Voyageurs particuliers :

Enfants Femmes enceintes

Julie Frère SYMPOSIUM du GGA – 14 Mai 2013

La médecine du Jeune Voyageur

Les preuves et les certitudes ne font pas légion chez les enfants et les femmes enceintes, …

Les études brillent souvent par leur absence!

Les livres de références nous conseillent de prendre contact avec un spécialiste en Maladies Infectieuses pédiatriques…

4 Vignettes cliniques pour discuter: « Impérativité» du voyage

Vaccination Infections transmises par arthropodes

Hygiène et Diarrhée du voyageur

Jeune femme de 28 ans Voyage à Bali, accompagne son conjoint Voyage organisé « tout inclus ». Ce sera superbe! Elle est très impatiente!! Elle vient d’apprendre qu’elle est enceinte. Fini donc l’alcool, le café, les crudités et le sucre… (Diabète gestationnel lors de sa précedente grossesse. Elle veut prendre dès lors un maximum de précautions! Elle hésite à emmener leur fille aînée qui a 2 ans…

Balance bénéfice-risque…

Risques liés à la grossesse : Risques obstétricaux (ATCD de prématurité, grossesse ectopique,

anomalie placenta, grossesse multiple, HTA, diabète gestationnel) Risques liés à la destination (indications d’administrer des vaccins vivants

atténués, prévalence élevée de tuberculose,…) Infections parfois plus sévère chez la femme enceinte

Influenza, Rougeole, Hépatite Malaria…

Risque de transmission au fœtus (toxoplasma, listeria, tuberculose,…) Impact sur moyens préventifs

Importance, impérativité du voyage? Départ Reporté? Conscientiser les femmes enceintes sur les risques encourus

Balance bénéfice-risque…

Départ décidé ou impératif : Meilleur moment : 2ème trimestre de grossesse

Confirmer avec obstétricien l’absence de contre-indication

Assurance voyage

S’enquérir des soins médicaux possibles à destination

Gestion de complications de grossesse

Transfusion sanguine « sécuritaire »

Avion :

Voyage international autorisé jusqu’à 32-35 sem.

Pas de contre-indication formelle pour l’altitude…

Altitude = isolé?

Balance bénéfice-risque… Voyage avec jeunes enfants

Pas de contre indication absolue…

Importance, impérativité d’accompagner ? Départ Reporté?

Conscientiser les familles sur les risques encourus

Enfant de 9 mois voit-il la différence entre la Méditerranée et les plages du Cap Vert? Prendra-t-il du plaisir lors de l’ascension du Kilimandjaro?

Départ décidé ou impératif :

Meilleur moment? Au delà de 6 à 9 mois, Au delà de 5 kg

S’enquérir des soins médicaux possibles à destination

S’adapter aux jeunes enfants présents lors du voyage

Le bon sens est de mise… il est cependant parfois absent!

Achille 6 ans Drépanocytose – Origine Niger

Voyage pour aller visiter la famille, séjour de 6 semaines prévu

Voyage en famille : son papa, sa maman enceinte, son frère de 4 ans, sa sœur 9 mois

Les parents souhaitent vérifier sa vaccination

Risques, liés à l’âge, de développer une infection et ses complications

La capacité d’élaborer une réponse immunitaire adéquate

Maturité système immunitaire

Vaccin polysaccharidique ou conjugué

Nombre minimal de doses de vaccin pour obtenir une protection

Interférence potentielle des Anticorps maternels résiduels

RRO

Limites :

Manque de données concernant sécurité

d’administration ou efficacité

Recommandations vaccinales basées sur CHAPITRE 1 PRINCIPES GÉNÉRAUX D’IMMUNOLOGIE ET D’IMMUNISATION

Avril 2009 17

Vaccin conjugué

La conjugaison, qui est le couplage du polysaccharide à une protéine, induit une réponse immunitaire

dépendante des lymphocytes T très tôt dans la vie. Les anticorps produits sont plus fonctionnels que

ceux induits par le vaccin polysaccharidique non conjugué, et leur affinité pour les antigènes

bactériens s’améliore avec le temps. La réponse immunitaire induite par un vaccin conjugué s’apparente donc à la réponse induite par un vaccin inactivé entier ou un vaccin inactivé à protéines

purifiées.

