SANDRA GARCIA LLAJARUNACARLA LUNA MARCHENA

Estrabismo es la alteracin de la alineacin de los ejes visuales, con el consiguiente defecto de la visin binocular, que puede ser manifiesta (tropas) o latente (forias)DEFINICION

MSCULOS EXTRAOCULARESEl equilibrio de los 6 msculos determinan la posicin del ojo

Reto Medial Reto Lateral Reto Superior Reto Inferior Oblquo Superior Oblquo Inferior

SU CAMPO DE ACCIN ES LA DIRECCIN DE LA MIRADAMusc. Agnta se contrae tira al ojo en esa direccin Musc. Antagta se relaja

ASPECTOS SENSORIALESVISION BINOCULAR

FUSION SENSORIALEs capacidad de integrar los estmulos percibidos por cada ojo para formar una sola imagen.Proceso mediante el cual no se aprecian las desemejanzas entre ambas imagenes

CAMBIOS SENSORIALES EN EL ESTRABISMODIPLOPIAVer el mismo objeto en dos lugares.Es comn en el estrabismo adquirido

SUPRESION

AMBLIOPIA

Imgenes que al ser apreciadas en un ojo no se perciben, mientras que en el otro ojo se vuelven predominantes.Agudeza visual reducida en ausencia de enfermedad detectable en el ojo.Causas:Ambliopa por privacin visualAmbliopa causada por estrabismoAmbliopa secundaria a un error refractario desigual (anisometropia)

HISTORIA CLNICAAntecedentes familiaresEdad de inicio : factor importante en el pronosticoTipo de inicioTipo de desviacinFijacin

INSPECCIN

TEST DE DE HIRSHBERG

El pcte.se fija en una luz a 33cm del puente nasal Se observa si el reflejo corneal luminoso es simetrico en ambos ojos.La reflexion de la luz se nota en el ojo desviado

PRUEBA DE OCLUSIN-DESCUBRIMIENTO (COVER TEST). Valora una desviacin manifiesta (tropia). Prueba monocular que debe realizarse a distancias lejanas y cercanasSi el ojo observado se mueve para lograr la fijacin , hay una desviacion manifiesta.

COVERTEST, PRUEBA DE OCLUSIN O DE FIJACINOclusin de un ojoCon la mano, con el pulgar o con un oclusor.Observacin de movimientos en ojo no ocluidoMovimiento de ojo : desviacin manifiesta (estrabismo)Direccin del movimiento: direccin de la desviacin

UNCOVERTEST O PRUEBA DE DESCUBRIMIENTOAl retirar oclusor del ojo despus del covertestSe observa ojo que se descubriPosicin ocular cambia: heteroforiaDireccin del movimiento de correcin: tipo de heteroforia

TEST UNCOVER COVER ALTERNANTEOclusin sucesiva, sin intervalos, un ojo despus del otroInterrumpimos la fusinMovimientos indican: heteroforiaMovimiento amplitud en ambas pruebas: ngulo manifiesto: estado de reposo sin fusin

ESOTROPIA NO PARETICANO ACOMODATIVA:ESOTROPIA INFANTIL O ESENCIALES CONCOMITANTE

CLNICA

TRATAMIENTO

ESOTROPIA NO PARETICANO ACOMODATIVA:ESOTROPIA ADQUIRIDA

ACOMODATIVAESOTROPIA NO PARETICAExiste mecanismo de acomodacin fisiolgico, pero divergencia fusional insuficiente para mantener ojos derechos

LENTES CON REFRACCIONCICLOPLEJICA COMPLETA TRATAMIENTO

PARCIALMENTE ACOMODATIVAESOTROPIA NO PARETICA

Puente Nasal Plano, ancho yPliegues Epicnticos prominentesDistancia Interpupilar cortangulo de Kappa Negativo

Menos frecuente.Incidencia aumenta con la edadEn algunos casos hereditario

EXOTROPIA INTERMITENTEDesviacin: 1 5 aosAgravacin progresivaSigno: cierre de un ojo con luz brillante. CLINICA

TRATAMIENTO

EXOTROPIA CONSTANTECLINICATRATAMIENTO

QuirrgicoInyecciones de toxina botulnica tipo A:Tratamiento suplementarioDesviaciones pequeas.

Perdida funcional total Perdida funcional parcial

CLINICA Se produce limitacin del movimiento en el campo de accin delmsculo afectoDiplopa binocular

Desaparece al ocluir uno de los ojos

Tortcolis

El paciente gira la cabeza para llevar la mirada fueradel campo de accin del msculo partico

Confusin

Al intentar fusionar las dos imgenes distintasprocedentes de las dos fveas.

En la forma completa existe exotropia e hipotropia del ojo afectado y ptosis

Diplopa al levantar el ojo Midritico

El ojo afectado no se desplaza bien cuando el paciente requiere moverlo hacia abajo y medial.

Ante un nio con la cabeza inclinada hacia un hombro sospecharemos de una parlisis del OS

Tortcolis compensatoria para salvar la diplpia

Parlisis del OSAl inclinar la cabeza hacia el lado afectado hay hipertropia y diplopia vertical: MANIOBRA DE BIELCHOWSKY.

PARALISIS DEL RL

SintomticoTemporal corrigiendo la desviacin medianteprismas

Son menos usuales que las desviaciones horizontales y suelen adquirirse despus de la infancia

ESTRABISMO NO HAY ESTRABISMO Gran parte de las hipertropias son incomitantes

El oblicuo superior es el musculo vertical que mas sufre de paresias

Los msculos rectos verticales se alteran sobre todo en traumatismo

Tratamiento Mdico Tratamiento Quirrgico

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