Dre Caroline Fonzo-Christe, Dr Bertrand Guignard … · produits de contraste iodés (allergie à...

QUIZZ

Dre Caroline Fonzo-Christe,

Dr Bertrand Guignard

Pharmacie

Americo Agostinho,

SPCI

Formation post-diplôme du domaine opératoire HUG 06.02.2012 2

Que veux dire une solution à 1% ?

POURCENT (%)


Solution à 1% :

POURCENT (%)

1 g pour 100 ml


PREPARATION

Quelle est la concentration de la solution standardisée de Bétadine?


PRINCIPE ACTIF

Bétadine solution standardisée« 11 mg d’iode sous forme de povidone iodée par 1 ml »11 mg/ml iode corresp. à 1.1% (11% PVP)

Attention: en France % exprimé en PVP


PREPARATION

Comment préparer 50 ml de solution standardisée diluée de Bétadine à 0.4% (iode)?


REGLE DE TROISC1 X V1 = C2 X V2

C1 = concentration de départC2 = concentration finaleV1 = volume de C1 (= l’inconnue)V2 = volume final

Pour un calcul donné, il faut travailler avec les mêmes unités

Exemple:Préparer 50ml (V2) de Bétadine à 0.4% (C2, basé sur iode) à partirde Bétadine à 1.1% (C1)

V1 = 0.4 x 50 / 1.1 = 18 mlprélever 18 ml de Bétadine 1.1% et compléter à 50 ml (= ad 50 ml) avec de l’eau distillée

Formation post-diplôme du domaine opératoire HUG 06.02.2012

PRATIQUES

Serum bétadiné? Faut que ce soit brun…

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Respecter les proportions!


ANTISEPTIQUES

Quels sont les antiseptiques disponibles aux HUG ?


tableau

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ANTISEPTIQUES

Chlorhexidine et povidone-iodéChlorhexidine (aqueuse et alcoolique), Hopirub et Hopigel, Lifo-scrub, Betadine et BetasepticSi allergie: Octenisept (aqueux) et Octeniderm (alcoolique), Sterillium (mains), Septivon (savon)


ANTISEPTIQUES

Une patiente vous dit qu’elle a fait une allergie à des produits de contraste iodés.

Quel est l’antiseptique de 1er choix pour la préparation d’un champ opératoire ?


IODE : allergie ?

Les allergies aux antiseptiques iodés sont TRÈS RARES !La partie allergisante de la molécule est la povidone et non l’iodePas d’allergie croisée entre le PVP-Iodé et :

produits de contraste iodés (allergie à la molécule complète et pas à l’iode seul ; phénomènes non allergiques comme flush, nausées ou vomissements)poissons et crustacés (allergie à des protéines de leur chair)

Le terme « allergie à l’iode » devrait être abandonné


ANTISEPTIQUES

Peut-on mélanger des antiseptiques?


ANTISEPTIQUES

Ne pas mélanger les antiseptiques (risque inactivation) en particulier si famille différentePrincipalement réactions d’oxydo-réductionDécoloration iode = inactivationEau javel: NaClO → Na+ + ClO-

(hypochlorite, instable)Attention avec savon (rinçage)PVP iodé + octénidine: coloration violette


IODISATION DE LA CHLORHEXIDINE

Données de l’in vitroPas de données sur la relevance clinique, mais le fabricant recommande de ne pas mélanger les deux antiseptiques

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chlorhexidine PVP-iode


DAKIN 1/3 + EAU OXYGENEE 2/3

Pratique aux HUG dans certaines unités pour débrider des plaies qui cicatrisent malAu niveau chimique :

Formation rapide de dérivés très oxydants (superoxydes, radicaux libres)Désactivation des deux antiseptiques

Efficacité ?Plusieurs études ont montré une efficacité comme désinfectant sur des surfaces d’un mélange hypochlorite + eau oxygénée (10:1)Mais effet de très courte durée (superoxydes et radicaux très instables)Pas de données avec le Dakin (hypochlorite stabilisé)Pas de données comme antiseptique sur des patients

Sécurité ?Toxicité possible des superoxydes et radicaux (patient et manipulateur)Risque d’explosion possible

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ANTISEPTIQUES

Quelle est la différence entre le Dakin 0.5% et le Dakin 0.05% et l’Amuchina 0.055%?


ANTISEPTIQUES

Contiennent tous de l’hypochlorite de sodium

Dakin Cooper 0.5%: pur ou dilué sur muqueuses (1/3 Dakin et 2/3 eau robinet) Dakin 0.05% stérile: salles opératoiresAmuchina 0.055%: pur (méat urinaire)


ANTISEPTIQUES

Quelle solution de PVP iodé est utilisée dans l’œil lors de chirurgie?


ANTISEPTIQUES

Pourtour de l’œil: Bétadine sol. standard aqueuse (10%)

A remplacé PVP-iodé 5% stérile 50ml HUGIntérieur de l’œil: PVP-iodé 5% collyre 1 ml

Si décoloration: dégradation!


ANTISEPTIQUES

Quel antiseptique utiliser pour la désinfection d’une cicatrice de césarienne?


ANTISEPTIQUES

PVP iodé: contre-indiqué! (résorption lait maternel hyperthyroidie NN)Chlorhexidine aqueuse si plaie récente (J0 à J5)Chlorhexidine alcoolique après J5


DESINFECTION

Quel est le produit de choix pour désinfecter les instruments contaminés?


DESINFECTION

MATERIEL

Site Vigigerm: désinfectants recommandésDeconex 53 puis evt. stérilisation centrale Thermomètres: ETHANOL 70%


http://vigigerme.hug-ge.ch/maintenance/desinfectants.html


http://vigigerme.hug-ge.ch/_library/pdf/decontamination_v3_oct03.pdf


DECONTAMINATION PER-OPAnalyse bénéfices-risques car réutilisation sur le patient

Type de chirurgieType d’instruments (métallique? Taille?)Rapidité d’utilisation (temps séchage)Besoin (stérile vs désinfecté)

Nouvel instrument? Dakin? EtOH? Betadine?A définir pour chaque spécialité!

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DESINFECTION

Quel est le produit de choix pour désinfecter les surfaces lors de bactéries multi-résistantes?


BACTERIES MULTI-RESISTANTES

BLSECarbapénèmes résistantsClostridium difficileVREMRSAAcinetobacter baumannii

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BACTÉRIES MULTI-RESISTANTES

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MESURES POUR PATIENT5 mesures types pour bactéries multi-résistant

http://vigigerme.hug-ge.ch/pathologies/liste.html#Bactéries%20multirésistantes

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http://vigigerme.hug-ge.ch/pathologies/liste.html#Bact�ries%20multir�sistantes




http://vigigerme.hug-ge.ch/pathologies/liste.html


MRSA, BLSE

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Mesures: Contact / Gouttelettes, …

Nettoyage: même chose que pour tous les autres patients (Sokrena)

SAUF SI:souches hautement résistantes


Clostridium difficile [CD]

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Mesures: Contact / Gouttelettes, …

Nettoyage: Néosteril 2.5 g

Mains: lavage + désinfection


VRE, AC2B, Carbap résistants

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Mesures STRICTES: Contact / Gouttelettes, …

Nettoyage: Dismozon

Mains: désinfection + gants

DMx immergeables: Déconex

Visites, déplacements: LIMITÉS


Prion

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Démarche initiale: bilan neurologique

Si suspicion : site VigiGerme > procédure de prise en charge de Creutzfeld-Jacob

Instrumentation: à séquestrer selon schéma


MERCI POUR VOTRE ATTENTION

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/3/33/Rade_Geneve.jpg

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