1.5.2 FACTEURS LIÉS À L’HÔTE

Âge

Pendant les 2 ou 3 premiers mois de vie, le système immunitaire est relativement immature.

Toutefois, il est en mesure de générer une réponse immunitaire assez complète, tant humorale que

cellulaire. Une exception cependant, les lymphocytes B du nourrisson sont incapables de répondre

aux antigènes T indépendants comme les polysaccharides, jusqu’à l’âge de 2 ans environ. Des études

récentes démontrent que la capacité de réponse du système immunitaire du nourrisson est très

importante : un calcul réalisé à partir du nombre de lymphocytes disponibles à cet âge montre que le

nourrisson pourrait recevoir jusqu’à 10 000 vaccins simultanément, sans avoir d’effets délétères sur

le système immunitaire. Celui-ci a la capacité de régénérer jusqu’à 2 millions de

lymphocytes T CD4+ chaque jour.

Les anticorps maternels, transmis passivement à l’enfant in utero ou par l’allaitement du nouveau-né,

peuvent avoir un effet inhibiteur sur la réponse immunitaire.

Tiré de J.P. REGNAULT, Immunologie générale, Montréal, Décarie Éditeur, 1988.

La qualité et l’intensité de la réponse humorale obtenue chez le nourrisson sont étroitement liées à la

persistance des anticorps maternels spécifiques et à leur efficacité protectrice, qui sont très variables

d’une infection à l’autre. Les calendriers de vaccination tiennent compte de ces facteurs.

La capacité de développer une bonne réponse immunitaire s’atténue au cours du vieillissement, car le

pool des plasmocytes non différenciés diminue avec le temps. Malgré tout, les personnes âgées

répondent relativement bien à la vaccination.

Vaccination de routine : Calendrier vaccinal Belge…

11

Vaccinations de routine devraient être en ordre

Les enfants sont toujours en ordre!! VERIFIER carnet.

Idéal :

primo vaccination achevée avant le départ

12

DTaP :

3 doses requises (idéalement 4 doses) pour protection efficace

Polio :

2 doses requises avant voyage (vaccin injectable)

Vaccin oral est préféré si voyageur de moins de 6 semaines

Hépatite B :

Risque accru d’infection chronique si acquisition pendant petite enfance

3 doses requises avant voyage, 3ème dose administrée ≥ 6 mois

Heamophilus influenzae type b :

Responsable de méningite, épiglottite,…

RRO – Rougeole (rubéole, oreillons) :

Âge minimum de vaccination : 6 mois (mais dose non comptabilisable)

Âge 6-11 mois : 1 dose reçue – Âge ≥ 12 mois : 2 doses reçues

Vaccination de routine du Nourrisson

13

Schéma accéléré :

Âge Minimum Intervalle

Minimum Nombre minimum de doses

DTaP 6 semaines 4 semaines 3 doses

Polio injectable 6 semaines 4 semaines 2 doses

Polio orale naissance 4 semaines 3 doses

H.Influenzae type b 6 semaines 4 semaines

Hépatite B Naissance – 2 kg 4 semaines 3 doses

PCV-13 6 semaines 4 semaines 2 doses

Rotavirus 6 semaines 4 semaines

Rougeole 6 mois 4 semaines 1 (ou 2 selon l’âge)

Vaccination recommandée chez le nourrisson

14

Hépatite A (Havrix°) forme junior :

Maladie bénigne chez enfant – Constitue réservoir – Risque de transmission aux adultes

Réponse vaccinale : interférence avec AC maternels

≥ 1 an : 2 doses à 6 mois d’intervalle – 2 à 4 semaines pour protection

Âge minimum = 6 mois (3 doses nécessaires)

Immunoglobuline 0.02ml/kg (si voyage ≥3 mois 0.06ml/kg)

Hépatite A-B combiné (Twinrix junior°) :

3 doses avec un intervalle de 0, 1, 6 mois

Encéphalite à Tique (FSME Immun - junior°) :

Europe centrale et de l’Est

Méningo-encéphalite avec séquelles fréquentes

Vaccin pour ≥1 an

0, 2 semaines, 5 mois, 3 ans (le + rapide)

2 doses confèrent protection de 90%

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Meningocoque (Menjugate°, Meningitec° - Menveo°Nimenrix°) :

Voyage dans région « Ceinture méningée », de décembre à juin.

