État de la collaboration interprofessionnelle dans les GMF estriens

État de la collaboration interprofessionnelle

dans les GMF estriens

Isabelle Gaboury, Ph.D.Université de Sherbrooke

Stephanie Fox, Ph.D.Université de Montréal

François Chiocchio, Ph.D.Université d’Ottawa

Brigitte Vachon, Ph.D.Université de Montréal

ComSanté novembre 2017

Historique des pratiques de collaboration interprofessionnelle en première ligne

Centres locaux de services communautaire (1972)

Groupes de médecine de famille - GMF (2002)

Nouveau cadre de gestion des GMF (2015)

Breton, 2011; MSSS, 2014; MSSS 2015

La pratique de collaboration interprofessionnelle en première ligne

« Interaction continue de deux professionnels/disciplines ou plus organisée dans un effort commun de solutionner les enjeux de santé, avec la participation du patient. »

Connaissance des rôles

Opportunités de communication

Formalisation et présence de champions

Contexte de pratique et clientèle desservie

Oandasan, 2006; Contandriopoulos, 2015; Goldman, 2010; Legault, 2012; Donnelly 2013; Sicotte, 2002

Limites des études existantes

Collaborer dans une vision globale de la personne est un défi

Services médicaux

Services sociaux et communautaires

Constats anecdotiques et/ou désuets en première ligne

Phénomène de la boite noire

Meilleures pratiques?

Cadre conceptuel

Objectifs et méthodes

1. Décrire la situation et les processus perçus de CIP:

Enquête et analyse d’emploi

2. Explorer les pratiques communicationnelles qui caractérisent la pratique de collaboration

Filature (shadowing) et entrevues individuelles

Devis et collecte

1. Enquête et analyse d’emploi

Enquête par sondage papier ou électronique (mai et juin)

Matrices « besoins et contributions »

Tous les professionnels de 4 GMF estriens

2. Filature (shadowing)

Observation non-participante des opportunités de communication (juin et septembre)

Entrevues individuelles avec certains professionnels (choix raisonné, juin à septembre)

Filature par enregistrement vidéo de certains professionnels dans 2 GMF pour suivre leurs interactions

Ce que le projet n’est pas

Volet enquête

Résultats de l’enquêteDescription des participants

Nombre de répondants

TOUS MD Inf Pharma TS Autres

GMF A 34 (80%) 23 3 1 1 6

GMF B 28 (83%) 17 5 1 1 4

GMF C 33 (59%) 18 4 2 1 8

GMF D 36 (89%) 15 7 1 2 11

TOTAL 131 73 19 5 5 29

Résultats Croyances aux bénéfices de la CIP

1

2

3

4

5

6

7C

ota

tio

n m

oye

nn

e

Médecins Infirmières Pharmaciens TS

Ex. : Je crois que la collaboration AU SEIN DE MON GMF…

... permet de mieux répondre aux besoins du client ou du patient.

RésultatsCollaboration et interactions interprofessionnelles

1

2

3

4

5

6

7C

ota

tio

n m

oye

nn

e


Ex. : Les membres du GMF travaillent ensemble en tant qu’équipe.

RésultatsParticipation aux décisions de la clinique

1

2

3

4

5

6

7

Co

tati

on

mo

yen

ne


Ex. : Comme membre du GMF j’ai mon mot à dire sur la façon dont le GMF fonctionne.

RésultatsParticipation aux décisions cliniques

1

2

3

4

5

6

7

Co

tati

on

mo

yen

ne


RésultatsInterdépendance des tâches

1

2

3

4

5

6

7

Co

tati

on

mo

yen

ne

Médecins Infirmières Pharmaciens Travailleuses sociales

Ex. : Mes collègues et moi-même dépendons de nos actions réciproques pour faire notre travail.

Résultats Communication

0

1

2

3

4

5

6C

ota

tio

n m

oye

nn

e


Ex. : Dans mon GMF…

… nous nous donnons de l’information utile qui fait progresser le travail.

Utilisation des modalités de communication

Évalue la fréquence à laquelle les répondants utilisent différentes modalités de communication au travail

Contient 7 modalités

Ex. : Dans mon GMF nous communiquons par les modalités suivantes:

Face-à-face formel

Face-à-face formel Courriel

Face-à-face informel Documents écrits

Téléphone Pagette

Dossier du patient

RésultatsUtilisation du face à face formel

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

Médecins

Infirmières

Pharmaciens

TS

Jamais et rarement À l'occasion Assez souvent Souvent Très souvent et constamment Manquant

RésultatsUtilisation du face-à-face informel

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

Médecins

Infirmières

Pharmaciens

TS


RésultatsUtilisation de documents écrits

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

Médecins

Infirmières

Pharmaciens

TS


RésultatsUtilisation du dossier du patient

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

Médecins

Infirmières

Pharmaciens

TS


RésultatsUtilisation du courriel

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

Médecins

Infirmières

Pharmaciens

TS


Volet analyse d’emploi

Analyse – Analyse d’emploi

Deux questions du point de vue de la perspective de chacun des intervenants envers toutes les catégories…

1. Quels sont vos besoins que les autres devraient combler?

2. Quelles sont vos contributions qui profiteraient aux autres?

Cela donne un diagnostique de la collaboration interprofessionnelle fondée sur les liens (et le manque de liens) entre les besoins et les contributions professionnels

Format des résultats

Besoins orphelinsAppariement Besoins-

ContributionsContributions solitaires

besoins qui ne sont pas répondus par les contributions

des autres

besoins qui sont répondus par les contributions des autres

contributions qui ne répondent à aucun besoin exprimé par les

gens de ma catégorie



Besoins des médecins qui ne sont pas répondus par les contributions des autres

Besoins des médecins qui sont répondus par les

contributions des autres

Contributions des autres qui ne répondent à aucun besoin des médecins

• Plusieurs médecins n’ontaucun besoin orphelin.

