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LE DÉFICIT DE L’ATTENTION/LE DÉFICIT DE L’ATTENTION/HYPERACTIVITÉHYPERACTIVITÉ
Dres Pauline Gref , pédiatreet Isabelle Lemire, pédopsychiatre
12 octobre 2001
![Page 2: LE DÉFICIT DE LATTENTION/ HYPERACTIVITÉ LE DÉFICIT DE LATTENTION/ HYPERACTIVITÉ Dres Pauline Gref, pédiatre et Isabelle Lemire, pédopsychiatre 12 octobre.](https://reader030.fdocuments.fr/reader030/viewer/2022013102/551d9d94497959293b8cae49/html5/thumbnails/2.jpg)
« La concentration est un petit« La concentration est un petit
outil bien utile pour aider à se outil bien utile pour aider à se
développer et à s ’épanouir » développer et à s ’épanouir »
![Page 3: LE DÉFICIT DE LATTENTION/ HYPERACTIVITÉ LE DÉFICIT DE LATTENTION/ HYPERACTIVITÉ Dres Pauline Gref, pédiatre et Isabelle Lemire, pédopsychiatre 12 octobre.](https://reader030.fdocuments.fr/reader030/viewer/2022013102/551d9d94497959293b8cae49/html5/thumbnails/3.jpg)
Difficulté diagnostiqueDifficulté diagnostique
Aucun marqueur biologique
Aucun test spécifique
Repose sur observation clinique
Comportements différents en fréquence et en intensité
« Diagnostic différentiel complexe
Comorbidité
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Classement TDA / HClassement TDA / H
« TDA » sans hyperactivité inattention
« TDAH » hyperactivité
Type combiné
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Ce manque de contrôle amène des problèmes d’hyperactivité, d’inattention et d’impulsivité »
« Les enfants TDAH ne peuvent contrôler leur réponse aux stimulis internes et de l’environnement.
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Critères TDAHCritères TDAH
Critères DSM-4
6 sur 9 symptômes = inattention 6 sur 9 symptômes = hyperactivité - impulsivité observation 2 environnements différents effets néfastes et importants sur le
fonctionnement social ou académique symptômes notés présents avant l ’âge de 7 ans
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Évaluation multidisciplinaireÉvaluation multidisciplinaire
Observationsprofesseur
Rapportpsychologue
Rapport Orthopédagogie
Médicale Dx différentielSurvol familial et socialExamen physique
Test paracliniqueÉvaluation habitudes de vieÉvaluation auditive Évaluation de la vue
Problématique Plan d’intervention
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ÉvaluationÉvaluation Histoire de cas Observation comportement Grille observation
Description comportement (école - parents) Agendas - feuille route - bulletin Rapport psychologue
Conners Poulin Villemure Achenbach
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État de santéÉtat de santé
Examen physique Examen de base : Signes dysmorphiques Éliminer déficit auditif - visuel Examen neurologique :
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Diagnostic différentiel TDAHDiagnostic différentiel TDAH
Désordre neurologique asphyxie périnatale méningite trauma crânien syndrome alcoolo-fœtal syndrome X fragile maladie dégénérative épilepsie tumeur cérébrale
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Diagnostic différentiel TDAHDiagnostic différentiel TDAH
Problème médical manque sommeil anémie problème thyroïdien diabète trouble de la vision trouble d’audition : intoxication plomb réaction médicamenteuse
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Diagnostic différentiel TDAHDiagnostic différentiel TDAH
Problème social abus physique abus sexuel misère sociale problème psychoaffectif carences alimentaires
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Diagnostic différentiel TDAHDiagnostic différentiel TDAH
Problème cognitif déficience surdouance trouble d ’apprentissage troubles langage troubles communication trouble auditif - central
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Diagnostic différentiel TDAHDiagnostic différentiel TDAH
Problème émotif trouble oppositionnel ou des conduites trouble anxieux trouble de l’humeur (dépression; MAB) trouble obsessif-compulsif (TOC) trouble envahissant du développement
(TED); psychose.
