Echo Pleuro Pulm-DIU-2015 - naxos.biomedicale.univ...

Dr Ph. PÈS

L’ÉCHOGRAPHIE PULMONAIRE

DIU-ÉchographieModule URGENCE

Dr Philippe PÈSDr Etienne HINGLAISDr Christophe PERRIERDr Tomislav PETROVIC

Dr Ph. PÈS

PLAN

Échographie Pleurale & Pulmonaire

État des lieuxDescription techniqueParoi (syndrome pariétal)

Plèvre (épanchement)

Poumon (syndrome interstitiel)

Intérêt & conclusion

ÉTAT DES LIEUX

Dr Ph. PÈS

�Rien de spécifique pour le poumon(jusqu’à 2009…)

�Durée apprentissage théorique variable de 8 à 24 heures

�Durée formation pratique variable de 5 à 500 examens supervisés

SUSTI University Hospital, Rijeka, Croatia 1999

ÉCHOGRAPHIE PAR UN NON RADIOLOGUE

TSO P. J. Trauma – 1992,

SALEN P. J. Trauma – 1999,

Dr Ph. PÈS

UNE BONNE LECTURE...

http://chestjournal.chestpubs.org/content/135/4/1050.full.html

Dr Ph. PÈS

UNE TRÈS BONNE LECTURE…

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22392031

ICC - LUS

�Cliché Thoracique de face, au lit• Pratique quotidienne aux urgences

• Contrôle dyspnée, sondes et drains en réa

MAIS

•Mouvements du thorax•Rotation du patient•Plaque positionnée en arrière du thorax•Origine antérieure des rayons X•Distance trop faible de la cage thoracique

MAUVAISE ÉVALUATION :

ÉPANCHEMENTS PLEURAUXCONSOLIDATIONS ALVÉOLAIRESATTEINTES ALVÉOLO-INTERSTITIELLES

État des lieux

Dr Ph. PÈS

ÉTATS DES LIEUX

�Radio pulmonaire de face, au lit• Référence quotidienne aux urgences• Contrôle des sondes et drains en réa…

MAIS

•Mouvements du thorax•Rotation du patient•Plaque positionnée en arrière du thorax•Origine antérieure des rayons X•Distance trop faible de la cage thoracique

MAUVAISE ÉVALUATION :

ÉPANCHEMENTS PLEURAUXCONSOLIDATIONS ALVÉOLAIRESATTEINTES ALVÉOLO-INTERSTITIELLES

Dr Ph. PÈS

ÉTATS DES LIEUX

�Scanner thoracique spiralé• Référence ou Gold Standard

- Atélectasies et consolidations- Syndromes alvéolo-interstitiels- Pneumothorax et épanchements pleuraux- Morphologie pulmonaire- Distribution de la perte d’aération- Surdistension pulmonaire- Séquelles barotraumatiques

MAIS…

-Transport du patient (instable…) -Installation du patient (long et risqué) -Irradiation non négligeable-Disponibilité de l’appareil-Décontamination de la salle

Rendant illusoire son utilisation quotidienne

Dr Ph. PÈS

CROYANCES ET IDÉES REÇUES

�L’ennemi c’est l’air !• 1992 : « Le poumon représente un

obstacle majeur à l’utilisation des ultrasons au niveau thoracique » HARRISSON TR Principles of Internal medicine.

• 2001 : « L’échographie n’est pas utile pour l’évaluation du parenchyme pulmonaire » HARRISSON TR Principles of Internal medicine.

Dr Ph. PÈS

TECHNIQUE

Dr Ph. PÈS

PRINCIPES DE BASE

�Air Monte / Liquide descend*�Coupe longitudinale guidée par les cotes�Sémiologie basée sur les artéfacts�Analyse en dynamique�Extension en surface de la majorité des

pathologies aigues

* Confucius, y a longtemps…

Dr Ph. PÈS

TECHNIQUE

�Où mettre la sonde ?• Là ou je met le sthéto…• Méthode des quadrants

�Position du Patient

�Syndrome « culminants »�Syndromes « déclive »

2ème EIC3ème EIC4ème EIC

Ligne médio-

claviculaire

Ligne axillaire

moy-post

4ème EIC5ème EIC6ème EIC7ème EIC8ème EIC

Ligne axillaire

moy-post

4ème EIC5ème EIC6ème EIC7ème EIC8ème EIC

EIC = espace intercostal

Paroi cutanée

Cote Ligne Pleurale

Ligne A

Ligne b

Cône d'ombre

POUMON NORMAL

Lignes b

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POUMON NORMAL

• Signe de la chauve-souris

• Ligne a (Artéfacts de réverbération)

• Ligne b (Artéfacts en queue de comètes) Souvent absents chez le sujet sain

• Plus visibles en zones déclives

Normalement, les ultrasons sont arrêtés par le gaz intra-pulmonaire et le parenchyme pulmonaire n’est pas visible au-delà de la plèvre.

