Dr M. Pourrot / Dr I. Bredeau / Danielle Bartoloni / 31-05- 2007 1 VOIE SOUS CUTANEE...

Dr M. Pourrot / Dr I. Bredeau / DDr M. Pourrot / Dr I. Bredeau / Danielle Bartoloni / 31-05- 2007anielle Bartoloni / 31-05- 2007

11

VOIE SOUS CUTANEEVOIE SOUS CUTANEE

TechniquesTechniques

PerfusionsPerfusions

Médicaments utilisésMédicaments utilisés


22

INTRODUCTIONINTRODUCTION

Soins palliatifs = soigner (prendre soin)Soins palliatifs = soigner (prendre soin) Eviter la surmédicalisationEviter la surmédicalisation Poursuivre les médicaments « utiles » Poursuivre les médicaments « utiles »

(HTA, insuffisance cardiaque, diabète ...)(HTA, insuffisance cardiaque, diabète ...) Dispenser les soins de baseDispenser les soins de base

HygièneHygiène Soins cutanésSoins cutanés Soins de boucheSoins de bouche HydratationHydratation AlimentationAlimentation


33

Symptômes rencontrésSymptômes rencontrés

Sensation de soif / bouche sècheSensation de soif / bouche sèche Constipation / diminution des apports Constipation / diminution des apports

orauxoraux Occlusion / sécrétions intestinalesOcclusion / sécrétions intestinales Encombrement bronchiqueEncombrement bronchique OligurieOligurie Confusion / déshydratation-Confusion / déshydratation-

hypercalcémiehypercalcémie


44

Questions d’éthiqueQuestions d’éthique

Quelle est la demande du patient ?Quelle est la demande du patient ? principe d’autonomieprincipe d’autonomie

Quel sera le bénéfice apporté au Quel sera le bénéfice apporté au patient ?patient ?

A-t-on bien estimé les risques ?A-t-on bien estimé les risques ? Principe de bienfaisancePrincipe de bienfaisance Principe de proportionnalitéPrincipe de proportionnalité


55

PERFUSION SOUS CUTANEEPERFUSION SOUS CUTANEE

TECHNIQUES TECHNIQUES


66

MATERIELMATERIEL

- Savon antiseptique (- Savon antiseptique (bétadine scrubbétadine scrub, , hibiscrub)hibiscrub)

- Eau stérile- Eau stérile

- Antiseptique (- Antiseptique (bétadine dermique, hibitane)bétadine dermique, hibitane)

- Compresses stériles- Compresses stériles

- Cathéter court (- Cathéter court (utilisé pour les utilisé pour les intraveineuses) ou intraveineuses) ou

IntimaIntima ouou microperfuseurmicroperfuseur

- Pansement transparent- Pansement transparent


77

SITES D’INJECTION (1)SITES D’INJECTION (1)

- Choix du site avec la participation, si possible, du - Choix du site avec la participation, si possible, du patient en fonction :patient en fonction :

de sa sensibilité localede sa sensibilité locale de son autonomie (mobilisation)de son autonomie (mobilisation) de la facilité d’accès de la facilité d’accès

- Tout tissu sous cutané en quantité suffisante, en Tout tissu sous cutané en quantité suffisante, en l’absence d’érosions cutanées et d’oedèmesl’absence d’érosions cutanées et d’oedèmes

- Les sites au niveau du dos sont intéressants pour Les sites au niveau du dos sont intéressants pour les personnes agitées ou confusesles personnes agitées ou confuses


88

SITES D’INJECTION (2)SITES D’INJECTION (2)


99

TECHNIQUES DE POSETECHNIQUES DE POSEAvant la pose purger le cathéter avec le produit Avant la pose purger le cathéter avec le produit

médicamenteux prescritmédicamenteux prescrit

Mise en place après antisepsie cutanée selon protocole Mise en place après antisepsie cutanée selon protocole Faire un pli cutané et introduire l’aiguille avec un angle de Faire un pli cutané et introduire l’aiguille avec un angle de