Vaccin conjugué = meilleure immunité <2 ans.

Monovalent Sérogroupe C = peu d’intérêt en Afrique, Proche-Orient et Asie

Vaccin Quadrivalent A,C, W-135 et Y :

Âge minimum : ≥2 mois (Menveo°) – intervalle minimum entre doses : 4 semaines

Début à 2 mois : 3 doses dont une > 1an de vie

Début à 4 mois : 2 doses dont une > 1an de vie

Après âge 2 ans : 1 dose

Rappel tous les 5 ans pour les personnes dont le risque persiste!

Fièvre Typhoide :

Recommandé pour Voyage dans région de forte endémicité, fonction conditions de séjour...

Vaccin polysaccharidique: Typhim° (Sanofi Pasteur) Age: >2 ans 1 dose Délai anticorps: 10-14 jours, 60% après 1 semaine, 95% après 2 semaines Efficacité: 50-75% Avantage versus le vaccin oral: compliance

Vaccin oral : Vivotif Berna°

> 5ans Capsule à avaler entière… Jour 1, 3, 5, 7 Contre – indications :

immunosuppression, atteinte iléale, diarrhée

Précaution si maladie inflammatoire du tube digestif

Éviter alcool & antibiotiques dans les 48 heures qui suivent l’ingestion Compléter dans 3 semaines si doses irrégulièrement prises

Encéphalite japonaise :

Endémique en Asie – première cause d’infection et de séquelles neurologiques de l’enfant

Maladie sévère (<1%) – Pas de traitement – Issue médiocre

Risque faible pour voyages en région urbaine stricte et/ou courte durée

Recommandé pour les voyages ≥1 mois ou immigration

(JE-Vax° : ≥1 an 3 doses à 0, 7 et 28 jours (½ dose adulte jusqu’à 3 ans))

IXIARO° : approuvé pour ≥17 ans mais étude en cours pour <17 ans…

Influenza :

Risque tout au long de l’année dans les tropiques

Diminution du risque de complication et d’hospitalisation

Administration?

Personnes à risque accru

Vaccin inactivé :

<7 ans : 2 doses – 4 semaines d’intervalle

Âge minimum = 6 mois (2 x ½ dose adulte de 6 mois à 3 ans)

Peut être administré chez la femme enceinte

Rage :

Plus fréquente chez l’enfant que chez l’adulte

Morsure plus fréquente - Face et cou

Eviter les contacts! Informer parents du risque.

Envisager vaccination (3 doses à 0, 7, 21-28 jours)

Séjour prolongé ou aventureux - Zones isolées

Soin de plaie = Important!

Lavage de la plaie eau-savon pendant 10-15 minutes

Désinfection avec produit iodé ou chlorexhidine 2%

Administration de la prophylaxie post-exposition selon risque

IgG anti-rabiques et Vaccination

Pas de limite d’âge

SECTION 11.3 RIG

Avril 2010 399

ADMINISTRATION

HyperRab S/D

Dose Posologie Voie d’administration Moment de l’administration(1)

1 20 UI/kg(2) Si possible, infiltrer la plus grande

quantité possible de la dose autour

de la plaie et dans celle-ci(3)

Le plus tôt possible après l’exposition

et moins de 8 jours après la 1re dose

de vaccin

Administrer le reste par voie IM

dans la fesse ou la cuisse en

utilisant une autre aiguille(4)

(1) Administrer également la 1re dose de vaccin contre la rage dans un autre site.

