. RASAMINDRAKOTROKA Andry DEPARTEMENT MEDECINE ET SPECIALITES MEDICALES - Dermatologie Pr. RAPELANORO RABENJA Fahafahantsoa
- Endocrinologie et métabolisme Pr. RAMAHANDRIDONA Georges - Néphrologie Pr. RAJAONARIVELO Paul Pr. RABENANTOANDRO Rakotomanantsoa - Neurologie Pr. TEHINDRAZANARIVELO Djacoba Alain - Pneumologie-Phtisiologie Pr. ANDRIANARISOA Ange DEPARTEMENT MERE ET ENFANT - Pédiatrie néonatale Pr. RANDRIANASOLO Olivier
- Pédiatrie Pr. RAVELOMANANA RAZAFIARIVAO Noëline DEPARTEMENT SANTE PUBLIQUE - Administration et Gestion Sanitaire Pr. RATSIMBAZAFIMAHEFA RAHANTALALAO
Henriette - Education pour la Santé Pr. ANDRIAMANALINA Nirina Razafindrakoto
- Santé Communautaire Pr. RANDRIANARIMANANA Dieudonné
- Santé Familiale Pr. RANJALAHY RASOLOFOMANANA Justin
- Statistique et Epidémiologie Pr. RAKOTOMANGA Jean de Dieu Marie DEPARTEMENT SCIENCES FONDAMENTALES ET MIXTES - Anatomie Pathologique Pr. RANDRIANJAFISAMINDRAKOTROKA
Nantenaina Soa
- Anesthésie-Réanimation Pr. RANDRIAMIARANA Mialimanana Joël
DEPARTEMENT TETE ET COU - Ophtalmologie Pr. ANDRIANTSOA RASOAVELONORO Violette
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B.2. PROFESSEURS D’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE RECHERCHE DEPARTEMENT BIOLOGIE - Biochimie Pr. RANAIVOHARISOA Lala
- Hématologie Biologique Pr. RAKOTO ALSON Aimée Olivat
- Parasitologie Pr. RAZANAKOLONA Lala Rasoamialy Soa DEPARTEMENT CHIRURGIE - Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. RAVALISOA Marie Lydia Agnès
- Chirurgie Générale Pr. RAKOTO-RATSIMBA Hery Nirina
- Chirurgie Pédiatrique Pr. ANDRIAMANARIVO Mamy Lalatiana
- Chirurgie Thoracique Pr. RAKOTOVAO Hanitrala Jean Louis
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- Urologie Andrologie Pr. RANTOMALALA Harinirina Yoël Honora DEPARTEMENT MEDECINE ET SPECIALITES MEDICALES - Cardiologie Pr. RABEARIVONY Nirina Pr. RAKOTOARIMANANA Solofonirina
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- Maladies Infectieuses Pr. RANDRIA Mamy Jean de Dieu
- Néphrologie Pr. RANDRIAMAROTIA Harilalaina Willy Franck
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- Neuro-Chirurgie Pr. ANDRIAMAMONJY Clément Pr. RABARIJAONA Mamiarisoa
- Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. RAZAFINDRABE John Alberto Bam DEPARTEMENT VETERINAIRE
- Pharmacologie Pr. RAFATRO Herintsoa
B.3. MAITRES DE CONFERENCES DEPARTEMENT MERE ET ENFANT
- Obstétrique Dr. RAZAKAMANIRAKA Joseph DEPARTEMENT SANTE PUBLIQUE
- Santé Publique Dr. RANDRIAMANJAKA Jean Rémi DEPARTEMENT VETERINAIRE
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- Pharmacologie Générale Dr. RAMANITRAHASIMBOLA David
- Pharmacognosie Dr. RAOELISON Emmanuel Guy
- Biochimie Toxicologie Dr RAJEMIARIMOELISOA Clara
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- Procédés de Production, Contrôle Dr. RAVELOJAONARATSIMBAZAFIMAHEFA et Qualité desProduits de Santé Hanitra Myriam C. ENSEIGNANTS NON PERMANENTS
C.1. PROFESSEURS EMERITES
Pr. ANDRIAMBAO Damasy Pr. ANDRIANANDRASANA Arthur Pr. ANDRIANJATOVO Joseph Pr. AUBRY Pierre Pr. FIDISON Augustin Pr. GIZY Ratiambahoaka Daniel Pr. KAPISY Jules Flaubert Pr. RABARIOELINA Lala Pr. RABENANTOANDRO Casimir Pr. RABETALIANA Désiré Pr. RADESA François de Sales Pr. RAHARIJAONA Vincent Marie Pr. RAJAONA Hyacinthe Pr. RAKOTOMANGA Robert
Pr. RAKOTOMANGA Samuel Pr. RAKOTO-RATSIMAMANGA S.U Pr. RAKOTOZAFY Georges Pr. RAMAKAVELO Maurice Philippe Pr. RAMONJA Jean Marie Pr. RANDRIAMAMPANDRY Pr. RANDRIAMBOLOLONA Aimée Pr. RANDRIARIMANGA Ratsiatery Honoré Blaise Pr. RASOLOFONDRAIBE Aimé Pr. RATOVO Fortunat Pr. RATSIVALAKA Razafy Pr. RAZANAMPARANY Marcel Pr. ZAFY Albert
C.2. CHARGE D’ENSEIGNEMENT DEPARTEMENT CHIRURGIE
- Chirurgie Générale Pr. RAVELOSON Jean Roger DEPARTEMENT TETE ET COU
- ORL et Chirurgie Cervico-Faciale Pr. RAKOTO Fanomezantsoa Andriamparany
VI. SERVICES ADMINISTRATIFS
SECRETAIRE PRINCIPAL Mme RASOARIMANALINARIVO Sahondra H. CHEFS DE SERVICES -AFFAIRES GENERALES M. RANDRIANJAFIARIMANANA Charles ET RESSOURCES HUMAINES Bruno -LABORATOIRE D’APPUI A LA RECHERCHE ET TECHNOLOGIE DE L’INFORMATION Mr RAZAFINDRAKOTO Willy Robin ET DE LA COMMUNICATION (LARTIC) -SCOLARITE Mme SOLOFOSAONA R. Sahondranirina -TROISIEME CYCLE LONG Mme RANIRISOA Voahangy
VII. IN MEMORIAM
Pr. RAMAHANDRIARIVELO Johnson Pr. RAJAONERA Frédéric Pr. ANDRIAMASOMANANA Veloson Pr. RAKOTOSON Lucette Pr. ANDRIANJATOVO RARISOA Jeannette Dr. RAMAROKOTO Razafindramboa Pr. RAKOTOBE Alfred Pr. ANDRIAMIANDRA Aristide Dr. RAKOTONANAHARY Pr. ANDRIANTSEHENO Raphaël Pr. RANDRIAMBOLOLONA Robin Pr. RAMANANIRINA Clarisse Pr. RALANTOARITSIMBA Zhouder Pr. RANIVOALISON Denys Pr. RAKOTOVAO Rivo Andriamiadana Pr. RAVELOJAONA Hubert Pr. ANDRIAMAMPIHANTONA Emmanuel Pr. RANDRIANONIMANDIMBY Jérôme Pr. RAKOTONIAINA Patrice
Pr. RAKOTO- RATSIMAMANGA Albert Pr. RANDRIANARISOLO Raymond Dr. RABEDASY Henri Pr. MAHAZOASY Ernest Pr. RATSIFANDRIHAMANANA Bernard Pr. RAZAFINTSALAMA Charles Pr. RANAIVOARISON Milson Jérôme Pr. RASOLONJATOVO Andriananja Pierre Pr. MANAMBELONA Justin Pr. RAZAKASOA Armand Emile Pr. RAMIALIHARISOA Angéline Pr. RAKOTOBE Pascal Pr. RANAIVOZANANY Andrianady Pr. RANDRIANARIVO Pr. RAKOTOARIMANANA Denis Roland Pr. ANDRIAMANANTSARA Lambosoa Pr. RAHAROLAHY Dhels Pr. ANDRIANJATOVO Jean José Pr. ANDRIANAIVO Paul Armand Pr. RANDRIAMBOLOLONA Rasoazanany Aimée
DEDICACES
« Par la grâce de Dieu je suis ce que je suis et sa grâce envers moi n’a pas été
vaine » I corinthiens 15 :10
Je dédie cette thèse :
AU DIEU TOUT PUISSANT
A mes grands parents
Merci pour votre bénédiction. Avec toute ma gratitude !
A mon père et à ma mère
Veuillez trouver ici le témoignage de ma profonde affection, votre seul souci
a été notre réussite. Pour vos sacrifices, vos encouragements et pour toute
l’aide que vous m’avez apportée, que Dieu vous bénisse et vous donne une
longue durée.
A mon époux et mes enfants
Pour votre soutien et votre épaulement interminable : que ceci puisse
renforcer davantage notre amour et nous apporte beaucoup de bonheur.
A mes frères et A mes cousines
Soyez heureux, que ce travail soit une des fiertés de notre famille. Vous étiez
toujours à mes cotés et ne m’avez jamais laissé seul dans les moments
pénible.
A ma famille sans exception
Vous avez apporté beaucoup de surplus dans mon éducation morale et
religieuse. Mes sincères reconnaissances pour votre aide précieuse !
A ma belle mère, mes belles-sœurs et me beau-frère
Votre présence à mes cotés était une source intarissable de réconfort et
d’encouragement, que ceci fasse votre joie et votre honneur. Que les liens qui
nous unissent durent éternellement.
A tous mes amis
Qui m’ont aidée et réconfortée.
A tous ceux qui ont contribué de près ou de loin à la réalisation de ce travail
Nos vifs et sincères remerciements.
A NOTRE MAITRE, PRESIDENT ET DIRECTEUR DE THESE
• Monsieur le Docteur GIZY Ratiambahoaka Daniel
Professeur Emérite en Sciences Fondamentales et Mixtes à la Faculté de
Médecine d’Antananarivo.
