Perception de la hauteur tonale par le patient implanté...

Mmoire de recherche

Pour le Master 2 recherche Neuropsychologie

Perception de la hauteur tonale par le patient implant

cochlaire : relation avec la perception de la prosodie

linguistique

Amandine Capber

Sous la direction du professeur Olivier Deguine

Et codirig par Docteur Mathieu Marx

2010-2011

3

Table des matires

1. INTRODUCTION............................................................................................................ 6

1.1. LA HAUTEUR TONALE ....................................................................................................... 6

1.1.1. La hauteur tonale et la perception de la hauteur tonale dans la voix humaine....... 6

1.1.2. Codage tonotopique et temporel des sons................................................................ 7

1.1.2.1. La perception de la hauteur tonale ....................................................................... 8

1.1.2.2. Etudes de la perception de la hauteur tonale........................................................ 9

1.1.2.3. Influence de lge des sujets sur les capacits de perception auditive ............... 10

1.1.3. Substrats neuroanatomiques de la perception de la hauteur tonale et de la voix

humaine ............................................................................................................................ 10

1.2. LA PROSODIE .................................................................................................................. 12

1.2.1. Dfinition................................................................................................................ 12

1.2.2. Rle de la hauteur tonale dans la perception de la prosodie................................. 13

1.3. LA PERCEPTION DE LA HAUTEUR TONALE ET DE LA PROSODIE CHEZ LE PATIENT IMPLANTE

COCHLEAIRE .......................................................................................................................... 14

1.3.1 Description .............................................................................................................. 14

1.3.2. Traitement du son................................................................................................... 14

1.3.3. Perception de la hauteur tonale et de la prosodie linguistique chez les patients

implants cochlaires....................................................................................................... 16

1.3.4. Influence de laudition rsiduelle sur les capacits perceptives des patients

implants cochlaires....................................................................................................... 18

1.3.5. Liens entre les donnes anamnestiques, la comprhension de la parole et la

perception de la prosodie linguistique chez les patients implants cochlaires.............. 19

1.4. BUT EXPERIMENTAL ....................................................................................................... 20

2. MATERIEL ET METHODE........................................................................................ 21

2.1. APPAREILLAGE ET STIMULI............................................................................................. 21

2.1.1. La perception de la hauteur tonale : seuil de discrimination ................................ 21

2.1.2. La perception de la prosodie : la discrimination question affirmation ................. 21

2.1.2.1. Voix originale (original) ..................................................................................... 22

2.1.2.2. F0 constante (flat pitch) ...................................................................................... 22

2.1.2.3. Variation seule de F0 (Patel) .............................................................................. 22

2.1.3. Procdure exprimentale et traitement des donnes.............................................. 22

4

2.2. SUJETS ET LIEU ............................................................................................................... 23

2.2.1. Lieu......................................................................................................................... 23

2.2.2. Le groupe de sujets normo-entendants (NHS) ....................................................... 23

2.2.3. Le groupe de patients implants cochlaires ......................................................... 23

2.2.4. Le groupe de patients implants cochlaires avec audition rsiduelle (CIB) et sans

audition rsiduelle (CIS) .................................................................................................. 24

3. RESULTATS .................................................................................................................. 24

3.1. PERCEPTION DE LA HAUTEUR TONALE ............................................................................ 24

3.1.1. Seuil de discrimination chez les sujets normo-entendants jeunes (NHS jeunes) ... 25

3.1.2. Seuil de discrimination chez sujets normo-entendants gs (NHS gs)............... 25

3.1.3. Seuil de discrimination chez les patients implants cochlaires sans audition

rsiduelle (CIS) ................................................................................................................ 26

3.1.4. Seuil de discrimination chez les patients implants cochlaires avec audition

rsiduelle (CIB) ................................................................................................................ 27

3.1.5. Seuils de discrimination chez patients implants cochlaires avec et sans audition

rsiduelle, des sujets normo-entendants jeunes et gs ................................................... 27

3.2. PERCEPTION DE LA PROSODIE LINGUISTIQUE .................................................................. 28

3.2.1. Perception de la prosodie linguistique chez les sujets normo-entendants jeunes

(NHS jeunes) .................................................................................................................... 28

3.2.2. Perception de la prosodie chez les sujets normo-entendants gs (NHS gs)..... 29

3.2.3. Perception de la prosodie linguistique chez les patients sans audition rsiduelle

(CIS) ................................................................................................................................. 29

3.2.4. Perception de la prosodie linguistique chez les patients avec audition rsiduelle

(CIB)................................................................................................................................. 30

3.2.5. Perception de la prosodie linguistique chez les sujets normo-entendants jeunes,

gs et les patients implants cochlaires........................................................................ 30

3.2.5.1. Test original ........................................................................................................ 30

3.2.5.2. Test flat pitch....................................................................................................... 31

3.2.5.3. Test Patel............................................................................................................. 31

3.3. RELATION ENTRE LA PERCEPTION DE LA HAUTEUR TONALE ET DE LA PROSODIE

LINGUISTIQUE........................................................................................................................ 32

3.4. RELATION ENTRE LES DONNEES ANAMNESTIQUES ET LA PERCEPTION DE LA PROSODIE

LINGUISTIQUE CHEZ LES PATIENTS IMPLANTES COCHLEAIRES ............................................... 33

5

3.5. RELATION ENTRE LA PERCEPTION DE LA PAROLE ET LA PERCEPTION DE LA PROSODIE

LINGUISTIQUE CHEZ LES PATIENTS IMPLANTES COCHLEAIRES ............................................... 33

4. DISCUSSION ................................................................................................................. 34

4.1. DEFICIT DE LA PERCEPTION DE LA HAUTEUR TONALE ET DE LA PROSODIE LINGUISTIQUE

CHEZ LES PATIENTS SOURDS IMPLANTES COCHLEAIRES ......................................................... 34

4.1.1. La perception de la hauteur tonale chez les patients sourds implants cochlaires

.......................................................................................................................................... 35

4.1.2. La perception de la prosodie linguistique chez les patients sourds implants

cochlaires ....................................................................................................................... 35

4.1.3. Relation entre la perception de la hauteur tonale et de la prosodie linguistique.. 36

4.1.4. Limites et perspectives ........................................................................................... 37

4.2. INFLUENCE DE LA PRESENCE DAUDITION RESIDUELLE SUR LA PERCEPTION DES

INFORMATIONS PROSODIQUES ET DE HAUTEURS TONALES..................................................... 38

4.3. INFLUENCE DE LAGE SUR LA PERCEPTION DE LA HAUTEUR TONALE ET LA PERCEPTION DE

LA PROSODIE LINGUISTIQUE .................................................................................................. 40

4.4. RECUPERATION AUDITIVE DE LA COMPREHENSION DE LA PAROLE ET DE LA PERCEPTION

DE LA PROSODIE LINGUISTIQUE : INFLUENCE DES DONNEES ANAMNESTIQUES. ...................... 41

5. CONCLUSION................................................................................................................... 42

6. BIBLIOGRAPHIE......................................................................................................... 43

ANNEXE 1 : TABLEAU DE DONNEES DEMOGRAPHIQUES ET ORTHOPHONIQUES DES SUJETS

IMPLANTES COCHLEAIRES...................................................................................................... 46

ANNEXE 2 : TESTS DE PROSODIE ........................................................................................... 47

ANNEXE 3 : DONNEES STATISTIQUES DU GROUPE IMPLANTES COCHLEAIRES COMPLET ET

DHOMOGENEISATION DES SOUS-GROUPES ............................................................................ 48

ANNEXE 4 : AUDIOGRAMME DU GROUPE DE PATIENTS IMPLANTES COCHLEAIRES AVEC

AUDITION RESIDUELLE .......................................................................................................... 49

REMERCIEMENTS.............................................................................................................. 50

6

1. Introduction

1.1. La hauteur tonale

1.1.1. La hauteur tonale et la perception de la hauteur tonale dans la voix

humaine

La hauteur tonale est une mesure objective faite partir des variations de la frquence

fondamentale (F0) dun son. De son ct, la perception de la hauteur tonale est un attribut

perceptif du son qui permet dordonner les percepts sur une chelle subjective allant de grave

aigu. La perception de la hauteur tonale sappuie sur lensemble des proprits de londe

sonore. La perception de la hauteur tonale est donc influence par les autres proprits qui

sont lintensit et le timbre. Dans un son complexe harmonique comme la voix humaine, il y a

une frquence fondamentale (F0) mais galement des harmoniques qui sont des multiples de

la frquence fondamentale. Le timbre est ce quon appelle la qualit du son. Il est dcrit par

des adjectifs tels que rocailleux , clair et caverneux . Il est dfini en psychophysique

par soustraction. Ainsi, lorsque lon se place en prsence de deux sons de mme frquence et

intensit mais quils paraissent qualitativement diffrents, alors leur timbre est diffrent

(figure 1).

Figure 1: Spectrogrammes dinstruments harmoniques (clarinette, trompette, piano et violon) jouant la mme note de musique (middle C 261.6 Hz). Un spectrogramme reprsente lintensit pour chaque frquence en fonction du temps. Ces spectrogrammes illustrent la notion de timbre cest dire la diffrence de rpartition des amplitudes des composantes harmoniques lorsque le timbre est diffrent (Donnelly & Limb, 2008)

7

Dun point de vue physique, deux timbres diffrent par la diffrence de distribution des

amplitudes des composantes harmoniques [] (Garcia, Hall, & Plack, ; Hirsh & Watson,

1996; Patterson, Uppenkamp, Johnsrude, & Griffiths, 2002; Puschmann, Uppenkamp,

Kollmeier, & Thiel, ; Ritsma, 1967) en dautres termes, le timbre dun son est caractris par

la rpartition formantique1et la forme de son enveloppe temporelle (courbe ADSR2). De plus,

lintensit acoustique du son est la quantit dnergie fournie par londe acoustique. Elle peut

tre exprime en dcibel (dB) mais galement en le dcibel de niveau de pression sonore (dB

SPL) en acoustique3. Ainsi, la perception de la hauteur tonale dans la voix humaine sappuie

principalement sur les variations de la frquence fondamentale mais est influence par les

paramtres acoustiques de timbre et dintensit.

