Enquête ELECTRA

QUI: Médecins

QUOI: Pratiques standardisées en rythmologie

COMMENT: Questionnaire par email

QUAND: 3 mois avant le congres depuis 2007

OU: Résultats en ligne sur le site ELECTRA

Enquête ELECTRA 2010

Objectif: Pratiques de l’ablation de FA

49 questions aux centres d’ablation

65 réponses dont 2 suisses

Remerciements aux docteurs

ABBEY

AMARA

BOVEDA

BRIGADEAU

CAUCHEMEZ

DECHILLOU

DEHARO

ECHAHIDI

FAUCHIER

HALIMI

ALONSO

BRU

COMBES

DEFAYE

HENO HOCINIHORVILLEURJACONJAISJAUBERTLACOTTELACROIXLAURENTLAZARUSLEGALLELLOUCHELOPESMANSOURATIMAURYMILHEMOLLITRAUT

OTMANIPASQUIERPAVIN POINDRONPOTYRIVATSALUDASSANDRASSAOUDISBRAGIASEITZSCHARF SHAH TAIEBWINUM??

BORTONEBECKBERTAUXBRIGADEAUCEBRONCESARIDAKOSTADIVERNOISDUTHOITEIDEN ELBAZEXTRAMIANAFATEMIFLAMMANDGRASGRIMARDHAGER

Mode d'exercice

1 – Vous exercez votre activité d'ablation de FA dans

a) Un centre hospitalierb) Une structure privéec) Plusieurs centres tous publiquesd) Plusieurs centres tous privése) Plusieurs centres publiques et privésf) Autre préciser

1a

56%1b

30%

1c

6%

1d

2%

1e

3%

1f

3%

2-Nombre total ( FA et autre) d'ablation que vous réalisez personnellement/an (09/2009 à 09/2010)

a) 0 b) <10c) 11 à 20d) 21 à 50e) 51 à 100f) >100g) Je ne sais pas

2b

3% 2c

10%

2d

21%

2e

33%

2f

31%

2a

0%

2g

2%

3-Nombre de médecins seniors (autonome) réalisant des ablations de FA dans le centre principal où vous ablatez la FA

a) 1b) 2c) 3d) 4e) >4

3a

15%

3b

43%

3c

31%

3d

6%

3e

5%

4- Nombre total d'ablation de FA/ an dans le centre principal ou vous ablatez entre 09/09 et 09/10

a) 0 b) <20c) 20 à 50d) 51 à 100e) 101 à 200f) > 201

4b

8%

4c

24%

4d

28%

4e

24%

4f

16%

5- Nombre total d'ablation de tout type / an dans le centre ou vous ablatez entre 09/09 et 09/10

a) 0 b) <20c) 21 à 50d) 51 à 100e) 101-150f) 151- 200g) >201

5d

3% 5e

13%

5f

15%

5g

69%

6- Les patients que vous ablatez de FA sont recrutés par le centre ou par un confrère correspondant : Proportion centre/confrère

a) 90/10 environb) 70/30 environc) 50/50 environd) 30/70 environe) 10/90 environ

6a

6% 6b

10%

6c

29%

6d

19%

6e

36%

7- Avant la procédure, vous (ou votre équipe) voyez le patients

a) Presque jamais b) Environ 25%c) Environ 50%d) Environ 75%e) Presque toujoursf) Autre préciser

7b

2%7c

6% 7d

5%

7e

82%

7f

5%

8- Après la procédure vous ( ou votre équipe) revoyez au moins 1 fois les patients que vous avez ablaté

a) Presque jamais b) Environ 25%c) Environ 50%d) Environ 75%e) Presque toujoursf) Autre préciser

8a

5% 8b

8%

8c

15%

8d

11%

8e

58%

8f

3%

9- Après la procédure vous ( ou votre équipe) revoyez les patients que vous avez ablaté

a) Presque jamais b) à 1 moisc) à 2 moisd) à 3 moise) Entre 3 et 6moisf) Entre 6 et 12moisg) Autre préciser

9a

6%9b

13%

9c

6%

9d

40%

9e

30%

9f

3%

9g

2%

10-Vous disposez à ce jour dans votre centre principal d’un système de navigation 3D

a) ouib) Non

10a

94%

10b

6%

Transseptal

11-Vous réalisez vos interventions de FA paroxystique sous anesthésiea) Locale b) Locale + sédation légère médicamenteuse sans anesthesistec) Locale + sédation légère au protoxyde d'azote sans anesthesisted) locale +générale seulement pendant l’ETO sans anesthesistee) locale +générale seulement pendant l’ETO avec anesthesistef) Générale pendant toute la procédure avec anesthésisteg) Pas d’attitude standardiséeh) Autre préciser

