Déficit sensitivo moteur

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Orientation diagnostique devant un dficit sensitif et/ou moteurFM Merrien 2010

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Introduction Dficit sensitif ou moteur rcent = urgence diagnostique et thrapeutique

tiologies multiples Pronostic fonctionnel et parfois vital engag2

Rappels anatomiques

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Rappels smiologiques Caractristiques temporelles : depuis quand mode dinstallation (brutal = vasculaire, qq h-j = SEP, qq semaines = tumeur) volution (amlioration, aggravation, stabilit, fluctuant/fatigue = myasthnie)

Description analytique 1 membre, para, ttra, hmi, tronculaire, radiculaire, plexique

Examen neuro complet (HLH, aphasie, ) Diagnostic topographique et syndromique Syndrome central : hmisphrique, tronc crbral, moelle Sd priphrique : radiculaire, tronculaire, plexique, jonction neuro-musculaire, muscle4

Rappels smiologiquesEt comme toujours Terrain, ATCD et ttt (autre dficit chez jeune : SEP, ATCD atteinte articulaire inflammatoire, cutane, ophtalmo, : maladie de systme, ), no, immunodpression Examen gnral : AEG, fivre, Lensemble oriente le diagnostic tiologique et les recherche ultrieures5

Dficit sensitif Explorer 3 modes Types : hypoesthsie, paresthsie, allodynie, hyperpathie Rpartition : Hmi touchant la face : hmisphrique Central Sd alterne : tronc crbral Tetra/para avec niveau, brown squard : mdullaire Suspendu thermo-algique : syringomylie Para : queue de cheval, mdullaire Chaussettes et gants : polyneuropathie Priphrique Tronculaire : atteinte canalaire, multinevrite Radiculaire, plexique

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Dficit moteur Sd pyramidal ou non ? ROT vifs, polycintique, diffuss, extension zone rflexogne Rflexes cutans anormaux (BBK, hoffmann, )

Rpartition Hmi + face, globalement monomlique : hmisphrique Ttra/para Brown Squard : mdullaire Para sans sd pyramidal : queue de cheval Tronculaire, radiculaire, plexiqueCentral

Priphrique

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ParacliniqueConfirme (ou non) hypothse diagnostique tiologique et la prcise Sd hmisphrique = imagerie encphalique (IRM/TDM) Sd mdullaire / queue de cheval = IRM mdullaire +++ Sd priphrique, myogne = EMG Sd myasthnique = recherche bloc de condution neuro-musculaire +/- bio standard, ou plus labore, PL, potentiels voqus, 8

Etiologies : urgences Urgences /!\

Dficit brutal +/- cphale : vasculaire Cphales : HTIC, mningite, vasculaire Niveau sensitif, para/ttra/BS : moelle 4 membres, rapidement progressif, ascendant : Guillain-Barr Fluctuations dans la journe : pousse myasthnique Fivre : infections Trauma volutivit

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tiologies hmisphrique Trauma crnien : hmatome intra-crnien Brutal, FRCV : vasculaire (AIC, HIC) Rapidement progressif, jeune, ATCD autres dficit neuro : SEP Progressif, HTIC, crises pileptiques : tumeur Cphales : thrombophlbite crbrale Itrative depuis des annes + cphales migraine avec aura (dficit sensitif >> moteur) Fivre : mningo-encphalite, abcs, endocardite Crise pileptique : dficit post critique10

Etiologies mdullaires Trauma : fracture + compression Trouble coag : hmatome pidural Sd infectieux : spondylodiscite Progressif : tumeur; dgnratif Rapidement progressif, jeune, ATCD neuro : SEP

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Etiologies priphriques Rapidement progressif ascendant : GuillainBarr Gants et chaussettes : polyneuropathie mtabolique / toxique 1 tronc nerveux : sd canalaire Plusieurs troncs : multinvrite Racine : dgnratif, tumeur, inflammatoire, infectieux Plexus : trauma, tumeur, post radique Sd myasthnique : myasthnie Douleurs musculaire : muscle12

Moteur pur central + priphrique

Sclrose latrale amyotrophique

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Dficit transitoire

AITCrise pileptique

Migraine avec aurahypoglycmie

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Diagnostic diffrentiel

Lsion osto-articulaireAtteinte vasculaire des membres

ConversionSimulation

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Conclusion Urgence Terrain (age, atcd, contexte), mode volutif, topographie du dficit Central / priphrique Diagnostic tiologie et ttt

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