« Vous nous avez accueillie avec aimabilité et bienveillance. Vous nous avez
fait l’honneur de présider et de diriger notre Thèse.
Veuillez trouver ici l’expression de notre profonde gratitude »
A NOS MAITRES ET HONORABLES JUGES DE THESE
• Monsieur le Docteur RANDRIANARIMANANA Dieudonné
Professeur Titulaire d’Enseignement Supérieur et de Recherche en Santé
Communautaire à la Faculté de Médecine d’Antananarivo.
• Madame le Docteur RAFARAMINO RAZAKANDRAINA Florine
Professeur d’Enseignement Supérieur et de Recherche en Radiothérapie-
Oncologie Médicaleà la Faculté de Médecine d’Antananarivo.
« Qui ont accepté très spontanément de siéger dans ce jury.
Nous leur sommes très reconnaissants de vouloir porter intérêt à ce travail.
Qu’ils en soient vivement remerciés »
A NOTRE MAITRE ET RAPPORTEUR DE THESE
• Madame le Docteur RAMIHANTANIARIVO Herlyne
Médecin Diplômé d’Economie et de Management.
« Qui n’a pas ménagé son temps pour nous encadrer avec patience et bonne
volonté pour la réalisation de ce travail, et malgré ses nombreuses et lourdes
responsabilités, a bien voulu nous faire l’honneur de rapporter et défendre cette
thèse. Veuillez accepter l’assurance de notre profonde considération et nos
sincères reconnaissances ».
A NOTRE MAITRE ET DOYEN DE LA FACULTE DE MEDECINE
D’ANTANANARIVO
Monsieur le Professeur RAPELANORO RABENJA Fahafahantsoa
« Nous vous exprimons nos hommages les plus respectueux »
A TOUS NOS MAITRES DE LA FACULTE DE MEDECINE ET DES
HOPITAUX D’ANTANANARIVO
Qui nous ont donné le meilleur d’eux-mêmes pour faire de leurs élèves de bons
praticiens.
« En témoignage respectueux pour les précieux enseignements qu’ils nous ont
généreusement prodigués.Recevez ici l’expression de notre vive
reconnaissance »
A TOUS CEUX QUI, DE PRES OU DE LOIN, ONT CONTRIBUE A LA
REALISATION DE CET OUVRAGE
« Trouvez ici l’expression de notre grande reconnaissance et nos très vifs
remerciements »
A TOUT LE PERSONNEL ADMINISTRATIF ET TECHNIQUE DE L A
FACULTE DE MEDECINE
SOMMAIRE
SOMMAIRE
PAGES
INTRODUCTION………………………………………………………………...
PREMIERE PARTIE :
GÉNÉRALITÉS SUR LES INFECTIONS RESPIRATOIRES AIGUËS
1. RAPPEL SUR LES INFECTIONS RESPIRATOIRES AIGUËS......................
1.1. Classification, caractéristiques cliniques et agents en cause........................
1.2. Malnutrition et infections respiratoires........................................................
1.3. Incidence des infections respiratoires selon les raisons et les âges..............
1.4. Groupes à risque et groupes vecteurs...........................................................
2. EPIDEMIOLOGIE, ASPECTS CLINIQUES ET PRISE EN CHARGE DES
IRA......................................................................................................................
2.1. Epidémiologie...............................................................................................
2.2. Aspects cliniques et prise en charge d’IRA..................................................
3. ENQUÊTE ÉPIDÉMIOLOGIQUE.....................................................................
3.1. Elaboration du plan de sondage....................................................................
3.2. Collecte des données....................................................................................
3.3. Exploitation des données..............................................................................
DEUXIEME PARTIE :
NOTRE ÉTUDE PROPREMENT DITE SUR L’ÉTUDE
ÉPIDÉMIOLOGIQUE DES IRA
1. CADRE D’ETUDE……………………………………………………………
1.1. Lieu d’étude.................................................................................................
1.2. Démographie...............................................................................................
2. METHODE D’ETUDE………………………………………………………..
2.1. Type d’étude……………………………………………………………….
2.2. Période d’étude…………………………………………………………...
01
03
03
05
06
07
08
08
08
10
10
16
16
17
17
18
19
19
19
2.3. Durée d’étude..............................................................................................
2.4. Population d’étude………………………………………………………..
2.5. Echantillonnage et taille de l’échantillon………………………………….
2.6.Enquête épidémiologique………………………………………………....
2.7. Hypothèse.....................................................................................................
2.8. Objectifs de recherche……………………………………………………..
2.9. Recueil des données…………………………………………....................
2.10. Limite et considérations éthiques………………………………………..
2.11. Paramètres d’étude………………………………………………………
3. RESULTATS………………………………………………………………….
3.1. Nombre de cas d’IRA...................................................................................
3.2. Nombre d’épisodes d’IRA............................................................................
3.3. Types d’IRA..................................................................................................
3.4. Répartition des enfants atteints d’IRA..........................................................
TROISIEME PARTIE :
COMMENTAIRESET SUGGESTIONS
1. COMMENTAIRES……………………………………………………………
1.1. Nombre de cas d’IRA...................................................................................
1.2. Nombre d’épisode et types d’IRA................................................................
1.3. Répartition des enfants atteints d’IRA..........................................................
2. SUGGESTIONS……………………………………………………………….
2.1. Renforcement des activités d’IEC/IRA........................................................
2.2. Mesure d’exemption au paiement................................................................
CONCLUSION…………………………………………………………………...
ANNEXE
BIBLIOGRAPHIE
19
19
19
20
21
21
21
21
21
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23
23
24
24
33
33
33
34
37
37
40
41
LISTE DES TABLEAUX
N° D’ORDRE INTITULE PAGES
Tableau I :
Tableau II :
Tableau III :
Tableau IV :
Tableau V :
Tableau VI :
Tableau VII :
Tableau VIII :
Tableau IX :
Tableau X :
Tableau XI :
Tableau XII :
Tableau XIII :
Tableau XIV :
Tableau XV :
Tableau XVI :
Détermination du nombre d’ilots dans chaque quartier de Grenoble.
Répartition de la population selon le quartier.....................................
Nombre d’enfants atteints d’IRA dans les 3 mois précédant
l’enquête..............................................................................................
Nombre d’épisodes d’IRA par enfant de l’étude durant les 3 mois
précédant l’enquête.............................................................................
Répartition des enfants atteints d’IRA selon les types d’IRA
déclarés à l’enquête par les mères.......................................................
Répartition des enfants atteints d’IRA selon la tranche d’âge............
Répartition des enfants atteints d’IRA selon le genre et la tranche
d’âge....................................................................................................
Répartition des enfants atteints d’IRA selon la situation
matrimoniale de la mère et le nombre d’enfants.................................
Répartition des enfants atteints d’IRA selon le niveau d’instruction
de la mère............................................................................................
Répartition des enfants atteints d’IRA selon la profession de la
mère.....................................................................................................
Répartition des enfants atteints d’IRA selon le revenu mensuel
moyen de la famille.............................................................................
Nombre de patients atteints d’IRA ayant eu recours aux soins
médicaux.............................................................................................
Nombre de recours aux soins médicaux pour les enfants atteints
d’IRA...................................................................................................
Temps écoulé entre le jour d’apparition des premiers signes des
IRA et les premiers recours aux soins médicaux (1ères consultations)
Répartition des mères ou tutrices des enfants atteints d’IRA selon le
niveau d’instruction et le recours aux soins........................................
Répartition des mères des enfants atteints d’IRA selon le revenu
moyen mensuel et le recours aux soins...............................................
15
18
23
23
24
24
25
25
26
26
27
27
28
28
29
31
LISTE DES FIGURES
N° D’ORDRE INTITULE PAGES
Figure 1 :
Figure 2 :
Figure 3 :
Figure 4 :
Représentation graphique des variations saisonnières des cas d’IRA
en Imesi (Nigéria)..................................................................................
Le fokontany d’Ambolokandrina..........................................................
Schéma stratégique proposé pour les activités d’IEC/IRA au niveau
des quartiers du fokontany d’Ambolokandrina.....................................
Les étapes du changement de comportement........................................
05
17
38
39
LISTE DES ABREVIATIONS ET SIGLES
CCC
CSB2
IEC
IRA
ONG
UNICEF
>
<
%
: Communication pour le Changement de Comportement
: Centre de Santé de Base niveau 2
: Information, Education et Communication
: Infection Respiratoire Aiguë
: Organisation Non Gouvernementale
: United Nations International Children Fund
: supérieur à
: inférieur à
: pourcentage
INTRODUCTION
1
INTRODUCTION
Les infections respiratoires aiguës ou IRA représentent une des causes les
plus importantes de mortalité infantile aussi bien dans les pays industrialisés que
dans les pays en développement. Chez les enfants de moins de cinq ans dans le
monde en 2003, les IRA étaient à l’origine de 19% des décès (1). A Madagascar, la
même année, les IRA étaient à l’origine de 34,2% des morbidités enregistrées en
consultations externes au niveau des centres de santé de base (2).
Les particularités cliniques évolutives et thérapeutiques des infections
respiratoires s’expliquent par le retard à la consultation médicale en raison de
l’ignorance ou des problèmes d’accessibilité géographique dans les pays en
développement. Ces particularités s’expliquent également par les associations
morbides avec par exemple, la malnutrition, les infections et parasitoses digestives.
L’incidence des IRA varie avec les saisons : en Afrique, leur fréquence augmente
pendant la saison froide et pendant la saison des pluies ; en Asie, à la période de la
mousson. Afin de mieux connaître l’importance des IRA dans la population des
enquêtes sur le terrain pourraient apporter de plus amples informations.
« Etude épidémiologique des infections respiratoires aiguës chez les enfants
d’Ambolokandrina » est un travail qui part de l’hypothèse qu’en cas d’IRA chez les
enfants, le faible revenu moyen mensuel de la famille constitue un obstacle au
recours aux soins médicaux. Les objectifs spécifiques sont :
- déterminer le nombre d’enfants ayant contracté une IRA lors des trois
derniers mois précédant l’enquête ;
- évaluer le revenu moyen mensuel de chaque famille ayant un ou plusieurs
enfants présentant des IRA lors des 3 derniers mois précédant l’enquête ;
- évaluer le taux de recours aux soins médicaux d’enquête en fonction du
revenu mensuel.
