Médecine ostéopathique

Le coude, le poignet et la main

Grégoire Lason & Luc Peeters

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Le coude, le poignet et la main

Grégoire Lason & Luc Peeters Copyright par Osteo 2000 sprl © 2014. Aucun élément de cette édition ne peut être copié et /ou

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ISBN: 9789491434051

The International Academy of Osteopathy – I.A.O.

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Table des Matières

1. Introduction ............................................................................................................ 8

2. Biomécanique et caractéristiques anatomiques importantes ........................... 9 2.1. Différentes régions ......................................................................................... 9

2.1.1. Le coude ..................................................................................................... 9 2.1.1.1. Articulations .................................................................................... 10 2.1.1.2. Ligaments ....................................................................................... 11 2.1.1.3. Amplitudes de mobilité (« ROM – Range Of Motion ») .................. 13

2.1.2. Poignet et main ......................................................................................... 15 2.1.2.1. Os ................................................................................................... 15 2.1.2.2. Articulation radio-ulnaire distale ..................................................... 16 2.1.2.3. Articulation radio-carpienne ............................................................ 18 2.1.2.4. Articulation ulno-carpienne ............................................................. 22 2.1.2.5. Articulation médio-carpienne .......................................................... 22 2.1.2.6. Articulation inter-phalangiennes ..................................................... 26 2.1.2.7. Rétinacula du poignet et de la main ............................................... 27 2.1.2.8. Absorption et transmission de la pression axiale ........................... 27 2.1.2.9. Articulation carpo-métacarpienne ................................................... 28 2.1.2.10. Arches de la main ......................................................................... 28 2.1.2.11. Position fonctionnelle de la main .................................................. 29

2.2. Développement de la préhension chez l’enfant ......................................... 30 2.3. Muscles du coude, du poignet et de la main .............................................. 31 2.4. Bourses séreuses du coude ........................................................................ 46 2.5. Nerfs ............................................................................................................... 47

2.5.1. Plexus brachial ......................................................................................... 47 2.5.2. Innervation musculaire du membre supérieur .......................................... 47 2.5.3. Segments ................................................................................................. 50 2.4.4. Sensibilité ................................................................................................. 52 2.5.5. Dermatomes ............................................................................................. 53

2.6. Vascularisation .............................................................................................. 54 2.6.1. Artérielle ................................................................................................... 54 2.6.2. Veineuse ................................................................................................... 55 2.6.3. Drainage lymphatique ............................................................................... 55

3. Douleurs du coude, du poignet et de la main ................................................... 56 3.1. Généralités ..................................................................................................... 56 3.2. Problèmes mécaniques ................................................................................ 56

3.2.1. Epicondylite latérale (« Tennis Elbow ») .................................................. 56 3.2.2. Epicondylite médiale (« Golfer’s Elbow ») ................................................ 59 3.2.3. Rupture ou élongation du ligament collatéral ulnaire ............................... 62 3.2.4. Instabilité postéro-latérale rotatoire .......................................................... 62

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3.2.5. Luxation du coude .................................................................................... 63 3.2.6. Triade malheureuse du coude .................................................................. 64 3.2.7. Pronation douloureuse (« Nursemaid’s Elbow ») ..................................... 64 3.2.8. Bursite ...................................................................................................... 65 3.2.9. Ankylose du coude ................................................................................... 66 3.2.10. Ténosynovite .......................................................................................... 67 3.2.11. Doigt à ressaut ....................................................................................... 67 3.2.12. Maladie de DeQuervain .......................................................................... 68 3.2.13. Diastasis scapho-lunaire ........................................................................ 68 3.2.14. Doigt en maillet ....................................................................................... 69 3.2.15. Déformation en boutonnière ................................................................... 70 3.2.16. Avulsion du tendon du FCP (« Rugby Finger » ou « Jersey Finger ») ... 71 3.2.17. Fracture du scaphoïde ............................................................................ 72 3.2.18. Fracture distale du radius (fracture de Pouteau-Colles) ......................... 73 3.2.19. Rupture de la plaque palmaire ............................................................... 74 3.2.20. Avulsion de la bandelette central ............................................................ 75 3.2.21. Déchirure du ligament collatéral ............................................................. 76 3.2.22. Lésion du ligament collatéral ulnaire du pouce (« Gamekeeper’s Thumb ») ............................................................................................................ 76 3.2.23. Avulsion du tendon des fléchisseurs ...................................................... 77 3.2.24. Syndrome de l’intersection (« aïe crépitant ») ........................................ 77