30 à 4530 à 45°° Après introduction, si microperfuseur, pivoter l’aiguille Après introduction, si microperfuseur, pivoter l’aiguille

biseau vers le bas, pour permettre un accès à une plus biseau vers le bas, pour permettre un accès à une plus grande surface d’absorptiongrande surface d’absorption

Fixer avec un pansement transparent en notant la date de Fixer avec un pansement transparent en notant la date de posepose

Changer le cathéter et le site d’injection quotidiennement Changer le cathéter et le site d’injection quotidiennement ou en fonction de l’état local ou général (3 à 4 jours)ou en fonction de l’état local ou général (3 à 4 jours)


1010

Administration des Administration des produitsproduits

Administration discontinueAdministration discontinue Injection lente après désinfection de l’embout. Changement du Injection lente après désinfection de l’embout. Changement du

bouchon à chaque manipulation. bouchon à chaque manipulation. Il ne doit pas être pratiquer de rinçure ni d’aspirationIl ne doit pas être pratiquer de rinçure ni d’aspiration

Administration continue Administration continue Relier le cathéter au matériel de perfusionRelier le cathéter au matériel de perfusion Préparer le produit à administrer dans la dilution préconiséPréparer le produit à administrer dans la dilution préconisé

Pour l’hydratationPour l’hydratation Relier le cathéter à la tubulure purgée avec le soluté prescritRelier le cathéter à la tubulure purgée avec le soluté prescrit Débit à adapter selon la prescription :Débit à adapter selon la prescription : pour 1500 ml/jour et par site débit d’environ 1ml/mnpour 1500 ml/jour et par site débit d’environ 1ml/mn pour 1000 ml sur 8 heures en nocturne débit d’environ 2ml/mnpour 1000 ml sur 8 heures en nocturne débit d’environ 2ml/mn possibilité d’un débit plus rapide jusqu’à 500ml en 2 heurespossibilité d’un débit plus rapide jusqu’à 500ml en 2 heures


1111

AVANTAGES DE LA AVANTAGES DE LA TECHNIQUETECHNIQUE

Bonne tolérance généraleBonne tolérance générale Contribution au confort du patient en limitant les Contribution au confort du patient en limitant les

agressions par piqûresagressions par piqûres Possibilité de sites d’injection variésPossibilité de sites d’injection variés Facilité de mise en placeFacilité de mise en place Simplicité de surveillance et de manipulationSimplicité de surveillance et de manipulation Maintien possible sur plusieurs semaines Maintien possible sur plusieurs semaines épargne épargne

du capital veineux du capital veineux Diminution des risques infectieuxDiminution des risques infectieux Absence de risque de thrombose veineuseAbsence de risque de thrombose veineuse


1212

INCONVENIENTS OU INCONVENIENTS OU INCIDENTSINCIDENTS

Réaction locale : rougeur, aspect inflammatoire, Réaction locale : rougeur, aspect inflammatoire, réversible après l’arrêt de la perfusionréversible après l’arrêt de la perfusion

Nécrose cutanée : injection de potassium trop Nécrose cutanée : injection de potassium trop importanteimportante

Douleur : mauvaise insertion de l’aiguille dans le Douleur : mauvaise insertion de l’aiguille dans le musclemuscle

Œdème tissulaire : fréquent, lié à une perfusion trop Œdème tissulaire : fréquent, lié à une perfusion trop rapide, régresse à l’arrêt de la perfusionrapide, régresse à l’arrêt de la perfusion

Possible ponction d’un vaisseau sanguin Possible ponction d’un vaisseau sanguin hématome hématome Limitation des quantités d’apport (jusqu’à 1500 ml/24h)Limitation des quantités d’apport (jusqu’à 1500 ml/24h) Utilisation impossible de certains solutés Utilisation impossible de certains solutés

(hypertoniques) et de certains médicaments (hypertoniques) et de certains médicaments (perfalgan…)(perfalgan…)


1313

SURVEILLANCESURVEILLANCE Recherche de signes inflammatoires ou infectieux : rougeur, Recherche de signes inflammatoires ou infectieux : rougeur,

