Anat -- coxo-fmorale Pr SM BOUKERCHE Anne Universitaire 2011- & Introduction La hanche est une articulation proximale du membre pelvien qui unit los coxal au fmur ; elle est dite congruente et concordante (stabilit ) ; elle est portante ( travail en compression ) . Elle est adapte la position debout et la ncessit pour lhomme de marcher ; elle doit rsoudre deux impratifs contradictoires de stabilit et de mobilit . Dfinition Cest une articulation synoviale de type sphroide ( narthrose ) 3DDL Surfaces articulaires Surface semi-lunaire de lactabulum Demi-sphre articulaire ( 180 ) situe la partie moyenne de la face latrale de los coxal , Elle est oriente en bas , en dehors et en avant ,de 12cm2 de surface avec une paisseur maximale de 2,5 mm en haut et en avant . Ligament transverse Tendu transversalement entre les deux cornes de la surface semi-lunaire , elle est encrote de cartilage se face externe Tte fmorale 2/3 de sphre articulaire ( 240 ) , situe la partie supro-mdiale de lextrmit proximale du fmur . Elle est oriente en haut , en avant et en dedans ; la surface du cartilage fait 08 cm2 pour une paisseur maximum de 02,5 mm en haut et en avant . Labrum Cest un fibro-cartilage annulaire pais en arrire et en haut , qui sinsre sur le limbus et le bord infrieur du ligament transverse avec une face axiale encrote de cartilage hyalin . Il augmente la profondeur de lactabulum . Moyens dunion Capsule Manchon fibreux cylindrique qui sinsre sur la face priphrique du labrum,le bord infrieur du ligament transverse ,le long de la ligne intertrochantrique du fmur en avant et la partie moyenne de la face dorsale du col fmoral. Elle prsente une zone renforce : les fibres orbiculaires ( circulaires ) qui accentuent la rtention de la tte fmorale et des freins capsulaires vritables replis infrieurs Synoviale Liquide synovial nourrit le cartilage par imbibition Elle tapisse la face profonde de la capsule y compris au niveau des freins capsulaires infrieurs . Labrum Cest un moyen dunion li la capsule Ligaments passifs Ligament ilio-fmoral ( ligt de Bertin ) Cest un ligament rsistant , de forme triangulaire , compos de deux faisceaux slargissant en ventail et passant en avant de la tte fmorale . Faisceau suprieur ( ilio-prtrochantrien ) Il sinsre sur le versant distal de lpine iliaque antro-infrieur ; de trajet horizontal , il se termine sur le tubercule suprieur de la ligne intertrochantrique Faisceau infrieur( ilio-prtrochantilien Il sinsre sur le versant distal de lpine iliaque antro-infrieur ; de trajet oblique , il se termine sur le tubercule infrieur de la ligne intertrochantrique Fonctions : tendu en extension et rotation latrale de la cuisse . P01

Ligament pubo-fmoral Il prend naissance de la partie suprieure du pubis , de trajet oblique en bas et en dehors , plus large en haut pour se terminer la partie toute infrieure de la ligne intertrochantrisue . Il renforce la partie toute infrieure de la capsule et vite les luxations antrieures . Fonctions : tendu en extension , abduction et rotation latrale de la cuisse Ligament ischio-fmoral ( postrieur ) Spiral , il nat de la partie proximale de la tubrosit ischiatique , de trajet obliquen en dehors en avant et en haut pour se terminer sur la face mdiale du grand trochanter et sur la zone orbiculaire de la capsule . Fonctions : limitation de la rotation mdiale de la cuisse et de lextension . Ligament de la tte fmorale ( intra-capsulaire extra-synoviale ) Rsistant et souple il sinsre dans la fosse actabulaire par trois racines antrieure , moyenne et postrieure ( corne antrieure postrieure et ligament transverse ) , qui sunissent , se portent en haut et en dehors , pour se terminer dans la fova capitis de la tte fmorale . Fonctions : Contribution la vascularisation de la tte fmorale Lubrificateur articulaire Aucun rle dans la solidit articulaire Ligament distance Tractus ilio-tibial ( Fascia lata ) Hauban latral fibreux tendu du tubercule glutal de la crte iliaque au tubercule infra-condylaire du tibia . Action coaptatrice pour larticulation Anatomie fonctionnelle : mouvements dans la coxo-fmorale Position de rfrence : dite de Zro Anatomique permettent de dfinir le 0 des angles des mouvements . Debout , genoux tendus en extension , pieds parallles et joints , regard droit vers lhorizon , membres thoraciques le long du corps , paume de la main vers lavant , pouce en dehors , petits doigts sur la couture du pantalon : ATTITUDE DITE EN GARDE A VOUS Centre du mouvement Il se confond avec le centre de la tte fmorale Il est dfini par son Rayon de courbure Mouvements de Flexion Dfinition Mouvement dans le plan sagittal qui porte la cuisse en avant du plan frontal et qui rapproche la face ventrale de la cuisse celle du tronc Plan du mouvement Sagittal passant par le centre de la tte fmorale Axe du mouvement Presque horizontal , dans un plan frontal , passant par le centre gomtrique de la tte fmorale et le sommet du grand trochanter si le col est d une inclinaison normale Amplitudes ( fixer bien le bassin ) Flexion active Genou tendu : 80-90 ( Position debout Dcubitus dorsal ) Genou flchi : 120 Flexion passive Genou tendu : 120 Genou flchi : 140 NB : La diffrence damplitude selon la position du genou sexplique par la composante bi-articulaire des ischio-jambiers qui sont extenseurs de hanche et flchisseurs du genou . P02

