Dépistage des troubles de la glycorégulation au cours

de la préhypertension A.MAMMERI et al . Service de médecine interne. EPH EL BIAR.ALGER

Category of blood pressure SBP (mmHg) DBP (mmHg)

Normo tension <140 <90

Hypertension (midl)

140- 180 90- 105

Hypertension (moderate and sévère)

≥ 180 ≥ 105

OMS 1993

-WHO bulletin 1993; 71 -World Health Organization. Hypertension and coronary heart disease. Geneva, WHO report séries. 1959

l’OMS recommandait, en 1959 puis en 1979, de considérer les sujets ayant une PA< 140/90 mmHg comme normo tendus et ceux ayant une PA≥ 160/95 mmHg comme hypertendus ; entre ces deux valeurs, la pression fut déclarée « limite » .

Catégorie tensionnelle PAS (mmHg) PAD (mmHg)

Optimale <120 < 80

Normale <130 <85

Normale haute 130- 139 85- 89

HTA grade1 : légère 140 -159 90 -99

OMS 1999 [2]

[1]The six report of the Joint National Comitee on Prevention . Arch Intern Med. 1997, 157 -- [2]Chalmers J and al. J.hypertension 1999,17 [3]Guidelines Committee.J Hypertens 2003; 21 [4]Mancia G and al. Journal of Hypertension 2007 ;25 [5]Mancia G and al.J hypertens 2013; 31

JNC VI 1997[1] ESC/ESH: 2003 [3], 2007[4], 2013 [5]

Blood pressure Category SBP (mm Hg) DBP (mm Hg)

Normal <120 <80

Préhypertension 120 -139 80 – 89

Hypertension grade 1 140 -159 90 – 99

Hypertension grade 2 ≥ 160 ≥ 100

Chobanian AV and al. The JNC 7 report. JAMA. 2003;289

JNC 7 2003 : La PHTA entre dans les recommandations officielles

PA normale PA Nle haute PHTA

120-129 mmhg 80-84 mmhg

130-130 mmhg 85-89mmhg

120 -139mmh 80-89mmhg

Vasan RS and al. N Engl J Med 2001; 345

Framingham: Evénements cardiovasculaires selon le niveau de PA

PHTA et risque cardiovasculaire

Risque coronarien

méta analyse de Shen [1] (18 études, 934106 participants)

RR= 1,36 (1,22-1,53)

méta analyse de Huang [2] (17 cohortes, 591 664 participants)

RR= 1,43 (1,26-1,63)

Risque D’AVC

Méta analyse de Lee [3] (518 520 participants,12 cohortes)

RR= 1,55 (1,35–1,79)

Méta analyse de Huang [4] (762,393 participants,19 cohortes)

RR= 1,66 (1,51–1,81)

[1] Shen Land al. Am J Cardiol 2013 [2] Huang Y,and al. J Am Heart Assoc 2015 [3] Lee M et al. Neurology 2011;77 [4] Huang Y, and al. Neurology 2014 ; 82

PHTA

Progression vers l’HTA clinique

Majoration du risque cardiovasculaire

La PHTA dans notre pays?

Etude descriptive transversale prospective

(2015/2016)

Etape 1: Consultation de médecine générale (ALGER)

Interrogatoire: * Âge *ATCD: diabète, dyslipidémie, tabac (sevrage?) * ATCD familiaux de MCV précoces * Activité physique (marche, sport)

Examen clinique: * Poids, taille, IMC, P Ab * Mesure de la PA (moyenne de deux prises)

PA normale

PHTA HTA

Etape 2: Exploration métabolique et vasculaire (service de médecine interne)

JNC 7

Diabète (+)

N= 119

Diabète (-)

N= 967

P

PHTA (N %) 52 (43,7) 347 (35,9) 0,095

Catégorie

tensionnelle

Hommes

N=314

Femmes

N=772

TOTAL

N=1086

PA normale

(N%)

67 (21,33) 448 (58) 515 (47,42)

PHTA

(N%)

156 (49,5) 243 (31,47) 399 (36,7)

HTA (N%) 91 (29) 81 (10,5) 172 (15,83)

Prévalence globale de la PHTA

Prévalence PHTA chez les diabétiques

Prévalence diabète au cours de la PHTA

PA optimale

PA NORMALE

PA NLE HAUTE

Diabète connu (N%)

32 (6,2)

22 (11)