L’atteinte de ces objectifs permettra d’aboutir aux propositions de stratégies
d’amélioration. Le plan de notre travail comporte, outre l’introduction et la
conclusion, trois parties principales :
2
• les généralités sur les IRA,
• l’étude épidémiologique des infections respiratoires aiguës à
Ambolokandrina,
• les commentaires et suggestions.
PREMIERE PARTIE :
GÉNÉRALITÉS SUR LES INFECTIONS
RESPIRATOIRES AIGUËS
3
GÉNÉRALITÉS SUR LES INFECTIONS RESPIRATOIRES AIGUËS
1. RAPPEL SUR LES INFECTIONS RESPIRATOIRES AIGUËS
1.1. Classification, caractéristiques cliniques et agents en cause (3)(4)(5)
1.1.1. Classification de Newcastle et caractéristiques cliniques
i) Premier groupe
La classification de Newcastle met dans un premier groupe le rhume, la
bronchite, la laryngite et la pneumonie. Ces IRA ont une haute fréquence en hiver
notamment dans les climats tempérés.
• Le coryza
Le coryza est caractérisé par l’écoulement nasal dû à l’inflammation de la
muqueuse nasale d’origine bactérienne ou virale, généralement aiguë parfois
chronique, caractérisé par une rhinorrhée, une obstruction nasale et des accès
d’éternuement.
• La bronchite
Terme générique désignant toute inflammation des bronches.
• Bronchite aiguë
Inflammation bronchique caractérisée par une congestion, un œdème du chorion et qui
se traduit par une hypersécrétion de mucus responsable d’une toux productive.
• Bronchite chronique
Affection caractérisée par une lésion homogène d’alvéolite inflammatoire et
déterminant une image radiochronique très évocatrice de condensation
parenchymateuse régimentaire ou lobaire.
• La pneumonie
La pneumonie se présente sous deux formes. Elle peut prendre la forme d’une
maladie aiguë avec fièvre, pâleur ou cyanose, agitation, toux et dyspnée rapide.
A l’auscultation pulmonaire, les signes principaux consistent en une
diminution de la capacité inspiratoire, des crépitants localisés ou diffus et des râles
fins.
La pneumonie peut aussi se présenter sous la forme d’une maladie à début
insidieux, accompagnée d’altération plus ou moins importante de l’état général. Le
4
degré de la fièvre est variable. La toux et les râles localisés peuvent persister pendant
plusieurs semaines. Les radiographies révèlent plus souvent des opacités segmentaires
ou sous segmentaires que des opacités lobaires.
• La laryngite ou laryngo-trachéite
Il s’agit d’une inflammation aiguë ou chronique de la muqueuse laryngée et
en particulier des cordes vocales.
La laryngite est une maladie qui s’accompagne de fièvre, de coryza,
d’enrouement, de toux rauque et de respiration striduleuse. Dans les formes graves de
la maladie, on observe une gène respiratoire croissante et de la cyanose. Le croup est
le nom donné à la laryngite diphtérique ; il s’agit d’une forme particulièrement grave.
ii) Deuxième groupe
La classification de Newcastle met dans un deuxième groupe l’angine, la
pharyngite et l’otite moyenne. Ces affections ont une incidence beaucoup moins
saisonnière. Leurs agents causals ne se propagent guère aux voies respiratoires
inférieures.
• L’angine et la pharyngite
Il s’agit pour l’angine d’une inflammation aiguë de l’oropharynx atteignant
les amygdales. Pour la pharyngite, il s’agit d’une inflammation de la muqueuse
pharyngée.
L’angine et la pharyngite s’accompagnent, chez l’enfant plus âgé, de fièvre et
d’altération de l’état général. Les amygdales présentent un aspect érythémateux, voire
érythémato-pultacé.
• L’otite moyenne
Il s’agit d’une inflammation aiguë ou chronique de la caisse du tympan.
L’otite moyenne est une maladie fébrile, accompagnée d’altération de l’état
général et d’otalgies, otorrhée et hypoacousie. Le tympan est rouge ou bombé, ou bien
il se produit un écoulement purulent.
1.1.2. Agents en cause
Les agents en cause sont les mêmes en zone tempérée et en zone tropicale :
adénovirus, haemophilus influenzae A, B, et C, mais surtout le virus respiratoire
5
syncytial. Le streptocoque hémolytique, le pneumocoque et les staphylocoques
provoquent souvent des affections graves.
1.2. Malnutrition et infections respiratoires (6)(7)(8)
Les infections respiratoires occupent une place non négligeable dans l’état
nutritionnel des enfants. Si une infection des voies aériennes supérieures réduit,
l’apport en nourriture chez un enfant, dans ce cas, il risque d’avoir d’immenses
difficultés à rattraper cette période de mauvaise nutrition dans les jours qui suivent,
voire dans les semaines à venir.
Pareillement, le nourrisson qui souffre d’une obstruction nasale chronique
risque d’avoir des difficultés à s’allaiter au sein et ceci entraine chez lui un arrêt de la
croissance et un marasme. Il faut apprendre à la mère que, lorsque son enfant souffre
d’une infection respiratoire, il faut le nourrir encore plus souvent afin de maintenir
l’apport en énergie et en protéines.
Un enfant qui souffre d’une forme légère de malnutrition, est moins exposé à
l’infection respiratoire grave. Les cas graves de malnutrition, entrainent souvent des
infections respiratoires, causes majeures de mortalité élevée, dans les pays en
développement. Cette forte mortalité est vraisemblablement due à la fréquence accrue
des infections propagées par les gouttelettes de salive chez les jeunes enfants, à
l’absence de facilités pour traiter ces infections à l’aide d’antibiotiques, ainsi qu’à une
insuffisance d’oxygène et à l’absence d’une thérapeutique de support dans les phases
précoces.
La malnutrition menace plus d’affecter l’enfant qui vit dans un milieu pauvre
et dont la mère est incapable de faire face à la situation. Ces conditions sont connues
dans les climats tempérés comme dans les zones tropicales. On peut alors s’attendre à
ce que la malnutrition et les infections respiratoires surviennent souvent chez un même
individu.
6
1.3. Incidence des infections respiratoires selon les saisons et les âges
(9)(10)(11)
En prenant comme exemple Imesi, un village nigérian, toutes les infections
respiratoires semblaient avoir une incidence minimale en juin et juillet et atteindre un
maximum en novembre et décembre, ainsi que durant les premiers mois de l’année.
Le taux élevé des infections respiratoires en décembre coïncide bien avec la
tendance de la population à se réunir pour les festivités de noël et du nouvel an. En
juin et juillet, beaucoup de familles vivent dans les champs pendant la semaine, et ne
retournent au village que pour la fin de semaine. Cette dispersion réduit la propagation
des infections par gouttelettes de salive contrairement à ce qui se passe au mois de
décembre, et les cas d’IRA sont moins nombreux.
Figure 1 : Représentation graphique des variations saisonnières des cas d’IRA en
Imesi (Nigéria 1996) (11).
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
Fré
qu
en
ce
: N
om
bre
de
ca
s
Mois
7
Il n’existe pas de relation directe entre une basse température ambiante et les
infections respiratoires. L’association que l’on remarque entre les deux cas est plus
probablement due à la tendance qu’ont les gens, pendant les périodes froides et
humides, à vivre à l’intérieur, où la ventilation est réduite, ce qui accroît les chances
de propagation des infections par gouttelettes.
Au Nigéria, la température journalière moyenne ne varie que légèrement et
les infections respiratoires sont très fréquentes pendant les mois les plus chauds de
l’année. Dans beaucoup de pays, les gens croient le plus souvent que les maladies
respiratoires sont liées à la température ambiante. Du fait de cette croyance, dans les
pays de l’Asie occidentale, les gens habillent leurs enfants de façon excessive, leur
couvrant presque tout le corps ; c’est peut-être pourquoi l’on rencontre tant de cas de
rachitisme dans certains villages baignés de soleil.
1.4. Groupes à risque et groupes vecteurs (12)(13)(14)
1.4.1. Groupes à risque
Les infections respiratoires aiguës peuvent être particulièrement graves si
elles frappent certains sujets fragiles. Les sujets concernés sont :
• Le nourrisson
Le nourrisson est protégé par les anticorps maternels pendant quatre mois
environ contre certains virus de la grippe. Ensuite, la grippe peut revêtir une gravité
extrême, sous l’aspect d’œdème aigu ou de catarrhe suffocant. Les autres agents
bactériens peuvent également être dangereux.
• Le vieillard, la femme enceinte, tous les insuffisants respiratoires chroniques,
les diabétiques et les cardiopathes sont exposés aux risques d’infections respiratoires
aiguës et aux complications spécifiques graves.
8
1.4.2. Groupes vecteurs
On entend par groupe "vecteur" une population spécifique, qui, atteinte
d’IRA lors d’une épidémie, contamine rapidement une partie du milieu externe (15).
Le groupe type est représenté par les enfants d’une classe où la propagation de
l’épidémie est rapide au niveau de l’école et où l’enfant contamine aussi le milieu
familial et social. Au niveau des formations sanitaires, la vaccination et la prise en
charge intégrée des maladies de l’enfant permettent de protéger l’enfant contre
certaines maladies dont les IRA.
2. EPIDEMIOLOGIE, ASPECTS CLINIQUES ET PRISE EN C HARGE
DES IRA
2.1. Epidémiologie (16)
Malgré la baisse de la mortalité observée ces dernières années, près de 10,6
millions d’enfants meurent encore chaque année avant d’avoir atteint leur cinquième
anniversaire.