1.1.2. Codage tonotopique et temporel des sons.

La perception de hauteur tonale est issue du traitement des frquences du son par notre

systme auditif. Cest la cochle qui ralise le premier traitement. En effet, elle ralise un

codage physique du son. Chaque zone spcifique de la membrane basilaire de la cochle est

active par une frquence sonore donne et stimule son tour les neurones correspondants du

nerf auditif. Ainsi, les neurones du nerf auditif permettent la transmission de deux types

dinformations de frquence de la cochle au cortex crbral. Le premier type de traitement

est tonotopique c'est--dire que chaque population de neurones du nerf auditif correspond

une frquence particulire et donc une localisation donne sur laire auditive primaire du

cortex auditif (Cartwright, Gonzalez, & Piro, 2001; Ciocca, 2008; A. J. Oxenham, Bernstein,

& Penagos, 2004; Townshend, Cotter, Van Compernolle, & White, 1987). Ensuite, la faon

dont ces neurones dchargent, donne des informations sur les variations dintensits au cours

du temps pour cette frquence particulire.

1 La rpartition formantique correspond la rpartition sur le spectre du son des formants. Les formants correspondent une bande frquentielle spcifique dont lamplitude est particulirement leve suite au passage par les cavits de lappareil phonatoire. La rpartition formantique varie en fonction de la conformation de lappareil phonatoire. 2 La courbe ADSR correspond la visualisation de lvolution de lamplitude du son complexe harmonique en fonction du temps. Il se dcoupe en quatre phases : Attack, Decay, Sustain et Release. Les transitoires correspondent lattaque et lextinction. 3 Le dcibel par niveau de pression sonore (dB SPL) est communment utilis en acoustique. Il est galement une mesure physique qui correspond aux capacits auditives humaines. Ainsi, son 0 correspond au plus petit son audible par loreille humaine.

8

Lensemble des variations dintensits au cours du temps pour toutes les frquences dun son

complexe est appel codage temporel ou enveloppe temporelle du son. Les deux mcanismes

de codage temporel et tonotopique vont permettre au systme auditif de raliser une analyse

du son essentielle la cration de la perception de la hauteur tonale.

1.1.2.1. La perception de la hauteur tonale

La hauteur tonale est issue des variations de la F0 du son. En revanche, la perception

de la hauteur tonale est galement influence par la prsence des indices de timbre et

dintensit. Linfluence de lintensit est mise en lumire dans lexprience de Stevens (1935)

qui montre que les tons hauts (de 3000 12000 Hz) sont perus comme plus hauts avec

laugmentation de lintensit et quau contraire les tons graves (de 150 500 Hz) sont perus

comme plus graves avec laugmentation de lintensit (figure 2).

De plus, la perception de la hauteur tonale est influence par le timbre. Lexprience de

Ritsma (1967), rvle le rle des harmoniques dans la perception de la hauteur tonale. Les

rsultats montrent quil y a une meilleure perception de la hauteur tonale pour des frquences

fondamentales de 100, 200 et 400 Hz lorsque quelles sont couples aux harmoniques 3, 4 et

5. Un autre apport vient de ltude de Licklider (1956) qui dmontre que la hauteur tonale

dun son peut tre perue partir de lanalyse de ses harmoniques et ce mme en labsence

dnergie spectrale de F0. Le traitement des frquences du systme auditif nest plus

simplement tonotopique (ncessit de la prsence de F0 pour entraner une perception de la

hauteur correspondante).

Figure 2 : Effet de laugmentation de lintensit sonore sur la perception de la hauteur tonale pour diffrentes frquences. La perception de la hauteur tonale est en lien avec lintensit du stimulus. Ainsi, cest Stevens (1935) qui le premier mis en avant ce phnomne. On constate que laugmentation de lintensit sur les frquences de 500 Hz et 100 Hz entraine un shift vers le bas de la perception de la hauteur tonale alors que pour les frquences au dessus de 3000 Hz le phnomne est invers. (Hartmann, 1996)

9

Elle est galement temporelle avec le codage de la priodicit de londe sonore complexe par

dcharge synchrones des cellules sensorielles avec les variations de lamplitude de la

frquence (Hartmann, 1996). Ltude de Plomp (1967) montre que la prdominance du

traitement tonotopique ou temporel est dpendante de la valeur de la frquence fondamentale.

Selon lui, jusqu environ 700 Hz la perception de la hauteur tonale vient du traitement

tonotopique alors quaprs 1400 Hz il serait issu du traitement temporel.

Ces travaux nous montrent limportance de contrler les paramtres de timbre et dintensit

entre deux sons lorsque lon tudie la perception de la hauteur tonale.

1.1.2.2. Etudes de la perception de la hauteur tonale

La perception de la hauteur tonale dans cette tude est exprime laide du seuil de

discrimination. Nous calculons la plus petite diffrence perceptible entre deux sons de

hauteurs tonales voisines (F0). La valeur de ce calcul est le seuil de discrimination. Ainsi, le

meilleur seuil de discrimination est celui dont la valeur est la plus faible. Le seuil de

discrimination peut tre exprim sous trois formes : le rapport F0/F0, en Hertz ou en demi-

tons. Elle est tudie chez les sujets sains normo-entendants. Ltude de Cousineau et al.

(2010) consiste prsenter deux sons diffrents aux sujets afin de mesurer leur seuil de

discrimination de F0 (figure 3).

Ces mesures de seuil de discrimination ont t ralises dans une condition normale dcoute

et dans une condition o les sons taient vocods. Les sujets obtiennent une moyenne de 0.39

demi-tons de seuil de discrimination pour des sons de 125 Hz en condition dcoute simple.

Ltude de Moore et Peters (1992), exprime chez les sujets sains jeunes le seuil de

discrimination en pourcentage de F0. Il montre que le seuil de discrimination volue en

fonction de la F0 mise en jeu. Ces rsultats montrent que pour une F0 gale 50 Hz le seuil

de discrimination quivaut 5% de F0 alors que pour F0 = 5000 Hz le seuil de discrimination

des sujets est de 1%.

Figure 3 : Seuil de discrimination moyen entre deux frquences. Le schma prsente le seuil moyen de discrimination de F0 des sujets sains en demi-tons dans une condition normale (NH) et vocode (NH-voc) (Cousineau, Demany, Meyer, & Pressnitzer, 2010).

10

Enfin, ltude de Souza et al. (2011) exprime le seuil de discrimination de leurs sujets en

Hertz. Les auteurs prsentent aux diffrents sujets les frquences moyennes de la voix

humaine allant de 100 230 Hz. Leurs rsultats montrent en moyenne un seuil de

discrimination de 2 Hz dans leur population de sujets sains.

1.1.2.3. Influence de lge des sujets sur les capacits de perception

auditive

La perception auditive nest pas stable mais volue avec lge des sujets. Plusieurs

tudes rvlent que cette volution tend vers la diminution de la discrimination de la hauteur

tonale chez les sujets gs. Ltude de Moore et Peters (1992) montre la diminution des

capacits de perception des frquences en fonction de lge des sujets normo-entendants.

Cette augmentation du F0 est constate pour la plupart des frquences tudies dans cette

tude (figure 4). Ltude de Souza et al. (2011) appuie lhypothse de la dgradation de

perception de la hauteur tonale chez les sujets gs. En effet, leur chantillon de sujets jeunes

peut en moyenne dtecter une diffrence de 2 Hz entre deux sons alors que les sujets gs ne

peuvent discriminer quune diffrence de 4 Hz. Enfin, le seuil de discrimination avec lge

des sujets nest pas la mme pour toutes les frquences tudies (He, Dubno, & Mills, 1998;

Moore & Peters, 1992).

On constate que les sujets gs prsentent une plus grande variabilit de performance que les

sujets jeunes. Ainsi, la discrimination de la hauteur tonale varie avec lge : elle est dtriore

chez les sujets gs. De plus, cette baisse de performance des sujets gs est plus prononce

sur les basses frquences que sur les hautes frquences (He et al., 1998).

1.1.3. Substrats neuroanatomiques de la perception de la hauteur tonale

et de la voix humaine

Figure 4 : Diffrence minimale perceptible par des sujets jeunes et gs pour des frquences de 50 Hz 400 Hz. Score en pourcentage de la diffrence entre deux sons perceptibles par les sujets pour des frquences donnes. On constate que les sujets gs ont des performances plus basses que les sujets jeunes montrant la rduction de la perception de la hauteur tonale avec lge. (Moore & Peters, 1992)

11

La perception de la hauteur tonale est issue du traitement bilatral des informations

sonores par le systme auditif partir de loreille et notamment de la cochle jusquau cortex

crbral. Dans le cortex crbral, linformation sonore est dabord traite dans le cortex

auditif primaire. Le traitement des frquences sonores est ralis en fonction des proprits

tonotopiques et temporelles des frquences et de faon bilatrale. Ligeois-Chauvel et al.

(2001) dans leur tude en sEEG (stro-lectroencphalographie) montrent que lorganisation

tonotopique des cortex auditifs nest pas similaire dun hmisphre lautre. Les auteurs font

lhypothse que cette htrognit est la traduction anatomique de la spcialisation

hmisphrique gauche pour le traitement de la parole (enveloppe temporelle) et droite pour le

traitement des informations tonotopique (Liegeois-Chauvel, Lorenzi, Trebuchon, Regis, &

Chauvel, 2004; Patterson et al., 2002; Zatorre, Belin, & Penhune, 2002). Cette dominance

droite permettrait une spcialisation hmisphrique pour tout ce qui a trait la mlodie que ce

soit dans la musique ou dans le langage. On peut donc voir l, lhypothse dune

spcialisation hmisphrique pour lanalyse des composantes mlodiques dans le discours.

