Douleurs et Topographie Mid-tarsienne et arrière-pied André Perreault md Chirurgien...

Douleurs et TopographieDouleurs et TopographieMid-tarsienne et arrière-piedMid-tarsienne et arrière-pied

André Perreault mdAndré Perreault mdChirurgien Orthopédiste-plasticienChirurgien Orthopédiste-plasticien

But: Aide au diagnostic selon la But: Aide au diagnostic selon la topographie de la douleurtopographie de la douleur

Développé par Dr. André Perreault qui a divisé le Développé par Dr. André Perreault qui a divisé le pied en diverses zones plantaires et dorsales.pied en diverses zones plantaires et dorsales.

Ceci peut aider:Ceci peut aider:

les professionnels de la santé moins habitués aux les professionnels de la santé moins habitués aux pathologies du pied.pathologies du pied.

Les patients, en les orientant dans la recherche Les patients, en les orientant dans la recherche des causes de leur douleur.des causes de leur douleur.

– LL

Zone II Zone II

NB: La Zone I Voir:

Douleurs Avant-pied (Topographie)

I A, B, C DorsalI a, b, c Plantaire

Zone II A Zone II A

Os Naviculaire Os Naviculaire accessoireaccessoire

Tendinite d’insertion Tendinite d’insertion Tibial postérieurTibial postérieur

Zone II B Zone II B DorsalDorsal

Arthrose LisfrancArthrose Lisfranc (2,3 (2,3 Tarso-Métatarsienne)Tarso-Métatarsienne)

Zone II CZone II C

Tendinite d’insertion Tendinite d’insertion Peroneus brevisPeroneus brevis

Fracture base 5e Fracture base 5e MétatarseMétatarse

Os Peronum douloureux Os Peronum douloureux (Peroneus Longus)(Peroneus Longus)

Zone II A Zone II A


Tendinite d’insertion Tendinite d’insertion Tibial postérieurTibial postérieur

Douleurs mid-plantaire: Douleurs mid-plantaire: INTERNEINTERNE

II: II: Naviculaire Naviculaire accessoire accessoire

Zone II A Zone II A


Tendinite Tendinite d’insertion Tibial d’insertion Tibial postérieurpostérieur

Zone II AZone II A

Tendon Tibial Tendon Tibial postérieur postérieur

Tendinite d’insertionTendinite d’insertion– Douleur à l’insertionDouleur à l’insertion

Degénérescence attritionnelleDegénérescence attritionnelle

Pied plat acquis unilatéralPied plat acquis unilatéral

Tibial PostérieurTibial PostérieurDysfonction: PhysiopathologieDysfonction: Physiopathologie

*Microdéchirures (Attrition) près de l’insertion *Microdéchirures (Attrition) près de l’insertion tendineuse sur le naviculaire:tendineuse sur le naviculaire:

TTP devient non fonctionnel: ne supporte TTP devient non fonctionnel: ne supporte plus l’archeplus l’arche

Dysfonction du tendon Dysfonction du tendon tibial postérieurtibial postérieur

La Clinique: * Arrière-pied: Valgus

* Abduction de l’avant-pied* Abduction de l’avant-pied

Le signe caractéristiqueLe signe caractéristique

Stades de dysfonction du Tibial PosterieurStades de dysfonction du Tibial Posterieur

Stade I :Stade I : Tendinose progressive du TTP Tendinose progressive du TTP ( ( Tendinite Tendinite (inflammation sans déformation)(inflammation sans déformation)

Stade II :Stade II : Déformation flexible Déformation flexible

Stade III:Stade III: Déformation rigide Déformation rigide

Stade IV:Stade IV: Valgus tibio-astragalien Valgus tibio-astragalien (modification de Myerson 1996)(modification de Myerson 1996)

( Johnson & Strom 1989)( Johnson & Strom 1989)

Stade I : la tendinoseStade I : la tendinose( ( tendinite) tendinite)

Symptômes:Symptômes:

Durée des symptômes avant le Dx:Durée des symptômes avant le Dx: Plusieurs moisPlusieurs mois( Classiquement: un long délai avant le diagnostic)( Classiquement: un long délai avant le diagnostic)

Douleur et Douleur et œdème : œdème : dans la région interne de l’archedans la région interne de l’arche

Pied plus Pied plus faible moins “compétent”faible moins “compétent”

Moins d’enduranceMoins d’endurance à la marche et station debout à la marche et station debout ( ( sports) sports)

Stade II: déformation soupleStade II: déformation souple

En corrigeant manuellement le En corrigeant manuellement le valgus de valgus de l’arrière-pied l’arrière-pied = stade II, = stade II, on doit pouvoir on doit pouvoir corriger la supination de l’avant-pied.corriger la supination de l’avant-pied.

Stade III- dysfonction TTPStade III- dysfonction TTP

Déformation “RIGIDE” : Déformation “RIGIDE” :

*Valgus arrière-pied*Valgus arrière-pied

* Subluxation péritalaire* Subluxation péritalaire

Généralement associé: Généralement associé:

* * Accrochage péronéo-calcanéenAccrochage péronéo-calcanéen

Stade IVStade IV

Valgus de la tibio-talienne (cheville) Myerson 1996

Orthèses selon les Orthèses selon les stades de stades de

dysfonction du TTPdysfonction du TTP

STADE ISTADE I

* Orthèses plantaires régulières avec * Orthèses plantaires régulières avec un support d’arche un support d’arche

* Semi-rigide, couche superficielle un * Semi-rigide, couche superficielle un peu coussinée si besoinpeu coussinée si besoin

* Biseau interne.* Biseau interne.

Stade IIStade II

RéductibleRéductible; ; donc: “Réduire avant !”donc: “Réduire avant !”

1. 1. Orthèse plantaire:Orthèse plantaire:

2. 2. Orthèse tibiale (AFO) articulée :Orthèse tibiale (AFO) articulée :

Stade IIStade II


1. 1. Orthèse plantaire:Orthèse plantaire: Moulé après avoir Moulé après avoir corrigé le valgus de l’arrière-pied, matériel corrigé le valgus de l’arrière-pied, matériel plus rigide et “hell cup” plus élevé, genre plus rigide et “hell cup” plus élevé, genre UCBLUCBL


Également moulé après avoir corrigé le valgus et avoir un point de Également moulé après avoir corrigé le valgus et avoir un point de pression côté tibial internepression côté tibial interne

UCBLUCBL(University CaliforniaBerkeley laboratory)

Cette orthèse peut être adéquate en stade I, mais non au Cette orthèse peut être adéquate en stade I, mais non au stade II. Ce n’est pas en poussant sur un arche sensible stade II. Ce n’est pas en poussant sur un arche sensible qu’on améliorera les symptômes.qu’on améliorera les symptômes. David contre GoliathDavid contre Goliath

Stade IIStade II


1. 1. Orthèse plantaireOrthèse plantaire: : Moulé après avoir corrigé le valgus de l’arrière-pied, matériel Moulé après avoir corrigé le valgus de l’arrière-pied, matériel

plus rigide et “hell cup” plus élevé, genre UCBLplus rigide et “hell cup” plus élevé, genre UCBL


Également moulé après avoir corrigé le Également moulé après avoir corrigé le valgus et avoir un point de pression côté tibial valgus et avoir un point de pression côté tibial interneinterne

Stade IIStade II

C’est la période idéale pour une chirurgie C’est la période idéale pour une chirurgie correctrice, car le pied est encore souple.correctrice, car le pied est encore souple.