3.3. Problèmes vasculaires ................................................................................. 79 3.3.1. Syndrome de la veine cave supérieure .................................................... 79 3.3.2. Syndrome du vol sous-clavier (« Subclavian Steal Syndrome – SSS ») .. 79 3.3.3. Syndrome de Raynaud ............................................................................. 81 3.3.4. Ostéochondrite disséquante du coude ..................................................... 83 3.3.5. Maladie de Kienbock ................................................................................ 84

3.4. Problèmes neurologiques ............................................................................ 84 3.4.1. Sténose cervicale ..................................................................................... 84 3.4.2. Elongation ou compression du plexus brachial ........................................ 86 3.4.3. Névralgie cervico-brachiale ...................................................................... 86 3.4.4. Syndromes radiculaires ............................................................................ 87 3.4.5. Schémas des douleurs référées (sclérotome) .......................................... 88 3.4.6. Syndrome du canal carpien ...................................................................... 90 3.4.7. Entrapment du nerf ulnaire ou syndrome de Guyon ................................. 92 3.4.8. Syndrome du tunnel radial ........................................................................ 95 3.4.9. Syndrome du rond pronateur .................................................................... 97 3.4.10. Syndrome du nerf interosseux postérieur ............................................... 98 3.4.11. Syndrome du tunnel cubital .................................................................. 100 3.4.12. Syndrome du nerf interosseux antérieur .............................................. 101

3.5. Problèmes métaboliques ............................................................................ 102 3.5.1. Syndrome douloureux régional complexe (SDRC) ................................. 102 3.5.2. Kyste ganglionnaire ................................................................................ 104 3.5.3. Maladie de Dupuytren ............................................................................ 105

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3.5.4. Panaris ................................................................................................... 106 3.6. Problèmes dégénératifs ............................................................................. 106

3.6.1. Arthrose .................................................................................................. 106 3.6.2. Arthrite de la 1e articulation carpo-métacarpienne ................................. 108

3.7. Problèmes rhumatismaux .......................................................................... 109 3.7.1. Polyarthrite rhumatoïde - PR .................................................................. 109

3.8. Infections articulaires ................................................................................. 111 3.8.1. Arthrite septique ..................................................................................... 111

4. Examen clinique ................................................................................................ 113 4.1. Anamnèse .................................................................................................... 113 4.2. Observation ................................................................................................. 114

4.2.1. Généralités ............................................................................................. 114 4.2.2. Observation des structures raccourcies ................................................. 115 4.2.3. Observation de la posture et de la région thoracique supérieure ........... 116

4.3. Tests de provocation .................................................................................. 120 4.3.1. Généralités ............................................................................................. 120 4.3.2. Palpation du triangle postérieur du coude .............................................. 120 4.3.3. Test de provocation de l’articulation radio-humérale .............................. 121 4.3.4. Test de traction de l’articulation radio-humérale ..................................... 121 4.3.5. Test de traction de l’articulation huméro-ulnaire ..................................... 122 4.3.6. Test de provocation pour une épicondylite latérale ................................ 122 4.3.7. Test de provocation pour une épicondylite médiale ............................... 123 4.3.8. Test de provocation en traction du poignet ............................................ 123 4.3.9. Test de provocation en compression du poignet .................................... 124 4.3.10. Test de provocation en compression du poignet .................................. 124 4.3.11. Test de provocation de la maladie de DeQuervain .............................. 125 4.3.12. Test de provocation de la 1e articulation carpo-métacarpienne et du scaphoïde ......................................................................................................... 125 4.3.13. Test de provocation des articulations du carpe .................................... 126

4.4. Exemples de testing musculaire ............................................................... 127 4.4.1. Test de la force musculaire des extenseurs du coude ........................... 127 4.4.2. Test de la force musculaire des fléchisseurs du coude .......................... 127 4.4.3. Test de la force musculaire des supinateurs .......................................... 128 4.4.4. Test de la force musculaire des pronateurs ........................................... 128

4.5. Tests de mobilité ......................................................................................... 129 4.5.1. Tests actifs ............................................................................................. 129 4.5.2. Tests passifs ........................................................................................... 129

4.5.2.1. Test de mobilité du coude en flexion et en extension .................. 129 4.5.2.2. Test de mobilité du coude en adduction et en abduction ............. 130 4.5.2.3. Test d’élasticité de la capsule latérale .......................................... 131 4.5.2.4. Test d’élasticité de la capsule médiale ......................................... 131 4.5.2.5. Test de mobilité de la tête radiale en rotation antérieure et postérieure (translation) ............................................................................ 132