Lichtenstein D. Int.Care. 2001, 2004

POUMON NORMALSonde linéaire

• Poumon médical– Ou traumatique dans

un second temps

• Préset adapté– Pas de filtre

– Pas d’harmonique

– Etc.

• Sonde haute fréquence

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POUMON NORMAL

Ligne B (Artéfacts en queue de comètes)

Targhetta R. J. Clin. Ultrasound, 1993

Dr Ph. PÈS

POUMON NORMAL

Formation des Ligne b ou B(Artéfacts en queue de comètes)

Targhetta R. J. Clin. Ultrasound, 1993

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POUMON NORMAL

Glissement présent

Lichtenstein D. CHEST. 1995

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LE MODE TM

Dr Ph. PÈS

LES GRANDS SYNDROMES

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FUMER TUE

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SYNDROME PARIÉTAL

Engin G, Yekeler E, Guloglu R, Acunas B, Acunas G.US versus conventional radiography in the diagnosisof sternal fractures. Acta Radiol. 2000May;41(3):296-9.

Engin G, Yekeler E, Guloglu R, Acunas B, Acunas G.US versus conventional radiography in the diagnosisof sternal fractures. Acta Radiol. 2000May;41(3):296-9.

Hurley ME, Keye GD, Hamilton S. Is ultrasoundreally helpful in the detection of rib fractures? Injury.2004 Jun;35(6):562-6.

Hurley ME, Keye GD, Hamilton S. Is ultrasoundreally helpful in the detection of rib fractures? Injury.2004 Jun;35(6):562-6.

Fenkl R, von Garrel T, Knaepler H. Emergencydiagnosis of sternum fracture with ultrasound.Unfallchirurg. 1992 Aug;95(8):375-9.

Fenkl R, von Garrel T, Knaepler H. Emergencydiagnosis of sternum fracture with ultrasound.Unfallchirurg. 1992 Aug;95(8):375-9.

Bitschnau R, Gehmacher O, Kopf A, Scheier M,Mathis G. Ultrasound diagnosis of rib and sternumfractures. Ultraschall Med. 1997 Aug;18(4):158-61.

Bitschnau R, Gehmacher O, Kopf A, Scheier M,Mathis G. Ultrasound diagnosis of rib and sternumfractures. Ultraschall Med. 1997 Aug;18(4):158-61.

Sternum et côtes...Sternum et côtes...

SYNDROME PARIÉTAL

Dr Ph. PÈS

SYNDROME PARIÉTAL

S’il n’existe pas d’air entre la sonde et la masse à étudier…

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SYNDROME PARIÉTAL

ATTENTION À LA SOUS ÉVALUATION

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CINÉTIQUE DIAPHRAGMATIQUE

Dr Ph. PÈS

QUELQUES NOTIONS SUR LA CINETIQUE DIAPHRAGMATIQUE

� Coupe récurrente sous D., entre ligne axillaire moyenne et antérieure

� Mode B : Ligne de tir perpendiculaire au diaphragme, quelques centimètres en haut et à droite de la VCI

� Mode M : déplacement en temps réel, courbe sinusoïde� Excursion D. droite plus grande que gauche� Mobilité 1/3 inférieur > 1/3 antérieur� Courses autour de 5 cm selon les auteurs.� Corrélation déplacement D. et volume inspiré� Diminution si abcès sous phrénique, épanchement pleural, post opératoire ( -

50% après cholécystectomie)� D. paralysé = pas de mouvement de transversalité

� Limites = interposition colique, météorisme, abord gauche plus difficile ( rate) mais le mvt de la rate reflète le mvt du diaphragme

CINÉTIQUE DIAPHRAGMATIQUE

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PLÈVRE (ÉPANCHEMENT)

B-D1-S1 (Strong recommendation - very good consensus) The sonographic signs of pneumothorax include:

�•Presence of lung point(s)

�•Absence of lung sliding

�•Absence of B-lines

�•Absence of lung pulse.