Après cette période, le pied a une Après cette période, le pied a une déformation rigide ( Stade III) et une déformation rigide ( Stade III) et une chirurgie a ce stade nécessite de fusionner chirurgie a ce stade nécessite de fusionner plusieurs os du tarse, rendant le pied plusieurs os du tarse, rendant le pied assez rigideassez rigide

STADE IIISTADE III

““Irréductible” ( ou peu réductible)Irréductible” ( ou peu réductible)

Orthèse tibiale (AFO) Orthèse tibiale (AFO) articuléearticulée

adaptativeadaptative plutôt que corrective . Avec soulier plutôt que corrective . Avec soulier permettant un appui interne distal, si on peu corriger permettant un appui interne distal, si on peu corriger un peu l’arrière-pied , mais que la supination de un peu l’arrière-pied , mais que la supination de l’avant-pied est rigide.l’avant-pied est rigide.

STADE IVSTADE IV

Orthèse tibiale (AFO) Orthèse tibiale (AFO) non-articuléenon-articulée

dans un soulier adapté avec berceaudans un soulier adapté avec berceau


Arthrose LisfrancArthrose Lisfranc (2,3 (2,3 Tarso-Métatarsienne)Tarso-Métatarsienne)


Arthrose 2e TMTArthrose 2e TMT

Zone II CZone II C



Os Peronium douloureux Os Peronium douloureux (Peronius Longus)(Peronius Longus)

Zone II CZone II C

Tendinite Tendinite d’insertion d’insertion Peroneus brevisPeroneus brevisFracture base 5e MétatarseFracture base 5e Métatarse


Zone II CZone II CCourt peroneusCourt peroneus à son insertion sur à son insertion sur la base du 5 e la base du 5 e métatarsemétatarse

Zone II CZone II C




Zone II CZone II C

Fracture de stressFracture de stress

Base du 5e MétatarseBase du 5e Métatarse

Généralement sur un Généralement sur un pied Varuspied Varus

* * Douleur et oedeme Douleur et oedeme local .local .

* (Souvent) sans * (Souvent) sans traumatisme significatif. traumatisme significatif.

Zone II CZone II C

Tendinite d’insertion Tendinite d’insertion Peroneus brevisPeroneus brevisFracture base 5e Fracture base 5e MétatarseMétatarse

Os Peronium Os Peronium douloureux douloureux (Peronius Longus)(Peronius Longus)

Zone II CZone II C

Os Peronium Os Peronium douloureuxdouloureux– Variation anatomique: Variation anatomique:

Os sesamoïde à Os sesamoïde à l’intérieur du Long l’intérieur du Long Peroneus près du Peroneus près du cuboïdecuboïde

Zone IV AZone IV A

Tunnel TarsienTunnel Tarsien

Tendinite du Tibial Tendinite du Tibial AntérieurAntérieur

Arthrose de ChopartArthrose de Chopart

(Talo-naviculaire(Talo-naviculaire

* * Accrochage Tibio-Accrochage Tibio-Talien (astragalien)Talien (astragalien)

Zone IV AZone IV A


Tendinite d’insertion Tendinite d’insertion Tibial AntérieurTibial Antérieur

Arthrose ChopartArthrose Chopart

Talo-naviculaireTalo-naviculaire

Accrochage antérieur de Accrochage antérieur de la cheville (Tibio-Talienla cheville (Tibio-Talien))

IV A

III

Zone IV AZone IV A






Tunnel tarsienTunnel tarsien

Syndrome du Tunnel TarsienSyndrome du Tunnel Tarsien

Symptômes:Symptômes:

Sensation de brûlure plante du pied Sensation de brûlure plante du pied (Fréq.)(Fréq.)

Douleur aigüe avec paresthésies Douleur aigüe avec paresthésies (assez fréq.)(assez fréq.)