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4.5.2.6. Test de mobilité de la tête radiale en translation antérieure et postérieure ................................................................................................ 132 4.5.2.7. Test de mobilité du radius en translation crâniale et caudale ...... 133 4.5.2.8. Test de mobilité de l’articulation radio-ulnaire distale ................... 133 4.5.2.9. Test de mobilité du poignet en translation palmaire, dorsale, ulnaire et radiale .................................................................................................... 134 4.5.2.10. Test de mobilité des articulations du carpe ................................ 134 4.5.2.11. Test d’élasticité du ligament transverse ..................................... 135 4.5.2.12. Test d’élasticité du ligament transverse ..................................... 135

5. Techniques ......................................................................................................... 136 5.1. Manipulations .............................................................................................. 136

5.1.1. Généralités ............................................................................................. 136 5.1.2. Manipulation d’une rotation postérieure de la tête radiale ...................... 139 5.1.3. Manipulation d’une rotation postérieure de la tête radiale ...................... 140 5.1.4. Manipulation d’une rotation postérieure de la tête radiale ...................... 141 5.1.5. Manipulation d’une lésion de la tête radiale en infériorité ....................... 142 5.1.6. Manipulation des ligaments collatéraux médiaux ................................... 143 5.1.7. Manipulation des ligaments collatéraux latéraux .................................... 144 5.1.8. Manipulation d’une lésion du semi-lunaire en translation palmaire ........ 145

5.2. Mobilisations ............................................................................................... 146 5.2.1. Généralités ............................................................................................. 146 5.2.2. Mobilisation du coude en flexion ............................................................ 147 5.2.3. Mobilisation de la tête radiale en translation antérieure et postérieure .. 148 5.2.4. Mobilisation de la tête radiale vers distal ................................................ 148 5.2.5. Mobilisation de la tête radiale vers proximal ........................................... 149 5.2.6. Mobilisation du poignet en translation palmaire, dorsale, ulnaire et radiale .......................................................................................................................... 149 5.2.7. Mobilisation de l’articulation radio-lunaire en circumduction .................. 150 5.2.8. Mobilisation de l’articulation radio-ulnaire en translation ........................ 150 5.2.9. Mobilisation des lignes articulaires radiales ........................................... 151 5.2.10. Mobilisation des lignes articulaires ulnaires ......................................... 151 5.2.11. Mobilisation générale du carpe ............................................................. 152 5.2.12. Mobilisation générale des articulations métacarpo-phalangiennes ...... 152

5.3. « Muscle Energy Techniques – MET » ...................................................... 153 5.3.1. Généralités ............................................................................................. 153 5.3.2. Etirement des fléchisseurs du coude ...................................................... 154 5.3.3. Etirement des extenseurs du coude ....................................................... 155 5.3.4. Etirement des supinateurs de l’avant-bras ............................................. 156 5.3.5. Etirement des pronateurs de l’avant-bras ............................................... 157 5.3.6. Etirement des fléchisseurs du poignet .................................................... 158 5.3.7. Etirement des extenseurs du poignet ..................................................... 159 5.3.8. Etirement des abducteurs du poignet ..................................................... 160 5.3.9. Etirement des adducteurs du poignet ..................................................... 161

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5.4. Techniques de « Strain and Counterstrain - SCS » ................................. 162 5.4.1. Généralités ............................................................................................. 162 5.4.2. Lésion du coude en flexion ..................................................................... 162 5.4.3. Lésion en extension du coude ................................................................ 163 5.4.4. Dysfonction de la tête radiale ................................................................. 163 5.4.5. Lésions en flexion du poignet ................................................................. 164 5.4.6. Lésions en extension du poignet ............................................................ 164 5.4.7. Dysfonction de la 1e articulation carpo-métacarpienne .......................... 165 5.4.8. Lésions en flexion des doigts ................................................................. 165

6. Bibliographie ...................................................................................................... 166

7. Les auteurs ......................................................................................................... 170

8. Remerciements .................................................................................................. 171

9. Terminologie ostéopathique ............................................................................. 172 9.1. Les 3 axes anatomiques ............................................................................. 172 9.2. Les 3 plans anatomiques ........................................................................... 173 9.3. Biomécanique vertébrale ........................................................................... 174 9.4. Abréviations générales ............................................................................... 176 9.5. Terminologie spécifique ............................................................................. 177

10. Toutes les vidéos ............................................................................................. 178

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1. Introduction La plupart des mouvements du membre supérieur impliquent le coude et l’articulation radio-ulnaire.

Le coude est essentiel pour le positionnement de la main lors de toutes les activités fonctionnelles. Le coude est également le « lien » indispensable entre les puissants mouvements de l’épaule et la motricité fine de la main et des doigts.

Le poignet est l’articulation distale du membre supérieur; et permets à la main d’adopter une position optimale pour la préhension.