11b

39%

11c

6%

11d

0%

11e

3%

11f

42%

11g

5%

11h

5%

12-Vous réalisez vos interventions de FA persistante sous anesthésiea) Je ne réalise pas d'ablation de FA persistanteb) Locale c) Locale + sédation légère médicamenteuse sans anesthesisted) Locale + sédation légère au protoxyde d'azote sans anesthesistee) locale +générale seulement pendant l’ETO sans anesthesistef) locale +générale seulement pendant l’ETO avec anesthesisteg) Générale toute la procédure avec anesthésisteh) Pas d’attitude standardiséei) Autre préciser

12a

8%12b

2%

12c

33%

12d

6%12e

2%12f

2%

12g

42%

12h

0%

12i

5%

13-Vous monitorez la pression arterielle sanglante

a) Jamais ou presqueb) Toujours ou presquec) Pas d’attitude standardisée

13a

69%

13b

29%

13c

2%

14-Vous réalisez une ETO avant l’arrivée en salle pour la procédure

a) Jamais ou presqueb) Toujours ou presquec) Seulement si durée AVK insuffisante ou risque thromboembolique élevéd) Pas d’attitude standardiséee) Autre préciser

14a

39%

14b

45%

14c

10%

14d

3%

14e

3%

15-Vous réalisez une ETO pendant la procédure

a) Toujours seulement pendant transseptalb) Toujours pendant toute la procédurec) Jamais sauf si difficultéd) Pas d’attitude standardiséee) Autre préciser

15a

40%

15b

6%

15c

44%

15d

5%

15e

5%

16-Technique de repérage de l’aorte lors du transseptal en première intentiona) Incidences de scopie sans repérage spécifique b) pigtail dans l’aortec) Sonde sur Hisd) Pression intracardiaquee) ETOf) Echo intracardiaqueg) Pas d’attitude standardisée

16a

26%

16b

3%

16c

19%16d

21%

16e

27%

16f

3%

16g

1%

17-Technique de repérage cranio caudal lors du transseptal en première intention

a) Incidences de scopie sans repérage spécifique b) Sonde dans le sinus coronairec) ETO d) Echo intracardiaquee) Pas d’attitude standardiséef) Autre préciser

17a

27%

17b

38%

17c

27%

17d

2%

17e

3%

17f

3%

18-Sécurisation ultime du passage transseptala) Seulement sensation et scopieb) Injection d’iode intra-septale / Oreillette gauchec) Passage d’un guide 0.014 +/- 0.32 d) ETO (tente) + injection de microbulle dans l’OGe) ETO seulement (tente)f) Attitude mixteg) Pas d’attitude standardiséeh) Autre préciser

18a

12%

18b

30%

18c

10%

18d

6%

18e

25%

18f

7%

18g

4%

18h

6%

19-Lorsque vous traversez le septum

a) Vous passez en premier l'aiguille en première intentionb) Vous tentez d'abord de passer prudemment le dilatateur sans l'aiguille. c) Perforation avec l'aiguille seulement en cas d'échec d) Pas d’attitude standardisée

19a

85%

19b

10%

19c

3%

19d

2%

20-Vous precourbez votre aiguille de transseptal

a) Toujours ou presqueb) Jamais ou exceptionnellement c) Pas d’attitude standardiséed) Autre préciser

20a

31%

20b

55%

20c

11%

20d

3%

21-Lorsque vous utilisez une gaine 10F ou plus

a) Vous n’utilisez jamais de gaine 10F ou plusb) Vous passez en 8F puis vous changez sur guide c) Vous ponctionnez directement avec la gaine 10 F ou plus d) Pas d’attitude standardisée

e) Autre préciser

21a

24%

21b

50%

21c

18%

21d

6%

21e

2%

22-Si vous placer 2 sondes dans l'oreillette gauche vous réalisez

a) Une seule ponction transseptale avec 2 sondes b) Deux ponctions transseptale avec 2 sondes c) Je ne place jamais 2 sondes en même temps dans l'OGd) Pas d’attitude standardisée

22a

78%

22b

15%

22c

2%

22d

5%

Type de FA que vous ablatez

23-Proportion FA Paroxystique /persistante ou permanente

a) Uniquement ( ou presque) Fa paroxystique ( > 90% )b) Majorité de FA paroxystique ( 60à 90%)c) Majorité de FA persistante ou permanente ( 60 à 90% )d) Uniquement ( ou presque) Fa persistante ou permanente ( > 90% )e) Proportion équivalente de FA paroxystique/persistante ou permanente ( 41 à 59% )f) Je ne sais pas

