Dr Philippe BINDER coordinateur du réseau ICARES (17)

EVALUATION DES SOINS

Dr Philippe BINDER coordinateur du réseau ICARES (17)

Evolution des indicateurs de santé dans un réseau "Addiction" où les

généralistes coordonnent les soins.

EVALUATION DES SOINS

• Les financements de santé publique sont liés aux évaluations.

• La pérennité des réseaux de santé en dépend

• Les promoteurs sont-ils capables de mettre en place une évaluation des résultats sans se limiter à celle des processus ?

EVALUATION DES SOINS

LE RESEAU

Dans le réseau le médecin généraliste s’implique:• Il inclue le patient et en assure le suivi avec les

psychologues libéraux indemnisés ou les structures spécialisées.

• il partage la situation du patient à des réunions synthèses multi-professionnelles locales,

• il participe aux réunions de formations (dépt). • il intègre les données-patient dans un dossier

informatique à l'entrée et tous les 6 mois

• Pour toutes ces tâches, il est indemnisé

Les groupes inter professionnels de synthèses patients se sont répartis par bassins hospitaliers

ADHERENTS professionnelsn=107

2 5

2517

6

25

17

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Dr Hosp Dr Scol Dr Libér Psy Phar autres

LE RESEAU

La composition du réseau est essentiellement libérale

OBJECTIF DE L’EVALUATION

• Mesurer l‘évolution du patient durant sa prise en charge dans le réseau

METHODE

• Création d’indicateurs mesurables– Négociés avec tous les professionnels et les ass° de

patients– Disposés en échelles qualitatives progressives– Répartis entre appréciations objectives et subjectives– Pondérés entre eux et favorisant le ressenti du patient– Répartis en 5 thèmes

• Création d’un logiciel dédié “Talos“ pour les MG…. .

(4 800 €)

RESULTATS

• Suivi des bilans

• Profils d’entrée

• Les évolutions

Suivis de 523 patients avec 1241 bilans

19

21

14

31

66

202

0

50

100

150

200

250

300

350

entrée 6 mois 12 mois 18 mois 24 mois 30 mois

Suivis des bilans

moins de la moitié des bilans est enregistrée à 6 mois et le quart à 12 mois

Suivis de 523 patients avec 1241 bilans

Suivis des bilans

la moitié des bilans est enregistrée à 6 mois et le tiers à 12 mois

INSERTION: près de la moitié ont des difficultés sociales

Profil d’entrée

RELATION: un tiers ont des difficultés relationnelles majeures

Profil d’entrée

18

35

36

69

75

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

stop Substit°

stop Alcool

stop Drog ill

ATCD BHD

ATCD opiacés

Profil d’entréeADDICTION:

la plupart sont, ou ont été, poly addictifs.

1/2 désirent modifier opiacés

1/3 désirent cesser l’alcool.

18

27

52

54

75

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

observ incorrecte

VIH non fait

insatisfait santé

se trouve déprimé

se trouvent anxieux

SANTE: la moitié se trouve en mauvaise santé

Profil d’entrée

1,7% séropositifs

EVOLUTION QUALITATIVE SEMESTRIELLEVariation des indices de changement au 10

juin 2009 Suivis 353 patients : 703 bilans:

151 à 6 mois, 85 à 12 mois 54 à 18 mois 40 à 24 mois 19 à 30 mois

25

19

26

33

36

40

56

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

55

60

0,5 1 an 1,5 2 ans 2,5 3 ans 3,5

L‘indice synthès

egénéral

Après une amélioration rapide, fléchissement au bout d’un an suivi d’une reprise positive et durable

1

2

16

4

22

3

10

3

0

1

6

13

3

0

2

8

16

5

0

2

7

20

4

-1-1

4

9

14

19

24

insertion relations addiction Santé partenaires

6 mois

12mois

18mois

24mois

30mois

Les rubriques sont indépendantes et ne

peuvent donc être comparées entre elles

Les rubriques

EVOLUTION QUALITATIVE SEMESTRIELLEVariation des indices de changement au 10 juin 2009

Suivis 353 patients : 703 bilans:151 à 6 mois, 85 à 12 mois 54 à 18 mois 40 à 24 mois 19 à

30 mois

C’est le système relationnel et le problème addictif qui bénéficient le plus du maintien dans le réseau. La santé s’améliore et se maintient.

Le sexe

1

3

17

4

2

4

12

3

1

5

13

22

8

13

4

3

7

23

4

-1

4

9

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19

24

insertion relations addiction santé

6 mois

12 mois

18 mois

24 mois

30 mois

0

2

11

3

2

3

7

3

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6

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4

2

9

21

6

1

6

17

4

-1

4

9

14

19

24

insertion relations addiction santé

6 mois

12 mois

18 mois

24 mois

30 mois

Hommes: 239

Femmes : 114

peu de différence d’évolution selon le sexe

Les liens

1

3

11

3

1

3

8

3

1

3 3

22

9

21

4

1

8

4

-1

4

9

14

19

24

insertion relations addiction santé

6 mois

12 mois

18 mois

24 mois

30 mois

1

2,8

14

2,52

4

10

33,2

6

12

4

2,6

7

19

44,7

6

23

4

-1

4

9

14

19

24

insertion relations addiction santé

6 mois

12 mois

18 mois

24 mois

30 mois

Célibat : 204

+Conjoint : 192

L’amélioration dans le réseau est lié à la présence d’un conjoint

Ressources

0

1

9

1

-1

2

1

2

0 0

-1

6

5

2

6

23

2

-1

4

9

14

19

24

insertion relations addiction santé

6 mois

12 mois

18 mois

24 mois

30 mois

1

3

17

5

4

6

14

44

6

17

5

6

12

8

6

10

8

-1

4

9

14

19

24

insertion relations addiction santé

6 mois

12 mois

18 mois

24 mois

30 mois

secours : 189

travail : 208

Vivre de son travail est un facteur puissant d’évolution positive

Le produit

1

2

21

5

3

5

17

4

2

6

22

3

4

9

18

6

3

9

17

6

-1

4

9

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insertion relations addiction santé

6 mois

12 mois

18 mois

24 mois

30 mois

2

3

14

3

0

2

11

3

1

5

6

2

1

8

11

4

0

2

3

0

-1

4

9

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19

24

insertion relations addiction santé

6 mois

12 mois

18 mois

24 mois

30 mois

Opiacés : 130

Alcool : 130

L’évolution des toxicomanes opiacés est nettement plus positive que celle des alcooliques.

EVOLUTION DES PATIENTS niveau de moral

353 bilans d’entrée: 151 derniers bilans

Note péjorative: NUL Note positive: SUPER

L’évolution du moral se déplace vers des ressentis nettement plus positifs.

EVOLUTION DES PATIENTS origine des ressources

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

55

60

secours ponc sec réguliers RMI alloc emploi "noir" emploi déclaré

ressources entrée

au dernier bilan

On observe une baisse notable des secours ponctuels et du travail au noir au bénéfice du RMI et des emplois déclarés

DISCUSSION• L’intégration au réseau se traduit par des

évolutions positives mais qui manquent de points de comparaisons hors réseau.

• Une évaluation globale de l’évolution des patients est possible au long cours

• Elle est cependant limitée par– Les moyens financiers nécessaires– La difficulté d’élaboration de critères

communs– Le petit nombre de médecins engagés– Le maintien de la mobilisation dans le

temps

Je vous remercie

phibin@wanadoo.fr