La main est formée d’un fragile et complexe équilibre articulaire. Sa fonction est inhérente aux activités quotidiennes. C’est la partie la plus active de tout le membre supérieur.

Les articulations de main, cependant, sont moins bien protégées que les autres articulations. C’est une des raisons pour lesquelles la main est plus vulnérable.

La fonction de la main est une caractéristique importante chez l’homme par rapport aux autres primates chez qui la précision et le contrôle fin font défaut. Les mains sont des structures paires majoritairement contrôlées par l’hémisphère cérébral hétérolatéral. C’est notre principal moyen d’action sur notre environnement et notre plus importante source d’information tactile.

Les lecteurs qui ne seraient pas familiers avec la terminologie ostéopathique spécifique peuvent se référer au chapitre 9 de cet e-book.

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2. Biomécanique et caractéristiques anatomiques importantes (Alcid et al 2004, Bryce & Armstrong 2008, Callaway et al 1997, Floris et al 1998, Fuss 1991, Grant & Boileau 2004, Gray 1995, 2000, Levangie & Norkin 2005, Lockard 2006, Moore & Dalley 1999, Netter 2003, Miyasaka 1999, Modi & Shah, Morrey 1981, 1983, 1997, 2005, Schneck & Bronzino 2002, Sobotta 2001, Ward 2003)

2.1. Différentes régions

2.1.1. Le coude Les mouvements du coude peuvent être clairement distingués des mouvements de l’articulation radio-ulnaire et de l’articulation du poignet.

Le coude présente deux articulations interdépendantes:

• L’articulation huméro-ulnaire. • L’articulation huméro-radiale.

Les mouvements primaires du coude concernent les mouvements entre l’humérus et l’ulna.

En extension complète, la fossette olécrânienne englobe l’olécrâne. Il s’agit par conséquent d’une position stable.

Lorsque le coude est fléchi de 20° ou plus, la stabilité osseuse est déverrouillée ce qui autorise une plus grande laxité latéro-latérale.

La stabilité en flexion n’est donc pas osseuse mais ligamentaire. Elle est assurée par les deux ligaments collatéraux ulnaire et radial.

Le coude est une articulation très congruente et intrinsèquement très stable.

En flexion, l’apophyse coronoïde se bloque dans la fossette coronoïde, alors que le bord médial de la tête radiale s’engage dans fossette radiale (ou sillon trochléo-capitellaire).

En extension, le bec de l’olécrâne est stabilisé par la fossette olécrânienne.

La stabilité du coude est renforcée par la parfaite congruence entre la tête radiale et l’incisure radiale de l’ulna.

Grosso modo, les surfaces osseuses contribue pour 50% de la stabilité médio-latérale du coude, tandis que les 50% restants proviennent des ligaments.

Il ne faut pas oublier que le rôle de chaque structure est fonction du degré de flexion ou d’extension du coude.

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2.1.1.1. Articulations Les surfaces articulaires du coude sont:

• L’extrémité distale de l’humérus. • L’extrémité proximale de l’ulna. • L’extrémité proximale du radius.

Le coude lui-même ou articulation huméro-ulnaire est un ginglyme ou une charnière articulaire qui ne permet que la flexion et l’extension

L’articulation radio-ulnaire est une articulation trochoïde qui réalise la pronation et la supination.

La tête radiale tourne dans l’incisure radiale de l’ulna et l’extrémité distale du radius tourne autour de l’extrémité distale de l’ulna.

La stabilité articulaire ou osseuse n’est possible qu’en extension lorsque le bec de l’olécrâne est fixé dans la fossette olécrânienne.

La surface concave de la tête radiale s’articule avec le capitulum (articulation radio-humérale) et constitue un stabilisateur secondaire du coude.

Le bord de la tête radiale s’articule avec la petite cavité sigmoïde (ou incisure radiale de l’ulna).

Figure 1 - Coude - désarticulé

Ulna (cubital)

Humérus

Radius

Tubérosité radiale

Petite incisure sigmoïde

Col radial Tête radiale

Olécrâne

Capitulum

Epicondyle latéral Fosse coronoïde Epicondyle médial

Trochlée

Grande cavité sigmoïde

Apophyse coronoïde

Crête sagittale

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Figure 2 - Coude

La pression intra-articulaire du coude est minimale entre 70 et 80° de flexion.

En distension maximale à 80° de flexion, la capacité articulaire est 30 ml.

La capsule articulaire fournit la majeure partie de la stabilité en extension du coude.

Environ 60% de la charge axiale du coude sera transmise par l’articulation huméro-radiale, tandis que 40% passe par l’articulation huméro-ulnaire.