2.2. Aspects cliniques et prise en charge d’IRA (17)(18)(19)
2.2.1. Le rhume
• Le rhume léger est apyrétique avec rhinorrhée aqueuse et peu d’obstruction
nasale et de toux. Il n’entraîne pas de grande perte d’appétit ou de changement dans le
comportement.
• Les rhumes graves sont souvent accompagnés de fièvre, avec altération de
l’état général et perte d’appétit. L’écoulement nasal peut être purulent et il y a une
toux d’irritation.
Chez le nourrisson notamment on utilise une solution saline à 0,25%
d’éphédrine en gouttes nasales. Si l’écoulement nasal persiste pendant plus de 10
jours, il faut prescrire un traitement par antibiotique car il y a risque de sinusite
chronique.
9
2.2.2. La bronchite
La bronchite ne dure en principe que 7 à 10 jours, mais elle peut se prolonger
pendant un mois ou plus avec une toux persistante et des malaises. Chez l’enfant de
plus de 5 ans, la bronchite ne réclame pas de traitement par les antibiotiques.
Toutefois, s’il existe un doute, il est préférable de le soigner comme une pneumonie.
2.2.3. La pneumonie
La pneumonie est une infection respiratoire aiguë avec fièvre, toux, pâleur ou
cyanose, agitation et respiration rapide.
Elle peut être causée par toutes sortes de germes. L’idéal pour la soigner
serait d’identifier rapidement l’agent responsable dans chaque cas, de façon à pouvoir
prescrire un antimicrobien approprié.
2.2.3.1. Critères d’entrée
Le protocole OMS de prise en charge des IRA met en avant 2 signes, les
« critères d’entrée » qui, s’ils sont présents, feront que l’on examinera un enfant de
moins de 5 ans à la recherche d’une pneumonie : la toux ou des difficultés
respiratoires.
2.2.3.2. Identification des cas de pneumonie
Il faut pouvoir identifier parmi les enfants qui toussent ou qui présentent des
difficultés respiratoires, ceux atteints de pneumonie, de façon qu’ils reçoivent un
traitement antimicrobien.
2.2.4. Traitement (28)
On recommande un traitement antimicrobien pour les enfants présentant des
signes de pneumonie mais le choix du médicament et le lieu du traitement varient en
fonction de l’âge de l’enfant et de la gravité de la maladie.
10
• Chez l’enfant de plus de 2 mois, le tirage indique une pneumonie sévère et la
nécessité d’une hospitalisation.
• Tous les nourrissons de moins de 2 mois présentant un symptôme quelconque
de pneumonie ou de septicémie doivent être hospitalisés et traités par la
benzylpénicilline, plus gentamicine, de façon à couvrir à la fois les germes à gram
positif et à gram négatif.
2.2.5. Interventions associées
Dans leur pratique quotidienne, les agents de santé se trouvent face à
différentes situations et différents problèmes de santé.
Il faut décider de regrouper un ensemble d’interventions simples, abordables
et efficaces pour associer la prise en charge des principales maladies de l’enfant et
celle de la malnutrition dans le cadre de la formule de Prise en Charge Intégrée des
Maladies de l’Enfant ou PCIME. Il s’agissait d’associer des interventions efficaces
pour éviter les décès et pour améliorer la croissance et le développement de l’enfant en
bonne santé.
3. ENQUÊTE ÉPIDÉMIOLOGIQUE
L’enquête épidémiologique est souvent réalisée pour l’analyse d’une situation
dans le but de trouver les solutions adéquates aux problèmes identifiés. Pour cela, la
définition des objectifs, le choix de la méthode, l’élaboration du plan d’analyse et du
questionnaire occupent une place importante.
3.1. Elaboration du plan de sondage (20)
Lorsqu’on désire étudier la distribution d’un phénomène dans une population
de grande taille, il est rare que l’on puisse réaliser une enquête exhaustive ; on se
limite le plus souvent à l’étude d’un échantillon représentatif de celle-ci.
11
3.1.1. Choix de la méthode d’échantillonnage
On dispose de deux types de méthodes pour constituer un échantillon : les
méthodes empiriques et les méthodes aléatoires ou probabilistes.
i) Méthodes empiriques
Elles comportent principalement :
• Les sondages par choix raisonné qui peuvent se faire :
- par la méthode des quota
Elle repose sur le principe que si des individus sont, par certaines
caractéristiques, à l’image de la population générale, ils le seront aussi pour les
facteurs étudiés.
- Par la méthode des unités-types
Elle repose sur un principe voisin. On subdivise la population à étudier en
sous-ensembles homogènes et on constitue un échantillon d’unités-types capables de
résumer chacun de ces sous-ensembles.
• La méthode des itinéraires
Il s’agit de limiter l’initiative laissée aux enquêteurs pour le choix des sujets
interrogés en leur imposant un itinéraire précisant les coordonnées exactes des
logements sélectionnés.
ii) Méthodes aléatoires
Elles consistent à tirer au sort un certain nombre d’individus qui, s’ils sont en
nombre suffisant, pourront être considérés comme représentatifs de la population dont
ils sont issus. Différentes méthodes peuvent être utilisées pour constituer un
échantillon aléatoire. Les méthodes d’intérêt sont au nombre de cinq.
• Le sondage élémentaire
Cette méthode consiste à effectuer un tirage au sort directement parmi
l’ensemble des unités constituant la population étudiée. Ici, les unités statistiques
(unités au niveau desquelles sont exprimés les résultats) sont confondues avec les
unités de sondage (unités à partir desquelles est réalisé l’échantillonnage).
12
• Le sondage systématique
Il s’agit d’un procédé qui permet de simplifier la réalisation de la méthode
élémentaire. Si l’on désire tirer 100 individus dans une population de 2000 habitants,
on détermine en premier lieu un pas de sondage égal ici à 2000/100 = 20. Puis, on se
fixe un point de départ en tirant aléatoirement un nombre entre 1 et 20. Soit le nombre
12. Le premier individu sélectionné est celui placé en 12e position de la liste, le second
individu est le 32e (12+20), puis le 52e (12+20+20).
• Les sondages à plusieurs degrés
Cette méthode consiste à effectuer plusieurs tirages successifs.
• Le sondage en grappes
Il s’agit d’un cas particulier de tirage à plusieurs degrés dans lequel dans
chacune des unités primaires tirées, l’ensemble des unités secondaires sont soudées.
Une méthode de sondage en grappes consisterait à interroger l’ensemble des foyers
résidant dans les villages tirés au sort. Un village correspond à une grappe de foyers,
de même qu’un foyer est une grappe d’individus.
• Sondage stratifié
La stratification constitue un moyen d’accroître la précision d’un sondage.
Son principe est de limiter les fluctuations du hasard en effectuant non plus un tirage
au sort unique dans une population hétérogène, mais plusieurs tirages, chacun étant
réalisé dans une sous population plus homogène quant au facteur étudié. La population
doit donc être préalablement découpée en différentes classes (ou strates) qui, pour être
efficaces, c’est-à-dire pour apporter un gain de précision, devront être établies à partir
d’un critère présentant une forte liaison avec la variable étudiée.
3.1.2. Constitution de la base de sondage
Les méthodes de sondage aléatoire nécessitent en général l’existence d’une
liste de la population que l’on veut étudier, à partir de laquelle se fera le tirage au sort.
C’est la base de sondage.
13
3.1.3. Etude détaillée d’une méthode d’échantillonnage (21)
La méthode d’échantillonnage en grappes à deux degrés développée ici
s’applique principalement aux enquêtes transversales d’observation. L’intérêt
principal réside dans le fait qu’elle ne nécessite pas de posséder une vraie base de
sondage. Il suffit, pour la réaliser, de connaître le nombre de logements dans les
différents secteurs de la zone d’enquête.
Le tirage se fait à deux ou éventuellement trois degrés :
• 1er degré : tirage d’un certain nombre d’ilots d’habitations.
• 2e degré : tirage de certains logements dans les ilots retenus.
• 3e degré : (éventuellement) tirage des individus à l’intérieur des logements.
Plusieurs étapes vont se succéder avant d’arriver à l’individu qui constitue
l’unité statistique :
i) Détermination du nombre de sujets nécessaires
Comme il s’agit d’une enquête d’observation, le nombre de sujets à inclure
dépend de trois facteurs :
• le pourcentage attendu de sujets présentant le caractère recherché (p),
• la précision souhaitée pour ce pourcentage (i),
• le risque de première espèce consenti (risque α) représentant le risque que le
pourcentage réel dans la population s’écarte du pourcentage observé sur l’échantillon
(de plus de 2 écarts types, pour α = 0,05).
Le nombre de sujets n est donné par la formule :
(εα2 p x q) n =
i2
où : ε est l’écart réduit correspondant au risque α consenti.
p est la fréquence approximative du facteur étudié (la détermination
exacte de p est précisément l’objet du sondage).
q est le complément de p (q = 1-p).
14
ii) Détermination du nombre de logements à visiter
Le nombre de logements à visiter dépend du nombre de sujets concernés
(personnes âgées de 15 ans et plus par exemple), que l’on va trouver en moyenne, par
logement. Les données utilisées dans cet exemple (Grenoble, recensement de 1982)
montrent que cette moyenne est égale à :
Nombre d’habitants de 15 ans et plus 129.632 = = 1,82
Nombre total de résidences 71.344
On trouvera en moyenne dans chaque logement grenoblois 1,82 personnes
concernées par l’enquête.
iii) Détermination du nombre de secteurs d’étude
La réalisation d’un sondage élémentaire supposerait de posséder la liste et les
coordonnées des logements de la commune de Grenoble en 1982. L’utilisation d’un
sondage en grappes va permettre de limiter les investigations détaillées sur certains
secteurs de la ville. Et on choisira en définitive de rechercher les 600 logements requis
dans 60 ilots.
iv) Détermination du nombre d’ilots dans chaque quartier
On utilise pour ce faire la méthode des totaux cumulés en procédant de la
sorte sur un tableau où figure la liste des quartiers dans un ordre quelconque :
• on porte en face de chaque quartier l’indication de sa taille (exprimée en
nombre de logements car c’est l’unité de sondage retenue) (tableau I) ;
• on cumule d’une ligne à l’autre les effectifs ;
• on détermine un pas de sondage : étant donné qu’on désire tirer 60 ilots à partir
des 71.344 logements que compte la ville, le pas de sondage sera : 71.344/60 = 1.190.
