Résultats de l’enquête ELECTRA 2014

J Taieb - F. Georger - M GuenounJ Mansourati- A Lazarus- J Cebron- F

Fossati

ANESTHÉSIE ET ABLATION

8 eme enquête ElectraQuestionnaire email

rythmologues interventionnels francophones

Réponses a l’enquête: 95

CHU40%

CH35%

privé25%

REMERCIEMENTS

Drs: Alonso, Amara, Bader, Barri, Bastard, Bouet, Bouharaoua, Boveda, Brembilla-Perrot, Bremondy, Briand, Brigadeau, Broudin, Bru, Buffler, Cebron, Chalvidan, Chavernac, Cheggour, Chevalier, Combes N, Da Costa, De Guillebon, Defaye, Deharo, Deutsch, Dompnier, Duparc, Echahidi, Elbaz N., Extramania, Fatemi, Fauchier L, Franceschi, Fromentin, Garrigue, Girardot, Gras, Guenoun, Halimi, Heno, Hidden-Lucet, Irles, Jaïs, Jauvert, Jesel, Jourda, Kabalu, Koujan, Lacotte, Lacroix, Lande, Lanfranchi, Laurent, Lauribe, Lazarus, Le Franc, Lellouche, Lemaire, Lloret, Mabo, Mansour, Mansourati, Maury, Milhem, Moubarak, Mourot, Nault, Ollitrault, Pasquie, Pavin, Peyrol, Poty, Poueymidanette, Prevot, Raczka, Raguin, Rosier, Sacher, Sagnol, Saoudi, Savouré, Sbragia, Scanu, Scharf, Sebbah, Somody, Steinbach, Taieb, Taramasco, Tibi, Victor, Winum, Zannad, Zerrouk

Nombre de RF/operateur

moins 50 50-100 100-150 150-200 plus 2000

5

10

15

20

25

30 CHU CH privé

Nombre d’ablation de FA / centre

0 0-25 25-50 50-100 plus 1000

10

20

30

40

50

60

CHUCHprivé

Type de salle

CHU CH privé0

5

10

15

20

25

30

35

40

dédiée hors bloc partagée hors blocdédiée bloc partagée bloc

Salle partagée 13%

Bloc 36%

Présence anesthésiste par semaine

Privé Public0.0%

10.0%

20.0%

30.0%

40.0%

50.0%

60.0%

70.0%

80.0%

90.0%

100.0%

70.8%

11.4%

4.2%

11.4%

20.8%

28.6%

4.2%21.4%

11.4%

15.7%

En permanence  Trois 1/2 journées fixes ou + Deux  1/2 journées fixesUne 1/2 journée fixe Sur demande uniquement Jamais

Spécialisation des anesthésistes pour ablation

Privé Public0.0%

10.0%

20.0%

30.0%

40.0%

50.0%

60.0%

70.0%

80.0%

90.0%

100.0%

54.2%

18.6%

37.5%

61.4%

8.3%20.0%

Dédiés à la rythmo/cardio (tjs les mm) Pas dédiés à la rythmo/cardio (issus du pool)Non concernés : pas d'anesthesistes 

Respirateur utilisé par les anesthésistes

Privé Public0.0%

10.0%

20.0%

30.0%

40.0%

50.0%

60.0%

70.0%

80.0%

90.0%

100.0%

87.5%

58.6%

4.2%

17.1%

8.3%22.9%

1.4%

Est en permanence dans votre salle d'electrophysiologie Est apporté dans votre salle pour chaque anesthesieNon concernés : pas d'anesthésistes  Non répondu

Intubation

Privé

Public

0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0% 50.0% 60.0% 70.0% 80.0% 90.0%

81.3%

80.4%

18.8%

19.6%

n'intubent presque jamais les patients intubent systematiquement les patients

MEOPA (NO)

5717

19

NON avec AN ou IAD OUI

%

%%

MEOPA (NO)

Privé Public0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

12.5%24.3%

37.5% 10.0%

0.0416666666666667

45.8%

65.7%Non

Je ne sais pas, pro-tocole d'anesthésie

Oui mais avec anesth./IADE

Oui : notre equipe est formée

Musique  Musique et hypnose Hypnose Gratouillis sous les aisselles

Aucune0

10

20

30

40

50

60

70

Relaxation ?