78% de la stabilité en valgus est obtenue par le ligament collatéral médial. Les surfaces articulaires, dont l’articulation huméro-radiale, n’ont qu’un rôle accessoire dans la stabilisation des contraintes en valgus du coude.

2.1.1.2. Ligaments Ligament collatéral médial ou ulnaire: il s’agit d’un ligament important dans la stabilité médiale du coude. Il empêche l’abduction du coude lors des activités physiques.

L’origine du ligament se situe à la face antéro-inférieure de l’épicondyle médial.

Le ligament est composé de 3 faisceaux:

• Le faisceau antérieur: résiste principalement au valgus. • Le faisceau postérieur: horizontal, distinct de la capsule. • Le ligament transverse.

Humérus

Trochléa

Olécrâne

Bourse olécrâne

Membrane synoviale

Capsule articulaire

Membrane synoviale

Apophyse coronoïde

Radius

Ulna

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3. Douleurs du coude, du poignet et de la main (Calliet 1977, Downing 1988, Hertling & Kessler 1996, Kaufmann et al 2010, Nunley & Urbaniak 1996, O’Driscoll et al 2001, Pienimäki et al 2002, Starkey & Ryan 2002, Randip & Bindra 2004)

3.1. Généralités On peut regrouper les plaintes concernant le coude, le poignet ou la main selon les différents problèmes suivants:

• Mécaniques. • Vasculaires. • Neurologiques. • Métaboliques. • Dégénératifs. • Rhumatologiques. • Infectieux.

3.2. Problèmes mécaniques Remarque: il ne s’agit pas ici d’expliquer toutes les fractures possible de la moitié distale du membre supérieur. Seules les fractures communes et celles qui pourraient être négligées seront abordées.

3.2.1. Epicondylite latérale (« Tennis Elbow ») L’épicondylite latérale est lésion chronique de l’insertion du muscle court extenseur radial du carpe. C’est la douleur du coude la plus commune.

L’épicondylite latérale touche le plus souvent le court extenseur radial du carpe, mais peut occasionnellement impliquer le bord antérieur de l’extenseur commun des doigts, le long extenseur radial du carpe, et rarement l’insertion de l’extenseur ulnaire du carpe.

La lésion peut être entésopathique, tendineuse corporéale ou musculo-tendineuse.

Elle touche généralement les patients entre 30 et 50 ans.

Causes possibles

• Microtraumatismes répétés ou syndrome de fatigue causé par des mouvements répétés en force du poignet et des doigts.

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Signes cliniques

• Douleur au niveau de l’insertion commune des extenseurs. • La douleur se situe souvent 5 mm en-dessous et légèrement en avant de

l’épicondyle huméral latéral. • Douleur à l’extension contre résistance du poignet et des doigts. • La température cutanée peut être légèrement plus élevée au niveau de

l’épicondyle.

Physiopathologie

• Micro-déchirures du muscle court extenseur radial du carpe. • Cicatrisation incomplète après un traumatisme. • Formation de tissu granuleux. • Développement d’une hyperplasie angio-fibroblastique. • Le court extenseur radial du carpe est étiré au niveau de la tête radiale

lorsque le coude est tendu et en pronation maximale. Cet effet de levier peut expliquer en partie sa susceptibilité à l’inflammation chronique au niveau ou près de son insertion.

• La calcification est possible.

Figure 75 - Calcifications

Classification de Nirschl des grades de l’épicondylite latérale:

Grade 0: absence de douleur ou de sensibilité.

Grade 1: légères raideur et sensibilité après une activité physique. La douleur disparaît généralement après 24 heures.

Grade 2: raideur et sensibilité modérées avant l’activité, qui disparaissent pendant, mais qui réapparaissent après l’activité physique et qui s’atténuent dans les 24 heures.

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Grade 3: identique au grade 2 avec une douleur modérée pendant l’activité physique mais qui n’altère pas celle-ci, et qui disparaît en 24 à 48 heures.

Grade 4: douleur légère à modérée avant, pendant et après l’activité physique, et qui altère celle-ci. Le grade 4 est le signe d’un certain degré de lésion tendineuse.

Grade 5: douleur modérée à importante avant, pendant et après l’activité physique, obligeant le patient à interrompre l’exercice. Le grade 5 reflète généralement des lésions permanentes du tendon.

Grade 6: grade 5 qui persiste lors du repos complet. La douleur est gênante et le patient doit renoncer à de nombreuses activités.

Grade 7: douleur de grade 6 qui perturbe le sommeil (« réveille la nuit ») est le symptôme de base. La douleur est permanente et s’intensifie à l’effort.

La douleur des grades 5, 6 et 7 indique une progression croissante des lésions permanentes du tendon.