Dautre part, une question largement souleve dans la littrature est de savoir sil

existe un centre de traitement spcifique de la hauteur tonale. Selon Penagos et al. les

informations frquentielles du son aprs laires auditive primaire et secondaire sont traites

spcifiquement dans le gyrus de Heschl (GH). Les auteurs prsentaient aux sujets deux sons

dont le seul paramtre variant tait la hauteur tonale. Lanalyse des activations en IRMf

montre lactivation du GH en rponse la perception de deux hauteurs tonales diffrentes

(figure 5). Selon ce point de vue, il ny aurait donc quune aire spcifique de traitement de la

hauteur tonale (Griffiths, 2003; Penagos et al., 2004). Une autre hypothse considre quil

nexiste pas de centre de traitement de la hauteur tonale mais quil y aurait un rseau daires

fonctionnelles responsables de la perception de hauteur tonale.

Figure 5 : Activation du gyrus de Heschl. Cette image IRMf prsente les diffrences dactivation entre deux stimuli dont seule la hauteur tonale varie. On constate galement des activations significatives (entoures en vert) des noyaux cochlaires (a) et des colliculi du tronc crbral (b) correspondant au passage de linformation sonore vers le cortex (Penagos, Melcher, & Oxenham, 2004).

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En effet, Hall et Plack (2009), recensent en plus de lactivation du GH les activations du

planum temporal et du planum polaire lors de la perception de la hauteur tonale (Garcia et al.,

; Puschmann et al.) (Figure 6). En conclusion, deux thories sopposent sur la prsence dun

centre unique qui serait localis au niveau du gyrus de Heschl (GH) ou un rseau daires

fonctionnelles de traitement crbral comprenant le GH, le planum temporale, et le planum

polaire lorigine de la perception de hauteur tonale.

1.2. La prosodie

1.2.1. Dfinition

Le terme de prosodie dsigne une branche de la linguistique consacre la

description factuelle (aspects phontiques) et lanalyse formelle (aspects phonologiques)

des lments systmatiques de lexpression phonique non-coextensifs aux phonmes, tels que

les accents, les tons, lintonation et la quantit, dont les manifestations concrtes, dans la

production de la parole, sont associes aux variations des paramtres physiques de la

frquence fondamentale (F0), de la dure et de lintensit qui reprsentent les paramtres

objectifs de la prosodie. Ces variations sont perues par lauditeur comme des changements

de hauteur (ou de mlodie), de longueur et de sonie, qui constituent les paramtres subjectifs

de la prosodie. Les lments prosodiques exercent au niveau du mot (prosodie lexicale) et au-

del de ce dernier (prosodie supra-lexicale ou post-lexicale) un faisceau de fonctions

grammaticales, para-grammaticales et extra-grammaticales, qui se rapportent ce qui est

dit, la faon dont cela est dit, ainsi qu lidentit du sujet parlant , et qui savrent

dterminantes pour signaler la structure des noncs et du discours et pour procder leur

interprtation smantique et pragmatique (Di Cristo, 2004).

Figure 6 : Distribution des activations spcifiques la perception de la hauteur tonale dans une section horizontale du cortex auditif. (a) Les activations gnres par les stimuli de hauteurs tonales utiliss. On constate que dautres aires du sulcus temporal suprieures sont actives en plus du gyrus de Heschl. Ces rsultats vont dans le sens dun rseau daires fonctionnelles pour la perception de la hauteur tonale (Hall & Plack, 2009).

13

Ainsi, la prosodie assure plusieurs fonctions dans le discours. On distingue classiquement la

prosodie linguistique et la prosodie affective (figure 7). La prosodie linguistique regroupant

les dlimitations de structures de la phrase ou frontires prosodiques et la fonction

dintgration qui permettent la mise en forme du discours. De plus, les accentuations qui

permettent la mise en perspective de linformation , cela entrane linscription de

linformation dans son contexte. De son ct, la prosodie affective permet de traduire ltat

motionnel, attitudes et affects du locuteur (Lieberman, 1973; Pell, 1999a, 1999b; Pell &

Baum, 1997; Pihan, 2006; Wildgruber, Ackermann, Kreifelts, & Ethofer, 2006). Elle

influence galement la perception du discours (Grandjean, Sander, Lucas, Scherer, &

Vuilleumier, 2008).

Figure 7 : Dissociation entre prosodie affective et linguistique. (a) Cette tude prsente les caractristiques de ces deux types de prosodies et (b) les tches exprimentales utilises pour les mesurer dans lIRMf. (c) On constate que la soustraction des activations pour les deux tches entrane lapparition dactivations fonctionnelles crbrales spcifiques en fonction de la tche (Wildgruber et al., 2006).

Ltude en IRMf de Wildgruber, Ackermann et al. 2006 montre quil existe une dissociation

fonctionnelle crbrale entre la prosodie linguistique et affective. Les auteurs retrouvent des

activations des aires gauches du langage. Lvaluation de la prosodie motionnelle, de son

ct, active les cortex orbito-frontaux de faon bilatrale.

Ainsi, la prosodie quelle soit linguistique ou affective permet de transmettre un grand

nombre dinformations ncessaires une meilleure comprhension du discours.

1.2.2. Rle de la hauteur tonale dans la perception de la prosodie

La hauteur tonale contribue marquer les limites des units structurelles, distinguer les modes

de phrases et signaler les informations centrales (accentuation). Le rle de la frquence

fondamentale dans la perception de la prosodie linguistique est essentiel. De plus, la hauteur

tonale est ncessaire la perception de la prosodie affective.

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Truong et van Leeuwen (2007), ont utilis des chantillons auditifs qui traduisaient des

motions diffrentes. Ils ont test la dtection du rire. Ils ont dmontr que la moyenne de F0

est plus haute pour le rire que la parole. Bachorowski et al (2001) arrivent aux mmes

conclusions, leurs rsultats tant que la moyenne de F0 en condition de rire est pour les

hommes de 282Hz et pour les femmes de 421Hz alors quen condition parole elle est

respectivement de 120 et 220Hz. La hauteur tonale est un lment essentiel de la perception

de la prosodie.

1.3. La perception de la hauteur tonale et de la prosodie chez le

patient implant cochlaire

1.3.1 Description

Limplant cochlaire est un dispositif mdical implant dvelopp afin de permettre

aux patients atteints dune surdit bilatrale profonde totale de recouvrir une partie de leurs

capacits auditives (figure 8). Il permet de stimuler directement les fibres nerveuses

terminales du nerf auditif et ainsi de transmettre au cerveau les informations de

lenvironnement sonore. Limplant est constitu dune partie externe qui permet de capter

linformation et de la traduire (processeur) afin de la transmettre par ondes hertziennes la

partie interne de limplant.

Linformation est ainsi transmise aux lectrodes implantes dans la cochle (de 12 22 selon

limplant) et qui permettront de stimuler les neurones du nerf auditif.

1.3.2. Traitement du son

La perception de la hauteur tonale est issue du traitement du son par notre systme

auditif. En effet, ce traitement est ralis partir de loreille jusquau cortex crbrale.

Figure 8 : Limplant cochlaire Advanced Bionics dans le systme auditif. Le processeur (1), lantenne (2), limplant (3), le faisceau dlectrodes (4) et le cortex crbral (5).

15

Un exemple de codage simple du son avec un dcoupage en bande de frquence (2)

La cochle assure dans ce systme la jonction entre londe sonore physique et les

informations lectriques vhicules par les neurones du nerf auditif. Le fonctionnement de

limplant cochlaire sappuie sur les mcanismes de codage tonotopique et temporel partir

de la cochle pour stimuler lectriquement les neurones du nerf auditif. Ces stimulations

lectriques sont ralises avec des lectrodes (12 22 selon limplant) insres

chirurgicalement dans la cochle. La stratgie de codage est la faon dont limplant stimule

les neurones du nerf auditif. Cette stratgie dpend de limplant cochlaire. Il existe une

grande varit de stratgies de codages. La plus simple consiste diviser le son en bande de

frquence. Ensuite, les informations de dure et dintensit de chaque bande de frquences

sont moyennes et transmises une lectrode qui ralise une stimulation lectrique aux

neurones du nerf auditif. La consquence de ce codage est limportante perte dinformations

frquentielles (figure 9).

Figure 9 : (1) Spectre du son tel quil est reu dans loreille saine. (2) Spectre du son aprs traitement par dcoupage du son en bande de frquence. (3) Spectre du son aprs traitement par HiRes 120 dAdvanced Bionics.

Son original (1) HiRes 120 (3)

16

Des stratgies de codages plus labores sefforcent de transmettre le plus possible

dinformations aux cellules du nerf auditif. Un exemple est la stratgie de codage est la

stratgie dveloppe par Advanced Bionics : le current steering ou orientation de

courant. Cette stratgie cherche amliorer la rsolution frquentielle de limplant en crant

des canaux virtuels. Les canaux virtuels sont crs par laddition de la stimulation de deux

lectrodes adjacentes. La conjugaison de la stimulation de ces deux lectrodes adjacentes est

un point de contact lectrique virtuel. Ceux-ci permettant de crer une frquence intermdiaire

perue par les implants (Firszt, Koch, Downing, & Litvak, 2007) et ainsi daugmenter la

quantit dinformations transmises par limplant cochlaire.

En conclusion, le nombre rduit dlectrodes entrane une dgradation du signal

sonore qui a comme consquence la perte importante dinformations frquentielles. En plus

de la perte de ces dinformations il y a une perte dinformations issue de lencodage du son, et

de la stimulation du nerf auditif suite au codage du son. Ainsi, mais les techniques dencodage

de codage et de stimulation sont en constantes volutions pour amliorer la perception des

personnes sourdes avec limplant cochlaire.