17

7

%

Sédation sans anesthésiste: quel cocktail ?

Anesth. ou IADE en per-manence

Pas d'anesth.pas d'ablation

aucun de ces produits

Non répondu

Produit

0% 20% 40% 60% 80%

9.6%

1.1%

13.8%

4.3%

71.3%n = 67

Nubain

Rapifene

Ultiva

Atarax + autre

Midazolam seul

Meopa+morphine +atarax

Morphine ou acupan

Midazolam ( hypnovel) + autre

3.0%

1.5%

1.5%

4.5%

1.5%

1.5%

1.5%

85.1%

Oxynormoro/nubain/midazolam, sufentanil

morphine/fentanyl/nalbuhine/sufentanyl

Sédation sans anesthésiste: quel cocktail ?

autres

midazolam + morphine 

midazolam + fentanyl

midazolam + nalbuphine

0 5 10 15 20 25 30 35

Sufentanyl, Rapifen, Ultiva

Propofol sans anesthésiste

Non71%

Oui29%

Privé

Public

0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0% 50.0% 60.0% 70.0% 80.0% 90.0% 100.0%

90.9%

64.2%

9.1%

35.8%

Usage du Propofol sans anesthésiste

Non Oui

Propofol sans anesthesiste

non74%

oui26%

CHU

CH

privé

0 5 10 15 20 25 30 35 40

usage du propofol sans anesthésiste

OUI NON

Choc externe lors d’une ablation de FA

Sous AG avec anesth.

74%

propofol sans anesth.

16%

benzodiazepine +/- morphinique

4%

à distance de l'ablation3%

non standardisé1%

Non répondu1%

N = 74. 20 non concernés par ce type de procédures (FA ou préférence pour choc interne)

Choc interne lors d’une ablation de fa

choc interne

30%

pas de choc

interne51%

non stan-

dardisé2%

NC : pas ce type d'abla-tion 17%

Privé Public0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

29.2% 30.0%

54.2% 50.0%

16.7% 17.1%

2.9%

non concerné (pas de FA)non standardisépas de choc interneSous AG ac anesth.

La dernière fois qu'un patient s'est fortement agité sur la table

Anesthésiste ou IADE présent

Appel anesthésiste, venu rapidement

Appel anesthésiste, non disponible

Pas d'appel anesthésiste, pas disponible en urgence

Géré par le cardiologue sur place

Situation non rencontrée ou je ne m'en souviens pas0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

PrivéPublic

Réalisez vous le plus souvent les ablations de ICT/VL/TV/FA sous

Locale seule

Locale + sédation +/- profonde sans anesthésiste

AG avec anesthésiste

Non standardisé

Autre

ICT

AG

sedation

locale

ns

0 10 20 30 40 50 60 70

9

61

12

9

RIN

AG

sedation

locale

ns

0 10 20 30 40 50 60

2

25

53

6

TV

AG

sedation

locale

ns

0 5 10 15 20 25 30 35 40

19

34

8

11

FA et Flutter gauche

AG

sedation

locale

ns

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45

42

30

3

4

Pensez-vous que l’AG n’est pas nécessaire ICT/TV/FA

Non c’est toujours mieux si disponible

Oui l’AG n’est pas nécessaire

Pensez-vous que l’AG n’est pas nécessaire pour une ablation de l’ICT

Privé Public0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

58.3%74.3%

29.2%

17.1%

8.3%7.1%4.2% 1.4%

Non répondu

Ne se prononce pas. Au cas par cas.

Non. Tjrs mieux d'en bénéficier si l'AG est disponible

Oui. L'AG n'est pas nécessaire en routine

Pensez-vous que l’AG n’est pas nécessaire pour une ablation de TV

Privé Public0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

20.8%31.4%

37.5%

37.1%

37.5%30.0%

4.2% 1.4%

Non répondu

Ne se prononce pas. Au cas par cas.

Non. Tjrs mieux d'en bénéficier si l'AG est disponible

Oui. L'AG n'est pas nécessaire en routine

Pensez-vous que l’AG n’est pas nécessaire pour une ablation de FA ou flutter gauche

Privé Public0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

16.7%

32.9%

66.7%

54.3%

16.7% 11.4%1.4%

Non répondu

Ne se prononce pas. Au cas par cas.