Signes cliniques ostéopathiques locaux: dans de nombreux cas d’épicondylite latérale, l’ostéopathe trouvera une lésion en rotation postérieure de la tête radiale, fixée derrière l’ulna. Cette lésion entraine une tension sur le tendon du muscle court extenseur radial du carpe.

Traitement

Le traitement de l’épicondylite latérale est divisé en deux partie: un traitement local qui traite l’inflammation et les éventuels lésions du tendon et un traitement général qui prend en compte le concept ostéopathique.

Le concept ostéopathique implique d’optimiser les différents tissus de la région du coude afin de permettre à la région de cicatriser dans des conditions optimales.

Traitement local:

• Repos et/ou diminution temporaire des tractions sur le coude: o Bande de contention: ou attelle anti-épicondylite, c’est un bandage non-

élastique avec une face antidérapante. La contention limite l’expansion musculaire et diminue la force de contraction du muscle.

Figure 76 - Bande de contention

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4. Examen clinique (Good et al 1984, Hoppenfeld 1976, Kuchera 1994, 1996, Peeters & Lason 2005)

Le terme « lésion » désigne une perte de mobilité.

Une dysfonction du coude, du poignet ou de la main peut entraine des symptômes, de diverse nature. Le terme dysfonction fait à la fois référence à une hypermobilité ou à une hypomobilité.

L’examen clinique du coude, du poignet et de la main nécessite une bonne connaissance du diagnostic différentiel, et doit inclure toute la chaine cinétique supérieure, de même que les colonnes thoracique et cervicale.

4.1. Anamnèse L’évaluation du coude, du poignet et de la main commence par une anamnèse détaillée. Celle-ci permet de mieux cibler l’examen clinique.

Toutes les informations pertinentes doivent être rassemblées concernant la localisation, la nature, le comportement et l’apparition des symptômes.

L’anamnèse inclut les informations concernant l’âge du patient, sa dominance, et sa profession.

L’anamnèse doit permettre à l’ostéopathe d’essayer d’identifier la nature de la douleur:

• Une douleur sourde peut être d’origine ligamentaire, en particulier lorsqu’elle se produit le matin accompagnée de raideur. De même lorsqu’elle se produit après une longue période d’immobilité. Les plaintes ligamentaires sont également associées à l’arthrose. Une douleur matinale transitoire qui disparaît après quelques mouvements, mais qui réapparait à l’effort est typique d’un problème dégénératif.

• Une douleur aigüe lors de mouvements spécifiques peut être causée par une lésion ou une inflammation musculaire, une tendinite ou une bursite.

• Une fatigue peut être due à une mauvaise posture et à un déséquilibre musculaire. Elle est aussi associée à l’artériosclérose et à la polyarthrite rhumatoïde.

• Une douleur irradiante indique un facteur neurogène et peut être radiculaire ou pseudo radiculaire (douleur projetée). Un testing neurologique détaillé doit alors être fait.

• Des engourdissements ou une perte de force indiquent une compression ou une lésion d’un nerf.

• Une douleur bilatérale des coudes, des poignets, et des mains peut être associée à une myélopathie cervicale ou à une pathologie rhumatismale.

114

• Une douleur nocturne indique souvent un cancer, une inflammation, une infection ou une pathologie rhumatismale.

Le type de patient (enfant, adulte, personne âgée, femme enceinte ou péri-ménopausée) est utile pour le diagnostic différentiel.

L’apparition de la douleur du coude, du poignet ou de la main est importante. Y a-t-il eu un traumatisme? Si oui, comment cela s’est-il passé? Les symptômes sont-ils apparus soudainement ou progressivement? Quel(s) facteur(s) aggrave(nt) ou améliore(nt) la douleur?

Y a-t-il une sensation de claquement? Est-ce douloureux?

Y a-t-il des difficultés à soulever, atteindre, lancer, … des objets?

Y a-t-il eu une infection récente?

Les symptômes ont-ils augmenté? Y a-t-il une détresse psychologique (distribution superficielle ou non-anatomique de la douleur, troubles moteurs ou sensitifs non-anatomiques, signes neurologiques incohérents, verbalisation inappropriée ou excessive de la douleur)?

Le diagnostic différentiel devrait être effectué à 80% grâce à une bonne anamnèse.