œdèmes, induration œdèmes, induration changer de site d’injection changer de site d’injection Si saignement : atteinte d’un vaisseau Si saignement : atteinte d’un vaisseau changer le site changer le site Si fuite : le cathéter n’est plus en place ou système désolidariséSi fuite : le cathéter n’est plus en place ou système désolidarisé

changer le cathéterchanger le cathéter Si injection difficile : cathéter bouché Si injection difficile : cathéter bouché changement de cathéter changement de cathéter Si douleur : injection ou perfusion trop rapide Si douleur : injection ou perfusion trop rapide ralentir le débit ralentir le débit Surveillance du patient :Surveillance du patient :

- Efficacité du traitement- Efficacité du traitement

- Survenue d’effets indésirables en rapport avec le traitement - Survenue d’effets indésirables en rapport avec le traitement

prescritprescrit


1414

PERFUSIONS PERFUSIONS

SOUS CUTANEESSOUS CUTANEES

(hypodermoclyse)(hypodermoclyse)


1515

DEFINITION -HISTORIQUEDEFINITION -HISTORIQUE

Hypodermoclyse : perfusion de liquides dans le tissu sous-cutané, sous-fascial ou intramusculaire ;

En pratique, l’emploi de ce mot est réservé à la voie sous-cutanée..


1616

SOLUTES UTILISESSOLUTES UTILISES

Sérum physiologique (NaCl 0,9 %) : le plus

adapté.

Solutions glucosées Glucosé 2,5% : sans électrolyte, + 4,5 g de NaCl /litre

Glucosé 5% . sans électrolyte: pas d’effet indésirable.

. avec électrolytes : additionné de 2 g de NaCl/l (osmolarité 345 mOsm/l), adjonction de 0,75 g de KCl/litre (osmolarité 365 mOsm/ litre)

Additionné de 4 g de NaCl et 2 g de KCl (Benamou): = Osmotan® G5 %° remboursé SS, disponible en ville: 500 cc ou 1l


1717

SOLUTES UTILISESSOLUTES UTILISES

Acides aminés (M Ferry): - compléter une alimentation insuffisante,

- apport maximal de 500 ml / jour - solution de faible osmolarité (inférieure à 700

mosm / l) et de pH neutre .

exemple: Nutrilamine 9 ® 430 mosm / l) (Totamine, Trophysan, Valinor…)

Ringer-Lactate: Pas d’AMM en SC , utilisation courante

Autres


1818

REMARQUES SUR LES SOLUTESREMARQUES SUR LES SOLUTES

Tenir compte des besoins: idem voie IV

Diversité des solutés : compromis entre l’apport en sel, eau, calories nécessaires, possibilités d’échanges d’électrolytes de la barrière capillaire

Solutions isotoniques de préférence. Eviter solutés hypertoniques ou les solutés sans électrolytes:

mouvements de liquides inverses à ceux recherchés: œdèmes locaux, hypovolémie réactionnelle, choc vasculaire

les solutions sans électrolytes ne doivent pas être perfusées trop rapidement

Chlorure de potassium Apport de KCl non indispensable sur le plan technique, permet un apport minimal.Administration de KCl 2g KCl/ litre maximum (dose de 34 mmol/l : 350 perfusions SC chez 67 patients âgés, 82 ans) : aucun inconvénient sur le plan local : ne pas dépasser 2g de KCl / l


1919

CIBLER LES INDICATIONS : CONTEXTE CIBLER LES INDICATIONS : CONTEXTE CLINIQUECLINIQUE

Population concernée : patients âgés, soins de support, palliatifs.

Règle : privilégier la voie orale : moyen le plus rationnel, prévention des pertes d’eau.

Si voie orale inefficace, inutilisable ou insuffisante (confusion, refus du malade, trouble de la déglutition, vomissements, quantités insuffisantes , 3 méthodes possibles:

. Voie veineuse: la plus utilisée, pas toujours réalisable (capital veineux altéré), surveillance pas toujours possible (domicile, EHPAD)

. Sonde gastrique, gastrostomie, jéjunostomie: : souvent mal tolérées, risques: reflux gastro-oesophagien, inhalation bronchique.