On retiendra donc un ilot tous les 1.190 logements. La détermination du point de
départ se fait par tirage aléatoire d’un nombre X compris entre 1 et 1190. Le 1er ilot
sera situé dans le quartier contenant le xème logement ; le second ilot sera situé dans le
quartier contenant le logement dont le numéro est x + 1190, etc.
15
Tableau I : Détermination du nombre d’ilots dans chaque quartier de Grenoble.
(Exemple sur les 12 premiers quartiers de la ville).
Quartier
n°
Nombre de
logements Total cumulé
Localisation des
grappes Grappes
1 3 834 3 834 768 – 1 958 – 3 148 3
2 708 4 542 4 338 1
3 1 573 6 115 5 528 1
4 2 667 8 782 6 718 – 7 908 2
5 1 992 10 774 9 098 – 10 288 2
6 1 367 12 141 11 478 1
7 756 12 897 12 668 1
8 1 562 14 459 13 858 1
9 1 714 16 173 15 048 1
10 4 685 20 858 16 238 – 17 428 –
18 618 4
11 136 20 994 - 0
12 3 112 24 106 20 998 – 22 188 -
23 378 3
*Pas de sondage : 71 344 logements/60 ilots = 1 190 : Nombre au hasard : 768.
16
v) Identification des différents secteurs d’étude
Connaissant le nombre d’ilots sélectionnés, il s’agit ensuite de les identifier.
Le principe est le même : la méthode des totaux cumulés est appliquée à l’intérieur de
chaque quartier offrant ainsi à chacun des ilots qui le composent une probabilité d’être
tirés proportionnelle à leur taille.
vi) Tirage au sort des logements à l’intérieur des ilots
Dix logements doivent être tirés à l’intérieur de chaque ilot. Cette étape est
effectuée sur le terrain par les enquêteurs.
3.2. Collecte des données
On distingue classiquement deux modalités d’administration d’un
questionnaire : l’administration directe (auto-questionnaire rempli par le sujet) et
l’administration indirecte (questionnaire rempli à l’occasion d’un entretien avec un
enquêteur).
3.3. Exploitation des données
L’exploitation des données relève les données recueillies par l’enquête et les
analyse.
DEUXIEME PARTIE :
NOTRE ÉTUDE PROPREMENT DITE SUR L’ÉTUDE ÉPIDÉMIOLOG IQUE
DES INFECTIONS RESPIRATOIRES AIGUËS
17
NOTRE ÉTUDE PROPREMENT DITE SUR L’ÉTUDE ÉPIDÉMIOLOG IQUE
DES INFECTIONS RESPIRATOIRES AIGUËS
1. CADRE D’ÉTUDE
1.1. Lieu de l’étude
L’étude a été réalisée dans le fokontany d’Ambolokandrina. Ce fokontany fait
partie du secteur sanitaire d’Ambohipo, dans le deuxième arrondissement de la ville
d’Antananarivo. Le cadre d’étude compte 8 quartiers (figure 2) :
Figure 2 : Le fokontany d’Ambolokandrina.
Source : Bureau du fokontany d’Ambolokandrina.
(4) Avaratr’Ankatso Antsahamamy Cité des (5) Professeurs (3) (2) Cité Universitaire Ambolokandrina (1) Ambolokandrina Tanàna Antsobolo (6) Andranovory Ravitoto (8) (7)
N
E
18
- Ambolokandrina Tanàna
- Ambolokandrina Cité des professeurs
- Ambolokandrina Cité Universitaire
- Avaratr’Ankatso
- Antsahamamy
- Antsobolo
- Andranovory
- Ravitoto
1.2. Démographie
Le fokontany d’Ambolokandrina compte 13.143 habitants dont 1.784 enfants
de 0 à 5 ans répartis au niveau de 8 quartiers (tableau II).
Tableau II : Répartition de la population selon le quartier.
N° Quartiers Effectif 0 à 5 ans
1 Ambolokandrina Tanàna 1 918 261
2 Cité des professeurs 1 811 243
3 Ambolokandrina cité
Universitaire
1 448 196
4 Avaratr’Ankatso 1 643 225
5 Antsahamamy 1 686 227
6 Antsobolo 1 254 170
7 Andranovory 1 645 228
8 Ravitoto 1 738 234
Total 13.143 1.784
19
2. METHODOLOGIE
2.1. Type d’étude
Il s’agit d’une étude rétrospective transversale.
2.2. Période d’étude
La période d’étude porte sur l’année 2011.
2.3. Durée d’étude
La durée de l’étude est de 8 mois (octobre 2011 à mai 2012).
2.4. Population d’étude
L’étude porte sur les enfants âgés de 0 à 5 ans.
2.4.1. Critères d’inclusion
Sont retenus dans l’étude les enfants :
- de 0 à 5 ans,
- domiciliés dans le fokontany d’Ambolokandrina.
2.4.2. Critères d’exclusion
Sont écartés de l’étude les enfants :
- de 0 à 5 ans (dont les parents sont des étudiants en médecine),
- dont les chef de famille refusent l’enquête.
2.5. Echantillonnage et taille de l’échantillon (22)
2.5.1. Méthode de sondage
La méthode de sondage combine la technique des quota à celle du sondage
élémentaire.
i) Taille de l’échantillon
Le nombre de sujets n de l’étude est donné par la formule :
20
(εα2 p x q) n =
i2
(1,962 x 0,5 x 0,5)
n = = 384 0,052
n = 384 sujets
où : ε = 1,96
α = 0,05
p = q = 0,5 : dans les conditions les plus contraignantes où on ignore au
départ la valeur de p.
ii) Le quota est de 48 enfants de 0 à 5 ans par quartier
48 enfants x 8 quartiers = 384 enfants.
iii) Sondage élémentaire
A partir de la liste des foyers de chaque quartier on tire au sort 48 foyers
(avec les adresses obtenus auprès du chef des quartiers) à l’aide d’une table de nombre
au hasard ou du fokontany.
Le tirage au sort peut être continué, chaque fois qu’il y a un refus de
l’enquête, une absence d’enfants cibles dans le foyer tiré ou une absence de la famille
concernée, jusqu’à l’obtention de 48 enfants cibles par quartier.
iv) Le questionnaire
L’étude utilise un questionnaire qui a été testé sur le terrain et validé
techniquement (voir annexe).
2.6. Enquête épidémiologique
• L’enquête épidémiologique est menée à l’aide d’un questionnaire (annexe 1).
• Il s’agit d’une enquête interview du chef de famille concernant la famille et
l’enfant cible.
21
2.7. Hypothèse
En cas d’IRA chez les enfants, le faible revenu moyen mensuel de la famille
constitue des obstacles majeurs au recours aux soins médicaux.
2.8. Objectifs de recherche
• Déterminer le nombre d’enfants ayant contracté une IRA lors des trois derniers
mois qui ont précédé l’enquête.
• Evaluer le revenu moyen mensuel de chaque famille ayant un ou plusieurs
enfants présentant des IRA lors des 3 mois précédant l’enquête.
• Evaluer le taux de recours aux soins médicaux en fonction du revenu mensuel,
et du niveau d’instruction de la mère.
2.9. Recueil des données
Les données sont recueillies à partir des résultats de l’enquête sur le terrain,
relevés sur les questionnaires.
2.10. Limites et considérations éthiques
• Limites
L’incertitude et l’erreur liées au sondage et au recueil d’informations ne
disparaissent pas totalement malgré les mesures de correction prises. L’analyse a été
réalisée dans la limite de la disponibilité des données.
• Considérations éthiques
L’étude a été réalisée de façon anonyme dans le respect de la confidentialité
et du secret médical.
2.11. Paramètres d’étude
Les paramètres d’étude sont :
• le nombre d’enfants atteints d’IRA mentionnés dans les 3 mois précédant
l’enquête,
• le nombre d’épisodes d’IRA par enfants cibles,
• la répartition des cas d’IRA selon :
- la tranche d’âge,
22
- le genre,
- la situation matrimoniale de la mère,
- le nombre d’enfants,
- le niveau d’instruction de la mère,
- la profession de la mère,
- le revenu moyen par mois de la famille,
• le nombre de recours aux soins médicaux,
• le délai de recours aux soins à partir des premiers signes d’IRA,
• la relation entre recours aux soins médicaux en cas d’IRA et niveau
d’instruction de la mère,
• la relation entre recours aux soins médicaux en cas d’IRA et revenu moyen
mensuel.
23
3. RESULTATS
3.1. Nombre de cas d’IRA
Tableau III : Nombre d’enfants atteints d’IRA dans les 3 mois précédant l’enquête.
Dénomination Effectif Proportion
Enfants atteints d’IRA 265 69,0
Enfants non atteints d’IRA 119 31,0
Total 384 100
Dans les trois mois qui précèdent l’enquête, 69% des enfants de l’étude ont
eu des épisodes d’IRA.
3.2. Nombre d’épisodes d’IRA
Tableau IV : Nombre d’épisodes d’IRA par enfant de l’étude durant les 3 mois
précédant l’enquête.
Episodes Effectif (n) Proportion (%) Total
0 119 31,0 0
1 127 33,1 127
2 83 265 21,6 166
3 55 14,3 165
Total 384 100 458 épisodes d’IRA
Dans 33,1% des cas, les enfants ont eu 1 épisode d’IRA au cours des 3 mois
précédant l’enquête.
24
3.3. Types d’IRA
Tableau V : Répartition des enfants atteints d’IRA selon les types d’IRA déclarés à
l’enquête par les mères.