1.3.3. Perception de la hauteur tonale et de la prosodie linguistique chez

les patients implants cochlaires

La hauteur tonale est centrale dans la perception de la prosodie. Limplant cochlaire

qui dlivre une information spectrale dgrade, entrane des performances gnralement plus

basses chez limplant cochlaire (CI) que chez le sujet normo-entendant (NHS) (Chatterjee

& Peng, 2008; Cousineau et al., 2010; Kovacic & Balaban, 2009; Looi, 2004; Meister,

Landwehr, Pyschny, Walger, & von Wedel, 2009; Moore & Peters, 1992; Andrew J.

Oxenham, 2008; Pressnitzer, Bestel, & Fraysse, 2005; Pretorius & Hanekom, 2008;

Sandmann et al., 2010; Townshend et al., 1987) dans ces domaines. Nimmons et al. (2008)

ralisent une tche de discrimination de hauteur tonale dun son complexe. Ils prsentaient

aux sujets deux sons conscutifs dont lun tait le son de rfrence (F0) et le second le son

dont la hauteur tonale tait augmente. Ils obtenaient ainsi la plus petite diffrence perceptible

par les sujets entre la F0 de rfrence et lautre son. Les rsultats montrent que les seuils de

discriminations sont variables selon le sujet implant cochlaire et selon la frquence tudie.

Le seuil de discrimination des sujets allait dun demi-ton 9,1 demi-tons pour la frquence

185 Hz, de 1 11,5 demi-tons pour 262 Hz, de 1 9 demi-tons pour 330 Hz et de 1 6,5 pour

394 Hz.

17

Dautres travaux comme ceux de Looi et al. (2004) montrent que les CI ont des performances

significativement plus basses que les NHS dans une tche dordination de hauteur tonale.

Dans cette tche on demandait aux sujets dindiquer lequel des deux sons prsents avait la

plus grande hauteur tonale. Les carts entre les deux sons pouvaient tre alatoirement de

0.25, 0.5 ou 1 octave ce qui constituait les trois conditions du test. Dans chaque condition, les

auteurs utilisaient des sons de F0 comprises entre 98 et 740 Hz. Les patients CI taient

significativement moins bons que les NHS dans les diffrentes conditions (figure 10). Les

performances des CI ntaient pas diffrentes pour des carts de 0.5 et de 1 octave.

Les travaux de Drennan et Rubinstein (2008) et Chatterjee et Peng (2008)dmontrent que le

manque dinformations tonotopiques entrane une dgradation de la perception de F0 et donc

de laspect rythmique des sons que lon retrouve aussi bien dans la parole avec la prosodie

(tche de reconnaissance de lintonation) (figure 11) que dans la musique (Drennan &

Rubinstein, 2008; Leal et al., 2003; Pressnitzer et al., 2005)4. En effet, lexprience de Gfeller

et al. (2000) montre que les patients implants cochlaires reconnaissent entre 20% de

mlodies rythmiques connues contre 90% pour les sujets sains normaux entendants. Ltude

de Meister et al. (2009), montre que les implants ne peuvent traiter les changements de F0

que de faon limite, ce qui cre une baisse de performances dans une tche de discrimination

de question versus affirmation. Les auteurs rapportent un taux de rponses correctes allant de

65 93% pour les implants et de 99% en moyenne pour les normo-entendants. La perception

de la hauteur tonale et de la prosodie chez les patients implants cochlaires est altre. Cette

altration est la consquence du manque dinformations frquentielles dlivres par limplant

cochlaire.

4 Ces rsultats de Drennan et coll. Nous permet de crer un parallle entre la perception de la musique et celle de la prosodie chez les implants cochlaire. Larticle de Looi et coll. (2004) tablit une corrlation entre la capacit percevoir le pitch et celle de reconnatre une mlodie.

Figure 10 : Performance de CI et de NH dans une tche dordination de hauteur tonale entre deux sons. Les CI dans les trois conditions 0.25, 0.5 et 1 octave ont des performances significativement plus basses que les NHs. A 0.25 octave les CI rpondent au seuil de chance (50%). Pour les conditions 0.5 et 1 octave, il ny pas de diffrence significative dans leurs performances. Daprs Looi et al (2004)

18

1.3.4. Influence de laudition rsiduelle sur les capacits perceptives des

patients implants cochlaires

Laudition rsiduelle peut tre prsente de faon ipsilatrale et/ou controlatrale loreille

implante. Nous nous intressons plus particulirement laudition rsiduelle controlatrale

donc des patients qui sont quips dune prothse auditive en plus de limplant cochlaire

(stimulation bimodale). De nombreuses tudes ont mis en avant lutilit de conserver cette

audition rsiduelle car elle permet lamlioration de la perception de la parole. En effet,

ltude de Ching et al. (2004) trouve une augmentation significative des performances dans

une tche de rptition de phrase aprs prsentation auditive, entre les sujets implant

cochlaire sans audition rsiduelle (CIS) et les patients stimulations bimodales avec audition

rsiduelle (CIB) (figure 12). Cette tude prsente galement une valuation subjective par les

sujets de leur qualit dcoute au quotidien. Ceux-ci rapportent quils peuvent mieux suivre

les dialogues dun film, apprcier la musique, suivre une conversation dans le bruit et une

conversation tlphonique avec une stimulation bimodale quavec limplant cochlaire seul.

Figure 11: Courbe psychomtrique dattribution de question en fonction du rapport de f0 chez les sujets contrles et les CIs. La pente de la courbe des NH en condition normal (full) est leve mais plus le nombre de canaux diminue et plus linflexion est basse. On constate le mme phnomne pour la courbe des CIs. Daprs Chatterjee et Peng (2008)

Figure 12: Mta analyse des performances en perception de phrases dans le silence et le bruit par les implants cochlaires (CIS) et les patients implants cochlaire plus aide auditive (CIB). Les diffrentes tudes mettent en avant de meilleures performances des sujets CIB pour la perception de phrase dans le bruit et dans le silence. Daprs Ching et al. (2004)

19

De plus, les tudes dArmstrong et al. (1997), de Gantz et al. (2005), Fraysse et al. (2006)

montrent que la comprhension de la parole est amliore chez les patients implants

cochlaires avec audition rsiduelle notamment en ce qui concerne la comprhension des

phrases dans le bruit. En effet, ltude de Fraysse et al. (2006), rvle une diffrence

significative (p = 0.01) entre la reconnaissance de phrase dans le bruit chez les implants

cochlaires sans audition rsiduelle (46%) et chez les patients implants avec audition

rsiduelle (56%).La prsence daudition rsiduelle chez les patients implants cochlaires

amliore leurs performances en comprhension de la parole.

1.3.5. Liens entre les donnes anamnestiques, la comprhension de la

parole et la perception de la prosodie linguistique chez les patients

implants cochlaires

Les donnes anamnestiques font parti de lhistoire du patient sourd implant

cochlaire. Dans cette tude nous regroupons sous le terme de donnes anamnestiques la

dure de dprivation auditive et la dure dimplantation. Ltude de Green et al. (2005)

montre quil existe une corrlation ngative entre la dure de dprivation auditive et

lactivation corticale du patient sourd implant cochlaire. Ainsi, ils montrent galement que

la dure de dprivation influence ngativement la comprhension de la parole. De plus, ils

trouvent que la dure dimplantation a galement un effet sur lactivation corticale et donc ces

auteurs postulent que par extension la dure dimplantation aura un effet sur la comprhension

de la parole.

La comprhension de la parole est le sujet central de recherche chez les patients

implants cochlaires. En effet, lun des buts principaux de limplant est de permettre la

reconnaissance de la parole Gfeller et al. (2007). La prosodie linguistique et la parole sont

deux composantes du langage. Il est donc lgitime que certains auteurs se soient intresss

leur relation. Chatterjee et Peng. (2009), obtiennent une corrlation positive entre les

performances de leurs sujets dans une tche de discrimination de lintonation et une tche de

reconnaissance de consonnes et voyelles. En effet, ils obtiennent pour les deux corrlations

un p

20

De plus, la dure dimplantation est suspecte de permettre lamlioration des performances

en comprhension de la parole. Enfin, on constate quil existe une relation entre la

discrimination de la parole et la perception de la prosodie linguistique.

1.4. But exprimental

La perception de la hauteur tonale et la comprhension de la parole a t largement

tudie chez les sujets normo-entendants et les patients implants cochlaires. En revanche, la

perception de la prosodie linguistique chez le patient implant cochlaire reste encore

approfondir.

Lobjectif principal de notre tude est de comparer la perception de la hauteur tonale et

de la prosodie linguistique dans un groupe de patients implants cochlaires par rapport un

groupe de sujets normo-entendants. Nous faisons lhypothse que les patients implants

cochlaires prsentent un dficit de la perception de la hauteur tonale et de la perception de la

prosodie linguistique.

Dans le groupe des patients implants cochlaires, nous tudierons limpact de

laudition rsiduelle sur ces capacits perceptives. Nous faisons lhypothse que laudition

rsiduelle leur permet damliorer leurs performances par rapport des patients implants

cochlaires sans audition rsiduelle.

Dans le groupe de sujets normo-entendants, nous tudierons leffet de lge. Nous

savons que les capacits de perception de la hauteur tonale sont altres par lge. Notre

hypothse est que cet effet de lge est galement retrouv en perception de la prosodie

linguistique avec une chute des performances des sujets normo-entendants gs.

Enfin, nous explorerons les relations entre les donnes anamnestiques des patients, les

capacits de comprhension de la parole et la perception de la prosodie linguistique. Nous

posons lhypothse que plus la dure de dprivation auditive du patient est importante et

moins la perception de la prosodie linguistique est bonne. Nous posons la seconde hypothse

que plus la dure dimplantation est longue et meilleures sera la perception de la prosodie

linguistique. Notre dernire hypothse est quil existe une relation entre la perception de la

prosodie linguistique et la discrimination de la parole.