(2) Ne pas dépasser la dose recommandée afin de ne pas interférer avec la réponse au vaccin.

(3) S’il y a plusieurs blessures, il faudrait infiltrer une partie des RIg dans chacune d’entre elles. Au besoin, la

dose de RIg peut être diluée 2 ou 3 fois dans une solution saline à 0,9 % de façon à obtenir suffisamment de

RIg pour toutes les plaies. Pour obtenir plus d’information sur la technique d’infiltration des RIg autour de la

plaie, consulter le chapitre 6, Techniques d’ injection et dossier de vaccination.

(4) On devrait choisir le site d’administration en tenant compte du volume de RIg à injecter. Il ne faut pas utiliser

le muscle dorsofessier chez les enfants de moins de 2 ans.

Pour calculer la dose de RIg à administrer, procéder en 3 étapes :

— Déterminer le poids de la personne en kg.

— Calculer le nombre d’unités internationales (UI) de RIg à administrer à l’aide de l’équation

suivante : poids (kg) x 20 UI/kg = nombre d’UI à administrer.

— Calculer la quantité de RIg à administrer (ml) à l’aide de l’équation suivante :

nombre d’UI ÷ concentration de la solution des RIg (150 UI/ml) = nombre de ml à administrer.

Exemple d’une personne pesant 60 kg : 60 kg x 20 UI/kg = 8,0 ml.

150 UI/ml

RÉPONSE AU PRODUIT

IMMUNOGÉNICITÉ

Les anticorps apparaissent en moins de 24 heures et atteignent leur concentration plasmatique

maximale entre 2 et 13 jours après l’injection. La demi-vie est de 21 jours.

EFFICACITÉ

Lorsqu’elle est administrée selon les normes, la prophylaxie postexposition protège près de 100 % des

receveurs.

Des échecs au traitement sont survenus après l’utilisation de doses insuffisantes de RIg au(x) site(s)

d’exposition.

Vaccination recquise

21

Fièvre jaune (Stamaril°) :

Destination Afrique Sub-Saharienne et Amérique du Sud

Vaccination : risque accru d’encéphalite chez les jeunes enfants

Encéphalite associée à la vaccination

14 des 18 cas rapportés = nourrissons

7-21 jours suivant l’administration

Guérison dans majorité des cas (1 décès chez enfant de 3 ans)

Incidence estimée = 0.5-4/1000 nourrissons vaccinés

2 cas rapportés de transmission lors de l’allaitement

A utiliser chez les >9 mois, 1 seule dose SC

Exceptionnellement à partir de 6 mois : séjour en milieu rural ou forestier, éclosion

Vaccination femmes enceintes

Vaccin Type Utilisation

Vaccination recommandée chez femme enceinte

Hépatite B Recombinant Recommandé

Hépatite A Inactivé Pas de données

dTap Inactivé purifié Sécuritaire 2ème trimestre

Influenza Inactivé (PAS intra-nasal) Sécuritaire, peu importe trimestre

Vaccination serait reportée… Balance bénéfice risque

Encéphalite Japonaise Virus inactivé Pas de donnée

Méningocoque Polysaccharide Si zone endémique ou éclosion

Pneumocoque Polysaccharide Pas données, pas effet II post vaccination accidentelle, si risque

IPV (Polio) Virus inactivé Femme non protégée – Voyage région endémique

Rage Virus inactivé Prophylaxie post-exposition non altérée par grossesse

Typhoid Polysaccharidique Si indiqué (préféré à forme orale)

Fièvre jaune Vivant atténué Vacciner si risque d’infection est important – grossesse peu interférer avec la réponse vaccinale – Evaluer N-né pour inf. congénitale

22

Vaccination femmes enceintes

Vaccin Type Utilisation

Vaccination contre-indiquée

Tuberculose : BCG M.bovis atténué Risque théorique dissémination de l’infection IDR avant et après voyage…

RRO Virus vivant atténué Report du voyage? Risque pour mère + fœtus

Varicelle Virus vivant atténué Report du voyage? Risque pour mère + fœtus

Influenza IN Vivant atténué (intra nasal) Risque d’infection

23

Allaitement :

Le seul vaccin contre-indiqué est celui contre la variole

Vaccin contre fièvre jaune est à utiliser avec précaution : balance bénéfice risque

Ne dispense en rien la vaccination de l’enfant!!