Types d’IRA Effectif Proportion
Toux avec ou sans
expectoration (*IRA basse) 84 31,7
Autres IRA non précisées :
grippe, maux de gorge, otite
(*IRA haute)
181 68,3
Total 265 100
*IRA haute (ex : écoulement nasal, maux de gorge)
*IRA basse (ex : toux avec ou sans expectoration)
Dans 68,3 des cas, il s’agit d’IRA haute.
3.4. Répartition des enfants atteints d’IRA
3.4.1. Selon la tranche d’âge
Tableau VI : Répartition des enfants atteints d’IRA selon la tranche d’âge.
Tranche d’âge Effectif Proportion
0-11 mois 21 7,9
12-23 mois 98 37,0
24-35 mois 74 27,9
36-47 mois 54 20,4
48-60 mois 18 6,8
Total 265 100
- Dans 37% des cas, les enfants atteints d’IRA sont âgés de 12 à 23 mois.
- La médiane correspond à la tranche d’âge 24 à 35 mois.
25
3.4.2. Selon le genre et la tranche d’âge
Tableau VII : Répartition des enfants atteints d’IRA selon le genre et la tranche d’âge.
Genre
Tranche d’âge Masculin Féminin Total
0-11 mois 12 9 21
12-23 mois 51 47 98
24-35 mois 35 39 74
36-47 mois 26 28 54
48-60 mois 5 13 18
Total 129 (48,7%) 136 (51,3%) 265 (100%)
Dans 51,3% des cas, les enfants atteints d’IRA sont du genre féminin.
3.4.3. Selon la situation matrimoniale et le nombre d’enfants
Tableau VIII : Répartition des enfants atteints d’IRA selon la situation matrimoniale
de la mère et le nombre d’enfants.
Situation mat.
Nb. d’enfants
Célibataire En union Séparée ou
divorcée Veuve Total
1 0 46 9 1 56 (21,1%)
2 19 9 5 2 35 (13,2%)
3 35 69 15 1 120 (45,3%)
4 0 19 8 4 31 (11,7%)
5 et plus 0 12 11 0 23 (8,7%)
Total 54 (20,4%) 155 (58,5%) 48 (18,1%) 8 (3%) 265 (100%)
Dans 45,3% des cas, les enfants atteints d’IRA sont dans une famille de 3
enfants.
26
3.4.4. Selon le niveau d’instruction de la mère
Tableau IX : Répartition des enfants atteints d’IRA selon le niveau d’instruction de la
mère.
Niveau d’instruction de la mère Effectif Proportion
Illettrée 12 4,5
Niveau primaire 60 22,6
Niveau secondaire 85 32,1
Niveau universitaire 108 40,8
Total 265 100
Dans 40,8% des cas, les mamans des atteints d’IRA sont de niveau
universitaire.
3.4.5. Selon la profession de la mère
Tableau X : Répartition des enfants atteints d’IRA selon la profession de la mère.
Profession de la mère Effectif Proportion
Secteur public 38 14,3
Secteur privé 67 25,3
Secteur informel 55 20,8
Femmes au foyer 11 4,1
Etudiante 94 35,5
Total 265 100
Dans 35,5% des cas, les mères des enfants atteints d’IRA sont des étudiantes.
27
3.4.6. Revenu moyen mensuel
Tableau XI : Répartition des enfants atteints d’IRA selon le revenu mensuel moyen de
la famille.
Revenu mensuel Effectif Proportion
< 100.000 Ar 108 40,8
100.000 Ar à moins de
200.000 Ar
88 33,2
200.000 Ar à 400.000 Ar 43 16,2
Plus de 400.000 Ar 26 9,8
Total 265 100
Dans 40,8% des cas, les familles des enfants atteints d’IRA ont un revenu
mensuel moyen inférieur à 100.000 Ariary.
3.4.7. Recours aux soins médicaux
Tableau XII : Nombre de patients atteints d’IRA ayant eu recours aux soins médicaux.
Dénomination Effectif Proportion
Ont eu recours aux soins 141 53,2
N’ont pas fait recours aux soins 124 46,8
Total enfants atteints d’IRA 265 100
28
Tableau XIII : Nombre de recours aux soins médicaux pour les enfants atteints d’IRA.
Nombre de recours Effectif Total recours
1 121 121
2 16 32
3 4 12
Total 141 enfants 165 recours
Les familles ont eu 165 recours aux soins médicaux pour les 265 enfants
atteints d’IRA.
3.4.8. Délai de recours
Tableau XIV : Temps écoulé entre le jour d’apparition des premiers signes des IRA et
les premiers recours aux soins médicaux (1ères consultations).
Temps écoulé Effectif Proportion
Moins de 6 heures 5 3,6
1 jour 56 39,7
2 jours 48 34,0
3 jours 32 22,7
Total 141 100
Dans 39,7% des cas, les mères qui font recours aux soins médicaux pour leurs
enfants atteints d’IRA les font un jour après les premiers signes d’IRA.
29
3.4.9. Recours aux soins et niveau d’instruction des mères
Tableau XV : Répartition des mères ou tutrices des enfants atteints d’IRA selon le
niveau d’instruction et le recours aux soins.
Niveau
d’inst.
Recours
aux soins
Illettrée Primaire Secondaire Universitaire Total
Zéro
recours 7 (58,3%) 28 (46,6%) 38 (44,7%) 51 (47,2%) 124 (46,8%)
1 recours 4 (33,4%) 27 (45%) 41 (48,2%) 49 (45,4%) 121 (45,7%)
2 recours 1 (8,3%) 4 (6,7%) 5 (5,9%) 6 (5,5%) 16 (6%)
3 recours 0 1 (1,7%) 1 (1,2%) 2 (1,9%) 4 (1,5%)
Total 12 (100%) 60 (100%) 85 (100%) 108 (100%) 265 (100%)
- Pour 12 enfants atteints d’IRA dont les mères sont illettrées, 7 (58,3%)
n’ont pas eu recours aux soins médicaux.
- Pour 108 enfants atteints d’IRA dont les mères ont un niveau universitaire,
51 (47,2%) n’ont pas eu recours aux soins médicaux.
• Comparaison des taux de non recours aux soins
- Chez les enfants avec IRA de mères illettrées :
nA = 12
pA = 58,3% : taux de non recours aux soins
- Chez les enfants avec IRA de mères à niveau universitaire :
nB = 108
pB = 47,2% taux de non recours aux soins
Le test à l’écart réduit donne :
pA – pB ε =
pq pq +
nA nB
30
7 + 51 58 p = = = 48,3%
12 + 108 120 0,58 – 0,47
|ε| = 0,48 x 0,52 0,48 x 0,52
+ 12 108
0,11 |ε| =
0,2496 0,2496 + 12 108 0,11
|ε| = 0,02 + 0,02 0,11 0,11
|ε| = = 0,022 0,148
|ε| = 0,74
|ε|< 1,96 : la différence entre pA et pB n’est pas significative.
pA> pB ne signifie pas que les femmes illettrées consultent moins que les plus
instruites.
31
3.4.10. Recours aux soins et faible revenu mensuel
Tableau XVI : Répartition des mères des enfants atteints d’IRA selon le revenu moyen
mensuel et le recours aux soins.
RMM
Recours
aux soins
<100.000
Ar
100.000 à
moins de
200.000 Ar
200.000 Ar
à 400.000
Ar
Plus de
400.000 Ar Total
Zéro recours 92 (85,2%) 25 (28,4%) 6 (13,9%) 1 (3,8%) 124 (46,8%)
1 recours 16 (14,8%) 32 (36,4%) 21 (48,8%) 9 (34,6%) 78 (29,4%)
2 recours 0 23 (26,1%) 12 (27,9%) 1 (3,8%) 36 (13,6%)
3 recours 0 8 (9,1%) 4 (9,3%) 15 (57,7%) 27 (10,2%)
Total 108 (100%) 88 (100%) 43 (100%) 26 (100%) 265 (100%)
RMM : Revenu MoyenMensuel
- Parmi 108 enfants atteints d’IRA dont les mères ont un revenu moyen
mensuel inférieur à 100.000 ariary, 92 enfants (85,2%) n’ont pas eu recours aux soins
médicaux.
- Parmi 26 enfants atteints d’IRA dont les mères ont un revenu moyen
mensuel de plus de 400.000 ariary, 1 seul enfant (3,8%) n’a pas eu recours aux soins
médicaux.
• Comparaison des taux de non recours aux soins
- Chez les enfants avec IRA dont les mères ont un revenu moyen mensuel
inférieur à 100.000 ariary :
nC = 108
pC = 85,2% : taux de non recours aux soins
- Chez les enfants avec IRA dont les mères ont un revenu moyen mensuel
de plus de 400.000 ariary :
nD = 26
pD = 3,8% taux de non recours aux soins
32
Le test à l’écart réduit donne :
pC – pD ε =
pq pq +
nC nD
92 + 1 93 p = = = 69,4%
108 + 26 134 0,85 – 0,03
|ε| = 0,69 x 0,31 0,69 x 0,31
+ 108 26
0,82 |ε| =
0,2139 0,2139 + 108 26 0,82
|ε| = 0,0019 + 0,0082 0,82 0,82
|ε| = = 0,010 0,1
|ε| = 8,2
|ε|> 1,96 : la différence entre pC et pD est significative à plus de 1 pour 100
millions selon la table de l’écart-réduit.
pC> pD : les mères qui n’ont qu’un revenu moyen mensuel inférieur à 100.000
ariary n’amène pas leurs enfants atteints d’IRA en consultation et soins.
TROISIEME PARTIE : COMMENTAIRES
ET SUGGESTIONS
33
COMMENTAIRES ET SUGGESTIONS
1. COMMENTAIRES
L’enquête que nous avons menée dans le fokontany d’Ambolokandrina porte
sur l’étude épidémiologique des infections respiratoires aiguës chez les enfants de 0 à
5 ans.
1.1. Nombre de cas d’IRA
L’étude concerne un échantillon représentatif de 384 enfants âgés de 0 à 5
ans. Lors des trois derniers mois qui précédent l’enquête, 265 enfants cibles ont
contracté des infections respiratoires aiguës. Durant le trimestre, l’IRA a concerné
69% des enfants de l’étude.
