Tests cutanés en allergie médicamenteuse · Produits de contraste iodés*: VPN≈ 96.6 % (Caimmi...

Tests cutanés en allergie

médicamenteuse

Dr Anca Mirela CHIRIAC

Exploration des Allergies

Département de Pneumologie et Addictologie

Hôpital Arnaud de Villeneuve

CHU de Montpellier

8e Congrès Francophone d'Allergologie

A. Chiriac (Montpellier)

Les tests diagnostiques d’allergie

Y

Tests cutanés (TC)

Dosages d'IgE sériques spécifiques

Histamino-libération

Tests d’activation des basophiles (CD63)

Tests de provocation (TP)

peau

o

rgan

e c

ible

mastocyte

basophile

mastocyte

san

g



Place des TC dans le bilan d’une

HS médicamenteuse

Demoly P, iCON 2013- soumis



Quels TC utiliser pour quelle

réaction?

Exanthème maculo-papuleux Dermatite de contact Érythème pigmenté fixe Réactions de photoallergie Purpura Vascularite Syndrome SJS/Lyell* (pas d’IDR !!!)

Urticaire/ Angioedème Bronchospasme Rhinite Conjonctivite Anaphylaxie/ Choc anaphylactique

Prick test/ IDR

( lecture immédiate)

Patch tests

et/ou Prick test/ IDR*

(lecture retardée)

Brockow K, Allergy 2003

Barbaud A, Ann Dermat 2009



Technique

Sur la face antérieure de l’avant-bras ou au niveau du dos (peau saine)

En absence de traitement pouvant fausser les résultats

Après avoir désinfecté/dégraissé la peau à l’alcool à 70°

Allergènes espacés idéalement de 2-3 cm

Extraits commerciaux stériles Dépôt dans le derme (! Pas sc) Lecture à 20 minutes (voire retardée)

Non dénués de risque de réactions systémiques

Principalement pratiqués dans l’exploration des allergies aux venins et aux médicaments

Prick test IDR Extraits commerciaux et naturels (tests réalistes)

Dépôt sur l’épiderme Lecture à 15 minutes (voire retardée)

Réactions systémiques rares (médicaments, aliments natifs) Exploration de tout type d’allergène

Lect

ure

reta

rdée

pos

sibl

e



Technique des IDR

Portales-Casamar S & Demoly P, e-allergo 2010



Prick test IDR

Demoly P, in Allergy: Principles and Practice 2008

Avantages/désavantages des

tests cutanés:



Faux positifs et faux négatifs

FP: Dermographisme, concentrations irritantes, saignement local

FN: Mauvaise technique, traitements en cours

Certaines pathologies de fond: hémodyalisés, patients néoplasiques: réactivité <

Demoly P, in Allergy: Principles and Practice 2008



Critères de lecture

A comparer au:

- Témoin négatif: diluant - Témoin positif: histamine (10 mg/ml), phosphate de codéïne (9%)

Prick test IDR Prick test

Œdème ≥ 3 mm ou > moitié du diamètre du témoin positif, avec érythème

Diamètre de la papule obtenue à 20 minutes ≥ 3 mm du diamètre de la

papule d’injection



Lecture retardée

Même lecture que les patch tests



Problèmes dans la réalisation

des TC

Plusieurs points d'intérêt: STANDARDISATION

- des concentrations (Brockow K, Allergy 2013- sous presse)

- des modes de dillution

- des techniques d'injection (Barbaud A & ENDA/DAIG group- en cours)

- des critères de lecture (Brockow K, Allergy 2003)

Quid de la stabilité des solutions préparées?