Drépanocytose… asplénie fonctionnelle

24

Risque :

Germes encapsulés

Vérifier :

Vaccination contre H.influenzae type b

Vaccination contre Pneumocoques

Vaccin conjugué 8 semaines avant vaccin polysaccharidique

Vaccination contre Méningocoques

Influenza

Ne jamais laisser échapper une occasion de vacciner

Administration conjointe est acceptable et à recommander

Infection intercurrente est une contre-indication relative

Règles à appliquer :

Vaccins inactivés et vivants atténués le même jour : OK!

Vaccins vivants atténués :

Administration du RRO ou vaccin varicelle 2 semaines avant ou 2 mois après tout produit sanguin ou IgG

Quelques piqûres… « C’est pour ton bien »

Immunologie médicale – Vaccination Cours MCB 6034 – 7 mars 2012 / Bruce Tapiero, MD

5 5

Produits immunisantsProduits immunisants

91 89

75

7

8879

67

20

0

50

100

Rougeole Rubéole Oreillons VZV

AC(GMT)

MMR -V MMR +V

NB : - Augmentation du risque de convulsion fébrile post 1ère dose de MMRV.

RR 2.2 (7.0 vs 3.2/10 000) – Excès 1/2600. (MMWR May 2010)

- Préférence d’administration séparée aux USA .

*

* p< 0,001

CID 1997:24, p. 925

Vaccins combinés viraux

5 6

La c ra inte d e la

surc harge immunita ire

5 7

Produits immunisantsProduits immunisants

Les antigènes

La crainte de la surcharge immunitaire…

Évolution du nombre de protéines contenues dans les vaccins

1Hép B

8Pneumo

2Hib3041Total

57Total

5Rubéole5Rubéole

9Oreillon9Oreillon

10Rougeole10Rougeole3217Total

3Polio15Polio15Polio

3-5Coq3000Coq3000Coq

1Tétanos1Tétanos1Tétanos

1Dipht.1Dipht.1Dipht.200Total

200Variole200Variole

ProtéineVaccinProtéineVaccinProtéineVaccinProtéineVaccin

2004198019601900

20

Timothée 4 ans Vacances au Québec : Canoë-camping

Canoë-camping dans le parc du Mont-Tremblant

Visite du Charlevoix et d’un élevage d’émeu

Il espère voir un raton-laveur qui doit sûrement ressembler à un petit rat tout propre…

Il craint un peu les insectes … On lui a parlé des maringouins et des mouches noires.

Sa maman vous demande votre avis pour la lotion anti-moustique…

Infections transmises par arthropodes hématophages

Malaria :

• Anophèles - activité crépuscule à aube

Arborviroses :

• Dengue, fièvre jaune et chikungunya

Aedes - Activité diurne : début matinée et fin journée

• Virus du Nil Occidental et Encéphalite Japonaise

Culex - Activité nocturne

• Encéphalite à tique, borrélioses et rickettsioses

Tiques – herbes et arbustes

Leishmaniose cutanée et viscérale :

• Phlébotome – activité tombée de nuit

Moyens physiques de protection et insecticides

Protection vestimentaire

Vêtements amples et longs, port de chaussettes

But = 80% surface corporelle couverte

Tissu clair

Imprégnation par insecticide : Perméthrine ou Etofenprox

Absorption transcutanée non toxique

Protection par moustiquaire

Enfant avant âge de la marche

Portative – Adaptable (poussette, siège auto, parc, lit)

Imprégnation par pyréthrinoïde de synthèse

Dose de perméthrine = 200 à 500mg/m2

Lavage = retrait progressif du produit

Citridiol :

