cours Sur Le Dopage - Chu-toulouse.fr · DOPING (1889, Royaume Uni) - mélange d'opiacés et...

COURS SUR LE DOPAGE

!!!!!!STAPS!17!Mars!2016!

Dr. Ana Senard

DOP - DOPE (XVIIème siècle)

- dialecte cafre bantou ( ethnie sud-africaine du Cap oriental)

-  boisson consommée lors de CÉRÉMONIES D'INITIATION - extraits de noix de cola, de l'alcool et de la xanthine

DOPING (1889, Royaume Uni)

-  mélange d'opiacés et d'analgésiques destiné …..

dopage ?

13 juillet 1967 le coureur britannique Tom Simpson décède pendant la 13ème étape du Tour de France (ascension du mont Ventoux) Les facteurs mis en cause :

-la chaleur accablante -la fatigue -l�effort

-le manque d�eau (le ravitaillement pendant la course ne sera autorisé que l�année suivante)

alcool amphétamines (Tonédron)

dont on retrouvera plusieurs tubes dans les poches du cycliste

1970-1990 « Dopage d’état » Ex-RDA

•  Heidi Krieger, championne d’Europe du lancer du poids 23 ans après son titre, devient Andreas et travaille à Madgebourg comme entrepreneur •  Entre 1970 et la chute du mur (le 9 novembre 1989) •  Un dopage étatique est mis en place : 10.000 athlètes, qui paient encore les

conséquences de cette application radicale de la devise de l’olympisme, « Plus haut, plus vite, plus fort ».

•  Werner Franke, un ancien cycliste, éminent biologiste du centre d’oncologie de

Heidelberg : « La particularité de l’ex-RDA a été de construire une organisation gouvernementale tentaculaire impliquant des centaines de médecins et de scientifiques dans un programme gigantesque d’expérimentations génétiques qui rappelle le nazisme. »

•  1986

1970-1990 « Dopage d’état » Ex-RDA

•  dopage systématique –  concernait surtout les jeunes nageuses, dès l’âge de 10 ans –  Les athlètes n’étaient pas informées de ce qu’elles prenaient –  C’était des boissons, des pilules multicolores pour les plus jeunes, toujours

présentées sous le vocable de “vitamines”

•  il est plus facile de viriliser des femmes que de surviriliser des hommes pour améliorer les performances

•  La caractéristique de l’Allemagne de l’Est était justement de dominer le sport féminin, et non le sport masculin, où elle était au même niveau que les autres.

•  Au moment du procès en 2000, –  on a surtout évoque les malformations spécifiques sur les fœtus. On a mis en

évidence les effets tératogènes des traitements sur la descendance des femmes dopées

–  Problemes de santé •  Femmes: virilisation, infertilité, cancers… •  Hommes: cancers foie, prostate… •  F et H: troubles psychiatriques

–  En 2006, 167 sportifs seront indemnisés

2012

«!l’art!»!de!tricher!Un!contrôle!an=dopage!posi=f!=!dopage!Un!contrôle!an=dopage!néga=f!=!non!dopage!?????!!

2013!

•  Alberto)Beltrán)Niño)–  Arrêté,)aéroport)de)Madrid)lors)de)l’opéra:on)Skype)de)la)Guardia)Civil)

• AICAR!et!TB!500!

•  Miguel)Ubeto,)Maron)Perez,)Valery)Kaykov)contrôlés)posi:f))

• GW1516!

Stefano!Borgonovo!a!été!emporté!à!49!ans!par!la!SLA,!la!Sclérose!Latérale!Amyotrophique!en!2013!

!!

2013!

2014

« Le crime organisé contrôle au moins 25% du sport mondial » –  EURONEWS. 07/10 /2014 –  déclaration choc du patron de l’Agence mondiale antidopage. David Howman

“L’AMA dit-il devrait faire partie d’une organisation qui lutterait pour l’intégrité du sport (…) La plus grande menace pour le sport est le crime organisé. Il ne faut pas la réduire aux paris ou à la corruption, je parle de crime organisé. Et je pense que maintenant, le crime organisé contrôle au moins 25% du sport mondial d’une manière ou d’une autre. Ces gars-là qui distribuent des médicaments, des stéroïdes, de l’hormone de croissance et de l’EPO, sont les mêmes personnes qui corrompent les gens, les mêmes qui sont à l’origine de matches arrangés”.

