SYNDROME DE TAKOTSUBO PRONOSTIC

19è Assises CNCH 2013 J J Dujardin Douai

SYNDROME DE TAKOTSUBO PRONOSTIC

! Pas de conflit d�intérêt pour cette présentation ! Financement de l�étude OFSETT par le CNCH et la SFC/URC EST ( cellule des registres SFC )

Survenue après un stress mental et/ou physique D�un tableau clinique et ECG d�infarctus du myocarde

Sans sténose significative ni occlusion coronaire et S�accompagnant d�une dysfonction transitoire localisée Le plus souvent au segment apical du VG en forme de

ballonisation

• Dysfonction VG en forme de Takotsubo : Sato 1990 • Syndrome de ballonisation transitoire du VG • Broken heart • Cardiomyopathie de stress • Ampulla cardiomyopathy • Takotsubo Syndrome

TAKOTSUBO(

DEFINITION(

TERMINOLOGIE(

1.  Dysfonction transitoire VG apicale ou medio-ventriculaire Sans corrélation avec la vascularisation coronaire 2.  Les symptômes sont fréquemment précédés par un stress Émotionnel ou physique ( mais non obligatoire ) 3.  Absence d�occlusion coronaire ou de rupture de plaque 4.  Sus décalage de ST ou onde T inversée 5.  Elévation modérée de la Troponine 6.  Absence de signes de phéochromocytome ou de myocardite

CRITERES(DE(LA(MAYO(CLINIC(

Bybee KA et al. Ann Intern Med 2004 ; 141 : 858-65

TAKOTSUBO PIEGE A POULPES JAPONAIS

VENTRUCULOGRAHIE GAUCHE

PRONOSTIC PRESUME FAVORABLE,CAR LA BALLONISATION EST TRANSITOIRE EST-CE LA REALITE ?

LA REPONSE PAR LA LITTERATURE ET OFSETT

OFSETT Observatoire Français des SyndromEs de TakoTsubo

More 18 years old patients after accept to participate to OFSETT, and with an independant treatment decision

J 5 YEARS 1 YEAR

Rétrospective and optional Prospective

Follow-up 3,6 and 12 months

23/11/2010 au 31/12/2011 121(inclusions(on(31(DECEMBER(2011(Follow@up(1(year(31(december(2012(