Variabilité des concentrations

-étude sur 2 techniques différentes-

Substance à tester= isosulfane bleu

2 techniques différentes de dilution:

– Technique flacon: 0,5 ml produit dans 4,5 ml NaCl 0,9 %

– Technique seringue: 0,1 ml produit dans 0,9 ml NaCl 0,9 %

Variabilité par rapport aux valeurs attendues

– Technique flacons: 83 à 360 %

– Technique seringue: 83 à 711 %

Bircher A, 2005 Diagnostic de l’allergie aux médicaments



Docteur, est-ce que je risque quelque chose?

http://eczemablues.com



Sécurité des tests cutanés

Prick avec aéroallergènes

Anecdotiques (Liccardi G, JIACI 2006)

Prick avec trophallergènes

0.26 % avec aliments natifs (Codreanu F, Eur Ann Allergy Clin Immunol 2006)

0.12 % aéro- et trophallergènes (Norrman G, PAI 2009)

Facteurs de risque: jeune âge et eczéma actif (réactions allergiques) vs sexe féminin et multiples pricks chez 1 seul patient (réactions vagales)

Tests cutanés avec β-lactamines

1.3 % du total et 8.8 % des patients à TC+ (Co-Minh H, JACI 2005)

Facteurs de risque: histoire clinique de réaction immédiate et anaphylaxie intérêt d’arrêter les β-bloquants pour les TC




- réactions systémiques –

TC à lecture immédiate

Co-Minh H, JACI 2005

L’exploration des réactions graves requiert perfusion, dilutions supplémentaires!




- réactions systémiques –

TC à lecture retardée



État actuel des connaissances

Certaines Se, Sp, VPN ont été étudiées (/classe ou/réaction):

Pénicillines: Se≈70 % (Torres MJ, Allergy 2001)

Céphalosporines: Se≈ 86 % (Antunez, JACI 2006)

DRESS: 64 %, 58 % PEAG, 24 %SJS/Lyell (Barbaud A, BJD 2013)

Curares*: VPN 100 % (Ramirez LF, Allergy 2012)

Produits de contraste iodés*: VPN≈ 96.6 % (Caimmi S, CEA 2010)

Produits de contraste gadolinés*: VPN 100 % (Chiriac AM, Allergy 2011)

Les TC sont potentiellement dangereux (quelques cas de décès enregistrés) et occasionnellement, des réactions systémiques sont décrites en dehors d’une positivité locale au point d’injection (Weber Mani,

Allergy 2008)

* Nécessitent validation dans de grandes séries



État actuel des connaissances

Brockow K, Allergy 2013- sous presse

Connaissances insuffisantes...

Consensus d’experts sur la foi des données de la

littérature

Concentrations connues et

validées

ATB bêta-lactamines

anesthésiques généraux



Place des TC dans le bilan d’une

HS médicamenteuse

Demoly P, iCON 2013- soumis



88 enfants recrutés entre 2006-2008, avec des EMP retardé, léger (sans

aucun signe de gravité) confirmé par un médecin allergologue (en

aigu), lors des ttt par bêta-lactamines

Le TPO a été pratiqué sans tenir compte des résultats des TC (11 patients IDR+)

Résultats: 6 TPO + (6.8 %), dont 4 chez patients IDT + et 2 chez patients IDR –

Dans le groupe TPO-, presque 2/3 des patients avaient des virologies+

Approche qui nécessite VALIDATION (et des conditions particulières…)

Mais…peut-on se passer des TC?

Approche particulière dans la population pédiatrique

Caubet JC, JACI 2010



Ce qui pénètre au niveau de la peau pendant un prick test est équivalent à ≈ 0.016 microlitres? (Antico A, 2000 AAAI)

Parmi les quelques cas de décès suivant un test cutané aux β-lactamines, le plus ancien date des années 1960 (Etats-Unis: Pénicilline) et le plus récent de 2010 (Italie: Ceftriaxone Riezzo I, 2010 Allergy)?

Ce que l’on injecte pendant une IDR « pure » à l’Amoxicilline est à peu

près 1.25 mg et cette quantité peut être responsable d’un choc

anaphylactique? (Co-Minh H, Allergy 2005)

Saviez-vous que…?



A vos aiguilles!



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