1.2. Nombre d’épisode et types d’IRA
Parmi les enfants cibles de l’étude, 31% n’ont pas eu d’IRA, 33,1% ont
présenté un seul épisode de la maladie, 21,6% ont eu deux épisodes et 14,3% ont eu 3
épisodes.
Les types d’IRA déclarés sont d’après les mères des cas d’IRA haute dans
68,3% des cas, et des cas d’IRA basse dans 31,7% des cas.
Selon l’UNICEF en 1993, les IRA se plaçaient en troisième rang pour les
enfants de 0 à 11 mois avec 13,7% des hospitalisations, au 4e rang pour les 12-23 mois
avec 9,3% des hospitalisations et au 4e rang pour les 2 à 5 ans avec 6% des
hospitalisations. Les IRA étaient classées au premier rang des consultations externes
(23). L’enquête démographique et sanitaire 2004 rapporte pour l’année 2003 au niveau
national et chez les enfants âgés de moins de 5 ans, 34,2% des morbidités enregistrées
en consultations externes. L’IRA occupe le 1er rang (24).
34
1.3. Répartition des enfants atteints d’IRA
1.3.1. Selon la tranche d’âge
Les résultats de notre étude montrent que 7,9% des enfants atteints d’IRA ont
0 à 11 mois, 37% ont 12 à 23 mois, 27,9% ont 24 à 35 mois, 20,4% ont 36 à 47 mois
et 6,8% ont 48 à 60 mois. Dans la majorité des cas, les enfants malades ont 12 à 23
mois. Dans cette tranche d’âge, beaucoup d’enfants deviennent vulnérables à cause
d’une alimentation insuffisante ou déséquilibrée ou à cause d’une malnutrition (24).
1.3.2. Selon le genre, la situation matrimoniale des mères et le nombre
d’enfants
Les enfants atteints d’IRA sont d’après les résultats de notre étude de sexe
féminin dans 51,3% des cas et de sexe masculin dans 48,7% des cas. Bien que les
sujets du genre féminin soit généralement plus nombreux dans la population malgache
ici, les enfants du sexe féminin semblent plus atteints que les garçons.
Les mères sont en union dans 58,5% des cas, célibataires dans 20,4% des cas,
séparées ou divorcées dans 18,1% des cas. Dans 45,3% des cas, les enfants atteints
d’IRA se trouvent dans une famille de 3 enfants. Les IRA concernent de façon
notables les enfants qui ont une mère célibataire, séparée ou divorcée. Ceci devrait
s’expliquer par une négligence due au fait que les mamans travaillent pour subvenir
aux besoins de la famille et délaissent souvent les enfants. L’IRA concerne aussi les
enfants des familles nombreuses où la transmission est facilité par le nombre élevé des
gens qui vivent ensemble.
1.3.3. Selon le niveau d’instruction et la profession des mères
Les mères des enfants atteints d’infections respiratoires aiguës sont d’après
les résultats de notre étude du niveau universitaire dans 40,8% des cas, du niveau
secondaire dans 32,1% des cas et du niveau primaire dans 22,6% des cas.
Dans le domaine de la profession, les mères des enfants qui ont présenté des
IRA sont des femmes au foyer dans 4,1% des cas, et des étudiantes dans 35,5% des
cas. Dans 14,3% des cas, elles travaillent dans le secteur public, 25,3% travaillent dans
le secteur privé et 20,8% évoluent dans le secteur informel. Dans le fokontany
35
d’Ambolokandrina qui se trouve juste à proximité de l’université d’Antananarivo à
Ankatso, les étudiants et les sujets de niveau universitaire sont majoritaires.
1.3.4. Revenu moyen mensuel
On peut dire que ce n’est pas dans le fokontany d’Ambolokandrina que les
riches habitent. En effet, dans 40,8% des cas, les familles des enfants atteints d’IRA
ont un revenu moyen mensuel inférieur à 100.000 ariary. Dans 33,2% des cas, le
revenu moyen mensuel des parents se trouve entre 100.000 ariary à moins de 200.000
ariary. Dans 16,2% des cas, il se trouve entre 200.000 ariary à 400.000 ariary, et dans
9,8% des cas seulement, il dépasse les 400.000 ariary.
1.3.5. Nombre d’épisodes d’IRA
Les résultats de notre étude montrent que pour les 265 enfants cibles qui ont
présenté des IRA, le nombre d’épisodes d’IRA s’est élevé jusqu’à 458 épisodes lors
des trois mois qui ont précédé notre enquête.
1.3.6. Recours aux soins médicaux
Parmi les 265 enfants qui ont eu des IRA lors des 3 mois précédant notre
enquête, 124 enfants n’ont pas eu de recours aux soins médicaux (46,8%).
Ceux qui n’ont eu qu’un seul recours aux soins représentent 21,9% des
malades ; dans 13,6% des cas, les patients ont eu deux recours aux soins et 10,2% ont
eu 3 recours aux soins médicaux.
Le nombre total des recours aux soins médicaux s’est élevé à 211 recours
seulement pour les 265 enfants atteints d’IRA. Sur les 211 recours aux soins
médicaux, 167 ou 79,1% sont des recours uniques, les 44 restants ou 20,9% étaient des
reconsultations et des suites de soins.
En Afrique en général, les possibilités financières des communautés ne
permettent pas de satisfaire tous les besoins de soins de santé si bien que les familles
sont obligées d’établir des priorités (25)(26).
1.3.7. Délai de recours
Dans 4,2% des cas, les recours aux soins médicaux ont été fait par les mères
dans les 6 premières heures après le début d’apparition des signes cliniques d’IRA,
36
dans 38,3% des cas, ces recours ont été faits après 1 jour (24 heures), dans 33,5% des
cas, ils ont été faits après 2 jours (48 heures), et dans 24% des cas, les recours aux
soins médicaux ont été faits après 3 heures.
1.3.8. Recours aux soins et niveau d’instruction des mères
D’après les résultats de notre étude, les enfants atteints d’IRA dont les mères
sont illettrées n’ont pas eu recours aux soins médicaux dans 58,3% des cas. Dans
47,2% des cas, les enfants atteints d’IRA et dont les mères ont un niveau universitaire
n’ont pas eu recours aux soins. La comparaison des deux pourcentages de non recours
aux soins (pA = 58,3% et pB = 47,2%) à l’aide du test à l’écart réduit a montré que la
différence n’est pas significative entre les deux pourcentages et que le recours aux
soins médicaux ou non en cas d’IRA des enfants ne dépend pas vraiment du niveau
d’instruction des mères.
1.3.9. Recours aux soins médicaux et faible revenu moyen mensuel
Parmi les 108 enfants atteints d’IRA dont les mères ont un revenu moyen
mensuel inférieur à 100.000 ariary, 92 enfants (85,2%) n’ont pas eu recours aux soins
médicaux.
Parmi les 26 enfants atteints d’IRA dont les mères ont un revenu moyen
mensuel de plus de 400.000 ariary, un seul enfant (3,8%) n’a pas eu recours aux soins
médicaux.
La comparaison des deux pourcentages de non recours aux soins médicaux
(pC = 85,2% et pD = 3,8%) à l’aide du test à l’écart réduit montre un |ε| = 8,2. Comme
|ε|> 1,96 la différence entre pC et pD est significative à plus de 1 pour 100 millions
selon la table de l’écart réduit. Ceci permet de dire que l’insuffisance de moyen
financier empêche les mères de recourir aux soins médicaux pour soigner les enfants
atteints d’IRA. On sait qu’à Madagascar actuellement, les soins médicaux sont payants
aussi bien dans le secteur public que dans le secteur privé. Ainsi, l’accès aux soins est
souvent impossible pour les pauvres.
37
2. SUGGESTIONS
Afin d’améliorer le taux de recours rapide aux soins médicaux et l’accès aux
soins, nos suggestions portent sur :
• le renforcement des activités d’IEC/IRA,
• et l’application des mesures d’exemption au paiement des soins de santé pour
les indigents.
2.1. Renforcement des activités d’IEC/IRA
2.1.1. Objectif
L’objectif est d’amener les mères à recourir rapidement aux soins médicaux
en cas d’IRA.
2.1.2. Stratégies
Les stratégies proposées sont :
• La réalisation de séances d’IEC/IRA au niveau des quartiers du fokontany
d’Ambolokandrina
- Il s’agit par exemple de réaliser une séance d’IEC par trimestre au niveau
des 8 quartiers du fokontany d’Ambolokandrina (figure 3).
- Les séances d’IEC pourraient être menées par le personnel responsable de
l’IEC au CSB2 d’Ambohipo, ce CSB2 étant le responsable du secteur sanitaire
d’Ambohipo.
- L’équipe d’IEC pourrait être renforcée par des sujets bénévoles venant de
chaque quartier du fokontany d’Ambolokandrina (exemple : 1 personne bénévole par
quartier).
- Le programme d’IEC pourrait contenir principalement :
* des informations générales sur les signes cliniques des IRA,
* des informations sur les groupes à risque et la conduite à tenir face aux
cas d’IRA,
* les intérêts du recours rapide aux soins médicaux,
* des éléments motivant pour vacciner les enfants selon le programme
élargi de vaccination.
38
Figure 3 : Schéma stratégique proposé pour les activités d’IEC/IRA au niveau des
quartiers du fokontany d’Ambolokandrina.
(1) Avaratr’Ankatso
(2) Antsahamamy (3) Cité des professeurs
(4) Cité Universitaire
(5) Ambolokandrina
Tanàna
(6) Antsobolo (7) Ravitoto (8) Andranovory
CSB2 d’Ambohipo
39
• L’utilisation de la technique de CCC (Communication pour le Changement de
Comportement) figure 4 :
Figure 4 : Les étapes du changement de comportement (27).
Il existe 6 étapes dans le processus du changement de comportement :
• L’ignorance : la personne doit être informée sur l’IRA.