ICC-LUS 2011…

B-D1-S4 (Strong recommendation - very good consensus)

Lung ultrasound should be used in clinical settings when a pneumothorax is in the differential diagnosis.

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Pneumothorax (PNX)

• Abord initial en visualisant les cotes

• Absence de signe du glissement (se 100%, sp 91%)

• Absence de lignes B (se 60%, sp 100%)

• Écho de répétition (non spécifique)

• Signe du point poumon en mode TM

• Présence ou absence du Pouls Pulmonaire

Lichtenstein Chest 1995

Dr Ph. PÈS

POUMON NORMAL

Pour rappel et se le remettre dans l’œil…

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PNEUMOTHORAX

PERTE DU GLISSEMENT

Dr Ph. PÈS

PERTE DU GLISSEMENT

GLISSEMENT PRÉSENT

LE PNEUMOTHORAX

Dr Ph. PÈS

PNEUMOTHORAX

Échos de répétition

Échographie 2D

Dr Ph. PÈS

LE PNX en MODE TM

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PNEUMOTHORAX

PNEUMO…PAS PNEUMO…

Image D. Lichtenstein

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PNEUMOTHORAX

POINT POUMONdu PNEUMOTHORAX PARTIEL


Inspiration Expiration

LE PNEUMOTHORAX

POINT POUMONdu PNEUMOTHORAX PARTIEL

Dr Ph. PÈS

PNEUMOTHORAX ?

Qu’est ce ??

Dr Ph. PÈS

PITFALL…

Mauvais placementde la mire TM

Dr Ph. PÈS

LE POULS PULMONAIRE

LE POULS PULMONAIRE

Dr Ph. PÈS

LE POULS PULMONAIRE

Le poulspulmonaire

Respiration Apnée

Dr Ph. PÈS

LE POULS PULMONAIRE

�La présence du pouls pulmonaire signe la présence du poumon à la paroi...

�Il n'y a donc pas de pneumothorax en regard de la sonde

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ALGORITHME PNEUMOTHORAX

PAS DE PNEUMOTHORAX

PNEUMOTHORAX

Glissement pulmonaire ?

Oui

Non

Lignes B ?

Oui

Non

Point Poumon ? Oui

Non

Pouls pulmonaire ?

Oui

Non

Giovanni Volpicelli "Sonographic diagnosis of pneumothorax" Intensive Care Med (2011) 37:224–232

"Dans les situations d'urgence, celle où il n'estpas possible d'obtenir des radiographies ou deles obtenir suffisamment rapidement,l'échographie peut apporter une contributiondécisive pour le diagnostic d'unpneumothorax…"

Wernecke K, Galanski M, Peters PE, Hansen J. Sonographicdiagnosis of pneumothorax. Rofo. 1989 Jan;150(1):84-5.

"Dans les situations d'urgence, celle où il n'estpas possible d'obtenir des radiographies ou deles obtenir suffisamment rapidement,l'échographie peut apporter une contributiondécisive pour le diagnostic d'unpneumothorax…"

Wernecke K, Galanski M, Peters PE, Hansen J. Sonographicdiagnosis of pneumothorax. Rofo. 1989 Jan;150(1):84-5.

"Ainsi, l'échographie semble être une nouvelleméthode pour le diagnostic de pneumothorax,complémentaire à la radiologie standard."

Targhetta R, Bourgeois JM, Balmes P. Echography ofpneumothorax. Rev Mal Respir. 1990;7(6):575-9.

"Ainsi, l'échographie semble être une nouvelleméthode pour le diagnostic de pneumothorax,complémentaire à la radiologie standard."

Targhetta R, Bourgeois JM, Balmes P. Echography ofpneumothorax. Rev Mal Respir. 1990;7(6):575-9.

Slater A, Goodwin M, Anderson KE, Gleeson FV. COPD CanMimic the Appearance of Pneumothorax on ThoracicUltrasound. Chest 2006;129;545-550

Slater A, Goodwin M, Anderson KE, Gleeson FV. COPD CanMimic the Appearance of Pneumothorax on ThoracicUltrasound. Chest 2006;129;545-550

Daniel A. Lichtenstein. Ultrasound in the management ofthoracic disease. Crit Care Med 2007 Vol. 35, No. 5 (Suppl.)Daniel A. Lichtenstein. Ultrasound in the management ofthoracic disease. Crit Care Med 2007 Vol. 35, No. 5 (Suppl.)