Absorption cutanée <1% - peu irritant sauf œil

Nourrisson ≥ 6mois – Femme enceinte ou allaitante

IR 3535 :

réactions cutanées bénignes

≥ 12 mois ? - Femme enceinte ou allaitante

DEET :

Toxicité cutanée (dermite ou eczéma de contact, urticaire)

Toxicité neurologique possible : anticholinestérasique (relation dose-durée/effet)

≥ 2 ans et pas d’ATCD convulsions

Prévention maladie grave

≥2 mois – concentration réduite 10 à 30 % - 1X/jour – femme enceinte ou allaitante

max 3 mois

Icaridine :

Effets secondaires comparable DEET

≥ 2 ans - Femme enceinte ou allaitante

Pas d’utilisation ≥ 3 mois

Insectifuges = application sur peau ou vêtements

Efficacité est reliée à la concentration

Effets secondaires

Toxicité cutanée (dermite ou eczéma de contact, urticaire)

Toxicité neurologique possible : anticholinestérasique (relation dose-durée/effet)

Enfant :

Liés à l’absorption, donc concentration sanguine :

1 mmol/l risque de convulsions et décès (ingestion)

Extrapolation de données adultes ou animales

Bell et al. 2002

Femme enceinte ou allaitante :

Etude thaïlandaise en double aveugle DEET vs Placebo 2ème et 3ème trimestre

McGready et al. 2001.

Concentration adulte de prophylaxie pour la Malaria

Absence d’effet secondaire chez les mères

Pas d’effet sur survie, croissance et développement de l’enfant à naissance et 1 an

Pas d’étude pour 1er trimestre

Autres méthodes…

DEET : Risques chez l’enfant mythe ou réalité?

Enfant non protégé par une moustiquaire

Port de vêtements amples et couvrant le maximum de peau, imprégnés de perméthrine

Application insectifuge sur la plus petite surface peau découverte non lésée Excepté yeux, lèvres et mains

6 mois à âge de marche âge de marche à 24 mois

Produit Citriodiol 20 à 30% ou IR 3535 20% ou DEET 10 à <30%

Max. application 1x/jour 2x/jour

24 mois à < 12 ans ≥ 12 ans

Produit Citriodiol 20 à 50% ou IR 3535 20 à 35% ou DEET 20 à 35% ou Icaridine 20 à 30%

Max. application 2x/jour 3x/jour

Insectifuges = application sur peau ou vêtements

Enfant avant l’âge de la marche ou endormi

Protection sous moustiquaire imprégnée d’insecticide pyréthrinoïde

Quand?

En présence des insectes piqueurs

Enfant en dehors de moustiquaire

Réappliquer si l’âge de l’enfant le permet

20 minutes après écran solaire

Laver à l’eau et au savon quand plus nécessaire

Tester pour éventuelle réaction cutanée

Où?

Uniquement sur peau exposée, indemne de blessure, coupure, irritation

Ne pas vaporiser sur le visage

Possibilité d’appliquer sur vêtement (pas DEET sur synthétiques)

Conserver hors de portée des enfants!

Insectifuges = précautions d’usage

Insectifuges = précautions d’usage

Pas sur yeux, lèvres, mains…

Malaria prophylaxie : doses pédiatriques

Région Molécule Dose

Région de résistance à Chloroquine

Atavaquone-proguanil (Malarone°) 1 jour avant 1 semaine après NON grossesse

5-8kg : ½ comprimé pédiatrique 1x/j

9-10 kg : ¾ comprimé pédiatrique 1x/j

11-20 kg : 1 comprimé pédiatrique 1x/j

21-30 kg : 2 comprimés pédiatriques 1x/j

31-40 kg : 3comprimés pédiatriques 1x/j

>40 Kg : 1 comprimé adulte 1x/j

Doxycycline 1 jour avant 4 semaine après NON grossesse et < 8 ans

2mg/kg 1x/jour

Mefloquine (Lariam°) 2 semaines avant 4 semaines après OUI grossesse NON <6 mois ou <5 kg (?)