Non. Tjrs mieux d'en bénéficier si l'AG est disponible

Oui. L'AG n'est pas nécessaire en routine

AG et FA

privé

public

0 10 20 30 40 50 60 70 80

67

34

67

54AG souhaitable

AG souhaitable

AG réalisée

AG réalisée

Ablation de FA: Stratégie anesthésique

intubation59%

pas d'intuba-tion14%

pas d'AG22%

non standardisé6%

intubation pas d'intubation pas d'AG non standardisé

ETO per procédure FA

pas d'ETO30%

ETO init45%

ETO perm13%

autres12%

Echo endo vasculaire: 3Acunav ds œsophage: 1

FA sous AG et ETO

intubation + intubation -0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

ETO +ETO -

Ablation de FA: considérez vous qu'il est plus facile de se passer d'une anesthésie générale avec présence d'anesthésiste en

cryoablation qu'en radiofréquence ?

Privé Public0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

29.2% 28.6%

25.0% 28.6%

20.8% 11.4%

25.0% 31.4%

Ne se prononce pas car pas d'experience en cryoablationNe sais pasNonOui

La législation devrait elle évoluer dans l'intérêt du patient et permettre aux electrophysiologistes de réaliser des AG en

ventilation spontanée.

Privé Public0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

4.2%

30.0%

50.0%

32.9%

29.2%24.3%

16.7% 11.4%1.4%

Non réponduJe ne sais pasNonOui mais seulement avec une IADE Oui même sans IADE

Protocoles de sédation

Privé Public0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

70.8%

42.9%

4.2%

10.0%

20.8%

42.9%

4.2% 4.3%

Non réponduPas écritsRédigés mais non validés par les anesthésistesRédigés et validés par les anesthésistes

Avez vous un diplôme de réanimateur ou anesthésiste réanimateur ?

91%

2%6%

Non

Non mais un membre de notre equipe de cardi-ologie a ce type de diplome

Oui

Procédures d'ablation: le fonctionnement actuel avec les anesthésistes vous convient-il globalement ?

Privé Public0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

100.0%

41.4%

22.9%

27.1%

8.6%

Ne se prononce pasPlutôt nonEntre les 2Plutôt oui

Les relations avec vos confrères anesthésistes dans leur ensemble sont

Privé Public0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

8.3%1.4%

83.3%

54.3%

4.2%

18.6%

4.2%

22.9%

1.4%

1.4%

Irrévocablement compromisesCordiales (à la sauce anglaise)Largement améliorablesBonnes, largement améliorablesBonnesIdylliques

Conclusion

L’anesthesie générale est moins disponible dans le public que dans le privé.

L’anesthesie génerale semble plus souhaitée pour l’ablation de FA

Les rythmologues du public expriment un besoin d’améliorer le fonctionnement et d’autonomie grâce à des formations, protocoles, autorisations.

Le système D passe par le choc interne , l’utilisation de propofol , le NO.

REMERCIEMENTS

Drs: Alonso, Amara, Bader, Barri, Bastard, Bouet, Bouharaoua, Boveda, Brembilla-Perrot, Bremondy, Briand, Brigadeau, Broudin, Bru, Buffler, Cebron, Chalvidan, Chavernac, Cheggour, Chevalier, Combes N., Da Costa, De Guillebon, Defaye, Deharo, Deutsch, Dompnier, Duparc, Echahidi, Elbaz N., Extramania, Fatemi, Fauchier L., Franceschi, Fromentin, Garrigue, Girardot, Gras, Guenoun, Halimi, Heno, Hidden-Lucet, Irles, Jaïs, Jauvert, Jesel, Jourda, Kabalu, Koujan, Lacotte, Lacroix, Lande, Lanfranchi, Laurent, Lauribe, Lazarus, Le Franc, Lellouche, Lemaire, Lloret, Mabo, Mansour, Mansourati, Maury, Milhem, Moubarak, Mourot, Nault, Ollitrault, Pasquie, Pavin, Peyrol, Poty, Poueymidanette, Prevot, Raczka, Raguin, Rosier, Sacher, Sagnol, Saoudi, Savouré, Sbragia, Scanu, Scharf, Sebbah, Somody, Steinbach, Taieb, Taramasco, Tibi, Victor, Winum, Zannad, ZerroukM Marechal