21

2. Matriel et mthode

2.1. Appareillage et stimuli

2.1.1. La perception de la hauteur tonale : seuil de discrimination

Le seuil de discrimination est le plus petit cart perceptible entre deux frquences (de

F0 diffrentes). Nous avons calcul le seuil de discrimination pour six frquences : 110 Hz,

220 Hz, 400 Hz, 500 Hz, 750 Hz et 1000 Hz. Les seuils de discrimination ont t dtermins

laide de la toolbox MLP du logiciel Matlab. Nous avons utilis une procdure adaptative

non paramtrique pour calculer les seuils de discrimination (Grassi & Soranzo, 2009). Le test

prenait la forme dun protocole de choix forc entre trois sons. Ainsi, le sujet entendait trois

sons la suite dont deux avaient une frquence invariante standard correspondant lune des

six frquences tudies, et un troisime une frquence plus leve qui variait dun essai

lautre. Lcart entre les deux sons dbutait 1 octave5 et tait ensuite rduit et adapt par le

programme informatique en fonction des rponses du sujet. Chaque frquence tudie

constituait un bloc contenant lui-mme 30 essais. La tche du sujet consistait donner

lexprimentateur la position (1, 2 ou 3) de celui quil a peru comme le plus aigu. Une fois la

tche effectue, le seuil de discrimination a t normalise en F0/F0 standard. Les sons

utiliss dans ce test taient des sons complexes quatre harmoniques de 250 ms quivalents

en amplitude pour se rapprocher des proprits de la voix humaine. Lordre de prsentation

des six frquences a t fait alatoirement.

2.1.2. La perception de la prosodie : la discrimination question

affirmation

La discrimination question affirmation est le second volet des tests raliss dans notre

tude. Il consistait distinguer si une phrase est interrogative ou affirmative. Pour cela, nous

avons utilis le matriel labor par Jessica Foxton (Foxton, Riviere, & Barone, 2009; Jessica

M. Foxton, Jennifer L. Dean, Rosemary Gee, and, & Griffiths, 2004) pour le traitement et

lenregistrement des signaux sonores mais galement en sappuyant sur le matriel et la

mthode dvelopp par Patel (Patel, Peretz, Tramo, & Labreque, 1998). Ainsi, deux acteurs

(homme et femme) taient enregistrs nonant 12 phrases (ex : Il veut partir maintenant), de

faon interrogative et affirmative.

5 1 octave correspond au doublement de la frquence de rfrence. Ainsi, pour une F0 de 110 Hz, le son dviant avait une frquence de 220 Hz.

22

Lexprience se droulait de la manire suivante : un premier cran projetait la phrase crite

en blanc sur un cran noir sans ponctuation. La phrase disparaissait. Elle tait ensuite

entendue par les sujets dans le casque. Une fois que la phrase tait entendue, le sujet rpondait

en cliquant sur une touche de clavier selon un code prdfini (clique gauche pour rpondre

affirmation et clique droit pour rpondre question). Les sujets ralisaient 24 essais car les 12

phrases taient prsentes dans les deux conditions de question et daffirmation de faon

alatoire. La performance des sujets est le total de bonnes rponses par bloc de 24 essais.

Cette performance a t reporte en pourcentage de bonnes rponses pour en faire lanalyse.

2.1.2.1. Voix originale (original)

Le test original prsente, selon la procdure dtaille ci-dessus, le matriel sonore sans

transformation. Les paramtres acoustiques des stimuli : dure, intensit et frquence sont

originaux. Ainsi, ce test permet dvaluer les capacits des sujets discriminer la diffrence

entre question et affirmation lorsque tous les indices acoustiques sont prsents. Il est la

condition contrle (Annexe 2).

2.1.2.2. F0 constante (flat pitch)

Ce second test flat pitch prend la mme forme que le test prcdent lexception que

les stimuli utiliss sont traits avec le logiciel informatique PRAAT

(http://www.fon.hum.uva.nl/praat/) de telle faon que la F0 du stimulus de la squence reste

constante. Ce test permet dvaluer les capacits des sujets discriminer la diffrence entre

question et affirmation lorsque la F0 reste constante (Annexe 2).

2.1.2.3. Variation seule de F0 (Patel)

Ce troisime test Patel consiste discriminer la diffrence entre question et affirmation

en utilisant uniquement les indices de variation de la frquence fondamentale en fin de

phrase. Comme pour le test prcdent, les stimuli sonores ont t traits avec le logiciel

PRAAT afin que seule la variation de frquence fondamentale soit un indice de discrimination

entre une phrase interrogative ou affirmative (Annexe 2).

2.1.3. Procdure exprimentale et traitement des donnes

Les diffrents tests ont t passs dans une cabine insonorise du service ORL du

CHU de Purpan. Le matriel utilis pour les passations tait un ordinateur portable et un

casque dans lequel tait pass le matriel sonore. La sance de tests durait entre 1h15 et 1h30.

23

Avant de commencer les tests, les sujets taient informs du nombre de tests et du but de la

recherche et signaient le formulaire de consentement. Ensuite lexprimentateur

communiquait la consigne avant chaque test et celle-ci tait rpte si un doute ou une

interrogation tait mise par le sujet. Le matriel sonore tait pass 30 dBHL pour les sujets

normo-entendants et 65 dBHL pour les sujets implants cochlaires qui sont les intensits

standards dvaluation des patients en audiomtrie.

Les donnes exprimentales ont t traites avec le logiciel Statview. Les analyses

statistiques ont t excutes avec diffrents tests. Ainsi, pour analyser le seuil de

discrimination lintrieur dun mme groupe, on utilisait le test non paramtrique de

Friedman pour les descriptions gnrales et le test non paramtrique de Wilcoxon pour les

comparaisons deux deux. Pour comparer les seuils de discrimination entre les groupes, on

utilisait le test non paramtrique de Mann Whitney. En ce qui concerne les donnes des tests

de prosodie, on utilisait les tests paramtriques de t-apparis au sein dun mme groupe et

dANOVA entre les groupes.

2.2. Sujets et lieu

2.2.1. Lieu

Notre tude sest droule au sein du CHU de Purpan Toulouse, dans une cabine

insonorise du service ORL. Cette tude a t pralablement approuve par le Comit de

Protection des Personnes du Sud Ouest et dOutre Mer (n : 08 161 03) promoteur le CHU de

Toulouse. Tous les sujets de cette tude avaient plus de 18 ans. Ils ont pris connaissance du

protocole et ont sign le questionnaire de consentement.

2.2.2. Le groupe de sujets normo-entendants (NHS)

Les sujets normo-entendants (NHS) recruts avaient une audition normale. Ce groupe

contrle est compos de 30 sujets normo-entendants jeunes (NHS jeunes), gs en moyenne

de 28,1 ans 1.9 (cart type). Il comprenait 19 femmes et 11 hommes. En plus du groupe de

sujets normo-entendants jeunes, nous avons cre un petit chantillon de 5 sujets normo-

entendants gs (NHS gs) (68,6 ans 4,7) pour prendre en compte leffet de lge sur la

perception auditive.

2.2.3. Le groupe de patients implants cochlaires

24

Un second groupe constitu de 23 patients implants cochlaires tous oprs dans le

service ORL du CHU Purpan. Ce groupe tait constitu de 10 femmes et de 13 hommes. La

moyenne dge est de 62,4 2.9 ans. Les sujets prsentaient des dures de dprivation

auditive variables, la dure mdiane tant de 3,5 ans avec une tendue de 31,2 ans. Les

dures dimplantation taient galement variables avec une mdiane de 26 mois et une

tendue de 93 mois. Les donnes orthophoniques utilises sont la perception des mots

dissyllabiques (liste de Fournier), la perception de phrase dans le silence et dans le bruit6.

Les valeurs de ces donnes orthophoniques taient aussi variables et sont prsentes dans le

tableau en annexe 1. Lensemble des sujets a pass le test de discrimination. Les tests de

prosodie nont pas t passs par le sujet CI3.

2.2.4. Le groupe de patients implants cochlaires avec audition rsiduelle

(CIB) et sans audition rsiduelle (CIS)

Parmi ces 23 patients nous avons ralis une division en fonction de la prsence

daudition rsiduelle. Un premier groupe de 11 patients implants cochlaire avec audition

rsiduelle (CIB). Ces patients bnficient dun implant cochlaire et dune prothse auditive

controlatrale. Laudition rsiduelle pour chaque patient est reprsente sur le graphique de

lAnnexe 3. Le second groupe est compos de 12 patients implants cochlaires sans audition

rsiduelle (CIS). Ces patients bnficiaient uniquement de la stimulation avec limplant

cochlaire. Nous avons veill ce que les deux groupes soient homognes (Annexe 3). Ils ont

pass les tests dans les meilleures conditions dcoute c'est--dire avec limplant rgl et la

prothse auditive rgle galement. Ainsi, le groupe CIB a pass les tests avec limplant

cochlaire et la prothse. Le groupe CIS a pass les tests avec limplant cochlaire

uniquement.

3. Rsultats

3.1. Perception de la hauteur tonale

Le seuil de discrimination est mesur pour six frquences fondamentales (110, 220,

400, 500, 750 et 1000 Hz). La valeur de seuil de discrimination la meilleure est la plus faible.

Nous utilisons galement un seuil moyen de discrimination calcul sur les six seuils

discrimination de chaque sujet afin de rendre les analyses plus accessibles.

6 Les phrases dans le bruit sont des phrases nonces dans un bruit de type cocktail party soit avec 8 personnes qui sexpriment simultanment. Le rapport signal sur bruit (SNR) pour ces phrases tait +10 dB.

