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Dr Buttard Service de cardiologie CH W.Morey Chalon sur saone.

PLANPLAN1.1. SONDAGESONDAGE2.2. POURQUOI INFORMATISER LE CIRCUIT DU POURQUOI INFORMATISER LE CIRCUIT DU

MEDICAMENTMEDICAMENT3.3. EXPERIENCE CHALONNAISEEXPERIENCE CHALONNAISE

1.1. CONTEXTECONTEXTE2.2. PRESENTATION DU LOGICIEL PRESENTATION DU LOGICIEL 3.3. UTILISATION logicielUTILISATION logiciel4.4. BILANBILAN

4.4. CONCLUSION 1CONCLUSION 15.5. EPPEPP

1.1. GENERALITESGENERALITES2.2. EPP ET CIRCUIT DU MEDICAMENTEPP ET CIRCUIT DU MEDICAMENT3.3. L’INFORMATISATION COMME OUTIL D’EPPL’INFORMATISATION COMME OUTIL D’EPP4.4. EXEMPLESEXEMPLES

6.6. CONCLUSION 2CONCLUSION 2

Circuit du médicament Circuit du médicament (d’après arrêté du 31 Mars 1999)

Pourquoi informatiser :Pourquoi informatiser :aspect réglementaire aspect réglementaire

Analysepharmaceutique de la prescription

Préparationdes doses àadministrer

Délivrance des médicaments

prescrits

Administrationinfirmière au malade

Ordonnance médicale

individuelle

Dotation pour besoins urgents

Supports de distribution

des médicaments

Contrôles préalables

Compte-renduinfirmier

Prescriptionmédicale

Informations nécessaires au bon usage des médicaments

© E. Schmitt & F. Locher

Circuit du médicamentCircuit du médicament

Pourquoi informatiser ?Pourquoi informatiser ?

Gains de productivité et de Gains de productivité et de sécurité pour les médecins sécurité pour les médecins ::Meilleure connaissance du traitement et Meilleure connaissance du traitement et de son historique de son historique Possibilité d'accéder aux prescriptions Possibilité d'accéder aux prescriptions médicamenteuses en réseau médicamenteuses en réseau Aide à la prescription : livret, proposition Aide à la prescription : livret, proposition de substitution, contrôle des interactions. de substitution, contrôle des interactions.

Pourquoi informatiser ?Pourquoi informatiser ?Gains de productivité pour les Gains de productivité pour les personnels de la pharmacie :personnels de la pharmacie :

Analyse pharmaceutique de l'ordonnance Analyse pharmaceutique de l'ordonnance Edition des plans de préparation des Edition des plans de préparation des médicaments médicaments Gestion automatisée des sorties de stockGestion automatisée des sorties de stock

Pourquoi informatiser ?Pourquoi informatiser ?Gains de productivité pour les Gains de productivité pour les infirmiers(ères) :infirmiers(ères) :Lisibilité des prescriptionsLisibilité des prescriptionsGain de temps de préparationGain de temps de préparationGestion automatique des commandes de Gestion automatique des commandes de médicaments médicaments Edition du plan d'administration des Edition du plan d'administration des médicaments avec validation (traçabilité médicaments avec validation (traçabilité assurée). assurée).

Pourquoi informatiser ?Pourquoi informatiser ?Meilleure gestion des dépenses Meilleure gestion des dépenses hospitalières :hospitalières :Diminution des dépenses de médicaments Diminution des dépenses de médicaments (ordres de grandeur communément cités par (ordres de grandeur communément cités par rapport à un circuit traditionnel de demandes rapport à un circuit traditionnel de demandes globales sans ordonnances : 10 à 20 %).globales sans ordonnances : 10 à 20 %).

Pourquoi informatiser ?Pourquoi informatiser ?Gains pour le patient :Gains pour le patient :Meilleure sécurité dans l'application des Meilleure sécurité dans l'application des traitements et des soinstraitements et des soins

PLANPLAN1.1. SONDAGESONDAGE2.2. POURQUOI INFORMATISER LE CIRCUIT DU MEDICAMENTPOURQUOI INFORMATISER LE CIRCUIT DU MEDICAMENT3.3. EXPERIENCE CHALONNAISEEXPERIENCE CHALONNAISE





DEMARCHE INFORMATISATIONDEMARCHE INFORMATISATION

Informatisation du Dossier patientInformatisation du Dossier patientPriorité ARHPriorité ARHContrat de bon usage du médicaments ( T2A)Contrat de bon usage du médicaments ( T2A)1ère étape : le circuit du médicament1ère étape : le circuit du médicament

Informatiser le circuit du médicament :Informatiser le circuit du médicament :

progression vers le circuit «progression vers le circuit « idéalidéal »»Prescription signée et datéePrescription signée et datée