23a

8%

23b

50%23c

17%

23d

0%

23e

22%

23f

3%

24-Cardiopathie de vos patients en FA Paroxystique

a) Uniquement ( ou presque) sans cardiopathie , ou cardiopathie mineure ( >90%)b) Majorité sans cardiopathie ou cardiopathie mineure ( 60à 90%)c) Majorité avec cardiopathie associée ( 60à 90%)d) Uniquement ( ou presque) avec cardiopathie associée ( >90%)e) Proportion équivalente de sans et avec cardiopathie ( 41à 59%)f) Je ne sais pas

24a

10%

24b

74%

24d

0%

24e

11%

24f

3%

24c

2%

25-Patients avec FEVG altéré <40%

a) Toujours ou presque ( >90%)b) Majorité ( environ 3/4)c) Proportion équivalente : environ la moitiéd) Minorité ( environ1/4)e) Jamais ou presque ( <10%)f) Je ne sais pas

25c

8%

25d

60%

25e

29%

25f

3%

Gestion des anticoagulants

26-Préparation à l’ablation

a) AVK poursuivi. Intervention sous AVK INR >2b) AVK interrompu INR <2et relais HBPM. Stop HBPM avant transseptalc) AVK interrompu INR <2 et relais HNF. Stop HNF avant transseptald) Pas d’attitude standardiséee) Autre préciser

26a

2%

26b

65%

26c

23%

26d

3%

26e

7%

27-Pendant l’ablation

a) Intervention sous AVK INR >2b) HNF IV per-procedure après transseptalc) Pas d’attitude standardiséed) Autre préciser

27a

3%

27b

94%

27d

3%

27c

0%

28-Pendant la procédure d'ablation de FA, vous utilisez l'héparine non fractionnée (HNF)

a) Uniquement en bolus répétésb) En bolus + seringue electriquec) Cela dépend du type de FAd) Je n'utilise pas l'heparine non fractionnéee) Absence d’attitude standardiséef) Autre préciser

28a

58%

28b

42%

29-Mesure de l’ACT perprocedure FA paroxystique

a) Non réaliséb) But 150 à 200c) But 200 à 300d) But 250 à 350e) But 300 à 400f) Pas d’attitude standardiséeg) Autre préciser

29a

6%29b

2%

29c

21%

29d

34%

29e

37%

30-Mesure de l’ACT perprocedure FA persistante ou permanente

a) Non réaliséb) But 150 à 200c) But 200 à 300d) But 250 à 350e) But 300 à 400f) Pas d’attitude standardiséeg) Autre préciser

30a

11% 30b

0%

30c

19%

30d

29%

30e

41%

31-Mesure de l’ACT perprocedure FA paroxystique

a) Non réaliséb) Toutes les15 mnc) Toutes les 30 mnd) Toutes les 45 mne) Toutes les 60 mnf) Absence d’attitude standardiséeg) Autre préciser

31a

6% 31b

5%

31c

59%

31d

8%

31e

14%

31f

6%

31g

2%

32-Mesure de l’ACT perprocedure FA persistante ou permanente

a) Non réaliséb) Toutes les15 mnc) Toutes les 30 mnd) Toutes les 45 mne) Toutes les 60 mnf) Absence d’attitude standardiséeg) Autre préciser

32a

11%32b

5%

32c

55%

32d

8%

32e

13%

32f

6%

32g

2%

33- Vous irriguez la gaine de l'oreillette gauche avec

a) serum non heparinéb) Serum hepariné c) Absence d’attitude standardiséed) Autre préciser

33a

16%

33b

84%

34- Vous irriguez la gaine de l'oreillette gauche avec

a) Une perfusion au goutte à goutte standardb) Un dosiflow c) Une seringue électrique de 48 cc d) Un système de pompe avec alarme si occlusion ou bulle e) Absence d’attitude standardiséef) Autre préciser

34a

34%

34b

38%

34c

2%

34d

26%

Procédure ablative sur FA paroxystique

35- Admission pour intervention à J0 hors complication

a) J-3b) J-2c) J-1d) J0e) Autre préciser

35b

22%

35c

75%

35d

3%

36- Nombre de nuit(s) en hospitalisation hors complication

a) 1b) 2c) 3d) 4e) 5

36a

2%36b

8%

36c

47%

36d

37%

36e

6%

37- Vous réalisez une deconnexion des veines pulmonaires

a) oui électriqueb) oui anatomique ( 3D)c) non ablation uniquement des EGM fractionnés (CAFE)d) Procédure mixtee) Autre préciser