Mouvements dExtension Dfinition Mouvement dans le plan sagittal qui porte la cuisse en arrire du plan frontal et qui loigne la face ventrale de la cuisse de celle du tronc . Plan du mouvement Idem

Axe du mouvement Idem Amplitudes Extension active Genou tendu : 10- 20 ( 25-39ans ) 0-15 ( 60 74 ans ) Genou flchi : 0-10 ( Tension du droit fmoral ) Extension passive Genou tendu : 20 Genou flchi : 30 Mouvements dAbduction Dfinition Mouvement dans un plan frontal qui loigne la cuisse du plan sagittal du corps Position de rfrence Anatomique NB : Dans la position debout , labduction dune hanche saccompagne de labduction de lautre hanche pour une simple question dquilibre ; en position couche (dcubitus dorsal ) on peut ne mobiliser quune seule articulation dans un mouvement pur . Plan du mouvement Plan frontal passant par le centre de la tte fmorale Axe du mouvement Axe antro-postrieur situ dans un plan sagittal qui passe par le centre de la tte fmorale Amplitudes Hanche : 30 ( 15 par hanche variable selon lge ) Hanche entrane : 90 ( 45 par hanche ) Hanche active sans appui : 120 Hanche passive ( grand cart ) : 180 Mouvements dAdduction Dfinition Mouvement dans un plan frontal qui rapproche la cuisse du plan sagittal du corps Ladduction pure est impossible du fait du contact des deux membres pelviens dans la position de rfrence . Ladduction pure ne peut se faire quaprs une mise en abduction maximale du membre pelvien controlatral ( en dcubitus ) ou aprs une mise en flexion ou bien on associant ladduction lextension ou de la flexion ou encore ladduction est relative point de dpart en abduction . Position de rfrence Idem Plan du mouvement Idem Axe du mouvement Idem Amplitudes Adduction pure en position de rfrence : 0 Adduction pure si dcubitus dorsal avec une abduction du membre pelvien controlatral : 30 Adduction combine une extension : 20 Adduction associe une flexion : 40 P03

Mouvements de Rotation latrale Dfinition

Mouvement dans le plan transversal Lorsque le genou est tendu , le mouvement porte la pointe du pied en dehors Lorsque le genou est flchi en procubitus ou jambe assise pendante le mouve ment porte le pied et le squelette jambier en dedans

Position de rfrence Sujet au garde vous ou simplement en procubitus Sujet assis , jambes verticales Plan du mouvement Plan transversal passant par la tte fmorale Axe du mouvement Le mouvement de rotation longitudinale de la hanche seffectue autour de laxe mcanique du membre pelvien qui passe par le centre gomtrique de la tte fmorale en haut et lchancrure intercondylaire en bas . Amplitudes Position de rectitude ( genou tendu compltement ) : 45 Position de rfrence :dcubitus ventral : jambe flchie angle droit sur la cuisse verticale Jambe sincline en dedans = RL = 60 Sujet assis sur le bord dune table ; hanche et genou flchis angle droit Jambe se porte en dedans = RL = 60 Assis tailleur : RL se combine une flexion de plus de 90 et une abduction ( adeptes du yoga ) Mouvements de Rotation mdiale Dfinition

Mouvement dans le plan transversal Lorsque le genou est tendu , le mouvement porte la pointe du pied en dedans Lorsque le genou est flchi en procubitus ou jambe assise pendante le mouve ment porte le pied et le squelette jambier en dehors

Position de rfrence Idem Plan du mouvement Idem Axe du mouvement Idem Amplitudes Position de rectitude ( genou tendu compltement ) : 30( Lge ne diminue pas bcp cette amplitude ) Position de rfrence :dcubitus ventral : jambe flchie angle droit sur la cuisse verticale Jambe sincline en dehors = RM = 30 Sujet assis sur le bord dune table ; hanche et genou flchis angle droit Jambe se porte en dehors = RM = 30 Mouvements de Circumduction Ces diffrents mouvements lmentaires peuvent tre combins , aboutissant au mouvement de circumduction . Le cne de circumduction est irrgulier ; le sommet est au centre gomtrique de la tte fmorale et la base du cne est plus nettement tendue en avant vers la flexion et en dehors vers labduction La position zro fonctionnelle Elle associe 30 de flexion- abduction et de rotation latrale La position de repos Elle associe 45 de flexion , 15 abduction et 30de rotation latrale P04

Anatomie clinique Articulation frquemment atteiente par larthrose : coxarthrose Accident de tableau de bord : tte du fmur rentre dans lactabulum Luxation avec risque de rupture du ligt de la tte fmorale provoquant la ncrose de celle -ci Luxation congnitale : on lange le bb en abduction force Balance de Pauwels Arthrite : inflammation :souvent infection grve Fractures du col du fmur chez les personnes ges et risque de ncrose de la tte fmorale P05