Augmenté gén. avec la marche ou station Augmenté gén. avec la marche ou station debout, mais à l’occasion:debout, mais à l’occasion:Peut les réveiller la nuitPeut les réveiller la nuit

Syndrome du Tunnel TarsienSyndrome du Tunnel Tarsien Signes:Signes:

Signe de Tinnel + (choc électrique)Signe de Tinnel + (choc électrique)

Compression 30 secondes:Compression 30 secondes: –Reproduit la douleur et les Reproduit la douleur et les

engourdissementsengourdissements

Phénomène de Valleix : Phénomène de Valleix : Sensibilité proximale Sensibilité proximale et distale au site de compressionet distale au site de compression

Garrot pneumatique:Garrot pneumatique: Gén. Reproduit les Gén. Reproduit les symptômessymptômes

Deux points discrimination:Deux points discrimination: AugmentéAugmenté

Pied plano-Valgus:Pied plano-Valgus: FréquentFréquent

Syndrome du Tunnel TarsienSyndrome du Tunnel TarsienÉtiologie:Étiologie:– Veines variqueuses Veines variqueuses compression nerf compression nerf– Neurilenome ( tumeur benigne gaine nerveuse)Neurilenome ( tumeur benigne gaine nerveuse)– Kystes synoviaux et teno-synoviaux (FHL & FDL)Kystes synoviaux et teno-synoviaux (FHL & FDL)– Causes diverses (fractures,inflammation,tumeur,muscles Causes diverses (fractures,inflammation,tumeur,muscles

accessoires)accessoires) JockeyJockey, pieds plano-Valgus, pieds plano-Valgustension sur le nerf :tension sur le nerf :

Eversion et DorsiFlexion (ici :Eversion et DorsiFlexion (ici : Décompression Décompression chir.chir.≠effet.≠effet.

Jogger’s footJogger’s foot chez courreurs de longue distance (pied chez courreurs de longue distance (pied plano-Valgus(Pronateurs) et fréq.plano-Valgus(Pronateurs) et fréq. Nerf Plantaire median Nerf Plantaire median

– Compression distale au Compression distale au “Master Knot of Henry”“Master Knot of Henry”

– 50%: Sans aucune raison50%: Sans aucune raison

Syndrome du Tunnel TarsienSyndrome du Tunnel TarsienÉtudes ÉlectrodiagnostiquesÉtudes Électrodiagnostiques– 1. Latence motrice1. Latence motrice

Stimule à la cheville et 10 cm. ProximalStimule à la cheville et 10 cm. Proximal

Muscles recepteursMuscles recepteurs– * Abductor Hallucis * Abductor Hallucis ( Nerf Plantaire Interne)( Nerf Plantaire Interne)– * Abductor Digiti mini * Abductor Digiti mini ( Nerf Plantaire Latéral)( Nerf Plantaire Latéral)

– * Controle de la Température primordial (T* Controle de la Température primordial (T° ° cutané; 32°)cutané; 32°)

– Latence ( 10 cm.): 3.8 msecLatence ( 10 cm.): 3.8 msec ( Nerf Plantaire Interne)( Nerf Plantaire Interne)

3.9 msec. 3.9 msec. ( Nerf Plantaire Latéral ( Nerf Plantaire Latéral Tunnel Tunnel Tarsien: indicatif si temps +lent de 2 DS Mais Tarsien: indicatif si temps +lent de 2 DS Mais ceci est positif uniquement dans 17 à 50% des ceci est positif uniquement dans 17 à 50% des cas (cas (car les atteintes motrices sont plus tardives)car les atteintes motrices sont plus tardives)

Spécifique : 92% pour Medial nerve, 4% for Lateral nerveSpécifique : 92% pour Medial nerve, 4% for Lateral nerve

Syndrome du Tunnel Tarsien (STT)Syndrome du Tunnel Tarsien (STT)

Études ÉlectrodiagnostiquesÉtudes Électrodiagnostiques

2. Conduction sensitives2. Conduction sensitives– Latences sensitives ditales : Latences sensitives ditales : (le test le plus souvent(le test le plus souvent

Anormal dans TT) antidromiqueAnormal dans TT) antidromiqueÉlectrode de surface captantes proximal au RétinaculumÉlectrode de surface captantes proximal au RétinaculumÉlectrodes à anneaux : 1er orteil Électrodes à anneaux : 1er orteil ( Nerf Plantaire Interne)( Nerf Plantaire Interne) 5e orteil 5e orteil ( Nerf Plantaire Latéral)( Nerf Plantaire Latéral)

