DIAGNOSTIC du GENOU DOULOUREUX

de L’ENFANT SPORTIF

Dr Alain CHOUCHANE

Saint-Raphaël

LE GENOU DE L’ENFANTN’est pas un genou d’adulte miniature ! !

SPECIFICITESanatomiques/fonctionnelles :

Hyperlaxité Ligamentaire

Hypermobilité Méniscale

Fragilité métaphysaire ( cartilage de croissance)

Instabilité transversale de la Rotule

GENOU TRAUMATIQUE lésions ligamentaires LCA lésions méniscales luxation rotulienne arrachement TTA FF - algodystrophie

GENOU TUMORAL GENOU INFLAMMATOIRE GENOU INFECTIEUX

GENOU CHRONIQUE

LE GENOU DE L’ENFANTN’est pas un genou d’adulte miniature ! !

SPECIFICITES

anatomiques/fonctionnelles :

Hyperlaxité Ligamentaire

Hypermobilité Méniscale

Fragilité métaphysaire

( cartilage de croissance)

Instabilité transversale de la Rotule

CROISSANCE

Période de MUTATION Squelette de l’enfant =

« MOSAIQUE DE CARTILAGE »Tendons, ligaments solides++/ MusclesVulnérabilité des cartilagesLes capacités physiologiques de l’enfant ont

des limites

=> PRUDENCE

LE GENOU DE L’ENFANT

N’est pas un genou d’adulte miniature ! !

=> PRUDENCE

LE GENOU DOULOUREUX DE L’ENFANT DIAGNOSTIC

GENOU TRAUMATIQUE lésions ligamentaires LCA lésions méniscales luxation rotulienne arrachement TTA FF - algodystrophie

GENOU TUMORAL GENOU INFLAMMATOIRE GENOU INFECTIEUX

GENOU CHRONIQUE

GENOU CHRONIQUE

LES OSTEOCHONDROSES

L’OSTEOCHONDRITE DISSEQUANTE

LE SYNDROME ROTULIEN

TERMINOLOGIE = SOURCE DE CONFUSION

Ostéochondrite juvénileOstéochondrite de croissance

Ostéonécrose aseptique idiopathique Apophysite ApophysoseEpiphysite Epiphysose

Dystrophie épiphysaire

=> OSTEOCHONDROSES

TERRAIN

Jeunes Sportifs : 6-15 ans

Précocité âge compétition

Erreurs entraînements

- qualitatif

- quantitatif ( surdosage )

- « champion à tout prix »

Enfants turbulents

BIOCONTRAINTES du MOUVEMENT SPORTIF

ENTRAINEMENTS :

Intensifs

Surdosés

Inadaptés à l’enfant ou adolescent

=> Compressions / Tractions

SPORT – ACTIVITE PHYSIQUE

Forces de compression :

Épiphyses

Plaques conjugales

Forces de traction :

Apophyses

Insertions tendineuses

CLINIQUEDOULEUR

Mécanique

Siège : faire préciser avec le doigt

Circonstances déclenchantes

- effort

- Montée descente des escaliers

Sensation de dérobement

IMPOTENCE FONCTIONNELLE

TUMEFACTION / EPANCHEMENT

EXAMEN

Tuméfaction Point exquis douloureux à la palpation Limitation des amplitudes en extension/flexion Tests de mise en tension étirements passifs contraction isométriques Articulations sus et sous jacentes ( HANCHE

++ ) Axes fémoro tibiaux

PARACLINIQUE

BIOLOGIE = 0

RADIO +++ Comparatifs Rx mous

3 Phases Guérison Radio en

retard / Clinique

ECHOGRAPHIE

IRM

SCINTIGRAPHIE

Intérêt DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

PARACLINIQUE

BIOLOGIE = 0

RADIO +++ comparative des 2 genoux (Rx mous ) :F + P + DFP

Trois phases

Guérison Radio en retard / Clinique

PARACLINIQUE

IRM +++ ( bilan ménisco-ligamentaire + os)

ARTHROSCANNER ( bilan cartilagineux )

ARTHROSCOPIE:

( plicae ? Douleur +Claquement.

ou ménisque discoïde ? Ressaut franc du genou )

SCINTIGRAPHIE OSSEUSE ?? T rarement ( algo, souffrance articulaire )

OSTEOCHONDRODYSTROPHIE

GENOTYPIQUES Morquio Ollier

MICROTRAUMATIQUES Ostéochondroses de croissance

TROUBLES DE L’OSSIFICATION , DES CARTILAGES DE CROISSANCE ET DE RECOUVREMENT

D’ORIGINE NI INFECTIEUSE NI TUMORALE

OSTEOCHONDROSES

Tibiale antérieure «OSGOOD-SCHLATTER»

Pointe de la rotule « SINDING-LARSEN »

Polyostéochondrose des Condyles Fémoraux : KONIG

OSGOOD-SCHLATTER

Douleur face antérieure (TTA)

Tuméfaction

Formes bilatérales

RX

Evolution favorable

( 6 à 12 mois)

SINDING-LARSEN

Pointe inférieure de la ROTULE

Tuméfaction

Douleur localisée

En flexion forcée

En extension contrariée

RX

POLYOSTEOCHONDROSES des CONDYLES FEMORAUX

Douleur pression des CONDYLES ( genou fléchi et extension contrariée )

RX +++

Échancrure intercondylienne

Petites lacunes irrégulières

Grande lacune ( « fausse Ostéochondrite » )

OSTEOCHONDRITE DISSEQUANTE

( Maladie de KÖNIG )

CONDYLE INTERNE

Douleur Interligne FTI ou Para-patellaire interne

Douleur de passage Flexion/Extension

RX SEQUESTRE

Que faire ? Traitements ?

• L,arret total de toute activité sportive n,estpas indispensable ni souhaitable.

• Selon le sport et selon le niveau sportif

• Sauf pour l’ostéochondritefémorale interne

CONCLUSION

PATHOLOGIE FREQUENTE DU JEUNE SPORTIF

RELATIVEMENT BENIGNE

PREVENTION+++

Entraînements adaptés

Coopération Famille/Entraineur

Surveillance médicale régulière

•Merci pour votre attention