•  David Howman explique que cette infiltration du sport par le crime organisé, qu’il

tient “de source juridique”, avait lieu essentiellement en dehors du secteur professionnel. Il parle d’une guerre financière qu’il faut mener.

2014!

Dopage!au!Xénon!

2014!

Le!documentaire!«!Springboks!jusqu'au!bout!»!diffusé!23]03!dans!l'émission!«!Stade!2!»!!!«)Les$champions$du$monde$1995$sont$malades$$

$ le$ demi$ de$ mêlée$ Joost$ Van$ der$Westhuizen,$ 43$ ans,$ 89$ sélec?ons$ et$ un$ record$$de$38$essais.$Assis$dans$son$fauteuil$roulant,$aCeint$de$la!maladie!de!Charcot,$$L'ancien$centre$Tinus$Lee$souffre$de$la$même$maladie$$Le$3e$ligne$Ruben$Kruger$est$décéde$en$2010$$Andre$Venter,$un$autre$3$ligne$costaud,$ses$jambes$ne$le$portent$plus$»$$

$

la!prise!de!vitamine!B12!??????!

2015!!!

le!dopage!s’écrit!:!Допинг!)

2016!

•  Dopage!:!qu'est]ce!que!ce!meldonium!qui!disqualifie!Maria!Sharapova!?!

•  Meldonium!/!Mildronate!!–  Le!meldonium!est!en!effet!prescrit!dans!la!préven=on!de!maladies!cardiaques!chez!les!

sujets!à!risque!ou!dans!les!suites!d'un!infarctus!du!myocarde.!!–  En!ajénuant!le!dépôt!de!résidus!toxiques!dans!le!muscle!cardiaque,!il!permet!d'accroître!

l'apport!en!oxygène!aux!cellules.!–  !Un!phénomène!qui!contribue!en!théorie!à!améliorer!l'endurance!et!la!récupéra=on!

après!l'effort,!et!qui!donc,!intéresse!les!spor=fs.!–  Développé!en!Lejonie!dans!les!années!1970!–  Une!étude!menée!en!2015!par!l'Ins=tut!de!biochimie!et!le!Centre!de!recherche!

préven=ve!sur!le!dopage!de!Cologne!avait!retrouvé!du!meldonium!dans!2,2!%!des!8.320!échan=llons!urinaires!prélevés!lors!de!contrôles!an=dopage!chez!des!spor=fs!professionnels.!!

–  490 athlètes engagés aux premiers Jeux européens de Bakou l’année dernière, dont 13 médaillés, auraient consommé du meldonium. !

–  Des!échan=llons!posi=fs,!où!les!sports!de!force!étaient!surreprésentés!(67!%),!devant!les!sports!d'endurance!(25!%)!

–  Se!trouve!sur!la!liste!des!substances!interdites!de!2016!dans!le!groupe!S4!:!modulateurs!métaboliques!qui!interviennent!dans!l’énerge=que!musculaire!

–  Affaire Sharapova: les ventes du meldonium «multipliées par 100» !!!!!!!!!!!!

2016……….. Le troisième sexe ?!

•  Dutee!Chand!doit!être!acceptée!comme!elle!est,!à!savoir!une!femme.!Après!un!contrôle!

an=dopage!lors!des!Jeux!du!Commonwealth!en!juillet!2014,!la!sprinteuse!indienne,!âgée!de!19!ans!et!spécialiste!du!100!m!et!200!m,!avait!été!exclue!de!toutes!compé==ons!par!sa!fédéra=on,!pour!un!niveau!de!testostérone!jugé!trop!élevé.!Le!tribunal!arbitral!du!sport!(TAS)!l’a!autorisée,!à!revenir!sur!les!pistes!d’athlé=sme,!et!de!prétendre!aux!Jeux!olympiques!de!Rio!de!Janeiro!en!2016.!L’instance!suprême!a!imposé!un!moratoire!de!deux!ans!à!la!Fédéra=on!interna=onale!d’athlé=sme!(IAAF),!qui!avait!instauré!un!règlement!dras=que!en!2011!:!les!femmes!dépassant!le!taux!de!10!nanomoles!de!testostérone!seront!bannies!des!stades.!