≤ 9kg : 5 mg/kg 1x/semaine

9-19 kg : ¼ comprimé 1x/semaine

>19-30 kg : ½ comprimé 1x/semaine

31-45 kg : ¾ comprimé 1x/semaine

>45 kg : 1 comprimé 1x/semaine

Malaria prophylaxie : doses pédiatriques

Région Molécule Dose

Région de sensibilité à Chloroquine

Chloroquine phosphate 1 semaine avant 4 semaines après OUI grossesse

5mg/kg (Base) 1x/semaine (max = 300 mg)

Lamia 9 mois Visite de la famille en Inde

Présentation de Lamia à la famille Région urbaine Voyage de 4 semaines, logement en famille, bonne condition d’hygiène (?) Toujours allaitée partiellement Sa maman souhaite une prescription pour un médicament contre la diarrhée

Diarrhée du voyageur pédiatrique

Aliments, eau et mains… Mais aussi Biberons, « sucettes », jeux…

Allaitement = sécurité À favoriser

Retarder diversification?

Lait artificiel : attention à l’eau! Eau en bouteille (toujours prudent!)

Faire bouillir (ne prévient pas contre recontamination)

Désinfectant (iodé ou chloré)

Aliments bien cuits et consommés chauds Attention origine…

Fruits lavés, pelés et consommés de suite

Lavage des mains : eau+savon, solutions hydro-alcooliques

Protection solaire!

Diarrhée du voyageur pédiatrique

Déshydratation rapide chez jeune enfant

Solution de réhydratation orale : ORS Déshydratation légère à modérée

Dès premiers signes : débuter ORS en complément Attention :

Boisson pour sport (Gatorade, Isostar,…) = PAS de ORS!

Fabrication maison = PAS recommandées!

Reconstitution avec eau bouillie ou traitée (selon marque de la solution)

Conservation 12h à T° ambiante ou 24h au frigo

Tolérance Enfant déshydraté boira facilement…?

Enfant plus âgé : refus!

Essayer PAR PETITES QUANTITES!!!

Pour chaque diarrhée ou vomissement, complément d’ORS <10kg : 60 à 120 ml

>10kg : 120 à 240 ml

Poursuite de l’alimentation habituelle en parallèle

Signes de gravités :

Déshydratation modérée à sévère

Diarrhée sanglante

Fièvre > 38,5°C

Incapacité à réhydrater oralement

Envisager réhydratation IV

Antibiotiques (prédominance infection bactérienne):

Azithromycine 10 mg/kg 1x/jour 3 jours

TMP-SMX n’est pas à recommander… résistance >50%

Femme enceinte :

Respect strict des précautions alimentaires!

Diarrhée du voyageur n’est pas le seul enjeu…

Faire bouillir eau suspecte ou la traiter

Attention risque de goitre congénitaux si utilisation prolongée désinfectant iodé

ORS, ORS, ORS…

Loperamide… quand nécessaire.

Antibiotiques :

Azithromycine 1x/jour 3 jours

Ciprofloxacine… NON!

CONCLUSION une question de « gros bon sens »

une nécessité d’information très peu de certitude en pédiatrie

• Connaître l’état de santé du patient

• Connaître l’itinéraire

• Evaluer le statut vaccinal et compléter…

• Adaptation à l’âge

• Date du départ

• Zone visitée

• Souvent plusieurs injections

• Conseiller sur l’hygiène et la nourriture

• Améliorer la vigilance des parents…

• Rediscuter l’impérativité du voyage

Questions ?

Commentaires ?

Vaccin polysaccharidique

Pneumovax – Pneumo23:

Vaccins conjugués (pneumocoque, méningocoque, Hib)

46

Immunogène chez le nourrisson de moins de 2 ans

Transfert d’Ac maternels – Disparition avec le temps

47

Après l’âge de 6 mois : disparition dans majorité des cas

Encéphalite à tique

Encéphalite japonaise

Fièvre jaune

Fièvre typhoïde

BCG : <5 ans séjournant pour de longue période et en particulier c/indic à ppx par INH ou non réaction à IDR Forte prévalence de MDR TB