EPP en anatomopathologie: exp érience de l ’AFAQAP

EPP en anatomopathologie: EPP en anatomopathologie: expexp éérience de lrience de l ’’AFAQAPAFAQAP

Pr Jean-Pierre Bellocq

Chef de Service

Département de PathologieCHU de Strasbourg

Evaluations des pratiques professionnelles en cancérologie - retours d’expériences

Evaluation des pratiques professionnelles en cancérologie - retours d’expériences

Plan

� l’ACP, une spécialité mixte� l’AFAQAP, avant (9 ans) � l’AFAQAP, depuis (1 an)� le prix d’un programme d’EPP� l’impact� quelques perspectives


anatomie et cytologie pathologiques (1)

� spécialité médicale dédiée au diagnostic et au pronostic des lésions (des cancers) - quelques mots clés

� axée sur le diagnostic lésionnel morphologique � diagnostic, lésion, morphologie

� orientée vers la médecine de soin � interfaces, décision thérapeutique,

cancérologie� utilise pour cela des outils de biologie (labo)

� prélèvement, lame, microscope� se sert d’anatomie, d’histologie, de cytologie et

s’appuie sur des techniques moléculaires (labo)� anatomie, histologie, cytologie, gènes,

protéines


anatomie et cytologie pathologiques (2)

� répartition nationale� 1471 pathologistes (ref. CNOM) � 50% en public et 50% en libéral� 660 structures (480 lib. et 180 hospit.)

� qualité de ses prestations est essentielle à la quali tédes soins

� diagnostics (médecins), analyses moléculaires (technique), organisation (structures)

� mise en place d’un outil d’assurance qualité : l’AFAQAP (démarche volontaire, évaluation sous anonymat)


L’AFAQAP, avant (1)

� organisation� créée en 1990 autour de la qualité� gestion, à parité public-privé, incluant toutes les

composantes représentatives de la discipline� nombreuses actions d’évaluation (et de formation

associée), toutes autofinancées�� iinformation sur l’organisation (archivage,

substituts au formol…), sur les risques (chimiques, biologiques…), etc.

� publication de référentiels (RBPACP, HAs)

� 1 salarié depuis 2004 : secrétaire à 80% ETP� bénévolat des médecins ACP, d’exercice

essentiellement public


� tests produits en 2006� 4 évaluations diagnostiques (immunomarquages

en pathologie mammaire, atrophie de la muqueuse digestive, tumeurs cutanées non-mélaniques, cytologie thyroïdienne)

� 3 évaluations organisationnelles (dossier patient, prise en charge d’un prélèvement tissulaire, système Bethesda en cytologie cervico-utérine)

� 6 évaluations techniques (HE+PAS+réticuline, p504s+p63 sur la prostate, RO+RP+HER2 sur le cancer du sein, CD117 sur les tumeurs stromalesdigestives, FISH/CISH pour HER2 dans le cancer du sein, HPV par Hybrid CAPTURE II dans les lésions épithéliales du col utérin)

L’AFAQAP, avant (2)


1,470,00 0,00

1,47 1,47

7,35

4,41

47,06

4,41

32,35

0,00

5,00

10,00

15,00

20,00

25,00

30,00

35,00

40,00

45,00

50,00

%

0 à 2 2 à 4 4 à 6 6 à 8 8 à 10 10 à 12 12 à 14 14 à 16 16 à 18 18 à 20 N o tes

Répartition des notes RE

0,001,45

0,001,45 1,45

7,25

1,45

33,33

11,59

42,03

0,00

5,00

10,00

15,00

20,00

25,00

30,00

35,00

40,00

45,00

%

0 à 2 2 à 4 4 à 6 6 à 8 8 à 10 10 à 12 12 à 14 14 à 16 16 à 18 18 à 20 N o tes

Répartition des notes HER2

Test RE-RP-HER2


Test Mélanome


L’AFAQAP, depuis (1)

� organisme agréé d’EPP (depuis avril 2006)

� pour une association organisant de l’EPP, détenir un agrément :

� témoigne d’une rigueur organisationnelle� donne un statut (reconnaissance)� représente une opportunité de développement� génère une attente de résultats, une attente

méthodologiquefacteurs à même d’induire une dynamique de renforcement de ses performances


L’AFAQAP, depuis (2)

� actions en 2007 � programmes d’EPP constitués d’évaluations

ponctuelles (tests) à répartir sur 3 ans. � tests à choisir parmi 4 grands groupes :

� tests évaluant les compétences médicales en situation diagnostique,

� tests évaluant la technique,� tests évaluant l’organisation (de l’enregistrement

des prélèvements à l’archivage des données),� tests évaluant les comptes rendus, parties

intégrantes du dossier patient et essentiels à la prise en charge pluridisciplinaire des patients.