)

L’hyperandrogénisme!chez!la!femme!athlète!(Réunion!de!consensus!du!CIO!sur!le!changement!de!sexe!et!l’hyperandrogénisme.!Novembre!2015!)!•  Suite!à!la!sentence!intérimaire!datée!du!24!juillet!2015!rendue!dans!le!cas!Chand!vs!AFI!et!IAAF!

(TAS!2014/A/3759),!il!a!éte!recommandé!ce!qui!suit!lors!de!la!réunion!de!consensus!du!CIO!:!!•  •!!Des!règles!devraient!être!mises!en!place!pour!la!protec=on!des!femmes!dans!le!sport!et!la!

promo=on!des!principes!de!compé==on!équitable.!!•  •!!L’IAAF,!avec!!le!!sou=en!!d’autres!!Fédéra=ons!!Interna=onales,!des!Comités!Na=onaux!!

Olympiques!!et!!d’autres!!organisa=ons!spor=ves,!est!encouragée!à!présenter!au!TAS!des!arguments!et!preuves!pour!soutenir!la!réintroduc=on!de!ses!!règles!!sur!!l’hyperandrogénie.!!

•  •!!Pour!éviter!toute!discrimina=on,!s’il!!n’a!!pas!!le!!droit!!de!!par=ciper!!à!!une!!!compé==on!!!féminine,!!!l’athlète!!!devrait!!!pouvoir!!!concourir!!!dans!!!une!!!compé==on!masculine.!!

Qu'entendons]nous!par!"sexe"!et!par!"genre"!?!))

•  "Les!hommes"!et!les!"femmes"!sont!deux!catégories!de!sexes,!tandis!que!des!concepts!"masculins"!et!"féminins"!correspondent!à!des!catégories!de!"genre".!!

!•  Transgenre!(Larousse):!

–  Se)dit)d'une)personne)présentant)un)transsexualisme)et)qui)adopte)l'apparence)et)le)mode)de)vie)de)l'autre)genre,)mais)sans)changer)de)sexe.)

Définition du dopage

•  Colloque Européen, Uriage-les-bains (1963): 1ère définition du dopage

« Utilisation de substances destinées à augmenter artificiellement le rendement en vue ou à l’occasion de la compétition, ce qui peut porter préjudice à l’éthique sportive et à l’intégrité physique et psychique de l’athlète »


1998 : Année charnière –  Le scandale du Tour de France, affaire Festina

•  Nécessité d’un organisme international indépendant •  des normes uniformes pour la lutte contre le dopage •  coordination des efforts des organisations sportives et des pouvoirs

publics.

1999 •  Le CIO organise la première Conférence mondiale sur le dopage dans

le sport à Lausanne en février 1999 •  Naissance de l’Agence Mondiale Antidopage(AMA)

»  Le Code et La Liste

Agence Mondiale Antidopage AMA

OAD: organisations antidopage FI: Fédérations internationales CNO: Comités nationaux olympiques

2000

Définition du dopage ACTUELLEMENT

Définition du dopage •  Le dopage se définit comme une ou plusieurs

VIOLATIONS des REGLES antidopage telles qu�énoncées de l�article 2.1 à l�article 2.8 du Code mondial antidopage –  Présence, usage, trafic,posséssion ou administration d’une substance

ou méthode interdite. Liste des interdictions 2014 –  Refus de se soustraire sans justification valable à un prélèvement

d�échantillon. –  Violation des exigences de disponibilité des sportifs pour les

contrôles hors compétition y compris le non-respect par les sportifs de fournir des renseignements sur leur localisation.

–  Falsification ou tentative de falsification de tout élément du processus de prélèvement ou d�analyse des échantillons.

« NOUVELLES SUBSTANCES ET MÉTHODES DE DOPAGE :

OÙ SE TROUVE LA LIMITE ? »

18 OCTOBRE 2013

Salle Camille Soula Faculté de Médecine Purpan 37, Allées Jules Guesde - 31000 Toulouse


« Le dopage c’est dans le sport » –  Le terme «sport» est employé dans le sens que lui a donné le

Conseil de l'Europe: «toutes formes d’activités physiques qui, à travers une participation organisée ou non, ont pour objectif l'expression ou l’amélioration de la condition physique et psychique, le développement des relations sociales ou l'obtention de résultats en compétition de tous niveaux.»

