Etat des lieux contradictoire à annexer au contrat de location.

État des lieux - d'entrée - de sortie (cochez la case utile)

Nom et adresse du bailleur :.............................................................Nom, ancienne et nouvelle adresse du ou des locataire(s) :………......................................................................................................………Nom et adresse du mandataire éventuel :……………….....................................................................Désignation des locaux loués (faire le descriptif des locaux loués tel qu'il apparaît sur le bail) :…………………………..............................................

NOMENCLATURE TB : Très bon état - E : Bon état - M : état moyen - D : défraîchiSanitaires :

TB

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Huisserie Mur Sol Plafond Lavabo Bidet Baignoire Douche W-C Robinetterie Radiateur(s) Ventilation Autres)

Cuisine :TB

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Huisserie Mur Sol Plafond Robinetterie Hotte Radiateur Evier Autres

Entrée :TB

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Huisserie Mur Sol Plafond Radiateur Eclairage Autres

Salle à manger :TB

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Huisserie Mur Sol Plafond Radiateur Eclairage Autres

Chambre 1 :TB

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Huisserie Mur Sol Plafond Radiateur Eclairage Autres

Chambre 2 :TB

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Huisserie Mur Sol Plafond Radiateur Eclairage Autres

Autres :TB

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Terrasse Balcon Garage Cave Cheminée Boite au lettres Escalier Autres

Fait à (précisez le lieu), le (précisez la date) en (précisez le nombre d'exemplaires) exemplaires.

Clefs remises ce jour : non (précisez alors la date de remise)oui au nombre de (précisez le nombre de clefs

remises)).

Signature du bailleur

Signature du ou des locataires

Signature du mandataire éventuel