4.2. Observation

4.2.1. Généralités L’objectif de l’observation générale est d’identifier:

• Les déformations osseuses. • Les contours musculaires (asymétrie). • Une atrophie musculaire. • Un gonflement ou un érythème. • Les arches de la main. • Les cicatrices, les masses ou gonflements localisés. • D’autres difformités. • Une différence entre les 2 côtés. • La localisation d’une dysfonction somatique (plus de détails dans l’ebook

« Intégration et principes appliqués en ostéopathie » des mêmes auteurs)

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4.2.2. Observation des structures raccourcies L’objectif de cette observation est de localiser les structures raccourcies et de les traiter localement. Le traitement local devra être dirigé du côté des structures raccourcies (mobilisation ou manipulation).

Le patient pourra ressentir de la douleur tant du côté raccourci que du côté étiré.

Figure 132 - Structures raccourcies ou axe articulaire non-physiologique

Il est important de comprendre que l’ostéopathe ne cherche pas seulement à améliorer les amplitudes articulaires mais aussi à améliorer la qualité du mouvement.

Dans cet exemple (Figure 132), la rotation entre les deux structures reste possible. Cependant, indépendamment de tout changement d’amplitude articulaire, la biomécanique est incorrecte et nécessite d’être corrigée.

Les structures péri-articulaires rétractées engendreront un axe non-physiologique tridimensionnel.

Ce concept est une des différences significatives entre l’ostéopathie et d’autres thérapies manuelles où l’amplitude articulaire est considérée comme l’évaluation dominante de la mobilité articulaire.

.

Axe normal Biomécanique normale

Mobilité normale Charge normale et

égale sur toutes les structures péri-

articulaires. .

Axe non-physiologique, situé

où les structures péri-articulaires sont

rétractées. Biomécanique anormale

Mobilité perturbée Charge anormale,

inégale des structures péri-

articulaires avec étirement chronique

du côté opposé. Perfusion tissulaire pauvre dans toutes les structures autour

de l’axe non-physiologique.

Structures péri-articulaires rétractées (axe non-

physiologique)

136

5. Techniques (Cooperstein & Gleberzon 2004, Crow 2010, Danto 2005, Fryette 1954, Haldeman & Dagenais 2004, Johnston et al 2005, Peeters & Lason 2005, Savarese et al 2003, Wyatt 2004)

5.1. Manipulations

5.1.1. Généralités Une manipulation ou HVLAT (High Velocity Low Amplitude Thrust) est un court, spécifique et rapide thrust appliqué à une articulation. L’objectif de la manipulation est variable et dépend de la lésion et de l’articulation à traiter. L’objectif d’une manipulation est:

• Réduction de la subluxation articulaire. • Soulagement du spasme musculaire des muscles courts (ne s’applique pas au

coude/poignet/main). • Etirement des rétractions capsulo-ligamentaires (correction de l’axis non-

physiologique – structures raccourcies). Les manipulations sont une nécessité dans certaines situations, plus particulièrement en cas de blocage ou de subluxation articulaire. Le diagnostic différentiel avec une restriction (perte de mobilité avec une sensation de fin de course élastique) est souvent difficile. Les manipulations sont, dans certains cas, un traitement plus efficace pour les restrictions. Lorsqu’une sensation de fin de course élastique est présente, on peut utiliser des mobilisations mais, s’il n’existe aucune contre-indication, alors la manipulation est aussi une option. Une manipulation peut lever les adhérences croisées. Avant l’âge de 20 ans, les blocages articulaires « vrais » ne se produisent que rarement. Contrindications Avant qu’un ostéopathe ne décide d’avoir recours à une technique manipulative, il doit s’assurer qu’il n’existe aucune contrindication.

137

Les contrindications sont de différents types:

• Médication o L’ostéopathe ne manipulera pas si le patient est sous traitement

anticoagulant ou corticostéroïdien. • Traumatisme

o L’ostéopathe ne manipulera pas directement après un traumatisme, sans examen radiologique ne mettant en évidence aucune lésion osseuse ou tissulaire.

o L’ostéopathe ne manipulera pas trop rapidement après une opération (risques hémorragiques) (délai de 6 à 8 semaines).

• Utilisation des leviers o Si le patient a une douleur ou des symptômes neurologiques pendant

le positionnement du corps et la mise en place des leviers pour la technique, l’ostéopathe ne manipulera pas.

• Ostéoporose o L’ostéopathe ne manipulera pas dans les cas évidents d’ostéoporose

tels que l’algodystrophie de Sudeck. De plus, en cas de suspicion d’ostéoporose, les manipulations ne devraient pas être utilisées sans examen complémentaire.

• Enfants o Les blocages articulaires « vrais » ne se produisent pas chez l’enfant,

donc la manipulation n’est pas nécessaire. • Grossesse

o La grossesse n’est pas une contre-indication absolue à la manipulation, mais mérite d’autant plus de vigilance. L’hypermobilité n’est pas rare donc toute technique manipulative doit être effectuée de manière très spécifique.