–  au cours des compétitions et manifestations sportives organisées ou agréées par des fédérations sportives ou en vue d'y participer

Définition actuelle du dopage

• Violation des règles antidopage du code du sport – Violation de la Liste des substances et

méthodes interdites

• Conduite dopante

Dopage!si…!•  Le!cad!est!posi=f!à!une!substance!interdite!

!!!!!!!!!!!!!!!!MAIS!–  Tout!spor=f!avec!un!cad!posi=f!n’est!pas!forcement!dans!le!dopage!!

»  Prise!des!compléments!alimentaires!contaminés))

–  Tout!spor=f!qui!est!dans!le!dopage!ne!présente!pas!forcement!un!cad!posi=f!!!

)•  La)liste)change)tous)les)ans)•  Seuil!de!posi=vité!

–  THC!+!•  Jusqu’à)2014…………!15ngr/mL!•  Depuis)janvier)2014…!150!ngr/mL!•  «$je$ne$me$dope$pas,$je$fume$»$

•  Caféine,!codéine,)nico=ne!ne)sont)pas)interdites)mais)surveillées)

)

Pourquoi!le!dopage!est]il!dangereux!?!

))

•  détourner!des!médicaments!à!usage!humain!ou!vétérinaire!•  l’u=lisa=on!de!nombreuses!substances!en!cours!d’essai!clinique!•  créa=on!de!médicaments!uniquement!des=nés!à!échapper!au!contrôle!

an=dopage!

•  Spor=fs!u=lisant!des!substances!interdites:!!  Pas!toujours!suivis!par!un!médecin!!  Prennent!souvent!des!surdosages!!!  U=lisent!des!substances!en!combinaison!)

•  )Internet:!!facilité!d’accès!!toxicité!encore!mal!connue,!!qualité!est!douteuse!!et!dont!certains!n’ont!encore!jamais!été!testés!chez!l’homme!représente!un!

véritable!enjeu!de!santé!publique.)

Définition d’une substance et/ou d’une méthode interdite

•  Une substance ou une méthode interdite doit remplir pour pouvoir être incluse dans la liste :

–  Avoir le potentiel d’améliorer la performance sportive

–  Présenter un risque réel ou potentiel pour la santé de l’athlète

–  Être contraire à l’esprit sportif

Liste des interdictions 2014 11 septembre 2013 2

LISTE DES INTERDICTIONS 2014 CODE MONDIAL ANTIDOPAGE

Entrée en vigueur le 1er janvier 2014

En conformité avec l’article 4.2.2 du Code mondial antidopage, toutes les substances interdites doivent être considérées comme des «substances spécifiées» sauf les substances dans les classes S1, S2, S4.4, S4.5, S6.a, et les méthodes interdites M1, M2 et M3.

SUBSTANCES ET MÉTHODES INTERDITES EN PERMANENCE

(EN ET HORS COMPÉTITION)

SUBSTANCES INTERDITES

S0. SUBSTANCES NON APPROUVÉES

Toute substance pharmacologique non incluse dans une section de la Liste ci-dessous et qui n’est pas actuellement approuvée pour une utilisation thérapeutique chez l’Homme par une autorité gouvernementale réglementaire de la Santé (par ex. médicaments en développement préclinique ou clinique ou qui ne sont plus disponibles, médicaments à façon, substances approuvées seulement pour usage vétérinaire) est interdite en permanence. S1. AGENTS ANABOLISANTS Les agents anabolisants sont interdits. 1.