• La prise de conscience : la personne doit se rendre compte des risques
d’aggravation des IRA.
40
• L’acquisition des connaissances et techniques : la personne doit être capable de
donner à l’enfant atteint d’IRA les soins élémentaires d’hygiène et l’alimentation
adéquate.
• La motivation : la personne doit réaliser l’avantage du recours aux soins
médicaux.
• Le test : la personne réalise le premier recours aux soins.
• La réussite : maintien du comportement par la suite.
2.2. Mesure d’exemption au paiement
2.2.1. Objectif
L’objectif est de rendre le recours aux soins de santé, accessible aux familles
pauvres.
2.2.2. Stratégies
Les stratégies proposées portent sur :
• La mise en place au CSB2 d’Ambohipo (responsable du fokontany
d’Ambolokandrina) d’une « comité d’indigence ».
• Le pouvoir de décision qu’il faudrait donner au « comité d’indigence » pour
accorder l’exemption de paiement des frais de soins de santé requis aux personnes
dites « patients indigents » dont les noms figurent dans une liste validée par les
responsables des quartiers et le président du fokontany.
• L’existence d’une caisse pour l’exemption des pauvres au paiement des soins
de santé. Cette caisse pourrait par exemple être alimentée par le Ministère chargé de la
Santé et ses partenaires (mairie d’Antananarivo, ONG intéressées, l’UNICEF, etc.).
CONCLUSION
41
CONCLUSION
Chaque pays fait face à des enjeux très particuliers lorsqu’il décide de
développer l’accès aux soins et la couverture des prestations. En ce qui concerne les
infections respiratoires aiguës chez les enfants de 0 à 5 ans, une prise en charge plus
accessible et plus intégrée demande une meilleure connaissance de la situation.
L’étude que nous avons réalisée sous forme d’enquête sur le terrain sur les
IRA dans le fokontany d’Ambolokandrina porte sur un échantillon représentatif de
384 enfants, et a permis d’apporter de plus ample informations sur l’IRA. Lors des
trois derniers mois précédant notre enquête, 265 enfants cibles ont présenté des
infections respiratoires aiguës. Ces enfants ont eu au total 458 épisodes d’IRA.
Notre étude a montré que le faible revenu moyen mensuel dans les familles
constitue un obstacle au recours aux soins médicaux pour les enfants qui ont contracté
des infections respiratoires aiguës.
Afin d’améliorer l’accès aux soins médicaux et la couverture des soins, nos
suggestions ont porté sur le renforcement des activités d’IEC sur les IRA d’une part, et
sur la mise en place d’un système d’exemption de paiement des frais des soins
médicaux au CSB2 d’Ambohipo, responsable du secteur sanitaire qui inclus le
fokontany d’Ambolokandrina d’autre part.
Pour tout cela, il faudra mettre en place au CSB2 des capacités
institutionnelles pour mobiliser des fonds et pour planifier et mettre en œuvre
l’intégration de diverses interventions notamment la prise en charge intégrée des
maladies de l’enfant ou PCIME.
Depuis l’optique adoptée dans les premiers temps par les soins de santé
primaires, en passant par les stratégies intermédiaires fondées sur des interventions
sélectives pour des maladies prioritaires, jusqu’à l’option actuelle de la PCIME,
l’évolution qu’a connu le programme de santé de l’enfant à Madagascar ouvre des
perspective d’avenir prometteuses.
ANNEXE
QUESTIONNAIRE
N° d’identification /__/__/__/
Date /__/__/__/ Enquêteur /____________/
1. Etat civil
• Age :
• Genre : � Masculin � Féminin
• Situation matrimoniale de la mère :
� Célibataire � Mariée en union � Séparée ou divorcée � Veuve
• Nombre d’enfants :
• Niveau d’instruction de la mère :
• Profession :
• Domicile :
2. Etude épidémiologique des IRA
• Lors des 3 derniers mois, l’enfant a-t-il eu une IRA ?
� oui � non
si oui :
� Toux
� Rhume
� Pharyngite
� Otite
� Autres
• Combien d’épisodes ?
� un � deux � Trois ou plus
• Avez-vous fait recours aux soins médicaux ?
� oui � non
si non pourquoi ? � pas le temps � pas d’argent
si oui où ?
� au centre de santé
� au cabinet médical
� à l’hôpital
Combien de fois ?
� une fois
� deux fois
� trois fois
• Quel est le revenu moyen mensuel de votre famille ?
� moins de 100,000 ariary
� entre 100,000 ariary à moins de 200,000 ariary
� entre 200,000 ariary à 400,000 ariary
� plus de 400,000 ariary
BIBLIOGRAPHIE
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VELIRANO
« Eto anatrehan’i ZANAHARY, eto anoloan’ireo mpampianatra ahy, sy ireo
mpiara-nianatra tamiko eto amin’ity toeram-pampianarana ity ary eto anoloan’ny
sarin’i HIPPOCRATE.
Dia manome toky sy mianiana aho fa hanaja lalandava ny fitsipika
hitandrovana ny voninahitra sy ny fahamarinana eo am-panatontosana ny
raharaham-pitsaboana.
Hotsaboiko maimaimpoana ireo ory ary tsy hitaky saran’asa mihoatra noho ny
rariny aho, tsy hiray tetika maizina na oviana na oviana ary na amin’iza na amin’iza
aho mba hahazoana mizara aminy ny karama mety ho azo.
Raha tafiditra an-tranon’olona aho dia tsy hahita izay zava-miseho ao ny
masoko, ka tanako ho ahy samirery ireo tsiambaratelo aboraka amiko ary ny asako
tsy avelako hatao fitaovana hanatontosana zavatra mamoafady na hanamoràna
famitàn-keloka.
Tsy ekeko ho efitra hanelanelana ny adidiko amin’ny olona tsaboiko ny anton-
javatra ara-pinoana, ara-pirenena, ara-pirazanana, ara-pirehana ary ara-tsaranga.
Hajaiko tanteraka ny ain’olombelona na dia vao notorontoronina aza, ary tsy
hahazo mampiasa ny fahalalako ho enti-manohitra ny lalàn’ny maha-olona aho na
dia vozonana aza.
Manaja sy mankasitraka ireo mpampianatra ahy aho ka hampita amin’ny
taranany ny fahaizana noraisiko tamin’izy ireo.
Ho toavin’ny mpiara-belona amiko anie aho raha mahatanteraka ny velirano
nataoko.
Ho rakotry ny henatra sy horabirabian’ireo mpitsabo namako kosa aho raha
mivadika amin’izany. »
PERMIS D’IMPRIMER
LU ET APPROUVE
Le Président de Thèse
Signé : Professeur GIZY Ratiambahoaka Daniel
VU ET PERMIS D’IMPRIMER
Le Doyen de la Faculté de Médecine d’Antananarivo
Signé :Professeur RAPELANORO RABENJA Fahafahantsoa
Name and first names : RAKOTOMIARANOROSON Hira Kanto
Title of the thesis : “EPIDEMIOLOGICAL STUDY OF ACUTE RESPIRATORY
INFECTIONS IN CHILDREN AMBOLOKANDRINA”
Heading : Public Health
Number of figures : 04 Number of pages : 41
Number of tables : 16 Number of bibliographical references : 28
SUMMARY
"Epidemiological study of acute respiratory infections in children
Ambolokandrina" is a work whose main objective to propose strategies for improving
access to medical care.
The study was conducted by way of investigation in the fokontany
Ambolokandrina in 2011. It covered a representative sample of 384 children aged 0 to
5 years. The results of the survey report that during the three months preceding the
survey, 265 children presented an IRA target. In 85,2% of cases, sick children whose
families have low incomes, less than 100.000 Ariary per month, have not had recourse
to medical care.
To improve access to care and coverage of services, our suggestions include
strengthening IEC activities and development in HBC2 Ambohipo, Area Manager, a
system of exemption from payment of fees medical care for indigents.
Key-words : Children - Exemption - Low Income - Acute Respiratory
Infections - Use care.
Director of the thesis : Professor GIZY Ratiambahoaka Daniel
Reporter of the thesis : Doctor RAMIHANTANIARIVO Herlyne
Address of author : Lot H15 Ambohidratrimo
Nom et Prénoms : RAKOTOMIARANOROSON Hira Kanto
Titre de la thèse : « ETUDE EPIDEMIOLOGIQUE DES INFECTIONS
RESPIRATOIRES AIGUES CHEZ LES ENFANTS
D’AMBOLOKANDRINA»
Rubrique : Santé publique
Nombre de figures : 04 Nombre de pages : 41
Nombre de tableaux : 16 Nombre de références bibliographiques : 28
RESUME
« Etude épidémiologique des infections respiratoires aiguës chez les enfants
d’Ambolokandrina » est un travail qui a pour objectif principal de proposer des
stratégies d’amélioration de l’accès aux soins médicaux.
L’étude a été menée sous forme d’enquête dans le fokontany
d’Ambolokandrina en 2011. Elle a porté sur un échantillon représentatif de 384 enfants
de 0 à 5 ans. Les résultats de l’enquête rapportent que lors des trois derniers mois
précédant l’enquête, 265 enfants cibles ont présenté une IRA. Dans 85,2% des cas, les
enfants malades dont les familles ont un revenu faible, inférieur à 100.000 ariary par
mois, n’ont pas eu de recours aux soins médicaux.
Afin d’améliorer l’accès aux soins et la couverture des prestations, nos
suggestions portent sur le renforcement des activités d’IEC et le développement au
CSB2 d’Ambohipo, responsable de secteur, d’un système d’exemption de paiement des
frais médicaux pour les indigents.
Mots-clés : Enfants – Exemption – Faible revenu – Infections respiratoires
aiguës – Recours aux soins.
Directeur de thèse : Professeur GIZY Ratiambahoaka Daniel
Rapporteur de thèse : Docteur RAMIHANTANIARIVO Herlyne
Adresse de l’auteur : Lot H15 Ambohidratrimo
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