. Voie sous-cutanée: réhydratation, administration médicamenteuse, traitements analgésiques, anticancéreux, antibiotiques


2020

INDICATIONS: 1- REHYDRATATIONINDICATIONS: 1- REHYDRATATION

Correction de l’inconfort lié à la sensation de soif (soins de bouche insuffisants): indication controversée

Prévention de la déshydratation : anticipation. Reprise espérée d’une absorption orale suffisante après 2 ou 3 jours d’apport complémentaire.

Correction d’un trouble passager de l’hydratation, Patient fébrile qui ne boit pas assez: mauvaise régulation de

la soif. Vomissement, diarrhée (avec baisse de la kaliémie) Hydratation insuffisante (chez la personne âgée), origine

iatrogène : diurétiques, laxatifs. Troubles de conscience ou état confusionnel transitoire Stade terminal

Correction de la déshydratation avérée : insuffisance d’hydratation

La déshydratation avec hypernatrémie : sujets de plus de 60 ans - signes cliniques classiques manquant de sensibilité

Déshydratations sans hypovolémie significative.


2121

INDICATIONS: 2- NUTRITIONINDICATIONS: 2- NUTRITION

Apport acides aminés

Objectifs de la nutrition en soins palliatifs: Schéma de stratégie nutritionnelle en soins palliatifs (C.H. Rapin): échelle à 3 paliers, comparable à l’échelle de l’OMS pour les antalgiques :

1 : améliorer le pronostic, 2 : si c’est impossible, éviter les complications (en

particulier escarres)3 : si c’est impossible assurer le confort

Possibilités de la voie sous-cutanéeLa nutrition par hypodermoclyse n’est pas équivalente aux nutritions entérales ou parentérales totales ; Permet de compléter une nutrition orale, en dehors d’un épisode aigu, utile pour prévenir la malnutrition protéino-énergétique sur une courte période


2222

AUTRES INDICATIONSAUTRES INDICATIONS

Correction de troubles électrolytiques Hypokaliémie Hyponatrémie

Administration continue de traitements par voie sous-cutanée

Objectifs : éviter la douleur des injections répétées, le maintien d’une voie IV, obtenir un taux sérique stable en évitant les effets secondaires dus aux pics ou le retour de la symptomatologie de fin de dose.

Limiter les hématomes liés aux multiples injections.

Faciliter le maintien à domicile: injections moins fréquentes, libérer l’équipe soignante. Contrôle de l’analgésie par le patient


2323

NON INDICATIONS. CONTRE INDICATIONS NON INDICATIONS. CONTRE INDICATIONS RELATIVESRELATIVES

Non-indications : Etat de choc : la vasoconstriction périphérique empêche

les transferts liquidiens et la diffusion SC : inefficacité même avec du sérum physiologique.

Situation réclamant un traitement d’urgence : collapsus, déshydratations graves (natrémie = 150 mmol/l, osmolarité: 300 mmol), perturbations électrolytiques majeures, coma : nécessité de la voie IV

Besoins quantitatifs supérieurs à 3 000 ml par 24 heures.

Contre-indications relatives : Perfusion ralentie en périphérie : ex insuff. cardiaque Nécessité de limiter les apports liquidiens et la

quantité d’électrolytes : idem perfusion intraveineuse


2424

CONTRE-INDICATIONS A EVALUERCONTRE-INDICATIONS A EVALUER

Hypo-coagulabilité franche spontanée ou thérapeutique

Troubles de l’hémostase: liés à des facteurs congénitaux ou acquis (déficit en facteur VIII ou Willebrand). Si déficits mineurs, l’apport en SC de quelques cc est tout à fait concevable.

Héparine

Patient sous antivitamines K : . Se reposer la question du maintien des antivitamines K.

INR souhaitable autour de 2 et en tout cas inf. à 2,5. . Si des hématomes ou des ecchymoses apparaissent,

cette voie d’abord devra être stoppée (CLIN Bourgogne )


2525

ACCIDENTSACCIDENTS Accidents cardio-vasculaires

- Hypotension artérielle modérée et transitoire : collapsus périphérique (expérimentalement glucosé à 10 %; solutions sans électrolytes)

- Etat de choc, oligurie et hypothermie: mauvaises indications : gros volumes de solutés hypertoniques, patients déjà en état de choc

- Oedème pulmonaire

- Mais non formellement en relation avec la perfusion sous-cutanée

Risques infectieux

Le risque d’infection, d’abcès au niveau du site d’injection de cellulite au point d’injection apparait comme nul y compris chez des patients incontinents ;

comme potentiel : mêmes règles d’asepsie que pour les autres voies d’abord.