Koh DM, Burke S, Davies N, Padley SPG. Transthoracic US ofthe Chest: Clinical Uses and Applications. 2002http://radiographics.rsnajnls.org/cgi/content/full/22/1/e1

Koh DM, Burke S, Davies N, Padley SPG. Transthoracic US ofthe Chest: Clinical Uses and Applications. 2002http://radiographics.rsnajnls.org/cgi/content/full/22/1/e1

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�Épanchement pleural liquidien

• Abord initial en visualisant les cotes

• Aspect hypo-échogène

• La plèvre, hyper-échogène est bordante• Signe statique du dièse (#)

• Oreilles de Fox ; condensation du poumon

• Signe de la sinusoïde en mode TM

Lichtenstein Ann. Fr. Anesth Reanim 1998Sensibilité : 86 à 97 %Spécificité : 94 %

Dr Ph. PÈS

Épaisseur liquidienne augmente à l’inspiration


Lichtenstein Intensive Care Med 1999


Signe de la Sinusoïde

Cote

Cône d’ombre

Épanchement


InspirationExpiration


Épanchement Pleural ou péricardique ??...Épanchement Pleural ou péricardique ??...PROBLÈME…

Brooks A, Davies B, Smethhurst M, Connolly J.Emergency ultrasound in the acute assessment ofhaemothorax. Emerg Med J 2004; 21:44-46

"L'échographie thoracique d'urgence [...] peut rapidementet avec précision diagnostiquer un hémothorax et est unoutil précieux pour renforcer l'évaluation cliniqueimmédiate de ces patients."

Brooks A, Davies B, Smethhurst M, Connolly J.Emergency ultrasound in the acute assessment ofhaemothorax. Emerg Med J 2004; 21:44-46

"L'échographie thoracique d'urgence [...] peut rapidementet avec précision diagnostiquer un hémothorax et est unoutil précieux pour renforcer l'évaluation cliniqueimmédiate de ces patients."

Diacon AH, Theron J, Bolliger CT. Transthoracicultrasound for the pulmonologist. Curr Opin Pulm Med2005;11:307-312.

"La valeur de l'échographie pour la détection et laquantification des épanchements pleuraux estincontestée. Dans les petit épanchements, l'échographieest plus sensible que les radios pulmonaires de décubitusen expiration."

Diacon AH, Theron J, Bolliger CT. Transthoracicultrasound for the pulmonologist. Curr Opin Pulm Med2005;11:307-312.

"La valeur de l'échographie pour la détection et laquantification des épanchements pleuraux estincontestée. Dans les petit épanchements, l'échographieest plus sensible que les radios pulmonaires de décubitusen expiration."

Daniel A. Lichtenstein. Ultrasound in the management ofthoracic disease. Crit Care Med 2007 Vol. 35, No. 5(Suppl.)

Daniel A. Lichtenstein. Ultrasound in the management ofthoracic disease. Crit Care Med 2007 Vol. 35, No. 5(Suppl.)

Koh DM, Burke S, Davies N, Padley SPG. TransthoracicUS of the Chest: Clinical Uses and Applications. 2002http://radiographics.rsnajnls.org/cgi/content/full/22/1/e1

Koh DM, Burke S, Davies N, Padley SPG. TransthoracicUS of the Chest: Clinical Uses and Applications. 2002http://radiographics.rsnajnls.org/cgi/content/full/22/1/e1


Dr Ph. PÈS

PARENCHYME

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PARENCHYME

CONDENSATION ALVÉOLAIRE• Présence d’image de type tissulaire

�Hépatisation pulmonaire

• Images punctiforme hyper-échogène�Bronchogramme aérique

• Flux Doppler vasculaire conservé• Sec ou humide (si liquide associé, facilite

la visualisation)

Targhetta R. J. Ultrasound Med. 1992

Lichtenstein D, Lascols N, Meziere G, GepnerA. Ultrasound diagnosis of alveolar consolidation in the critically ill. Intensive Care Med 2004; 30:276–281

• Sensitivity 90%, spesificity 98%• 56 positive US results / 62 positive CT results

"Ultrasound provides an accurate, reliableand non-invasive method for detection andlocation of an alveolar consolidation at thebedside of critically ill patients."

Lichtenstein D, Lascols N, Meziere G, GepnerA. Ultrasound diagnosis of alveolar consolidation in the critically ill. Intensive Care Med 2004; 30:276–281

• Sensitivity 90%, spesificity 98%• 56 positive US results / 62 positive CT results

"Ultrasound provides an accurate, reliableand non-invasive method for detection andlocation of an alveolar consolidation at thebedside of critically ill patients."