Analyse pharmaceutiqueAnalyse pharmaceutique

Validation infirmière des administrationsValidation infirmière des administrations

Prescription au lit du maladePrescription au lit du maladeOrdinateur portableOrdinateur portable

Validation de la prescription par un pharmacienValidation de la prescription par un pharmacien

Validation des administrations par infirmièreValidation des administrations par infirmière

Gestion informatisée de l'armoire Gestion informatisée de l'armoire

Validation des actes infirmiers dans le plan de soins Validation des actes infirmiers dans le plan de soins informatiséinformatisé

Feuille de T° = pancarte

Utilisation Utilisation

Feuille de T° = pancarte


1.1. CONTEXTECONTEXTE2.2. PRESENTATION DU LOGICIELPRESENTATION DU LOGICIEL3.3. UTILISATION logicielUTILISATION logiciel4.4. BILANBILAN




Logiciel Cristal netLogiciel Cristal net

Technologie WEB ( intranet )Technologie WEB ( intranet )Développé par le CRIH des Alpes ( CHU Développé par le CRIH des Alpes ( CHU Grenoble)Grenoble)Différents modules ( circuit du médicament, Différents modules ( circuit du médicament, dossier patients, agendas etc..)dossier patients, agendas etc..)40 centres ( CHU 40 centres ( CHU grenoblegrenoble, Hospices civils , Hospices civils Lyon…)Lyon…)

Prescription au lit du maladePrescription au lit du maladeOrdinateur portableOrdinateur portable

Visualisation de la Visualisation de la prescriptionprescription

Faire une prescriptionFaire une prescription

SIGNATURESIGNATURE

Validation de la prescription par Validation de la prescription par un pharmacienun pharmacien

1) Validation des administrations 1) Validation des administrations par infirmière par infirmière

2) Validation des actes infirmiers 2) Validation des actes infirmiers dans le plan de soins informatisé dans le plan de soins informatisé

3) Gestion informatisée de l'armoire 3) Gestion informatisée de l'armoire

DPLAN DPLAN planningplanning

Feuille de T° = pancarteFeuille de T° = pancarte

Utilisation au CHWMUtilisation au CHWM

105 lits105 lits

220 lits moyen 220 lits moyen sejoursejour maison de retraite long maison de retraite long

sejoursejour

Difficultés actuelles à étendre à d’autres Difficultés actuelles à étendre à d’autres

servicesservices

100 % des services informatisés en 2009 mais 100 % des services informatisés en 2009 mais

problème avec certains services spécifiques à problème avec certains services spécifiques à

prévoir ( réanimation, pédiatrie, maternité )prévoir ( réanimation, pédiatrie, maternité )

Utilisation dans le service de Utilisation dans le service de cardiologiecardiologie

Un des deux services pilote Un des deux services pilote

Début: novembre 2003Début: novembre 2003

Intégralité des prescriptions médicamenteuses ( sauf Intégralité des prescriptions médicamenteuses ( sauf

adaptation adaptation posologiqueposologique des traitements anticoagulants des traitements anticoagulants

avec une feuille spécifique )avec une feuille spécifique )

A lA l’’USIC :USIC :Prescriptions informatisées à l’ouverture du service en Prescriptions informatisées à l’ouverture du service en mai 2005mai 2005Plus d’intervenants, plus d’oublis, plus de traitement Plus d’intervenants, plus d’oublis, plus de traitement unique en urgence ,plus de modifications ( PSE ) ce qui unique en urgence ,plus de modifications ( PSE ) ce qui entraineentraine plus de plus de difficulésdifficulés

Utilisation au CHWM : Avantages Utilisation au CHWM : Avantages

Qualité de la prescription, lisibilitéQualité de la prescription, lisibilité

TraçabilitéTraçabilité

Meilleure gestion des stocks de médicaments dans les Meilleure gestion des stocks de médicaments dans les servicesservices

Réduction du temps infirmier dédié à la gestion des Réduction du temps infirmier dédié à la gestion des médicaments livret thérapeutique intégrémédicaments livret thérapeutique intégré

Intervention ( validation ) du pharmacienIntervention ( validation ) du pharmacien

Coopération pharmacie / service +++Coopération pharmacie / service +++

Gain de temps sur les réGain de temps sur les ré--hospitalisations.hospitalisations.