2626

EFFICACITEEFFICACITE

Diffusion des solutions injectées équivalente à l’administration d’une perfusion IV.

Preuve du passage des liquides par voie SC: digitaline, technétium passage d’autant plus rapide que le malade est plus déshydraté

Différences de corpulence (maigreur - obésité): pas de problème particulier

Efficacité dans la déshydratation Efficaces :

- Déshydratation modérée des sujets âgés. - Pas de différence en ce qui concerne les indices

biochimiques entre les personnes réhydratées par voie IV et celles réhydratées par voie SC

absorption efficace mais effets atténués et retardés par voie

SC par rapport à la voie IV


2727

EFFICACITÉ SELON LES SOLUTIONS PERFUSÉESEFFICACITÉ SELON LES SOLUTIONS PERFUSÉES

Acides aminés : Ferry :Augmentation des taux sanguins des acides aminés comparable à celle de l’administration IV de la même solution d’acides aminésCorrélation positive entre les 2 valeurs de préalbumine mesurées à J0 et après 5 jours de perfusion de 500 ml de Vamine° ; Plus la valeur initiale est basse à J0, plus elle a tendance à augmenterTraitement efficace mais ne doit pas être trop prolongé, (effet après 15 jours très faible: inférieur à 10% d’augmentation).

Sérum glucosé isotoniqueDisparition des signes de déshydratation chez 20 personnes âgées, un litre par jour en 2 heures de sérum glucosé isotonique durant une période qui varie de 2 à 15 j Comparaison de l’hydratation par voie IV à la voie SC: l’absorption du liquide est totale une heure après la fin de la perfusion SC (Lipschitz)

Sérum salé isotonique : la diffusion d’une solution salée marquée au tritium et technétium perfusée par voie SC est équivalente à celle par voie intraveineuse.

Correction de l’hypokaliémie : Schen corrige la kaliémie de 1 mmol / litre chez des personnes âgées présentant des hypokaliémies sévères à l’aide d’une perfusion sous-cutanée contenant du potassium


2828

Médicaments administrables Médicaments administrables par voie sous-cutanéepar voie sous-cutanée

Quelques uns ont obtenu l’AMM Quelques uns ont obtenu l’AMM (Autorisation de Mise sur le Marché) (Autorisation de Mise sur le Marché)

Pour beaucoup hors AMMPour beaucoup hors AMM Utilisation empirique / toléranceUtilisation empirique / tolérance Etudes chez l’animalEtudes chez l’animal

! Les contre-indications et critères de ! Les contre-indications et critères de surveillance sont ceux des autres voies surveillance sont ceux des autres voies d’administrationd’administration


2929

ANTALGIE (1)ANTALGIE (1)Douleurs nociceptivesDouleurs nociceptives

Chlorhydrate de morphineChlorhydrate de morphine Injections discontinues/4 heuresInjections discontinues/4 heures PSE (Pousse Seringue Electrique)PSE (Pousse Seringue Electrique) PCA (Pompe d’Analgésie Contrôlée)PCA (Pompe d’Analgésie Contrôlée)

Délai d’action : 90 min.Délai d’action : 90 min. Durée d’action : 4 à 6 heuresDurée d’action : 4 à 6 heures Bolus : Bolus :

1/10° à 1/6° de la dose quotidienne toutes les 4 heures 1/10° à 1/6° de la dose quotidienne toutes les 4 heures (possible toutes les heures)(possible toutes les heures)

IND. : accès douloureux paroxystiques spontanés ou IND. : accès douloureux paroxystiques spontanés ou provoqués provoqués

Surdosage : Naloxone-NARCAN° amp. de 0.4 mgSurdosage : Naloxone-NARCAN° amp. de 0.4 mg


3030


Co-antalgiquesCo-antalgiques Methylprednisolone-SOLUMEDROL°Methylprednisolone-SOLUMEDROL°