25

3.1.1. Seuil de discrimination chez les sujets normo-entendants jeunes

(NHS jeunes)

Les seuils de discriminations des sujets NHS jeunes sont exposs dans le tableau de la

figure 13.

Ltude comparative des donnes rvle un effet de la frquence sur le seuil de discrimination

avec un p < 0.0001.On constate que le seuil de discrimination 110 Hz est significativement

plus lev que les seuils de discrimination 400, 500, 750 et 1000 Hz (figure 14). Le seuil de

discrimination 220 Hz est significativement plus lev que les seuils de discriminations

750 et 1000 Hz.

Il y a un effet de la frquence sur le seuil de discrimination. Les seuils de discrimination aux

frquences 110 et 220 Hz sont plus levs que les seuils de discrimination pour les autres

frquences.

3.1.2. Seuil de discrimination chez sujets normo-entendants gs (NHS

gs)

Les seuils de discrimination des sujets NHS gs sont exposs dans le tableau de la

figure 15. On constate quil y a des seuils de discrimination variables selon les frquences

(figure 16).

110 Hz 220 Hz 400 Hz 500 Hz 750 Hz 1000 Hz moyenne

0,046 0,015 0,03 0,006 0,024 0,005 0,025 0,008 0,02 0,004 0,022 0,005 0,028 0,006

Figure 14: Graphique des seuils de discrimination des sujets NHS jeunes. Le graphique montre les diffrences statistiques entre les seuils de discrimination pour les six frquences testes.

110 Hz 220 Hz 400 Hz 500 Hz 750 Hz 1000 Hz moyenne

0,151 0,055 0,181 0,05 0,171 0,051 0,089 0,024 0,039 0,012 0,079 0,023 0,118 0,03

Figure 13: Tableau rcapitulatif des seuils de discrimination des sujets NHS jeunes.

Figure 15: Tableau rcapitulatif des seuils de discrimination des sujets NHS gs.

26

3.1.3. Seuil de discrimination chez les patients implants cochlaires sans

audition rsiduelle (CIS)

Ltude comparative des seuils de discrimination pour les six frquences

fondamentales testes, rvle un effet de la frquence sur le seuil de discrimination (figure

17).

Nous avons pratiqu un test de Friedman dont la valeur de p = 0.0469 est significative

(figure 18). De plus, les tests de Wilcoxon raliss entre les diffrents seuils de discrimination

indiquent que le seuil de discrimination pour la frquence 110 Hz est significativement plus

grand que celui pour la frquence 750 Hz (p = 0.0096).

Figure 18: Graphique des seuils de discrimination des sujets CIS. Le graphique montre les diffrents seuils de discrimination pour les six frquences testes.

Les patients implants cochlaires sans audition rsiduelle ont des seuils de discrimination qui

varient en fonction de la F0 tudie.

Seuil de discrimination cart type des sujets NHS gs

0,0890,039

0,079

0,1710,1810,151

0

0,1

0,2

0,3

110 220 400 500 750 1000

Frquences en Hertz (Hz)

Seu

ils d

e di

scrim

inat

ion

Figure 16: Graphique des seuils de discrimination des sujets NHS gs. Le graphique montre les diffrents seuils de discrimination pour les six frquences testes.

110 Hz 220 Hz 400 Hz 500 Hz 750 Hz 1000 Hz Moyenne

0,443 0,389 0,358 0,461 0,394 0,772 0,388 0,833 0,19 0,182 0,301 0,558 0,346 0,562

Figure 17: Tableau rcapitulatif des seuils de discriminations des patients implants cochlaires sans audition rsiduelle (CIS).

27

3.1.4. Seuil de discrimination chez les patients implants cochlaires avec

audition rsiduelle (CIB)

Les seuils de discrimination des sujets NHS jeunes sont exposs dans le tableau de la

figure 19.

Lanalyse des donnes des patients implants cochlaires avec audition rsiduelle montre que

le seuil de discrimination a tendance tre plus lev dans les basses frquences et rester

constant par la suite (figure 20).

3.1.5. Seuils de discrimination chez patients implants cochlaires avec et

sans audition rsiduelle, des sujets normo-entendants jeunes et gs

Nous allons analyser les seuils de discrimination moyens des deux groupes de patients

implants cochlaires avec les seuils de discriminations moyens des sujets normo-entendants

jeunes et gs (figure 21). Les comparaisons statistiques effectues avec le test de Mann

Whitney nous montrent que le groupe des patients CIS est significativement moins bon que

les trois autres groupes avec un p = 0.0423, en comparaison avec les patients CIB, un p =

0.0452, en comparaison avec les sujets NHS gs et un p < 0.0001 en comparaison avec les

sujets NHS jeunes.

110 Hz 220 Hz 400 Hz 500 Hz 750 Hz 1000 Hz Moyenne

0,155 0,09 0,194 0,248 0,098 0,06 0,102 0,073 0,101 0,098 0,1 0,055 0,125 0,124

Seuil de discrimination cart type des patients CIB

0,10,098 0,102 0,101

0,1940,155

0

0,1

0,2

0,3

110 220 400 500 750 1000

Frquence F0 en Hertz (Hz)

Figure 20: Graphique des seuils de discrimination des patients CIB. Le graphique montre les diffrents seuils de discrimination pour les six frquences testes.

Figure 19: Tableau rcapitulatif des seuils de discrimination des patients CIB.

28

Le groupe des patients CIB de son ct, ne montre pas de diffrence significative en

comparaison avec les sujets NHS gs (p = 0.9548). Ils montrent une diffrence avec la

discrimination moyenne des sujets NHS jeunes (p

29

3.2.2. Perception de la prosodie chez les sujets normo-entendants

gs (NHS gs)

Ltude des performances des sujets NHS gs nous montre quils ont des

performances significativement diffrentes dans tous les tests (figure 22). On constate une

baisse significative des performances dans le test de flat pitch.

3.2.3. Perception de la prosodie linguistique chez les patients sans audition

rsiduelle (CIS)

Lanalyse des performances des patients CIS montre quils ont des performances au

niveau du hasard dans les tests flat pitch et Patel.

Figure 22: Graphique des performances des sujets NHS jeunes. Le graphique montre les diffrentes performances dans les tests de prosodie. On constate une chute significative des performances dans le test flat pitch.

Figure 23: Graphique des performances des sujets NHS gs. Le graphique montre les diffrentes performances dans les tests de prosodie. On constate une chute significative des performances dans le test flat pitch.

Figure 24: Graphique des performances des patients CIS. Le graphique montre les diffrentes performances dans les tests de prosodie. Il reprsente galement les diffrences significatives entre les tests. On constate leffondrement des performances dans les tests flat pitch et Patel.

30

Pourcentage de performance moyen cart type des patients CIB dans les tests de prosodie

76,2563,75

78,75

0

50

100

Original Flat pitch Patel

Tests

Pou

rcen

tage

(%

)De plus, on constate une diffrence significative entre les performances en condition

originale et en condition flat pitch avec un p = 0.0063. Il y a galement une diffrence

significative entre les performances dans les tches de prosodie originale et Patel avec p =

0.0305. Les performances des patients implants cochlaires sans audition rsiduelle chutent

en flat pitch et Patel (figure 24). Les performances dans ces tests sont au niveau du hasard.

3.2.4. Perception de la prosodie linguistique chez les patients avec audition

rsiduelle (CIB)

Lanalyse des donnes des performances des patients CIB montre que leurs

performances sont diffrentes du seuil de la chance dans tous les tests de prosodie (figure 25).

Un test de t-appari pour les performances dans les diffrents tests ne rvle pas de diffrence

significative. Ainsi, les patients CIB ont des performances qui baissent dans le test flat pitch

mais ce nest pas significatif.

Figure 25: Graphique des performances des patients CIB. Le graphique montre les diffrentes performances dans les tests de prosodie. Il y a une tendance des patients CIB avoir de moins bonnes performances dans le test de flat pitch.

3.2.5. Perception de la prosodie linguistique chez les sujets normo-

entendants jeunes, gs et les patients implants cochlaires

3.2.5.1. Test original

Lanalyse comparative des performances des quatre groupes de sujets dans les tests de

prosodie est prsente sur le graphique de la figure 26.

Les sujets normo-entendants jeunes ont des performances significativement

suprieures celles des autres groupes. Les patients implants cochlaires avec audition

rsiduelle quant eux, ont des performances qui se rapprochent de celles des sujets normo-

entendants gs mme si elles restent infrieures.

31

Les patients implants cochlaires sans audition rsiduelle ont des performances trs

infrieures celles des sujets normo-entendants jeunes et gs.

3.2.5.2. Test flat pitch

La comparaison statistique des rsultats des performances des quatre groupes de sujets

dans le test de flat pitch est reprsente dans le graphique de la figure 27. On constate que les

patients implants cochlaires avec audition rsiduelle ont significativement les meilleures

performances que tous les autres groupes. De leur ct, les sujets normo-entendants gs et

les patients implants cochlaires sans audition rsiduelle ont des performances au niveau du

hasard.

3.2.5.3. Test Patel

La comparaison statistique des rsultats des performances des quatre groupes de sujets dans le

test de Patel est reprsente dans le graphique de la figure 28.

Figure 26 : Tableau rcapitulatif des performances dans la tche de prosodie original des sujets NHS jeunes, gs, CIB et CIS. Les NHS jeunes ont les performances les meilleures dans les tests de prosodie originale, suivi des sujets NHS gs, des patients CIB et enfin des patients CIS.

Figure 27:Tableau rcapitulatif des performances dans la tche de prosodie flat pitch des sujets NHS jeunes, gs, CIB et CIS. Les patients CIB ont les meilleures performances, significativement meilleures que les autres groupes. De leur ct les patients CIS et sujets gs ont des performances qui ne sont pas diffrentes du hasard.