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TDAH - ComorbiditéTDAH - Comorbidité
Trouble oppositionnel et des conduites : 50 %
Trouble anxieux : 25 % - 30%
Troubles d ’apprentissage : 20 % - 30% à
40% - 60%
Trouble de l ’humeur : dépression : 6% MAB Indéterminé
Autres
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Approche thérapeutique Approche thérapeutique psycho-socialepsycho-sociale
Auprès des parents
mesures éducatives
groupes de soutien
livres populaires
« counselling » parental
travail conjoint avec l’école
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Approche thérapeutique Approche thérapeutique psycho-socialepsycho-sociale
Auprès de l’école :
performance académique = apprentissage
comportement en classe
comportement hors-classe
mesures spécifiques
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Approche thérapeutique Approche thérapeutique psycho-socialepsycho-sociale
Auprès de l’enfant : Symptômes intériorisés : psychothérapie Symptômes extériorisés : habiletés sociales
contrôle d ’impulsivité
Autres : camps spécialisés répit temporaire ou prolongé diététique
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Approche thérapeutique Approche thérapeutique pharmacologiquepharmacologique
Étape 0 : TDA (H)Évaluation complète
Trnt non-Rx Étape 1 : mono Rx : stimulant a
(-) PoursuiteÉtape 2 : mono Rx : stimulant b
(-) PoursuiteÉtape 3 : bupropion ou ATC :
(-) PoursuiteÉtape 4 : ATC ou bupropion :
Poursuite
Étape 5 : Clonidine entretien
(+)
(+)
(+)
(+)
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PsychostimulantsPsychostimulantsEffets primaires
comportement performance académique productivité opposition / déviance agressivité
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PsychostimulantsPsychostimulantsEffets secondaires
innapétence nausée croissance ? Insomnie céphalée irritabilité tics rebond « toxicité cognitive »
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PsychostimulantsPsychostimulantsMPH D-
AMPHÉTAMINEPrésentation : co 5, 10, 20 mg co 5, 10 mg
co SR 20 mg élixirspansule 10,15
mgmg/bg/dose : 0,3 à 0,7 0,15 à 0,5
mg / jour : 10 - 60 5 - 40
dose de départ : 5 à 10 die ou BID 2,5 à 5 die ou BID
dose d’entretien : BID à QID BID à QID
Surveiller : Pouls, TACourbe de croissancedysphorie, tics, trouble de sommeil
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Rx autres (1)Rx autres (1)
Anti-dépresseur tricyclique - dosage : 1,5 à 5 mg/kg- pour : hyperactivité,
impulsivité, inattention, anxiété, dépression
- plus ou moins : apprentissage- contre : cardiotoxicité
Bupropion (wellbutrin) - dosage : 5 - 6 mg/kg- contre : seuil convulsif
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Rx autres (2)Rx autres (2)
Bloqueur de la recapture 5 - HT (ISRS) - pour : anxiété, dépression impulsivité- contre : apprentissage
Agoniste alpha ( clonidine)
- dosage : gradué : 0,05 à 0,3 mg /jour, fractionné, avec stimulant
- pour : impulsivité , tics, parasomnie- contre : somnolence, étourdissement, céphalée.
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Rx autres (3)Rx autres (3)
Stabilisateur de l’humeur - ac. valproïque, CBZ, lithium- pour : explosivité, stabilité affective- contre : inefficace TDA(H), complexité
Neuroleptiques- halopéridol, pimozide, rispéridone- pour : tourette, tics, RM, TED, psychose- contre : amortissement cognitif, symptônes EP, gain
pondéral, fonctions hépatiques.