Si possible pas plus de 80 mg par siteSi possible pas plus de 80 mg par site Parfois fortes doses nécessaires (120 à 240 mg/jr)Parfois fortes doses nécessaires (120 à 240 mg/jr)

K ORL; Hypertension intra crânienneK ORL; Hypertension intra crânienne Indications principalesIndications principales

Compressions abdomino-pelviennesCompressions abdomino-pelviennes Métastases osseusesMétastases osseuses HépatalgiesHépatalgies Compressions médullairesCompressions médullaires Lymphangites et méningites carcinomateusesLymphangites et méningites carcinomateuses Cupitch syndrôme (douleur et prurit dans le K. du sein)Cupitch syndrôme (douleur et prurit dans le K. du sein)


3131


Co-antalgiquesCo-antalgiques AINS : Profenid° AINS : Profenid°

100 à 300 mg/jr en discontinu100 à 300 mg/jr en discontinu IND. : métastases osseusesIND. : métastases osseuses

KETAMINEKETAMINE Antagoniste des récepteurs NMDAAntagoniste des récepteurs NMDA Diminue les phénomènes d’hyperalgésie Diminue les phénomènes d’hyperalgésie

secondaire liés à la morphinesecondaire liés à la morphine Réservé usage hospitalierRéservé usage hospitalier


3232

ANTALGIE (3)ANTALGIE (3)Douleurs neuropathiquesDouleurs neuropathiques

Anti-épileptiquesAnti-épileptiques Clonazepam - Rivotril° amp. de 1mgClonazepam - Rivotril° amp. de 1mg

0.5 à 1 mg/jr0.5 à 1 mg/jr

KetamineKetamine


3333

Anxiété – Agitation (1)Anxiété – Agitation (1)

Clonazepam – Rivotril°Clonazepam – Rivotril° 0.5 à 3 mg/jr0.5 à 3 mg/jr

diazepam-Valium°diazepam-Valium° Amp. de 10 mgAmp. de 10 mg

Moins de 30mg/jrMoins de 30mg/jr Discontinu ( ½ vie d’action longue = 32 heures)Discontinu ( ½ vie d’action longue = 32 heures)

Clorazepate dipotassique -Tranxene°Clorazepate dipotassique -Tranxene° ! Antidote des benzodiazepines : flumazenil-! Antidote des benzodiazepines : flumazenil-

ANEXATE° ANEXATE° Amp. de 1 mgAmp. de 1 mg 0.2 mg/ min0.2 mg/ min


3434

Anxiété – Agitation (2)Anxiété – Agitation (2)

Phenobarbital-Gardenal°Phenobarbital-Gardenal° AntconvulsivantAntconvulsivant

Chlorpromazine-Largactil°Chlorpromazine-Largactil° Amp. de 25 mgAmp. de 25 mg 25 à 100 mg/jr25 à 100 mg/jr

Levopromazine-Nozinan°Levopromazine-Nozinan° Très sédatifTrès sédatif Amp. de 25 mgAmp. de 25 mg 12.5 à 50-100 mg/jr12.5 à 50-100 mg/jr


3535

SEDATIONSEDATION

Midazolam- HYPNOVEL° amp. de 5 mgMidazolam- HYPNOVEL° amp. de 5 mg Utilisable par voie sous-cutanéeUtilisable par voie sous-cutanée Titration si possible : 1 à 2.5 mg / 20 minutesTitration si possible : 1 à 2.5 mg / 20 minutes Sédation continue ou intermittenteSédation continue ou intermittente Symptômes incontrôlables par traitements Symptômes incontrôlables par traitements

habituelshabituels AgitationAgitation Etat de mal épileptiqueEtat de mal épileptique DyspnéeDyspnée HémorragieHémorragie DouleurDouleur


3636

Nausées - VomissementsNausées - Vomissements

NeuroleptiquesNeuroleptiques Metoclopramide - Primperan° : 10 à 30 mg/jourMetoclopramide - Primperan° : 10 à 30 mg/jour Chlorpromazine - Largactil°Chlorpromazine - Largactil° Haldol°: 1 à 5 mg /6 heuresHaldol°: 1 à 5 mg /6 heures Levopromazine - Nozinan° : 2,5 à 12 mg/jrLevopromazine - Nozinan° : 2,5 à 12 mg/jr

CorticoïdesCorticoïdes Solumedrol° : 2 à 4 mg/kg/jrSolumedrol° : 2 à 4 mg/kg/jr

Ondansetron-Zophren° (postchimio.)Ondansetron-Zophren° (postchimio.)