Stéroïdes anabolisants androgènes (SAA)

a. SAA exogènes*, incluant : 1-androstènediol (5Į-androst-1-ène-3ȕ,17ȕ-diol ); 1-androstènedione (5Į-androst-1-ène-3,17-dione); bolandiol (estr-4-ène-3ǃ,17ǃ-diol); bolastérone; boldénone; boldione (androsta-1,4-diène-3,17-dione); calustérone; clostébol; danazol ([1,2]oxazolo[4',5':2,3]prégna-4-ène-20-yn-17Į-ol);

Liste 2016



18 OCTOBRE 2013


Substances interdites en permanence (en et hors compétition) :

S1: Stéroïdes Androgènes Anabolisants S2: Hormones et substances apparentées S3: Bêta-2 agonistes S4: Antagonistes et modulateurs hormonaux S5: Diurétiques et autres agents masquant

LISTE des interdictions 2016


Méthodes interdites en permanence (en et hors compétition) : !•  M1: Méthodes d’amélioration du transfert d’oxygène

•  M2: Manipulation physique et chimique

•  M3: Dopage génétique


Substances interdites en compétition

S6: Stimulants S7: Narcotiques S8: Cannabinoïdes S9: Glucocorticoïdes


Substances interdites dans certains sports:

Alcool Bêtabloquants

AFLD!2014!

TABLEAU 7SUBSTANCES MISES EN ÉVIDENCE LORS DE RÉSULTATS ANORMAUX

3H�WSHJL�VJJ\WtL�WHY�JOHX\L�Z\IZ[HUJL�KVWHU[L�TPZL�LU�t]PKLUJL�H\�[LYTL�K»HUHS`ZLZ�H\�YtZ\S[H[�KP[��HUVYTHS�® Å\J[\L�StNuYLTLU[�K»\UL�HUUtL�Z\Y�S»H\[YL��;V\[LMVPZ��KLZ�[LUKHUJLZ�MVY[LZ�WL\]LU[�v[YL�VIZLY]tLZ�!�PTWVY[HUJL KLZ�NS\JVJVY[PJV{KLZ��KLZ�YtZ\S[H[Z�LU��LU��L[��LU��L[�KLZ�HUHIVSPZHU[Z �JYVPZZHU[�KL��KLZ�YtZ\S[H[Z�LU��n��LU��W\PZ��LU��3LZ�LMML[Z�K\�YLSu]LTLU[�WHY�S»(4( K\�ZL\PS�KL�Kt[LJ[PVU�KLZ�JHUUHIPUV{KLZ�H\�JV\YZ�KL�S»HUUtL��ZL�[YHK\P[�UL[[LTLU[�KL�THUPuYL�Z[H[PZ[PX\L�! WYLTPuYL�JSHZZL�Kt[LJ[tL�LU��H]LJ��KLZ�YtZ\S[H[Z��KPTPU\HU[�n��LU��L[� ��LU��

CLASSES NOMBRE %

Glucocorticoïdes 42 25 %

Anabolisants 40 23 %

Stimulants 22 13 %

Cannabinoïdes 15 9 %

Hormones peptidiques 14 3 EPO et 11 LH ou bhCG 8 %

Diurétiques et agents masquants 12 7 %

Béta-2 agonistes 10 6 %

Narcotiques 10 6 %

Antagonistes et modulateurs hormonaux 4 2 %Bêta-bloquants 2 1 %

TOTAL 171 100 %

13 %Stimulants

23 %Anabolisants

Antagonistes et modulateurs hormonaux

2 %

7 %Diurétiques et

agents masquants

Narcotiques6 %

9 %CannabinoÏdes

GlucocorticoÏdes25 %6 %

Bêta-2 agonistes

Bêta-bloquants1 %

8 %Hormones peptidiques

CLASSES DÉTECTÉES EN 2014 (URINE + SANG)

AFLD / RAPPORT D’ACTIVITÉ 2014

ACTIVITÉ D’ANALYSE

79

S1 - AGENTS ANABOLISANTS ANDROGENES

Liste des interdictions 2015

20 septembre 2014 2

LISTE DES INTERDICTIONS 2015

CODE MONDIAL ANTIDOPAGE

Entrée en vigueur le 1er

janvier 2015

En conformité avec l’article 4.2.2 du Code mondial antidopage,

toutes les substances interdites doivent être considérées comme

des «substances spécifiées» sauf les substances dans les classes

S1, S2, S4.4, S4.5, S6.a, et les méthodes interdites M1, M2 et

M3.