Patients: + pour STT : 6.4 msPatients: + pour STT : 6.4 ms ( normal: 6.8 ms) ( normal: 6.8 ms)

Test très sensible mais un peu moins spécifique Test très sensible mais un peu moins spécifique ( faux + : 4 à 8% des gens N. ont une absence de ( faux + : 4 à 8% des gens N. ont une absence de

conduction sensitive)conduction sensitive)

Syndrome du Tunnel Tarsien (STT)Syndrome du Tunnel Tarsien (STT)

Études ÉlectrodiagnostiquesÉtudes Électrodiagnostiques3. Conduction nerveuses mixtes3. Conduction nerveuses mixtes

– Électrodes stimulantes plantaires Électrodes stimulantes plantaires (1 médiale, 1 (1 médiale, 1 Latérale)Latérale)

– Électrodes captantes 14 cm. Proxi (Électrodes captantes 14 cm. Proxi (mal. Int. et TT.)mal. Int. et TT.)

– Positif dans 86%. Positif dans 86%. (( Amplitude Amplitude conduction)conduction)– __________________________________________________________________________– NB: NB: Activité nerveuse spontannée dans le pied Activité nerveuse spontannée dans le pied

symptomatique plus grand que 1+(unilat.) en absence symptomatique plus grand que 1+(unilat.) en absence d’autres DXd’autres DX supporte le Dx de STT supporte le Dx de STT

Zone IV AZone IV ATunnel TarsienTunnel Tarsien

Tendinite du Tendinite du Tibial AntérieurTibial AntérieurArthrose de ChopartArthrose de Chopart






(Talo-naviculaire)(Talo-naviculaire)

* * Accrochage Tibio-Talien Accrochage Tibio-Talien (astragalien)(astragalien)

Zone IV AZone IV A

Arthrose Mid-tarsienne (Chopart)Arthrose Mid-tarsienne (Chopart) Talo-naviculaireTalo-naviculaire

Zone IV AZone IV A

Tendinite tibial Tendinite tibial AntérieurAntérieur

Plus rare que la tendinite Plus rare que la tendinite du Tibial Postérieurdu Tibial Postérieur


Tendinite du Tibial Tendinite du Tibial AntérieurAntérieurArthrose de ChopartArthrose de Chopart

(Talo-naviculaire)(Talo-naviculaire)

Accrochage Accrochage Tibio-Talien Tibio-Talien (astragalien)(astragalien)

Zone IV AZone IV A Accrochage Tibio-Talien ( Cheville)Accrochage Tibio-Talien ( Cheville)

Voussure diffuse de Voussure diffuse de la région antéro-la région antéro-interne de la chevilleinterne de la cheville

Zone IV BZone IV B

Syndrome du Syndrome du sinus du tarsesinus du tarse

Zone IV B Zone IV B Syndrome du sinus du tarseSyndrome du sinus du tarse

Syndrome du sinus du tarseSyndrome du sinus du tarse

DouleurDouleur : : La partie La partie latérale latérale du pieddu piedUn peu plus bas que la chevilleUn peu plus bas que la cheville

Après ENTORSE de la cheville de façon chroniqueAprès ENTORSE de la cheville de façon chronique

En fait: En fait: Séquelles de déchirures partiellesSéquelles de déchirures partielles– * * Lig. Calcaneo-Fibulaire (LCF)Lig. Calcaneo-Fibulaire (LCF)– * Lig. Inter-Osseux (LI)* Lig. Inter-Osseux (LI)

Dans le sinus: Tissu cicatriciel résultat Dans le sinus: Tissu cicatriciel résultat d’hémorragie interne de la sous-Astragalienned’hémorragie interne de la sous-Astragalienne

avec prolifération de la membrane synovialeavec prolifération de la membrane synoviale