• Personnes âgées o Chez les patients plus âgés, l’arthrose est une pathologie fréquente qui

change la congruence articulaire. La manipulation n’est pas à proprement parler contre-indiquée mais va nécessiter une plus grande attention. On ne manipulera que dans les cas de subluxation.

o Lorsque l’on traite une articulation arthrosique, l’objectif n’est pas d’améliorer drastiquement les amplitudes articulaires. Cela ne mènerait qu’à l’instabilité articulaire. Dans les cas d’arthrose, il est nécessaire de ne pas corriger la perte de mobilité générale car elle est considérée comme un mécanisme de protection normale. L’objectif est d’empêcher le développement d’un axe non-physiologique et de maximiser les facteurs circulatoires.

• Patients cardiaques o Les manipulations (de la colonne vertébrale) pouvant avoir une

influence neurovégétative potentielle sur le cœur sont contre-indiquées.

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Ce patient n’est pas le patient idéal pour un traitement ostéopathique total puisque l’ostéopathie est très efficace sur le système circulatoire. Les patients cardiaques ont un « moteur » défectueux dans leur système circulatoire et une augmentation de cette circulation peut bien engendrer une surcharge cardiaque.

• Patients cancéreux o Il est aussi fortement suggéré d’éviter de manipuler un patient

cancéreux. Une métastase osseuse est toujours possible. o Ces patients ne sont pas vraiment idéaux pour un traitement

ostéopathique total puisque l’ostéopathie est très efficace sur le système circulatoire, ce qui pourrait permettre une dissémination rapide des métastases. Un traitement symptomatique post-opératoire est cependant possible après avis d’un spécialiste. Cela doit être considéré au cas par cas.

• Patients psychiatriques o Il faut manipuler ces patients avec beaucoup de précautions car la

manipulation peut libérer des réactions émotionnelles inattendues et avec ce type de patient, c’est à éviter car la réaction à adopter par le thérapeute n’est pas toujours évidente.

• Prothèses o Les articulations prothétiques ne sont pas manipulées.

139

5.1.2. Manipulation d’une rotation postérieure de la tête radiale Une tête radiale en rotation postérieure est souvent une cause mécanique locale d’une épicondylite latérale. Cela est lié au levier formé par la lésion sur le tendon du muscle court extenseur radial du carpe.

Le patient est en décubitus dorsal. L’ostéopathe fixe l’épaule du patient contre la table avec son coude.

Son pouce prend contact sur la face postérieure de la tête radiale et ramène la tête radiale au-delà de l’ulna.

Avec son autre main, il contacte le radius entre le pouce et les doigts et induit une traction distale.

Le thrust est direct (le pouce pousse la tête radiale vers antérieur) tout autant qu’indirect (avec le levier: supination, abduction et traction radiale).

Un bruit de claquement confirme que la correction a été efficace.

Remarque: il faut éviter de mettre le coude en extension complète.

Vidéo 29 - Manipulation d’une rotation postérieure de la tête radiale

140

5.1.3. Manipulation d’une rotation postérieure de la tête radiale Le patient est en décubitus dorsal.

L’ostéopathe fixe la main du patient entre son bras et son tronc.

Il contacte le coude du patient des deux mains; la main externe contacte la face postérieure de la tête radiale avec l’index.

En emmenant le coude en extension, il manipule la tête radiale vers antérieur.

Vidéo 30 - Manipulation d’une rotation postérieure de la tête radiale

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7. Les auteurs

Grégoire Lason Luc Peeters Gent (B), 21.11.54 Terhagen (B), 18.07.55

Les deux auteurs sont titulaires d'un diplôme universitaire, à savoir le Master of Science in Osteopathy (MSc.Ost. – University of Applied Sciences), et sont très actifs dans la promotion et la structuration académique de l'ostéopathie en Europe. En 1987, il ont ouvert The International Academy of Osteopathy (IAO) et occupent, à ce jour, les postes de directeurs adjoints de cette académie. L'IAO est, depuis plusieurs années, la plus grande école d'enseignement de l'ostéopathie en Europe. Ostéopathes, ils sont dans le cadre de leur mission pour améliorer le développement de l'ostéopathie tous deux membres de diverses organisations professionnelles, telles que l'American Academy of Osteopathy (AAO), l'International Osteopathic Alliance (IOA) et la World Osteopathic Health Organisation (WOHO). Cette encyclopédie ostéopathique a pour objectif de démontrer qu'un examen et un traitement ostéopathique corrects sont basés sur l'intégration des grands systèmes du corps.

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Web The International Academy of Osteopathy – IAO: http://www.osteopathie.eu