PROGRAMMES D’EPP

Lesprogrammes

Appareildigestif

Appareilgénitalféminin

Appareilurinaire

Peau SeinSystème

endocrineGénéral

Diagnostic(sur CD)

CDdédié*

CDdédié

CDdédié

CDdédié

CDdédié

CDdédié

CDnon dédiéou multi-organes

TechniqueIHC ou

tech. spécialesdédiées

IHC outech. spéciales

dédiées


dédiées


dédiées


dédiées


dédiées

H&E ouIHC / tech.

spéc.non dédiées

Organisation/ Comptes

Rendus

CRdédié

CRdédié

CRdédié

CRdédié

CRdédié

CRdédié

Evaluation de l’organisationou CR non

dédié

Pour participer à un programme spécialisé ou général , choisir 3 années de suite un test par an dans une des lignes ou colonnesgrisées.

Pour le programme mixte, choisir 3 années de suite un test par an dans une des cases grisées, où qu’elles soient.

* dédié sous entend dédié à un des appareils ou organes mentionnés.


Participation financière du médecin(par programme d’EPP)

� Le montant dépend du nombre de médecins par structure d’ACP. Le programme d’évaluation porte en effet sur 3 ans avec un test d’évaluation/an et l’inscription forfaitaire de la structure et du médecin.

� Exemple 1 : structure de 2 médecins600 € par participant




Impact (1)

� impact : inscrits à l’AFAQAP en 2007

� 625 pathologistes inscrits (42%)� 244 structures : 127 lib. (24%) et 117 hospit. (71%)� + 190 personnels non-médicaux


L’AFAQAP (2)

courbes


Impact (2)

82727180RO-RP-HER2

84 / 2139 / 2190 / 2Compte rendu

40 / 139 / 173 / 196 / 1Organisation

242 / 5250 / 6214 / 3153 / 2Technique

426 / 4513 / 4183 / 1648 / 4Diagnostic

792941660897Inscrits aux tests

121377Nb de tests proposés

2007200620052004

� impact : inscrits aux tests


Impact (3)

� impact : évaluation de l’efficacité des programmes (suivi de l’évolution des pratiques)

� le système informatique GAMAA permet un suivi des performances individuelles et/ou globales des participants tout en respectant leur anonymat.

� un suivi de plusieurs années sera néanmoins nécessaire pour déceler une évolution des pratiques.


Perspectives (1)

� fait-on assez ? non, mais beaucoup avec les moyens dont on dispose

� perspectives d’évolution � professionnaliser (suppose un financement)

� simplifier la procédure de paiement en public� augmenter la participation

– rendu des tests plus rapide– renforcer la communication

� rechercher des partenaires industriels� rechercher des synergies à l’échelon européen


Perspectives (2)

� L’AFAQAP est aussi autre chose qu’un organismed’EPP

� C’est aussi une structure de conseil� C’est aussi un organisme qui pratique des

contrôles qualité en répondant à un besoin de la spécialité

� Où réaliser son EPP ?� Option : faire son EPP ailleurs , et gratuitement

Pourquoi pas, mais réaliser ses tests malgré tout dans le cadre du contrôle qualité de labo

� Alternative : pratiquer les tests payants et, par cette voie, obtenir son EPP sans surcoût


En participant auxContrôles Qualité de l’AFAQAP(payants, sur la base du volontariat)

Vous validez en plus votre EPP(gratuitement)


Conclusion

� AFAQAP : modèle original de prise en compte pro-active des besoins d’une profession et des attentes extérieures

� devenir organisme agréé en EPP a apportéreconnaissance et visibilité

� les besoins de professionnalisation y sont forts

� des entraves à son financement déstabilisent son modèle économique

� cherche à mettre en œuvre une nouvelle stratégie de développement

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