Daniel A. Lichtenstein

PARENCHYME

Dr Ph. PÈS

PARENCHYME

SYNDROME ALVÉOLAIRE

Dr Ph. PÈS

PARENCHYMECONDENSATION - BRONCHOGRAMME

Dr Ph. PÈS

PARENCHYMECONDENSATION – DOPPLER

Dr Ph. PÈS

PARENCHYMECONDENSATION - ÉTIOLOGIE

Plus souvent ça….

… Ou ça …

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SYNDROME ALVÉOLO-INTERSTITIEL

SYNDROME INTERSTITIEL• Lignes B (Fusées pleurale)

• Nombreuses à très nombreuse• Réalisant alors l’aspect « en rideau »

Lichtenstein D. Am. J. Respir. Crit. Care Med., 1997


Dr Ph. PÈS

Paroi cutanée

Côte Ligne pleurale

Ligne A

Ligne B

Cône d'ombre


Dr Ph. PÈS

Paroi cutanée

Ligne B


Picano E, Frassi F, Agricola E, Gligorova S, Gargani L,Mottola G. Ultrasound lung comets: a clinically usefulsign of extravascular lung water. J Am SocEchocardiogr. 2006 Mar;19(3):356-63

"Les queues de comète sont des signes utiles pourmettre en évidence de façon simple et directe une fuiteextravasculaire de liquide dans le poumon."

Picano E, Frassi F, Agricola E, Gligorova S, Gargani L,Mottola G. Ultrasound lung comets: a clinically usefulsign of extravascular lung water. J Am SocEchocardiogr. 2006 Mar;19(3):356-63

"Les queues de comète sont des signes utiles pourmettre en évidence de façon simple et directe une fuiteextravasculaire de liquide dans le poumon."

Volpicelli G, Mussa A, Garofalo G, Cardinale L, CasoliG, Perotto F, Fava C, Frascisco M. Bedside lungultrasound in the assessment of alveolar-interstitialsyndrome. Am J Emerg Med. 2006 Oct;24(6):689-96

"L'artefact en queue de comète (ou ligne B) est unsigne échographique pulmonaire suffisamment précispour le diagnostic de SAI au chevet des patients."

Volpicelli G, Mussa A, Garofalo G, Cardinale L, CasoliG, Perotto F, Fava C, Frascisco M. Bedside lungultrasound in the assessment of alveolar-interstitialsyndrome. Am J Emerg Med. 2006 Oct;24(6):689-96

"L'artefact en queue de comète (ou ligne B) est unsigne échographique pulmonaire suffisamment précispour le diagnostic de SAI au chevet des patients."

Daniel A. Lichtenstein. Ultrasound in the managementof thoracic disease. Crit Care Med 2007 Vol. 35, No. 5(Suppl.)

Daniel A. Lichtenstein. Ultrasound in the managementof thoracic disease. Crit Care Med 2007 Vol. 35, No. 5(Suppl.)

Koh DM, Burke S, Davies N, Padley SPG.Transthoracic US of the Chest: Clinical Uses andApplications. 2002http://radiographics.rsnajnls.org/cgi/content/full/22/1/e1

Koh DM, Burke S, Davies N, Padley SPG.Transthoracic US of the Chest: Clinical Uses andApplications. 2002http://radiographics.rsnajnls.org/cgi/content/full/22/1/e1

Daniel A. Lichtenstein


NORMALNOT

VENTILATEDPNX EFFUSION S.I.

LUNG SLIDING

b LIGNS

B LIGNS

LUNG PULSE

LUNG POINT

SINUSOID SIGN

Résumé...Résumé...LESIONS PLEURO-PULMONAIRE…

NORMALNOT

VENTILATEDPNX EFFUSION S.I.