Attention: Il faut distinguer d’une instabilité de la Attention: Il faut distinguer d’une instabilité de la Sous-Astragalienne avec une rupture complète du Sous-Astragalienne avec une rupture complète du LCF ) ±IL, car le traitement LCF ) ±IL, car le traitement

Syndrome du sinus du tarseSyndrome du sinus du tarse

Traitement:Traitement:– (par définition, il n’y a pas d’instabilité de la (par définition, il n’y a pas d’instabilité de la

Sous-Astragalienne)Sous-Astragalienne)

– Symptômes mineurs: Symptômes mineurs: Infiltration CortisonnéeInfiltration Cortisonnée– Symptômes persistants: Symptômes persistants:

ChirurgieChirurgie– Synovectomie arthroscopique Sous-AstragalienneSynovectomie arthroscopique Sous-Astragalienne– Débridement ouvert du Sinus du TarseDébridement ouvert du Sinus du Tarse

Zone IIIZone III

Fasciite plantaireFasciite plantaire

Tendinite Tendinite d’insertion Tendon d’insertion Tendon d’Achilled’Achille

Zone IIIZone IIIFasciite PlantaireFasciite Plantaire

Tendinite d’insertion Tendinite d’insertion T. AchilleT. Achille

Bursite Rétro-Bursite Rétro-AchiléenneAchiléenne

Bursite Rétro-Bursite Rétro-CalcanéenneCalcanéenne

Syndrome du Syndrome du Carrefour Carrefour PostérieurPostérieur

III

SSyndrome du Carrefour Postérieur

Zone IIIZone III

Bursite Rétro-Achiléenne

Bursite Rétro-Calcanéenne

Syndrome du carrefour Syndrome du Carrefour Postérieur

Fasciite Plantaire (Épine de Lenoir)

Zone IIIZone III


Tendinite d’insertion Tendon Tendinite d’insertion Tendon d’Achilled’Achille


: Fascia Plantaire: Fascia Plantaire

* * Douleur à la partie Douleur à la partie proximale interne du proximale interne du fascia sur le fascia sur le calcaneumcalcaneum

Fasciite PlantaireFasciite Plantaire

Le Traitement est avant tout médical:Le Traitement est avant tout médical:– Étirements fréquents du fasciaÉtirements fréquents du fascia– TalonnetteTalonnette– À l’occasion infiltration cortisonnée (au début)À l’occasion infiltration cortisonnée (au début)– Orthèse de nuitOrthèse de nuit– Thérapie par ondes de Choc ( Shockwave)Thérapie par ondes de Choc ( Shockwave)– Orthèses plantaires ( lorsque l’état s’améliore)Orthèses plantaires ( lorsque l’état s’améliore)– 90 % guéri à 1 an, 95 % à 2 ans.90 % guéri à 1 an, 95 % à 2 ans.– Je n’opère pas un patient qui n’a pas fait tous Je n’opère pas un patient qui n’a pas fait tous

ces traitements durant au moins un ances traitements durant au moins un an

Zone IIIZone III


Tendinite Tendinite d’insertion Tendon d’insertion Tendon d’Achilled’Achille

Tendinite d’insertion du tendon d’AchilleTendinite d’insertion du tendon d’Achille

Généralement le tendon est Généralement le tendon est un peu plus court que un peu plus court que normalement. Ceci normalement. Ceci s’accentue avec les années. s’accentue avec les années.

Le tendon doit être réchauffé Le tendon doit être réchauffé et étiré avant des exercices et étiré avant des exercices soutenus. Il s’agit de soutenus. Il s’agit de microdéchirures répétées. microdéchirures répétées. Zone malvascularisée avec Zone malvascularisée avec calcifications secondaires, calcifications secondaires, puis ossification. puis ossification.