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TDA(H) et TDA(H) et dépression (DM) / anxiété (A)dépression (DM) / anxiété (A)
Mono Rx : stimulant (a) ou(b) X 2 sem
TDA(H) et DM/A : + TDA(H) + / DM/A : - TDA(H) et DM/A : -
ajoutpoursuite cesser stimulant
ISRS
ISRS/ATC
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TDA(H) et ticsTDA(H) et ticsMono Rx : stimulant
TDA(H) + /tics stables : TDA(H) + / tics ou nuisibles
poursuite ajout
Clonidine (-) Poursuite
Poursuite
Poursuite
Poursuite
(+)
(+)
rispéridone
(+)
pimozide
entretien
(+)
halopéridol
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TDA(H) et explosivitéTDA(H) et explosivitéMono Rx : stimulant
TDA(H) /explosivité : + TDA(H) + / explosivité : stable ou
poursuite ajout
Clonidine (-) Poursuite
Poursuite
Poursuite
(+)
(+)
Stabilisateur de l’humeur
(+)
Neuroleptique atypique
entretien
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Docteur, j’ai entendu dire que ...Docteur, j’ai entendu dire que ...
est-ce vrai ?est-ce vrai ?
![Page 30: LE DÉFICIT DE LATTENTION/ HYPERACTIVITÉ LE DÉFICIT DE LATTENTION/ HYPERACTIVITÉ Dres Pauline Gref, pédiatre et Isabelle Lemire, pédopsychiatre 12 octobre.](https://reader030.fdocuments.fr/reader030/viewer/2022013102/551d9d94497959293b8cae49/html5/thumbnails/30.jpg)
LES PERSPECTIVESLES PERSPECTIVES Épidémiologique:
Programme régional de soins et de services intégrés en complémentarité avec la famille, les milieux scolaire et de santé
«Case management»
![Page 31: LE DÉFICIT DE LATTENTION/ HYPERACTIVITÉ LE DÉFICIT DE LATTENTION/ HYPERACTIVITÉ Dres Pauline Gref, pédiatre et Isabelle Lemire, pédopsychiatre 12 octobre.](https://reader030.fdocuments.fr/reader030/viewer/2022013102/551d9d94497959293b8cae49/html5/thumbnails/31.jpg)
Estimés par les enseignants du nombre d’élèves qui consomment des psychostimulants, selon le sexe et le type
de classe, Laval 1998
Garçons
Filles TotalN. cons.
stimulantsNbretotal
% cons.stimulants
N. cons.stimulants
Nbretotal
% cons.stimulants
N. cons.stimulants
Nbretotal
% cons.stimulants
Classes régulières 534 8 725 6,12 133 8 542 1,56 671 17 641 3,80
Classes spéciales
136 571 23,82 38 279 13,62 175 863 20,28
Toutes les classes 674 9 371 7,19 172 8 888 1,94 846 18 529 4,56
Note: Les sommes de certaines colonnes et certaines rangées ne correspondent pasprécisément à leurs totaux, à cause des légères variations (moins de 1 %) du nombrede répondants à diff érentes questions du questionnaire.
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Figure 1: Taux de consommation de psychostimulants
selon le niveau du primaire, Laval 1998
2,352
2,382,17
1,6
1,15
2,26
5,5
6,4
9,62
8,12
8,8
7,2
1,55
4,174,34
6,61
5,17 5,1
4,12
0,75
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Maternelle 1ère 2e 3e 4e 5e 6e
Niveau du primaire
% d
'en
fan
ts
Filles
Garçons
Total
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Figure 3: Taux de consommation de psychostimulants ,
selon la commission scolaire, Laval 1998
3,75
0,64
1,48
7,91
2,08
3,51
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Garçons Filles Élèves qui en bénéficieraient
% d
'enfa
nts
C.S. anglophone, n=80
C.S. francophone, n=718
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PROCESSUS
Promotion Détection Évaluation Traitement État de santé
prévention précoce diagnostic suivi stabilisé ou amélioré
. Médecin de . Parents . Psychologues . Équipe multi- famille . Milieu /ortho disciplinaire. CLSC scolaire . Pédagogue: spécialisée. Direction de . CLSC milieu la santé . Médecin scolaire publique de famille . Médecin de. Milieu scolaire famille. Groupes com- munautaires Référence aux (AQETA) spécialistes
PROGRAMME RÉGIONAL DE SOINS ET DE PROGRAMME RÉGIONAL DE SOINS ET DE SERVICESSERVICES
Trouble du déficit de l’attention/hyperactivité