POINTS IMPORTANTS :

L’Hématologie est " l’étude du sang ".• Le sérum est la partie du plasma qui reste liquide après coagulation.• Le sang n’est souvent qu’un lieu de passage pour les cellules qu’il

contient.• Les hématies sont des cellules anucléées.• Le rôle principal des hématies

est le transport de l’oxygène.• Les plaquettes sanguines sont des cellules anucléées.

• Le rôle principal des plaquettes est la défense contre les hémorragies.• Le rôle principal des leucocytes est la défense contre les agressions

extérieures.• Les polynucléaires sont polylobés mais n’ont qu’un seul noyau

• Le volume sanguin total est d’environ 5 litres chez l’adulte et 250 ml chez le nouveau né.

Splénomégalie

La rate est un organe abdominal paravertébral gauche situé sous la coupole diaphragmatique gauche. Elle se caractérise avant tout par :

- sa richesse en macrophages ;

- une circulation afférente uniquement sanguine (elle ne reçoit aucun lymphatique afférent).

- la fonction splénique essentielle : clairance sanguine des hématies sénescentes ou recouvertes d’anticorps, élimination de débris cellulaires (corps de Jolly, corps de Heinz qui apparaissent après splénectomie ou asplénie fonctionnelle) et de microorganismes sanguins (bactéries encapsulées et parasites sanguicoles).

- Les macrophages peuvent secondairement assurer une présentation de l’antigène notamment aux lymphocytes B producteurs d’anticorps : il s’agit donc d’un organe lymphoïde impliqué dans l’élaboration de la réponse immune humorale (synthèse rapide des anticorps et des IgM lors de la réponse immunitaire primaire) et aussi NK.

Définition d’une splénomégalie

Une splénomégalie est une augmentation du volume de la rate de fait qu’elle

devient palpable à l’examen clinique. Chez le sujet normal toute rate

palpable est pathologique.

Chez le sujet obèse, il est nécessaire d’avoir référence à la mesure de la

flèche splénique échographique : la flèche splénique devient ≥ 130 mm.

Physiopathologie

La rate est un organe lymphoïde très vascularisé. Elle présente une grande richesse en macrophages fixes. Son drainage vasculaire s’effectue vers le système porte.

La rate joue un rôle immunitaire :

de phagocytose de particules étrangères, de globules rouges anormaux et de débris cellulaires ;

de synthèse des anticorps, notamment de type IgM ;

dans l’immunitaire cellulaire de type NK.

Elle joue également un rôle de stockage des plaquettes (1/3 du pool plaquettaire), du fer, du facteur VIII.

Le développement d’une splénomégalie résulte :

d’une augmentation de pression dans le système porte ;

d’une hyperplasie ou d’une hypertrophie du système macrophagique ;

d’une hyperplasie lymphoïde ;

d’une métaplasie myéloïde.

Les conséquences de la splénomégalie sont :

-un hypersplénisme: une séquestration splénique augmentée des globules

rouges, des plaquettes et des globules blancs, responsable de cytopénie(s) de

nature périphérique ;

-une hémodilution par augmentation du volume plasmatique liée au volume

splénique .

Il en résulte une augmentation du débit cardiaque.

Palpation d’une splénomégalie

La meilleure technique de palpation est celle où le patient est en décubitus latéral droit, le membre inférieur gauche présentant une flexion de cuisse de 45°. L’examinateur est placé à droite du lit, les doigts de la main droite sont posés sur la paroi dans l’hypochondre gauche, les doigts orientés transversalement en dehors : dès lors, c’est l’inspiration profonde du malade qui projète le bord antérieur splénique ou son pôle inférieur vers les doigts immobiles de l’examinateur. La même manœuvre peut être réalisée chez un malade en décubitus dorsal. Selon le volume de la rate, ce contact peut être difficile à appréhender si la splénomégalie est modérée ou au contraire volumineuse : dans ce cas, il faut rechercher son bord antérieur dans l’épigastre, dans la région ombilicale voire dans la fosse iliaque gauche.

Splénomégalie SF :- Splénalgies : douleur de HCG augmentée à l'inspiration irradiant épaule G +++ - Moins typiques : pesanteur post-prandiale troubles digestifs batards Complications : infarctus rupture hypersplénisme de Moravitz examen clinique -Percussion : matité entre 8°/11° côte - Palpation : DCD et DLD bord antérieur crénelé +++ mobilité inspiration +++ antérieure

Adénopathies

Siège: cervical chaîne jugulo-carotidienne chaîne spinale chaîne cervicale transverse ganglion de Troisier

axillaire, épitrochléen inguinal, rétrocrural, du triangle de Scarpa

Unique ou Multiple Taille Consistance: dure,

fluctuante Mobile ou Adhérente aux

plans profonds Douloureuse ou Indolore

Petits ganglions durs et indolores néoplasie

Gros ganglions empâtés douloureux infection