Difficultés Difficultés

Difficultés à l'utilisation : prescription Difficultés à l'utilisation : prescription Changement des habitudesChangement des habitudes

Appropriation du logicielAppropriation du logiciel

temps prescriptiontemps prescription+/- selon utilisateur

Exigence +++ : précision

Prescription spécialesPrescription spéciales

AVK en relation avec paramètres biologiques

Perfusion / PSE

DifficultésDifficultés

Difficultés à l'utilisation : prescription Difficultés à l'utilisation : prescription Prescripteurs d'autres services Prescripteurs d'autres services

Présence ou non du médecin du service Accès prescriptionQuel support de prescription ?Transmission d’information aux services non informatisés (Impression feuille de température )

Médecins à temps partiels ou de passage dans le Médecins à temps partiels ou de passage dans le serviceservice

FormationAbsence de pratique !Système fonctionne correctement

Difficultés Difficultés

Difficultés à l'utilisation : Difficultés à l'utilisation : administrationadministrationGestion des stocks plus difficile que prévuGestion des stocks plus difficile que prévu

Entrée d'un patient

Automédication

Prescription non adaptée / papier / orale

= perte de temps +++

Inventaire par préparateur.

Difficultés à l'utilisation : aspect techniqueDifficultés à l'utilisation : aspect techniqueConnexion / accèsConnexion / accès

DépannageDépannageDisponibilité du service informatique, du CRIH des Alpes

CONCLUSIONCONCLUSIONPas de difficultés insurmontablesPas de difficultés insurmontablesPerte de temps médical / gain en rigueur / Perte de temps médical / gain en rigueur / répond en partie aux exigences de qualité répond en partie aux exigences de qualité de la prescription médicamenteusede la prescription médicamenteuseGain en fiabilité pour les patients Gain en fiabilité pour les patients chroniqueschroniquesNécessité de temps pharmacienNécessité de temps pharmacienExcellente adaptation du personnel Excellente adaptation du personnel paramédicalparamédical


1.1. CONTEXTECONTEXTE2.2. PRESENTATION DU LOGICIEL PRESENTATION DU LOGICIEL 3.3. ARCHITECTURE DU PROCESSUS ARCHITECTURE DU PROCESSUS 4.4. UTILISATION UTILISATION 5.5. BILANBILAN




Définition de lDéfinition de l ’EPP’EPPL’évaluation des pratiques professionnelles L’évaluation des pratiques professionnelles

est définie comme lest définie comme l ’analyse de la pratique’analyse de la pratiqueprofessionnelle en professionnelle en référence à desréférence à desrecommandationsrecommandations et selon une méthode et selon une méthode validée comportant lavalidée comportant la mise en œuvre et le mise en œuvre et le suivi des actions dsuivi des actions d ’amélioration ’amélioration des des pratiquespratiques

Les références EPP dans la V2

REF 40 Évaluation de la pertinence des pratiquesREF 41 Évaluation du risque lié aux soinsREF 42 Évaluation de la prise en charge des

pathologies et problèmes de santé principaux

• Pertinence = adéquation aux besoins des patients,des indications d’hospitalisation, des durées de séjour, des actes et prescriptions.

METHODESMETHODESApproche par comparaison à un référentielApproche par comparaison à un référentiel

1 Audit clinique 2 Revue de pertinence des soins 3 Enquêtes de pratique

Approche par processusApproche par processusMéthode d’analyse et d’amélioration d’un processusChemin cliniqueMéthodes spécifiques de la gestion des risques

Approche par problèmeApproche par problèmeMéthodes de résolution de problèmeRevue de mortalité-morbidité

Méthodes d’analyse des causes d’un évènement Méthodes d’analyse des causes d’un évènement indésirableindésirableApproche par indicateursApproche par indicateursLa recherche évaluativeLa recherche évaluative

Le circuit du médicamentLe circuit du médicament

PRIORITE ACCREDITATION V2PRIORITE ACCREDITATION V2CONTRAT DE BON USAGE ( spécialités CONTRAT DE BON USAGE ( spécialités couteuses )couteuses )THEME EPP (circuit du médicament cité comme THEME EPP (circuit du médicament cité comme thème d’EPP dans le risque lié aux soins)thème d’EPP dans le risque lié aux soins)L’informatisation étant un outil de gestion du L’informatisation étant un outil de gestion du circuitcircuit

Le risque liLe risque liéé aux soins ( REF.41 )aux soins ( REF.41 )

Les professionnels ayant des pratiques àrisque doivent les identifier et prévenir leur survenue grâce à des conditions de sécurité adaptées. Exemples dExemples d’’actions EPP sur ce thactions EPP sur ce thèème : me : sséécuritcuritéé transfusionnelle, transfusionnelle, sorties thsorties théérapeutiques, rapeutiques, circuit du mcircuit du méédicamentdicament, , mise en chambre dmise en chambre d’’isolementisolement,,

L’informatisation du circuit du L’informatisation du circuit du médicamentmédicament

Permet le fonctionnement en temps réel du Permet le fonctionnement en temps réel du circuitcircuit