Tendinite d’insertion du tendon d’AchilleTendinite d’insertion du tendon d’Achille

Zone: I Zone: I a + a + II II a a

Fibromatose Fibromatose plantaireplantaire– Maladie de Maladie de

LedderhoseLedderhose

Fibromatose plantaireFibromatose plantaire

André Perreault m.d., cspq.André Perreault m.d., cspq.

Mes commentaires sur les ORTHÈSESMes commentaires sur les ORTHÈSES

Un malheureux postulat…Un malheureux postulat…Une orthèse fabriquée par Une orthèse fabriquée par un autre… ne semble un autre… ne semble jamais adéquate !jamais adéquate !

Ce que pense un non-Ce que pense un non-orthésiste des orthèsesorthésiste des orthèses

Principes de base:Principes de base:OrthèsesOrthèses

– AdaptativesAdaptatives versusversus CorrectivesCorrectives

Importance de reconnaître un pied Importance de reconnaître un pied assez souple pour faire une orthèse assez souple pour faire une orthèse correctricecorrectrice

* Assez d’élasticité ligamentaire* Assez d’élasticité ligamentaire

* Patients jeunes * Patients jeunes > âgés> âgés

Problèmes fréquents…Problèmes fréquents…Essayer de corriger ( Ex: Pad métatarsien)Essayer de corriger ( Ex: Pad métatarsien)– 1 * Un pied avec une synovite 21 * Un pied avec une synovite 2 ième ième MTPMTP– 2 * Un pied avec un affaissement 2 * Un pied avec un affaissement rigide rigide

métatarsienmétatarsien

SOLUTIONS:SOLUTIONS:– 1. * 1. * Mieux d’attendre après la fin de Mieux d’attendre après la fin de

l’inflammation. l’inflammation. sisi orthèse: matériel très résilient; orthèse: matériel très résilient; après: OKaprès: OK

– 2. * 2. * Inutile de mettre pad rigide trop haut: Inutile de mettre pad rigide trop haut: Re: Re: DouleurDouleur Mieux : Mieux : Petit pad et Petit pad et creusez creusez (décharge) l’IPK(décharge) l’IPK

Sinon on ne pousse que plus haut la douleur!Sinon on ne pousse que plus haut la douleur!

Problèmes fréquentsProblèmes fréquents

Fasciite plantaire: (phase aigüe)Fasciite plantaire: (phase aigüe)

Inutile de mettre Inutile de mettre initialement initialement un bon support un bon support scaphoïdien :scaphoïdien :

Fréquemment on ne pousse la douleur!Fréquemment on ne pousse la douleur!

que plus hautque plus haut

Il est souvent préférable au début de ne mettre Il est souvent préférable au début de ne mettre qu’une talonnette. Après la phase aigue: OK mettre qu’une talonnette. Après la phase aigue: OK mettre un bon support d’archeun bon support d’arche


Trop souvent une orthèse Trop souvent une orthèse adaptativeadaptative est est faites chez un patient avec faites chez un patient avec un pied un pied souplesouple ! ! Plutôt qu’une orthèse Plutôt qu’une orthèse correctivecorrective!!

** Arrière- pied varusArrière- pied varus : : l’orthèse est moulé l’orthèse est moulé in in situsitu et non moulé et non moulé aprèsaprès avoir corrigé ce varus. avoir corrigé ce varus.(biseau latéral). Le varus n’est pas corrigé!(biseau latéral). Le varus n’est pas corrigé!

* * Pied plat souple:Pied plat souple: Ici aussi moulé Ici aussi moulé in situ in situ sans avoir corrigé l’arrière-pied valgussans avoir corrigé l’arrière-pied valgus


Inversement:Inversement:

Essayer de faire une orthèse Essayer de faire une orthèse correctivecorrective avec un pied rigide! avec un pied rigide!

Ici c’est voué à l’échec; augmentera les Ici c’est voué à l’échec; augmentera les douleurs et il ne la portera pas.douleurs et il ne la portera pas.

Douleurs et Topographie Mid-tarsienne et arrière-pied André Perreault md Chirurgien...

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