3737

Constipation - OcclusionConstipation - Occlusion

Atonie intestinale ( sans obstacle)Atonie intestinale ( sans obstacle) Neostigmine – prostigmine°Neostigmine – prostigmine°

Amp 0.5 mgAmp 0.5 mg 1 à 4 amp./jr1 à 4 amp./jr

Corticoïdes ( carcinoses péritonéales)Corticoïdes ( carcinoses péritonéales) AntisécrétoiresAntisécrétoires

Anticholinergiques : scopolamine° ; scoburen°Anticholinergiques : scopolamine° ; scoburen° Analogues de l’hormone de croissance(GH)Analogues de l’hormone de croissance(GH)

Octreotide - Sandostatine° : Octreotide - Sandostatine° : 200 mirog/8 heures 200 mirog/8 heures 300 à 600 microg/24 heures (PSE)300 à 600 microg/24 heures (PSE)


3838

Dyspnée – Dyspnée – Encombrement(1)Encombrement(1)

Chlorhydrate de morphineChlorhydrate de morphine Bolus 1/10° de la dose quotidienne chez un patient déjà Bolus 1/10° de la dose quotidienne chez un patient déjà

traitétraité Ou augmentation de 30 % de la dose quotidienneOu augmentation de 30 % de la dose quotidienne 3 à 5 mg/4 heures chez un patient vierge de morphine 3 à 5 mg/4 heures chez un patient vierge de morphine

( selon tolérance et efficacité)( selon tolérance et efficacité) Scopolamine - Scopolamine°Scopolamine - Scopolamine°

Amp. de 0.5 mgAmp. de 0.5 mg En continu de préférenceEn continu de préférence Max. 9 amp/jrMax. 9 amp/jr

Buthylhyocine de scopolamine – Scoburen°Buthylhyocine de scopolamine – Scoburen° Amp. de 20 mgAmp. de 20 mg Meilleure tolérance neurologique que la scopolamineMeilleure tolérance neurologique que la scopolamine


3939

Dyspnée – Dyspnée – Encombrement(2)Encombrement(2)

CorticoïdesCorticoïdes Solumedrol° Solumedrol°

Terbutaline - Bricanyl°Terbutaline - Bricanyl° Amp. de 0.5 mgAmp. de 0.5 mg AMMAMM IND : broncho spasmeIND : broncho spasme


4040

AntibiotiquesAntibiotiques

Avec AMMAvec AMM Ceftriaxone - Rocephine° (avec Xylocaïne)Ceftriaxone - Rocephine° (avec Xylocaïne)

1 g /jr1 g /jr Tiecoplanine – Targocid°Tiecoplanine – Targocid°

6 mg/kg/jr6 mg/kg/jr Sans AMMSans AMM

Amikacine - Amiklin°Amikacine - Amiklin° 15 mg/kg/jr15 mg/kg/jr

Amoxicilline – Clamoxyl°Amoxicilline – Clamoxyl° 1 g 2 à 3 fois/jr1 g 2 à 3 fois/jr


4141

AssociationsAssociations

Dans la même seringueDans la même seringue De préférence quand les posologies De préférence quand les posologies

des produits utilisés sont ajustéesdes produits utilisés sont ajustées Morphine avec tout autre produit Morphine avec tout autre produit

SAUF corticoïdes !SAUF corticoïdes !


4242

BibliographieBibliographie

Principales thérapeutiques en soins Principales thérapeutiques en soins palliatifs chez l’adulte et la personne palliatifs chez l’adulte et la personne âgée âgée 3° édition/ G. Laval 3° édition/ G. Laval …/Sauramps …/Sauramps médicalmédical

Revue Prescrire Mai 2004 N° 250Revue Prescrire Mai 2004 N° 250 Internet…Internet…

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