OFSETT(

PATIENTS(AND(METHOD(

OFSETT(DEMOGRAPHIE(

RETROSPECTIVE( PROSPECTIVE(

62# 59#

91,7%

PROSPECTIF(N((%)(

RETROSPECTIF(N((%)(

OFSETT(TOUS(N((%)( P(value(

Sexe##(Femmes)# 54#(91,5)# 57#(91,9)# 111#(91,7)# NS#

Age#moyen# 70,3#±#12,#3# 72,3#±#11,7# 71,3#±#12# NS#

HTA# 29#(50,9)# 38#(63,3)# 67#(57,3)# NS#

Dyslipidémie# 21#(37,5)# 18#(30,5)# 39#(33,9)# NS#

Tabagisme#acGf# 5#(8,9)# 1#(1,7)# 6#(5,2)# NS#

Obésité##IMC#≥#30# 7#(14,9)# 4#(8)# 11#(11,3)# NS#

Diabète# 11#(19,3)# 4#(6,8)# 15#(12,9)# P=0,044&

Antécédents#ψ# 6#(10,7)# 6#(10,5)# 12#(10,6)# NS#

DEMOGRAPHIE(

FACTEURS(DE(RISQUE(

OFSETT( FAST@MI(CHG(

HYPERTENSION(%)( 57,3# 54#

DIABETE(%)( 12,9# 22#

DYSLIPIDEMIE(%)( 33,9# 41#

TABAGISME(%)( 5,2# 56#

OFSETT(

CORONAROGRAPHIE(ANORMALE( 25/121((20%)(

LESIONS(NS(ATHEROME(DIFFUS(MODERE( 24/25#

STENOSE(SIGNIFICATIVE((STENT)(

1/25#(#diagonale#)#(4%)#(0,002%)#

OFSETT(

CORONAROGRAPHIE(

IRM(CARDIAQUE(REALISEE(25((/(121(

AGE((ans)( SEXE( RYTHME( CORONARO(

SURVIE( REFERENCE(

41# F# FV# N# OUI# Raddino#et#al#2008#

41# F# FV# N# NON# Hudacko#et#al#2008#

63# F# FV# NC# OUI# Suzuki#et#al#2010#

77# F# FV# 50%#IVA# OUI# Mathew#et#al#2009#

55# F# ASYSTOLE# N# NON# Mathew#et#al#2009#

61# F# FV# N# NON# Jackson#et#al#2013##

PRONOSTIC(PRE@HOSPITALIER(

Jackson et al Heart and Lung 2013 ; 42 : 270 - 2

COMPLICATIONS(PHASE(AIGUE(

COMPLICATIONS HABITUELLES

Pilgrim et al Int J Cardiol 2008 ; 124 : 283 - 92

MORTALITE(HOSPITALIERE(

VALEURS(EXTREMES((%)( VALEUR(MOYENNE((%)(

PILGRIM# 0(@(10( 5(

OFSETT# 0(

IVG(AIGUE(/(OAP(

VALEURS(EXTREMES((%)( VALEUR(MOYENNE((%)(

PILGRIM# 0(@(38( 11(

OFSETT# 6(

CHOC(CARDIOGENIQUE(

VALEURS(EXTREMES((%)( VALEUR(MOYENNE((%)(

PILGRIM# 0(@(46( 5(

OFSETT# 3,4(

TROUBLES(DU(RYTHME(SUPRA(VENTRULAIRE(

TRSV((%)( FA((%)(

OFSETT# 6((5,2)( 3((2,6)(

TROUBLES(DU(RYTHME(VENTRICULAIRE(

VALEURS(EXTREMES((%)( VALEUR(MOYENNE((%)(

PILGRIM# 0(@(27( 10(

OFSETT# 0(

COMPLICATIONS(PHASE(AIGUE(

COMPLICATIONS RARES

COMPLICATIONS(RARES(

! Péricardite ! Thrombus/Embolies ! Rupture paroi libre VG : 11 cas ! Arythmies graves à distance

Guevara R et al. J natl Med Assoc 2007 ; 99 : 281-3 Sacha J et al. Circ J 2007 ; 71 : 982-5 Izumi K et al. Circ J 2008 ; 72 : 1240-3 Ando G et al. Int J Cardiol 2009 ; 134 : e42-e43 Konety S et al. Int J Cardiol 2007 ; 114 : 141-4

Konety S et al. Int J Cardiol 2007 ; 114 : 141-4

Survenue de TVNS spontanées et Reproductibles à EEP 6 semaines après Épisode aigu et alors que le VG était Redevenu « normal » avec FEVG normale Indication de DAI ?

ARYTHMIES(A(DISTANCE(

PRONOSTIC(à(1(MOIS(

Registre InterTAK ESC 2013 Thomas Felix Luscher ( Zurich )

Mortalité(à(30(jours(

Dont(Choc(Cardiogénique(

1175#PaGents# 4,1#%# 11,1#%#

PRONOSTIC(A(6(MOIS(/(IDM(

Parodi et al. Am J Cardiol 2007 ; 99 : 182-5

PRONOSTIC(A(1(AN(

OFSETT(

Décès 1 3 3 Prospectifs (5,1%)

PRONOSTIC(1(AN(

FAST(MI(CHG(

L Belle et al The Am J of Medecine 2012 ; 125 : 365 - 73

OFSETT(

Mortalité globale : 2,5 %

MORTALITE GLOBALE MORTALITE CARDIO VASCULAIRE

PRONOSTIC(LONG(TERME(4(ANS(

Elesber et al JACC 2007 ; 50 : 448 - 52

Conclusion Les données des cas de STT ont un pronostic à 4 ans Comparable à une population générale non différente Selon l�âge et le sexe

COMPLICATIONS(A(1(AN(

PROSPECTIF((%)(

RETROSPECTIF((%)(

TOTAL((%)(

IVG(RESIDUELLE( 1((1,7)( 2((3,2)( 3((2,5)(

RECIDIVE(STT( 0( 0( 0(

HOSPITALISATIONS( 12((20)( 14((22)( 26((21)(

OFSETT(

OFSETT(

VENTRICULOGRAPHIE( ECHOCARDIOGRAPHIE(

FEVG#(%)# 45,7(±(12,2( 41,6(±(10,1(

OFSETT(ANALYSE(MULTIVARIEE(

(FEVG(<(40%( FEVG(>(40%( p#

ACUTE#LVHF#(%)# 15# 1,4# 0,003#

LVHF#(%)# 27,8# 7,6# 0,005#

RVHF#(%)# 5,9# 0# 0,04#

ARYTHMIA#HISTORY(%)# 16,2# 2,9# 0,01#

PSYCHIATRIC#HISTORY#(%)# 20# 5,6# 0,02#

LV#BALLOONING(%)# 74,2# 68# NS#

NEUROTROPE#TREATMENT#(%)# 41,7# 21,5# 0,03#

OFSETT(

OFSETT(Takotsubo(Baldmore(

IDM(Baldmore(

p#

Traitement##Neurotrope#

SorGe#(%)#

24# 21# 5,4# <#0,001#

Mudd J.O. et al Journal of Cardiac Failure 2007 ; 13 : S176

CONCLUSION(

! Toutes les complications de l�IDM sont possibles au cours du STT ! Une FEVG initiale < 40% est fortement prédictive de survenue :

! IVG aiguë et résiduelle ! Arythmies

! Les premières heures sont critiques avec possible mortalité pré-hospitalière ! Le pronostic du STT est globalement meilleur que celui de l�IDM

" Mortalité toutes causes à 1 an 4 fois moindre " Mortalité toutes causes à 4 ans identique à la population générale

! Les traitements de sortie comprennent 5 fois plus de psychotropes que dans les suites d�un IDM : ne pas négliger l�aspect psychologique dans la prise en charge et le pronostic ! Les ré-hospitalisations sont fréquents à 1 an : 21% ! La prise en charge initiale non ≠ IDM : coronarographie

OFSETT(

REMERCIEMENTS(

• 15 Cantres Français actifs • G MULAK ( Head of SFC registers department ) • B PACE et V BATAILLE ( SFC informatic department ) • E DROUET ( SFC registers department ) • J DRUELLE ( SFC registers department ) • L BELLE ( CNCH registers department ) • CNCH Management • SCIENTIFIC AND EXECUTIVE COMITIES OF OFSETT

Remerciements