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Définition, Epidémiologie 1 25&26 septembre 2009 – MERIGNAC Diagnostic, traitement et suivi de l’ostéoporose par le médecin libéral

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Définition, Epidémiologie

125&26 septembre 2009 – MERIGNAC

Diagnostic, traitement et suivi de l’ostéoporose par le médecin

libéral

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OSTEOPOROSE-DEFINITION

Maladie diffuse du squelette caractérisée par une diminution de la masse osseuse(DMO) et une altération de la microarchitecture du tissu

osseux.

Responsable d’une augmentation de la fragilité osseuse et du risque de fracture. (1)

Maladie osseuse métabolique la plus fréquente.

(1) ANAES, L’Ostéoporose chez les femmes ménopausées et chez les sujets traités par corticoïdes: méthodes diagnostiques et indications, avril 2001

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OSTEOPOROSE-DEFINITION

Os normal (2) Os ostéoporotique (2)

(2) Dempster DW et al. A simple method for correlative light and scanning electron microscopy of human iliac crest bone biopsies : qualitative observations in normal and osteoporotic subjects J Bone Miner Res. 1986 Feb;1(1) : 15-21

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OSTEOPOROSE

Les 3 fractures les plus fréquentes selon l’âge: POIGNET : 40 000 / an (60 ans) VERTEBRES : 120 000 / an (69 ans)

30 % asymptomatiques COL FEMORAL : 50 000 / an (80 ans)

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Ostéoporose post-ménopausique

Maladie fréquente, souvent négligée Maladie osseuse silencieuse Sa complication : la fracture Mais… le plus souvent ignorée ou négligée

Seulement une femme ostéoporotique sur 5 est diagnostiquée

A tout âge (dès 50 ans), les fracture périphériques ostéoporotiques sont les plus nombreuses(1,2)

ANAES 2004 – Diagnostic de l’ostéoporose en rhumatologie chez les femmes ménopausées. Rapport d’élaboration de référentiel et évaluation des pratiques professionnelles, Juillet 2004, page 3

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Fractures ostéoporotiques chez la

femme

Comparaison avec d’autres maladies

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1. Cooper et Melton. Epidemiology of Osteoporosis, Trends Endocrinol. Metab. 1992,3: 224-2292. Kanis et al. – Treatment of established osteoporosis : a systematic review and cost utility analysis, Health Technology

Assessment 2002; Vol 6: No29, table 323. Schousboe J. et al. Association Between Self-Reported Prior Wrist Fractures and Risk of Subsequent Hip and Radiographic

Vertebral Fractures in Older Women. A Prospective Study, J. Bone Miner Res 2005, Jan; 20(1): 100-6

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

35 45 55 65 75 85

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Age (années)

Col du fémur

Vertèbre

Poignet

Incidence des fractures en fonction de l’âge (1)

Les fractures du poignet sont souvent les premières à apparaître(1,3)

FRACTURES PERIPHERIQUES

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Complications à moyen terme

Effet d’une précédente fracture vertébrale sur le risque de nouvelle fractures vertébrales

Lindsay R et al. JAMA 2001: 285: 320-23

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Mortalité Effet des fractures vertébrales et de la

hanche sur la survie

Cooper C, et al. 1993: Am J Epidemiol 137(3):1001

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EPIDEMIOLOGIE

Coûts de soin deviennent

exhorbitants.

Retentissement important sur la

mortalité et la morbidité

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PhysiopathologieMénopause Vieillissement

Fonction rénale

1,25 (OH)D2

absorption intestinale du Ca

Taux parathormone

Carence oestrogénique

OstéoclastesOstéoblastes

Apports alimentaires et synthèse cutanée

de vitamines D

Vieillissement

Balance osseuse négative

Perte osseuse

Ostéoporose

Vieillissement

D'après DE VERNEJOUL

1993

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Evaluation du risque fracturaire

Relation étroite entre de la DMO et du risque fracturaire (+++) (concordance de toutes les

études) : Toute diminution d’un écart-type de la DMO

multiplie le risque de fracture par 2 Quelque soit le site de mesure de la DMO et le

siège de la fracture Mais prédiction meilleure quand site de la

mesure = siège de la fracture Hanche: diminution d’un écart-type de la DMO

= risque fracture ESF x 2,6

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Evaluation du risque fracturaire

Comparaison ostéoporose et autres pathologies graves

Relation entre de la DMO et du risque fracturaire : Plus forte que celle existant entre

hypercholestérolémie et infarctus du myocarde

Comparable à celle existant entre HTA et risque d’AVC

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SIGNES CLINIQUES

Perte de taille, cyphose dorsale Fracture : trop tard!

Tassements vertébraux Perte de taille > à 3 cm Dorso-lombalgie aigue

Fracture de Pouteau-Colles Fracture ESF (> 80 ans) Autres:cotes, humérus

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Mortalité

Kado, et al. Arch Intern Med. 199:159:1215-1220 137(3):1001

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RISQUE ELEVE DE FRACTURE= OSTEODENSITOMETRIE ET ANAMNESE

= à 50% Densité Minérale Osseuse (Siris ES, Arch Intern Med 2004;164:1108-12Étude transversale femmes

avec fracture : % T SCORE <2.5)

= à 50% Facteurs de risque fracturaires indépendants de la Densité Minérale Osseuse

(antécédent de fracture par faible traumatisme,antécédent familial,âge..)

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FACTEURS DE RISQUEAFSAPPS 2006

Indépendants de la DMO Age Antécédent personnel de fracture Corticothérapie Antécédent de FESF chez un parent du 1er degré Diminution de l’acuité visuelle IMC<19kg/m2

Troubles neuromusculaires ou orthopédiques Tabagisme

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FACTEURS DE RISQUEAFSAPPS 2006

Liés à la DMO Ménopause précoce

Aménorrhée I ou IIre

Immobilisation prolongée

Carence vitamino-calcique

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FACTEURS DE RISQUE LES PLUS UTILISES

Age Tscore du rachis et ou de l’ESF Corticothérapie ancienne ou actuelle Atcd de fracture de l’ESF chez les parents

du 1er degré Diminution de l’acuité visuelle Insuffisance de masse corporelle Troubles neuromusculaires ou

orthopédiques Tabagisme

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Fracture périphérique ou tassement vertébral

Facteur de risque de fracture ultérieure majeur et donc indication essentielle de ostéodensitométrie mais il faut les reconnaître et penser à en tirer les conséquences

1:3 des tassements vertébraux seulement reconnus par la clinique

10% fractures chez femmes de plus de 67 ans donnent lieu à ostéodensitométrie

Cleveland clinic journal of medicine 76 Aout 2009

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MESSAGES A RETENIR

Suivi annuel de la taille Dépistage systématique des FR d’OP

chez la femme ménopausée Fracture du poignet

= 1er signe d’OP Rechercher l’existence d’autres FR Demander une densitométrie A priori à traiter

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Différents types Fracture de grade 3 diminution de la hauteur vertébrale (antérieure,

moyenne ou postérieure) de plus de 40%

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