• Lorsqu’ils sont identifiés ou exprimés:• comprendre le rôle

des autres• assurer un meilleure

fonctionnement des processus.

• Plusieurs médecins n’ontaucun besoin identifié ou exprimé qui sont répondu par les contributions des autres

• Les autres peuvent contribuer sur le plan de l’explication et de la pertinence de leur rôle envers le patient dans un contexte interdisciplinaire

Médecins



Besoins des infirmières qui ne sont pas répondus par les


Besoins des infirmières qui sont répondus par les


Contributions des autres qui ne répondent à aucun besoin des infirmières

• relations non-hiérarchiques

• mieux comprendre comment soutenir les médecins

• discuter des besoins des patients avec les pharmaciens

• mieux suivre les usagers nécessitant les services du TS.

• Besoins ponctuels • en information• en temps• en discussion de cas

de prise en charge

• Élaboration des plans d’intervention (Md)

• Outils d’aide à la décision (Pharm. et TS)

• Prodiguer des conseils (TS)

Infirmières



Besoins des TS qui ne sont pas répondus par les


Besoins des TS qui sont répondus par les


Contributions des autres qui ne répondent à aucun

besoin des TS

• mieux comprendre• le contexte du

patient• les motifs de

consultation• la médication• les attentes des

autres• donner leur avis clinique

• échanges d’informations• discussions de cas

• Les autres peuvent contribuer • À établir des plans

d’interventions • À informer les TS au

sujet de leur rôle

Travailleurs sociaux



Besoins des pharm. qui ne sont pas répondus par les contributions des autres

Besoins des pharm. qui sont répondus par les


Contributions des autres qui ne répondent à aucun

besoin des pharm.

• meilleur fonctionnement avec les Md

• plus grande implicationdes infirmières dans les suivis et dans le développement d’outils cliniques

• mieux comprendre le rôle et les interactions avec les TS entre autres lorsque l’usager est en situation de crise

• discussions de cas et prise en charge

• établissement de plans

• Comprendre les attentes (Md)

• Discuter et traiter plus de cas complexes (infirmières)

• Discuter au sujet des services et des suivis (TS)

Pharmaciens

Médecins mieux comprendre ou exprimer leurs besoins s’investir pour comprendre le rôle des autres par une écoute active …car le potentiel pour une collaboration moins axée sur les processus et plus

axée sur les besoins des patients existe.

Infirmières bonifier leurs capacités à soutenir les Md par une approche générale davantage

axée sur le soutien aux patients … grâce à des plans d’interventions, des outils cliniques et une meilleure

compréhension des services du TS

Travailleurs sociaux définir leur rôle de concert avec les autres …afin que leurs interventions soient formalisées dans les processus et aient une

incidence sur les usagers

Pharmaciens formaliser des collaborations davantage axées sur les besoins des patients …grâce au développement conjoint d’outils d’aide à la prise de décision

Points à développer

Volet qualitatif/filature

Un mot sur la filature

Objectif : Explorer les pratiques communicationnelles qui caractérisent la pratique de collaboration

Accompagnement du participant lors de leurs activités quotidiennes

Filature dans 2 cliniques : infirmières, IPS, travailleurs sociaux, pharmaciens, gestionnaire, autres professionnels de la santé sauf les médecins (n=13)

Les questions qui guidaient la filature et l’analyse :

Qu’est-ce qui leur préoccupent ?

Quelles sont leurs pratiques de collaboration ?

Typologie des pratiques de collaboration observées

Suivi conjoint

Référer le

patient

Prise en charge

Demande de consultation

Répartition

Pratiques de collaboration formalisées dans des processus


Pratiques de collaboration informelles

Se concerter

Pour préparer l’autre à voir le patient

Pour comprendre cas complexes ou peu familiers

Pour combler la référence écrite

Pour décider ou approuver l’action à prendre


Pratiques de collaboration informelles

Se concerter

Pour préparer l’autre à voir le patient

Pour comprendre cas complexes ou peu familiers

Pour combler la référence écrite

Pour décider ou approuver l’action à prendre

Cadrer l’interprétation collective de la situation

Tous les participants de 2 GMF

Les pharmaciens

Les TS

Les infirmières

Intégration des professionnels

Définir les rôles des professionnels et définir l’offre de service

À travers un processus de dialogue continu

Barrières et facilitateurs

Écoute

Proximité

Politique de « porte ouverte »

Expérience préalable

Formations

Soutien entre professionnels

Valeurs propices à la collaboration

Esprit d’équipe (on met l’emphase sur la collectivité)

Approche axée sur le patient (l’efficacité au lieu de l’efficience)

L’écoute (politique de « porte ouverte », ouverture d’esprit)

Discussion

Croyance en la CIP vs. actualisation de la CIP Pouvoir décisionnel organisationnel

Pouvoir décisionnel clinique

Soins centrés sur le fonctionnement et processus vs. le patient

Intention derrière la pratique de collaboration et influence sur la conception de l’autonomie professionnelle

Enjeux/besoins des équipes grandissantes Connaissances des rôles (angles morts)

Développement des normes

Se donner le temps!!!

La CIP n’est pas un but en soi amélioration de la qualité des soins et services

Merci !

Stephanie Fox

Université de Montréal

[email protected]

Isabelle Gaboury

Université de Sherbrooke

[email protected]

mailto:[email protected]

mailto:[email protected]

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