LUNG SLIDING + - - ± +b LIGNS + - - - (±) -B LIGNS - (±) - - - (±) ++

LUNG PULSE ± + - - (±) ±LUNG POINT - - + ± -

SINUSOID SIGN - - - + -

Résumé...Résumé...LESIONS PLEURO-PULMONAIRES

Dr Ph. PÈS

INTÉRÊTS

Prise en charge de la Dyspnée aigue

* Blue Protocol : D. Lichtenstein CHEST 2008 ; 134:117-125

Blue ProtocolÉtape 1 : Examiner les zones déclives et proclives de tous les champs pulmonaires

Étape 2 : Rechercher les lignes A et B

*PLAPS : Postero Lateral Alveolar &/or Pleural Syndrom

Glissement pulmonaire

AbsentPrésent

Lignes B Bilatérales

Lignes B Unilatéralesou consolidation

Lignes A Bilatérales

Lignes B Lignes A

S. Interstitiels Test veineux

Pneumopathie

TVP + TVP -

Vers Algorithme PNX

EPPLAPS*

Points

Consolidation + Consolidation -

Pneumopathie Asthme/BPCO

D’après D. Lichteinsten - 2009

Dr Ph. PÈS

INTÉRÊTS

�Prise en charge de la Dyspnée aigue*�Suivi quotidiens au lit�Interventionnel (Airway, ponctions)

�Ne pas y croire�Trop y croire�La Formation…

ATTENTION…

* Blue Protocol : D. Lichtenstein CHEST 2008 ; 134:117-125

Dr Ph. PÈS

CONCLUSION

Échographie pleuro-pulmonaire, le nouveau stéthoscope autour du cou des urgentistes…

non... d'aujourd'hui car "Sthetos" veut dire paroi et "scopein" voir a travers...

Stéthoscope de demain ?

Dr Ph. PÈS

� http://www.winfocus-france.org/ (Le site de Winfocus-France)

� http://www.ceurf.net/ (Le site du Cercle des Echographistes d’Urgence et de RéanimationFrancophones)

� http://www.ceus.ca/ (Le site de la Société Canadienne d’Echographie au Département de l’Urgence)

� http://www.samu-de-france.com/ (Le site de SAMU de France)

� http://www.sfar.org/s/ (Le Site de la Société Française d’Anesthésie Réanimation)

� http://www.sfaumb.org/ (Société Francophone pour l’Application des Ultrasons en Médecine et en Biologie)

� http://www.sfmu.org/ (Le site de la Société Francophone de Médecine d’Urgence)

� http://www.srlf.org/ (Le site de la Société de Réanimation de Langue Française)

� http://www.trauma.org/ (Site de ressources en Traumatologie)

� www.ultrason.com (Le site du Centre Francophone de Formation en Echographie)

www.winfocus-france.org

www.winfocus.org

RESSOURCES INTERNET

Et… ICC-LUS : http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22392031

Dr Ph. PÈS

BIBLIOGRAPHIELichtenstein D. - L'échographie générale en réanimation. 2ème Edition Paris, Springer-Verlag, 2002.

Lichtenstein D. "Applications nouvelles de l'échographie en réanimation" MAPAR 2001

ACEP Emergency Ultrasound Guidelines 2001

Beaulieu Y, Marik PE. "Bedside ultrasonography in the ICU: part 1." Chest. 2005 Aug;128(2):881-95

Beaulieu Y, Marik PE. "Bedside ultrasonography in the ICU: part 2." Chest. 2005 Sep;128(3):1766-81.

Targhetta R., Chavagneux R., Bourgeois J.M., Dauzat M., BalmesP., Pourcelot L. - Sonographic approach to diagnosing pulmonary consolidation. J. Ultrasound Med., 1992 ; 11 : 667-672.

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Lichtenstein D., Meziere G., Biderman P., Gepner A. - The “lung point”: an ultrasound sign specific to pneumothorax. Intens. Care Med., 2000 ; 26 : 1434-1440.

Targhetta R., Bourgeois J.M., Chavagneux R., Coste E., Amy D., Balmes P., Pourcelot L. - Ultrasonic signs of pneumothorax: preliminary work. J. Clin. Ultrasound, 1993 ; 21 : 245-250.

Michael Blaivas, MD and John Christian Fox, MD "Outcome in Cardiac Arrest Patients Found to Have Cardiac Standstill on the Bedside Emergency Department Echocardiogram" © 2001 Academic Emergency Medicine Volume 8, Number 6 616-621

Diku P. Mandavia, MD, Jodi Aragona, MD, Linda Chan, Ph.D., Dennis Chan, MD, et Sean O. Henderson, MD. Ultrasound training for emergency physicians. A prospective study.Acad Emerg Med, septembre 2000 ; 7 : 1008-14.

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Dr Ph. PÈS

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Lichtenstein DA, Lascols N, Prin S, Meziere G. "The "lung pulse": an early ultrasound sign of complete atelectasis." Intensive Care Med. 2003 Dec;29(12):2187-92.

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Dr Ph. PÈS

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