30 (15,1)

52 (26.1%)

Prévalence du diabète : PHTA > PA normale (= notre étude)

→ l’étude Framingham [1]

→ le registre espagnol « MESYAS » (Metabolic Syndrome in Active

Subjects in Spain) [2]

→ l’étude PAMELA (3200 sujets âgés entre 25 et 74 ans) [3]

corrélation (+) entre PA, IMC et GAJ

(1) Vasan RS et al. N Engl J Med 2001; 345 (2)Cordero A et al. American Journal of Hypertension 2006;19(2) (3)Mancia G et al.Hypertension 2005;45

Prévalence de la PHTA chez les diabétiques: « Strong Heart Study » → la PHTA était plus fréquente chez les diabétiques que chez les non diabétiques (59,4% vs 48,2% ;p<0,001) . → le risque de MCV était plus significatif chez les diabétiques préhypertendus (OR=3,70 ; IC : 2,66- 5,15) que chez les diabétiques normotendus (OR=2,90 ; IC : 2,03- 4,16). Zhang Y et al.Hypertension, 2006 ;47(3)

PHTA, diabète et MCV:

La cohorte américaines ARIC (atherosclerosis risk in communities) (8960 sujets, suivis pendant 12 ans) → incidence des MCV élevée : PHTA et diabète > PHTA sans diabète [OR=4,1(2,26-7,46)]

Kshirsagar AV and al. Am J Med 2006;119

l’étude San Antonio (cohorte de 7,8 ans; 2767 non diabétiques) → L’incidence du diabète était plus élevée au cours de la PHTA qu’en situation de PA normale (12,5% vs 5,6%) → La PHTA était statistiquement associée à l’hyperglycémie à jeun et à l’intolérance au glucose (p<0,001) → la PAS était positivement liée à l'IMC ( r = 0,32), au périmètre abdominal ( r = 0,29), à la glycémie post charge (r = 0,14); (P <0,001 pour tous les tests) MULLICAN D.Diabetes care, 2009;32 (10)

D’autres travaux ont rapporté que la GAJ était associée à la

progression des chiffres tensionnels chez les préhypertendus Kim J, Kim E, Yi H and al. J Hypertens 2006; 24(11):2177-82. 245. Kim SJ, Lee J, Jee SH and al. Epidemiol Health 2010;32

glycémique

Hommes

N=90

Femmes

N=140

p Total

N=230

Normale (N%) 69 (41,81) 96 (58,18) 0,0029 165 (71,7)

Diabète (N%)

3 (23) 10 (76,9) 0,006 13 (5,7)

Intolérance au glucose

(N%)

3 (18,75) 13 (81,25) 0,0004 16 (7)

Hyperglycémie à jeun

(N%)

15 (41,66) 21 (58,33) 0,15 36 (15,7)

L’hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO) chez les préhypertendus

N=65 (28,2%)

52 prédiabètiques (22,6%)

36 nouveaux diabétiques (15,7%)

HGPO Nle

N= 165

prédiabète

N= 52

P

Age 40.52 ± 14.043 43.37±12.492 0.191

Poids 72.35± 13.373 77.538 ± 15.344 0.019

IMC 26.497 ±4.874 28.66 ± 4.639 0.005

Tour de

taille

83.036 ±9.791

86.673 ±1.855 <10-6

HTA

masquée à

la MAPA

68 (43.03%)

31 (59.6%)

0.037

PHTA et prédiabète

•≥ 30: 40,4% • 25-29: 34,6% •IMC NL: 25%

Profil métabolique des préhypertendus

PHTA

Surcharge pondérale 270 (67,66%)

Surpoids 143 (35,83%)

Obésité 127 (31,82%)

Obésité androïde IDF ATPIII

199 (49,9%) 105 (26,31%)

Diabète + Prédiabète 117 (29,32%)

Syndrome métabolique IDF ATPIII

145 (36,3%) 100 (25,1%)

Au total :

CONCLUSION

L’HTA est un facteur prédictif connu de morbidité cardiovasculaire et de DT2, mais les sujet en PHTA ont, eux aussi, plus de risque de développer un diabète que ceux dont la PA est optimale.

Si le rôle de l’HTA et du diabète dans la majoration du RCV est bien démontré, le bénéfice attendu de la prise en charge de leurs états précurseurs (la PHTA et le prédiabète) pour l'amélioration de ce risque est bien fondé.