L’OSTEOTOMIE DE VARISATION-FLEXION

DANS L’OSTEONECROSE ASEPTIQUE

NON TRAUMATIQUEDE LA TETE FEMORALE

RESULTATS A LONG TERME

M. KERBOULL

BUTS DE L’OPERATION

• Eviter l’effondrement du séquestre en l’excluant de la zone de charge

• Hâter la revitalisation grâce aux modifications vasculaires dues à l’ostéotomie

MOYENS

• Soustraire le secteur nécrotique

de la zone de charge

• Lui substituer une zone saine

• Par une double modification angulaire cervico-diaphysaire

VAR

FLEX.

Symposium de la 47ème réunion annuelle de la SOFCOT Revue de Chirurgie Orthopédique, supp.1; 1973

JBJS. 56 B. N°2 Mai 1974

Acta Orthopaedica Belgica Vol-65, supp.1, 1999

MATERIEL ET METHODES

83 patients (74 hommes, 9 femmes)

âge moyen 42 ans (23-63)

122 lésions nécrotiques (39 bilatérales)

Etiologie : cortisonique 27

alcoolo-tabagique 25

idiopathique 31

Stade évolutif (1 à 10 ans après le début)

Stade II de Ficat 15

Stade III de Ficat 87

Stade IV de Ficat 20

≥ 200°Très étendue47 %

160° à 200°Étendue intermédiaire38 %

≤ à 160°Petite15 %

ETENDUE DE LA NECROSE

MATERIEL ET METHODES

106 ostéotomies intertrochantériennes de varisation-flexion

• Planes obliques, planes

• fixées par clou + boulons

• vis plaque

• clou plaque

entre 1959-1987 (85 avant 1974)

Plan d’ostéotomie oblique de varisation-flexion

MOR. 03.67

MOR. 3.67 Cliché en abduction 30°, extension 25°

MOR. 3.67 PO immédiat

MOR. 3.67 Mouvement parasite rétroversion 15°

MOR. 18 ans PO

3.1985

RESULTATS

Recul théorique minimal 28 ans

Durée d’observation réelle 18 mois à 34 ansEntre intervention et réintervention pour échec, décès, perte de vue.

RESULTATS CLINIQUES

Nbre de hanches

D6 +D5 TB + B Echecs Décès

1 an 106 72 % 60 %

5 ans 59 % 47 % 22 % 13 %

10 ans 46 50 % 49 % 43 %

20 ans 15 100 % 100 % 62 %

28 ans

et + 4 100 % 100 %

BOU. 27 ans PO

BAR. 09.63BAR. 02.63

BAR. 1997 34 ans PO

RESULTATS RADIOLOGIQUES A 5 ANS

Le secteur nécrotique :

- fragmenté, effondré 42 %

- inchangé 25 %

- partiellement réhabité 33 %

L’arthrose :

- avant l’intervention

Aucune arthrose 41 %

Ostéophytose 26 %

- 5 ans après

Aucune arthrose 10 %

Arthrose + ou - évoluée 90 %

POL. 08.65

POL. 08.66 POL. 11.77

POL. 06.84 POL. 02.96 30 ans PO

GRE. 03.62

GRE. 09.62

GRE. 06.84 22 ans PO

DISCUSSION

Le but de l’intervention était d’extraire le secteur nécrotique de la tête fémorale de la zone d’appui par un déplacement de la tête fémorale en abduction-extension de 30°.

Pour parvenir à ce but, deux conditions étaient nécessaires :

- Une nécrose pas trop étendue

- Une modification angulaire cervico diaphysaire correctement exécutée.

DISCUSSION

Modification angulaire :

Exacte 40 %

Approximative 60 %

En raison d’erreurs techniques dues à l’ostéotomie plane oblique :

- erreurs de calcul du plan d’ostéotomie

- erreurs d’exécution du plan d’ostéotomie

Technique non recommandable

Préférer l’ostéotomie plane classique

DISCUSSION

L’étendue de la nécrose

40 fois dépassait les possibilités techniques de l’ostéotomie

38 fois à la limite des capacités

28 fois une indication raisonnable

DISCUSSIONDécharge du secteur nécrotique :

- complète 9 fois

- partielle 42 fois

- nulle 55 fois

En l’absence d’erreur technique, cette décharge aurait pu être :

- complète 28 fois

- partielle 32 fois

- nulle 46 fois

Les résultats auraient sans doute été meilleurs

DISCUSSION

Quand la décharge du secteur nécrotique a été :

- complète (9) : résultat bon et durable

4 (à plus de 25 ans)

- partielle (42) : échecs précoces fréquents

22 bons résultats à 5 ans

8 à 20 ans

- nulle (55) : échec certain souvent rapide

4 dépassent 10 ans, mais fonction médiocre

CONCLUSION

Pour que le résultat soit bon et durable, il faut maîtriser la technique de l’ostéotomie,

limiter son indication aux nécroses :

- de stade II de Ficat

- peu étendues (inférieures à 180°)

Les chances de succès durable sont alors de 9 sur 10.

Rares indications

Intérêt essentiellement historique.