Les logiciels dLes logiciels d’’aide aide àà la prescription peuventla prescription peuvent--ils aider ils aider àà ll’é’évaluation des pratiques valuation des pratiques

professionnelles ?professionnelles ?Les logiciels dLes logiciels d’’aide aide àà la prescription certifila prescription certifiéés constituent s constituent un outil susceptible dun outil susceptible d’’aider le praticien dans sa aider le praticien dans sa ddéémarche dmarche d’’EPP,grEPP,grââce ce àà certaines de leurs fonctions :certaines de leurs fonctions :-- visualisation de l'historique des prescriptions pour un visualisation de l'historique des prescriptions pour un

patient ;patient ;-- constitution de tableaux rconstitution de tableaux réésultant de recherches sultant de recherches

multicritmulticritèères. res.

Portail internet HAS Portail internet HAS àà propos des LPA propos des LPA «« ambulatoires ambulatoires ««

Que prQue préévoit le rvoit le rééfféérentiel de certification des rentiel de certification des logiciels dlogiciels d’’aide aide àà la prescription ?la prescription ?

Le rLe rééfféérentiel demande que soient drentiel demande que soient dééveloppveloppéées : des fonctions permettant es : des fonctions permettant dd’’amamééliorer la qualitliorer la qualitéé de la prescription :de la prescription :

interactions minteractions méédicamenteusesdicamenteusescontrecontre--indications en fonction du profil du patientindications en fonction du profil du patientallergies allergies àà certaines molcertaines molééculesculesddéépassements de posologiepassements de posologieprescription en dprescription en déénomination commune internationale nomination commune internationale

Des fonctions destinDes fonctions destinéées es àà faciliter le travail du mfaciliter le travail du méédecin. decin. Ainsi, le logiciel permet de visualiser lAinsi, le logiciel permet de visualiser l’’ensemble des traitements pris par un ensemble des traitements pris par un patient. patient.

Des fonctions participant Des fonctions participant àà ll’’optimisation du cooptimisation du coûût.t.RqRq: Il s: Il s’’agit des LAPagit des LAP ambulatoires la rambulatoires la rééflexion sur les LAP hospitaliers est flexion sur les LAP hospitaliers est en cours.en cours.

Informatisation circuit du Informatisation circuit du médicamentmédicament

Elaboration de protocolesElaboration de protocolesPrescription médicamenteusesPrescription médicamenteusesPrescriptions d’actes ( éducation, de Prescriptions d’actes ( éducation, de surveillance) surveillance) Validation de l’indicationValidation de l’indicationRecueil exhaustif des données de Recueil exhaustif des données de surveillancesurveillance

Base de données : outil d’EPPBase de données : outil d’EPPAudit cliniqueAudit cliniquePertinence des prescriptionsPertinence des prescriptions

Mesures correctivesMesures correctivesValidation en COMEDIMS de protocoles Validation en COMEDIMS de protocoles d’utilisation des médicamentsd’utilisation des médicaments




1.1. GENERALITESGENERALITES2.2. EPP ET CIRCUIT DU MEDICAMENTEPP ET CIRCUIT DU MEDICAMENT3.3. L’INFORMATISATION COMME OUTIL D’EPPL’INFORMATISATION COMME OUTIL D’EPP

4.4. EXEMPLESEXEMPLES6.6. CONCLUSION 2CONCLUSION 2

Les références Les références Référence 40 : la pertinence des pratiquesRéférence 40 : la pertinence des pratiquesc) pertinence des prescriptions c) pertinence des prescriptions

médicamenteusesmédicamenteuses

Lors de la prescriptionLors de la prescriptionChoix de l’indication validéeChoix de l’indication validée

L’indication apparait sur la prescriptionL’indication apparait sur la prescription

REFERENCE EPPREFERENCE EPPREF 42 Évaluation de la prise en charge des

pathologies et problèmes de santé principaux

Possibilités de faire des requêtes en Possibilités de faire des requêtes en rapport avec les indicationsrapport avec les indications

Nombre de patients traités par indicationNombre de patients traités par indicationSuivi des paramètres de surveillance ( Suivi des paramètres de surveillance ( biologique, cliniques, …).biologique, cliniques, …).

ELABORATION DE ELABORATION DE PROTOCOLESPROTOCOLES

CONCLUSIONCONCLUSIONL’informatisation du circuit du médicamentL’informatisation du circuit du médicament

répond à certains critères de qualitérépond à certains critères de qualitéS’impose dans le cadre du contrat de bon S’impose dans le cadre du contrat de bon usageusageModifie la pratique sans bouleversementModifie la pratique sans bouleversementPeut aider à élaborer des processus d’EPPPeut aider à élaborer des processus d’EPP

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