ELECTRISATION

Cours aux Internes PoissyMai 2014

HOCHON Nicolas

EpidémiologieEpidémiologie

• Electrisation = Passage courant dans le corps

• Electrocution = ACR sur électrisation

• 100 morts par an en France

• Electricité naturelle => foudre jusqu’à 100 millions de Volts et 25 000 ampères

EpidémiologieEpidémiologie

• Cause accidentelle:

– domestique (50%)

– industrielle (50%)

• Domestique => Enfants ou Bricoleurs

• Industrielle => Professionnels => Accident de Travail

Le courantLe courantTypes de courants

Basse tension (< 1000 Volts)

• 220 V => Domestique • 380 V => Atelier

Haute tension (> 1000 Volts)

Continue Alternatif

250 000 à 400 000 V

Transport courant haute tension grande distance

90 000 et 45 000 V

Transport courant haute tension moyenne distance

20 000 et 5 000 V

Distribution courant haute tension

1 500 V Caténaire ferroviaire

960 V Mines

750 V 3ème rail conducteur du métro

380 V Courant pour atelier

220 V Courant domestique

Le courantLe courant

• Les ampères tuent

Effets du courant sur l’homme en fonction de l’intensité

Intensité du courant Effets sur l’homme

A partir de 10 mA Contraction musculaire => agrippement

A partir de 20 mA Tétanisation diaphragme => asphyxie

A partir de 50 mA Fibrillation ventriculaire

A partir de 2 A Inhibition des structures nerveuses centrales

• Les joules brûlent

PhysiopathologiePhysiopathologie

• 2 types de brûlures :– Arc électrique :

• Forte chaleur dégagée par le courant• Le courant ne traverse pas le corps• Atteint les zones découvertes (mains, visage, yeux,…)

– Electrothermique :• Le courant traverse le corps• Point d’entrée + point de sortie = marque électrique de

Jellineck• Si points entrée/sortie proches => brûlure localisée

profonde• Si points entrée/sortie éloignés => Brûlures intra-

corporelles invisibles avec risque de rhabdomyolyse (effet Iceberg) et risque de thromboses vasculaires

Cas CliniqueCas Clinique

• Dimanche 19h45: Vous êtes bipés pour un patient, Mr Claude F, électrisé.

• Arrivé sur les lieux avant les pompiers, que faites-vous en premier?

• Le reste de l’équipe monte voir le patient, quelles questions posez-vous aux témoins?

PhysiopathologiePhysiopathologie

• La gravité de l’électrisation est multi factorielle– Intensité du courant– Tension du courant– Type de courant (alternatif / continu)– Trajet corporel du courant– Durée de contact– Résistance corporelle (humidité)

Lésions anatomiquesLésions anatomiques

• Lésions myocardiques :

– Perturbations des phénomènes électriques => FV, arythmie ventriculaire parfois retardée

– Thromboses coronariennes– Brûlures du myocarde par effet Joules– Anoxie myocardique par arrêt respiratoire

• Atteintes hémodynamiques :

– Hypovolémie par brûlures– Hypovolémie par hémorragie

• Lésion vasculaire d’origine électrique• Hémorragie liée à la chute

Lésions anatomiquesLésions anatomiques

• Atteintes respiratoires :

– Tétanisation des muscles respiratoires => arrêt respiratoire

– Lésions thoraciques par passage du courant (pneumothorax, …)

– Obstruction des voies aériennes suite à brûlure et œdème– Arrêt respiratoire d’origine centrale neurologique

• Atteintes neurologiques :– Lésions cérébrales => épilepsie, syndrome

extrapyramidal, infarctus cérébral,…– Lésions médullaires

• Atteintes cutanées => brûlures

Lésions anatomiquesLésions anatomiques

• Atteintes neurosensorielles:– Atrophie optique– Cataracte électrique– Décollement de rétine– Traumatisme tympanique et/ou labyrinthique

• Atteintes psychologiques:

– Syndrome apparenté au syndrome des traumatisés crâniens => dépression, douleurs chroniques,…

• Atteintes traumatiques :

– Traumatismes liés à la chute et / ou projection– Traumatismes par contractures musculaires violentes

Cas clinique (suite)Cas clinique (suite)

• Vous montez à votre tour, le sénior s’apprête à intuber rapidement car le patient est en ACR, est-ce le premier geste à réaliser ?

• Le patient récupère rapidement un rythme sinusal, que recherchez-vous à l’examen clinique ?

Prise en Charge Pré-Prise en Charge Pré-hospitalièrehospitalière

Prise en Charge Pré-Prise en Charge Pré-hospitalièrehospitalière

• Prise en charge respiratoire :– Exsufflation / drainage pneumothorax– IOT sur détresse respiratoire

• Prise en charge du Crush syndrome :– Réalisation Iono (minilab) et ECG– Traitement hyperkaliémie (Insuline/G5%, Bicar 42‰, Gluconate

de Ca+)

• Prise en charge de l’analgésie• Orientation Hospitalière :

– Service grands brûlés– Réanimation / USC– USIC– Urgences

Prise en charge hospitalièrePrise en charge hospitalière

• Examen clinique complet :• Brûlures avec points entrée / sortie• Lésions neurologiques• Atteinte respiratoire• Atteinte ophtalmo / ORL• Lésions traumatiques

• Réalisation ECG + cycle troponine• Recherche rabdomyolyse / insuffisance

rénale :• Dosage CPK + Créatinémie + Kaliémie

• Bilan radiologique• Traumatologique (rachis,…)• Pulmonaire

Prise en charge thérapeutiquePrise en charge thérapeutique

• Surveillance scopique 24h sauf si:

– Courant basse tension– Absence d’antécédent médical cardiovasculaire– Pas de perte de conscience– ECG initial précoce normal ou identique à un ECG antérieur– Examen clinique normal en dehors d’une brûlure mineure

• Hyperhydratation IV et alcalinisation des urines par bicar si rabdomyolyse

• Pansements brûlures

• Consultation ophtalmo