32

Les sujets normo-entendants jeunes et gs ont des performances trs significativement

suprieures celles des patients implants cochlaires sans audition rsiduelle et les patients

implants cochlaires avec audition rsiduelle. De plus, les patients implants cochlaires

avec audition rsiduelle sont significativement meilleurs que les patients implants

cochlaires sans audition rsiduelle qui ont des performances au niveau du hasard.

3.3. Relation entre la perception de la hauteur tonale et de la prosodie

linguistique

Dans cette partie, nous avons tent de montrer les relations entre la perception de la

hauteur tonale (seuil de discrimination) et les trois tests de prosodie pour les quatre groupes de

sujets. On retrouve uniquement une corrlation ngative pour le groupe des patients CIB (p =

0.0473) entre les performances dans le test original et le seuil de discrimination moyen (figure

29). Chez les patients implants cochlaires avec audition rsiduelle, une bonne perception de

la hauteur tonale est lie de bonne capacit de perception de la prosodie.

Figure 28:Tableau rcapitulatif des performances dans le test de prosodie Patel des sujets NHS jeunes, gs, CIB et CIS. Les sujets NHS gs et jeunes ont des performances suprieures aux patients CIB et CIS. Les patients CIB ont des performances plus leves que les CIS qui sont au niveau du hasard.

Figure 29 : Corrlation ngative des performances des patients CIB dans le test original et le seuil de discrimination moyen. Les plus patients implants cochlaires avec audition rsiduelle ont de bonnes performances dans la condition de prosodie originale, plus leur seuil de discrimination moyen est bon. Il y a donc une relation entre la perception de la prosodie chez ces patients et leur capacit de perception de la hauteur tonale.

33

3.4. Relation entre les donnes anamnestiques et la perception de la

prosodie linguistique chez les patients implants cochlaires

Nous avons tudi les relations entre les donnes anamnestiques (dure

dimplantation, soit la dure dimplantation des patients implants cochlaires et dure de

dprivation auditive) et la perception de la prosodie. Nous avons tudi ces relations dans les

deux groupes dimplants cochlaires. Nous avons trouv uniquement deux corrlations

positives dans le groupe de patients CIB. La premire est une relation positive entre la dure

dimplantation et les performances dans le test original (figure 30a). La seconde relation

positive est entre la dure dimplantation et les performances dans le test Patel (figure 30b).

Ainsi, chez les patients avec audition rsiduelle, la dure dimplantation est une

influence positive sur les performances dans le test original et Patel.

3.5. Relation entre la perception de la parole et la perception de la

prosodie linguistique chez les patients implants cochlaires

Les patients implants cochlaires bnficient dun suivi orthophonique pr

implantation et post implantation. Nous avons tudi les relations entre les performances de

perception de la parole (perception de mots dissyllabique (MD), de phrase dans le silence et

de phrase dans le bruit) et les performances en prosodie linguistique. Lanalyse des

performances du groupe complet des patients implants cochlaires nous montre deux

corrlations positives entre les performances en comprhension de mots dissyllabiques et dans

le test original (p = 0.0023). Il y a galement une relation positive et entre les performances en

comprhension de mots dissyllabiques et dans le test de Patel (p = 0.0067) (figure 31).

Figure 30 : Corrlations positives de la dure dimplantation des CIB avec les performances en prosodie original (a) et Patel (b).

34

La bonne comprhension de mots dissyllabiques est lie avec de bonnes performances

dans le test original et Patel chez tous les patients implants cochlaires.

Figure 31 : Corrlations de la comprhension des mots dissyllabiques (MD) des patients CIB et des patients CIS avec les performances en prosodie original (a) et Patel (b). Les patients implants cochlaires montrent une amlioration trs significative de leurs performances en test original (p = 0.0023) et en Patel (p = 0.0067) corrle positivement avec laugmentation de la performance en comprhension de mots dissyllabiques.

4. Discussion

La prise en charge de la surdit bilatrale profonde par implantation cochlaire a t une

rvolution pour les personnes qui en bnficient. De nombreuses tudes et les tmoignages

des patients montrent que limplant cochlaire permet de restaurer en grande partie la

comprhension du langage. Toutefois, si la discrimination des phonmes dans le langage est

restaure, la partie prosodique du discours reste largement dficitaire. Le travail de cette tude

consiste tudier la perception de la hauteur tonale et de la prosodie chez les patients

implants cochlaires et normo-entendants. Notre but est donc de comprendre ces dficits, et

de mettre jour les facteurs qui influencent la perception. Notre tude sinscrit dans une vise

globale damlioration de la prise en charge des personnes sourdes implants cochlaires afin

quelles puissent bnficier de la meilleure qualit de vie possible.

4.1. Dficit de la perception de la hauteur tonale et de la prosodie

linguistique chez les patients sourds implants cochlaires

Les dficits de perception de la hauteur tonale chez les patients implants cochlaires

sont bien connus, mais peu dtudes se sont intresses aux dficits de perception de la

prosodie linguistique.

35

4.1.1. La perception de la hauteur tonale chez les patients sourds implants

cochlaires

Les rsultats de notre tude montrent que les patients CI ont un seuil moyen de

discrimination qui est de 0,125 pour le groupe de patients implants cochlaires avec audition

rsiduelle (CIB) et de 0,346 pour les patients implants cochlaires sans audition rsiduelle

(CIS). De leur ct, les sujets NHS jeunes ont un seuil moyen de discrimination de 0,028.

Ainsi, la discrimination chez les sujets NHS jeunes est environ quatre fois suprieure la

discrimination des patients CIB, et environ douze fois suprieure la discrimination des

patients CIS. Notre tude montre que la perception de la hauteur tonale chez les patients

implants cochlaires (CI) est trs dficitaire compare aux sujets normo-entendants jeunes

(NHS jeunes). Ce qui confirme lhypothse que nous avions pose. De plus, nos rsultats sont

cohrents avec les rsultats de la littrature. Ltude de Looi et al. (2004) montre que les

sujets normo-entendants ont des performances de presque 100% pour une variation de hauteur

tonale (F0) de lordre de 0,25 octave. De leur ct, les patients implants cochlaires pour

avoir des performances suprieures au hasard ont besoin dun F0 de 0,5 octave. Ils

natteignent des performances maximales que denviron 68% pour un F0 de 1 octave, loin

des 100% de performance des sujets normo-entendants F0 de 0,25 octave. Le dficit de la

perception de la hauteur tonale chez les patients implants cochlaires est principalement

expliqu par le manque dinformations frquentielles transmises par limplant. Mais il faut

galement considrer aussi la perte dinformations suite lencodage du son et la

transmission des donnes. Enfin, lintgrit du nerf auditif est un paramtre prendre en

compte dans le dficit de la perception des implants cochlaires.

Les rsultats de notre tude sont cohrents avec la littrature. Ils montrent un dficit de

la perception de la hauteur tonale chez les patients implants cochlaires. Ce dficit serait du

linteraction entre les altrations des informations sonores lors de lencodage, du codage et la

transmission par limplant cochlaire et lintgrit du nerf auditif stimul.

4.1.2. La perception de la prosodie linguistique chez les patients

sourds implants cochlaires

Lanalyse des rsultats de notre tude sur la prosodie montre que les sujets implants

cochlaires ont un dficit de la perception de la prosodie linguistique.

36

En effet, dans le test original, ils ont significativement de moins bonnes performances que les

sujets sains normo-entendants (NHS). Alors que les sujets NHS jeunes ont des performances

suprieures 97% dans le test de prosodie originale, les patients implants cochlaires ne

dpassent pas les 76%. Les rsultats de ltude de Meister et al. (2009) sont en accord avec les

ntres. Dans leur tude, les performances des sujets NHS sont de 99% alors que les

performances des patients CI sont significativement infrieures avec 82% de discrimination

correcte entre question et affirmation en condition naturelle.

De plus, nous avons ralis deux autres tests plus spcifiques afin de mettre jour

quels types dindices acoustiques taient les plus utiliss dans la perception de la prosodie

linguistique. Il apparat que tous les groupes de sujets ont une chute importante des

performances dans le test de prosodie flat pitch. Ainsi, les indices de dure et dintensit sont

peu utiliss pour faire la discrimination entre question et affirmation. Seuls les patients CIB et

les NHS jeunes ont des performances au dessus du hasard. Ces deux groupes utiliseraient

donc les indices de dure et dintensit pour percevoir la prosodie linguistique. Mais de faon

surprenante, les patients CIB ont des performances de 63% significativement suprieures aux

sujets NHS jeunes (57%) dans le test de flat pitch. Cela pourrait tre lindice de la mise en

place par les patients CIB dune stratgie compensatrice qui intgre tous les indices

acoustiques afin de pallier leur dficit auditif.

Enfin, les performances dans le test de Patel sont significativement dficitaires chez

les patients implants cochlaires. Alors que les sujets NHS jeunes ont des performances de

98%, les patients implants cochlaires ont des performances significativement infrieures ne

dpassant pas les 78%.

On constate chez les patients implants cochlaire un dficit significatif de la

perception de la prosodie linguistique. Mais face ce dficit, les patients implants

cochlaires avec audition rsiduelle mettraient en place une stratgie dadaptation. Elle

consisterait intgrer tous les indices acoustiques pour faire la discrimination entre question

et affirmation.

4.1.3. Relation entre la perception de la hauteur tonale et de la

prosodie linguistique

37

La prosodie comprend la hauteur tonale comme indice acoustique principal. Nous

avons donc mis lhypothse quil existe un lien entre la perception de la hauteur tonale et la

perception de la prosodie linguistique. Les rsultats que nous avons obtenus dans notre tude

permettent de confirmer cette hypothse. En effet, nous retrouvons chez les patients implants

cochlaires avec audition rsiduelle, une corrlation positive entre les performances dans le

test de prosodie original et le seuil de discrimination moyen avec un p = 0,0473. Meilleure est

la discrimination de la hauteur tonale et meilleure est la performance dans le test original.