37a

66%

37b

7%

37d

26%

37e

1%

37c

0%

38- Votre Technique de déconnexion des veines pulmonaires en routine

a) Sonde conventionnelle irriguée b) Cathéter spécifique PVACc) Cathéter cryoballon d) Lasere) Ultrasonsf) Procédure mixteg) Autre préciser

38a

69%

38b

10%

38c

19%

38g

1%

38d

0%38e

0%

38f

1%

39- Complément avec ablation de l’isthme cavotricuspiden

a) Systématique b) Si flutter documenté avant ou pendant la procédurec) Absence d’attitude standardisée d) Non standardisée) Autre préciser

39a

6%

39b

87%

39c

5%

39d

2%

40- Scanner ou IRM avant la procédure

a) Oui ou presque toujours b) Non ou presque jamaisc) non standardisé

40a

88%

40b

10%

40c

2%

41- Scanner ou IRM après la procédure pour rechercher une sténose de veine pulmonaire

a) Oui ou presque toujours b) Non ou presque jamaisc) non standardisé

41a

29%

41b

60%

41c

11%

42- Pendant l’ ablation de FA paroxystique vous réalisez 1 angiographie de l’oreillette gauche

a) Oui sélectivement b) Oui totale par asystolie induite par ATPc) Oui totale par asystolie stimulation rapide d) Oui rotationnellee) Non ou presque jamaisf) non standardisé

42a

10%

42e

85%

42f

3%

42b

2%42c

0%

42d

0%

43- Ablation de FA paroxystique: si le patient est en FA à l'arrivée sur table ou si passage en FA perprocedure

a) Vous réalisez une cardioversionb) Vous ablatez en FAc) non standardisé

43a

8%

43b

90%

43c

2%

44- Ablation de FA paroxystique: En fin de procedure vous tentez de déclencher la FA :

a) Oui b) Non c) non standardisé

44a

18%

44b

57%

44c

25%

45- Ablation de FA paroxystique: En fin de procédure vous réalisez des tests pharmacologiques :

a) Oui Isuprelb) Oui Adenosinec) Oui Isuprel et Adenosined) Non ou presque jamaise) non standardiséf) Autre

45a

11%

45b

11%

45c

13%

45d

52%

45e

11%

45f

2%

46- Avant ablation de FA paroxystique vous interrompez le plus souvent tout traitement antiarythmique de classe 1 ou 3

a) Oui b) Non c) non standardisé

46a

47%

46b

46%

46c

7%

47- Apres ablation de FA paroxystique vous poursuivez ou renforcez un traitement antiarythmique (patient sous antiarythmique au long cours)

a) Oui systématiquement 1moisb) Oui systématiquement 2moisc) Oui systématiquement 3moisd) Seulement si récidive précoce pendant l’hospitalisatione) Non ou presque jamaisf) non standardisé

47a

8% 47b

8%

47c

34%

47d

23%

47e

21%

47f

6%

48- Evaluation clinique à distance du succès: Vous utilisez la classification EHRA

a) ouib) Nonc) non standardisé

48a

21%

48b

68%

48c

11%

49- Evaluation électrique en routine du succès

a) Holter 24hb) Holter 7jc) Holter evenementiel ( R test, Vitaphone…)d) Holter implantablee) Echec seulement si FA documentée sur ECG 12 dérivations lors de symptômesf) non standardiség) Autre préciser

49a

43%

49b

16%

49c

12%

49d

3%

49f

22%

49g

1%

49e

3%

Remerciements aux docteurs

ABBEY

AMARA

BOVEDA

BRIGADEAU

CAUCHEMEZ

DECHILLOU

DEHARO

ECHAHIDI

FAUCHIER

HALIMI

ALONSO

BRU

COMBES

DEFAYE

HENO HOCINIHORVILLEURJACONJAISJAUBERTLACOTTELACROIXLAURENTLAZARUSLEGALLELLOUCHELOPESMANSOURATIMAURYMILHEMOLLITRAUT

OTMANIPASQUIERPAVIN POINDRONPOTYRIVATSALUDASSANDRASSAOUDISBRAGIASEITZSCHARF SHAH TAIEBWINUM??

BORTONE BECKBERTAUXBRIGADEAUCEBRONCESARIDAKOSTADIVERNOISDUTHOITEIDEN ELBAZEXTRAMIANAFATEMIFLAMMANDGRASGRIMARDHAGER

FIN