De plus, mme si nous ne retrouvons pas une preuve aussi tangible quune corrlation

statistique, on constate nanmoins que la distribution des performances de seuil de

discrimination et les performances dans le test original et Patel suivent la mme tendance pour

les quatre groupes comme le reprsente la figure 32. Ainsi, les meilleures performances dans

ces tests sont pour les NHS jeunes suivit par les patients implants cochlaires.

La perception de la hauteur tonale et la perception de la prosodie ont une relation

significative uniquement chez les patients implants cochlaires avec audition rsiduelle.

Ainsi, la bonne perception de la hauteur tonale est en relation avec une bonne perception de la

prosodie linguistique. Mme si il nexiste pas de relation significative entre la perception de la

hauteur tonale et de la prosodie pour les autres groupes, nos rsultats montrent une tendance

qui va dans le sens de cette hypothse.

4.1.4. Limites et perspectives

Les rsultats de notre tude, conformment notre hypothse de dpart, montrent un

dficit de la perception de la hauteur tonale et de la prosodie linguistique chez les patients

implants cochlaires.

Figure 32 : Graphiques des performances des quatre groupes de sujets dans les tests de discrimination de hauteur tonale, prosodie originale et prosodie Patel. On constate pour les trois tests une tendance des quatre groupes suivre la mme hirarchie de performances.

38

Nous supposons que cest laltration des informations sonores par limplant cochlaire qui

serait lorigine de ce dficit. Ainsi, la perte dinformation frquentielle dlivr par limplant

est souvent mise en cause. Cette perte dinformation est variable dune stratgie de codage

lautre. Comme le montre Vandali et al. (2005) dans leur tude, il y a une influence de la

stratgie de codage de limplant sur la perception de la hauteur tonale. Notre tude comptait

des patients CI dont les stratgies de codage taient variables. Il serait donc pertinent de

raliser des groupes avec des stratgies de codages diffrentes afin de voir leur influence sur

la perception de la hauteur tonale et la perception de la prosodie linguistique.

De plus, nous ne prenons dans nos conclusions en compte limpact de la surdit sur

lorganisation crbrale des patients implants cochlaires. Ltude de Cousineau et al. (2010)

montre que les sujets NHS jeunes ont des performances significativement suprieures (0.39

demi tons) celles des patients implants cochlaires (7.8 demi tons). Mais en plus de ces

deux groupes, les auteurs ont form un troisime groupe de sujets NHS jeunes en condition de

simulation dimplant. Une nouvelle fois, on constate des performances suprieures (1.98 demi

tons) aux patients implants cochlaires. Ces rsultats prouvent que la seule dgradation

frquentielle du son nest pas lorigine des performances basses des patients implants

cochlaires. Il serait donc intressant de comparer lactivation crbrale des patients implants

et des sujets NHS jeunes dans les tests de perception de la prosodie linguistique.

Des limites de cette tude mergent deux pistes de recherches futures. Une premire

serait de voir linfluence des diffrentes stratgies de codage sur la perception des patients

implants cochlaires. Une seconde piste serait dobserver les activations crbrales des sujets

normo-entendants et lactivation crbrale chez les patients implants cochlaires dans des

tests de perception de la hauteur tonale et de la prosodie.

4.2. Influence de la prsence daudition rsiduelle sur la perception des

informations prosodiques et de hauteurs tonales

Notre tude posait lhypothse que la prsence daudition rsiduelle chez les patients

implants cochlaires aurait galement une influence sur la perception de la hauteur tonale et

la perception de la prosodie.

39

On constate que la premire hypothse damlioration de la perception de la hauteur tonale

chez les patients implants cochlaires avec audition rsiduelle (CIB) est vrifie. En effet, il

existe une amlioration significative des performances de discrimination de la hauteur tonale

grce la prsence daudition rsiduelle. Le seuil de discrimination des patients CIB est de

0,125. Elle est significativement meilleure (p = 0.0423) que celle des patients implants

cochlaires sans audition rsiduelle (0,346). Notre seconde hypothse de lamlioration des

performances dans les tests de prosodie linguistique est elle aussi vrifie. En effet, mme si

pour le test de prosodie original, la diffrence entre les groupes de patients CIS et CIB nest

pas significative (p=0,06), il y a une tendance trs nette des patients CIB avoir de meilleures

performances dans ce test avec un score 76% contre 64% pour les patients CIS. Et ces

donnes sont cohrentes avec celles de la littrature. En effet, la mta-analyse ralise par

Ching et al. (2004) dresse un tableau des diffrentes amliorations dues la prsence

daudition rsiduelle. On constate que les amliorations sont de diffrentes natures (figure

33).

Notre tude sintresse linfluence de la prsence daudition rsiduelle chez les patients

implants cochlaires. La littrature montre que la prsence daudition rsiduelle et donc

lutilisation dune prothse en plus de limplant cochlaire est lorigine dune meilleure

comprhension de la parole que si le patient bnficie uniquement de limplant cochlaire.

Figure 33:Tableau rcapitulatif de la mta analyse de Ching et al. (2004).

40

De plus, nos rsultats montrent que les performances des patients CIS chutent

considrablement du test original aux tests flat pitch et Patel. Dans ces deux derniers tests, les

performances sont au niveau du hasard. En revanche, le profil des patients CIB est diffrent.

Leurs performances dans les tests de flat pitch et Patel sont diffrentes du hasard mme si

elles ont tendance baisser. Ces rsultats seraient lindice que les patients CIB en plus davoir

une perception globalement meilleure que les CIS, auraient galement des capacits

dintgration de tous les paramtres acoustiques. On peut encore une fois y voir l, une

diffrence au niveau cortical quil serait intressant dtudier grce limagerie crbrale.

En conclusion, laudition rsiduelle permet une amlioration globale des capacits de

perception. De plus, on constate chez les patients implants cochlaires avec audition

rsiduelle une capacit dintgration des indices acoustiques qui leur permet de percevoir la

prosodie linguistique et cela mme en labsence de variation de la hauteur tonale.

4.3. Influence de lge sur la perception de la hauteur tonale et la

perception de la prosodie linguistique

Le vieillissement normal est connu pour entraner une baisse gnrale de la perception.

La littrature met en avant ce phnomne dans la perception de la hauteur tonale. Ainsi,

comme le montre ltude de Souza et al. (2011), on constate que lge entrane une forte

diminution de la discrimination chez les sujets normo-entendants gs. Notre tude pose

lhypothse que la perception de la prosodie sera galement altre sous leffet de lge. Les

rsultats de notre tude sont cohrents avec les donnes de la littrature car nous trouvons

quen perception de la hauteur tonale, les sujets normo-entendants gs (NHS gs) ont des

performances significativement infrieures celle des sujets NHS jeunes (p=0,0022). De plus,

nous retrouvons galement un effet de lge dans la perception de la prosodie. On constate

que les sujets NHS gs avec des performances de 90% contre 97% chez les sujets NHS

jeunes, ont des performances significativement infrieures celles des sujets NHS jeunes

(p=0,0002). Les rsultats montrent galement une chute trs significative des performances

dans le test de flat pitch o les sujets NHS gs ont des performances au niveau du hasard.

Leurs performances dans ce test sont significativement infrieures celles des sujets NHS

jeunes. On peut voir avec lincapacit de ces sujets NHS gs utiliser dautres indices

acoustiques que les variations de la frquence fondamentale.

41

Ce phnomne pourrait dcouler de limpact du vieillissement sur les capacits crbrales des

sujets normo-entendants. En revanche, notre chantillon ntait compos que de 5 sujets. Afin

que leffet retrouv puisse avoir plus de puissance, il faudrait constituer un groupe plus

important de sujets normo-entendants gs. Mais au vue des rsultats, une perspective future

serait dtudier cet impact de lge sur la perception des patients implants cochlaires.

En conclusion, comme notre hypothse le suggrait, il y a un effet de lge sur la

perception de la hauteur tonale et de la prosodie linguistique. Cet effet nous ouvre une piste

dexploration de la perception chez le patient implant cochlaire en fonction de lge.

4.4. Rcupration auditive de la comprhension de la parole et de la

perception de la prosodie linguistique : influence des donnes anamnestiques.

La dernire hypothse formule dans cette tude est quil existe une relation entre les

capacits de rcupration linguistique et prosodique chez les patients implants cochlaires.

Les rsultats montrent que chez les patients implants cochlaires, il y a une corrlation

positive entre les performances en comprhension de la parole et les performances en

perception de la prosodie. Cette corrlation positive est retrouve entre la comprhension de

mots dissyllabiques (MD) et les performances dans le test original dune part et entre la

comprhension de MD et les performances dans le test Patel, dautre part. Ces rsultats sont

en accord avec les donnes de la littrature. En effet, Chatterjee et al. (2008) trouvent une

corrlation positive entre la discrimination de lintonation et la reconnaissance de voyelles et

de consonnes. De bonnes performances en comprhension de la parole sont lies des

performances hautes en perception de la prosodie linguistique. En se basant sur les activations

crbrales de ltude de Green et al. (2005), on peut mettre lhypothse que lactivit

fonctionnelle crbrale et donc des processus de hauts niveaux soient lis aux performances

dans les tches de comprhension du langage (comprhension de la parole et perception de la

prosodie). Cette hypothse va dans le sens dune rducation du langage dans tous ses aspects

et pas seulement dans la comprhension de la parole. De plus, il est probable que cette

pratique aurait galement des rpercussions bnfiques au niveau de lactivit corticale.

Enfin, nos rsultats montrent uniquement une corrlation positive chez les patients

implants cochlaires avec audition rsiduelle entre les performances en perception de la

prosodie pour le test original et le test Patel.

42

Ces rsultats vont dans le sens de la thorie de Green et al. (2005) sur linfluence de la dure

dimplantation sur lamlioration des performances chez les patients implants cochlaires.

Encore une

Perception de la hauteur tonale par le patient implanté...

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