SUBSTANCES ET MÉTHODES INTERDITES EN

PERMANENCE




Toute substance pharmacologique non incluse dans une section de la Liste ci-dessous et qui n’est pas actuellement approuvée pour une utilisation

thérapeutique chez l’Homme par une autorité gouvernementale réglementaire de

la Santé (par ex. médicaments en développement préclinique ou clinique ou qui

ne sont plus disponibles, médicaments à façon, substances approuvées seulement

pour usage vétérinaire) est interdite en permanence.

S1. AGENTS ANABOLISANTS

Les agents anabolisants sont interdits.

1. Stéroïdes anabolisants androgènes (SAA)

a. SAA exogènes*, incluant :

1-androstènediol (5α-androst-1-ène-3β,17β-diol ); 1-androstènedione (5α-androst-1-ène-3,17-dione); bolandiol (estr-4-ène-3β,17β-diol); bolastérone;

boldénone; boldione (androsta-1,4-diène-3,17-dione); calustérone;

clostébol; danazol ([1,2]oxazolo[4',5':2,3]prégna-4-ène-20-yn-17α-ol);

S1 – STEROIDES ANABOLISANTS ANDROGENES

Stéroïdes anabolisants androgènes (SAA)

–  SAA exogènes non produits naturellement par l'organisme humain nandrolone, stanozolol…

–  SAA endogènes

pouvant être produits naturellement par l'organisme humain »  androstènediol »  androstènedione »  déhydroépi-androstérone (DHEA) »  Testostérone

Autres agents anabolisants

–  Clenbutérol (beta2-agoniste), –  zilpatérol (agonistes beta 2-adrénergiques) –  Zéranol (œstrogène)


•  Effets recherchés

–  Augmentation •  masse musculaire •  masse sanguine •  fixation des protéines et du calcium sur la trame osseuse •  Meilleur aspect physique (culturistes)

–  Action sur le SNC •  stimulation de l’agressivité •  sensation de bien être et d'euphorie •  diminution de la sensation de fatigue

–  ! l’intensité et le rythme d’entraînement

– 


•  Effets indésirables

–  Homme: féminisation, démasculinisation •  modification de la libido, gynécomastie •  stérilité, atrophie testiculaire •  adénome et cancer prostatiques...

–  Femme: masculinisation •  hirsutisme, calvitie •  hypertrophie clitoridienne, aménorrhée •  modification de la voix

–  Enfant: pseudo puberté précoce, nanisme


Autres effets indésirables •  Cardio-vasculaires

–  insuffisance cardiaque et coronarienne –  hypertension artérielle

•  Hépatique

–  Hépatite, cancer du foie –  Hyperbilirrubenimie, ! transaminases

•  hyperlipémie •  tendinites et ruptures tendineuses •  troubles psychiques : agressivité incontrôlée

–  « Rage des stéroïdes »

•  toxicomanie (?)

S2. AGENTS STIMILANTS DE L’ERYTHROPOÏESE (EPO)


Pour les besoins du présent document: * « exogène » désigne une substance qui ne peut pas être habituellement produite naturellement par l’organisme humain. ** « endogène » désigne une substance qui peut être habituellement produite naturellement par l’organisme humain. S2. HORMONES PEPTIDIQUES, FACTEURS DE CROISSANCE, SUBSTANCES APPARENTÉES ET MIMÉTIQUES Les substances qui suivent, et les autres substances possédant une structure chimique similaire ou un (des) effet(s) biologique(s) similaire(s), sont interdites :

1. Agonistes du récepteur de l’érythropoïétine :

1.1 Agents stimulants de l’érythropoïèse (ESAs) par ex. darbépoétine (dEPO); érythropoïétines (EPO); EPO-Fc; méthoxy polyéthylène glycol-époétine béta (CERA); peptides mimétiques de l’EPO (EMP), par ex. CNTO 530 et péginesatide; 1.2 Agonistes non- érythropoïétiques du récepteur de l’EPO, par ex. ARA-290, asialo-EPO et EPO carbamylée;

2. Stabilisateurs de facteurs inductibles par l’hypoxie (HIF) par ex. cobalt

et FG-4592; et activateurs du HIF par ex. xénon, argon;

3. Gonadotrophine chorionique (CG) et hormone lutéinisante (LH) et leurs facteurs de libération, par ex. buséréline, gonadoréline et triptoréline, interdites chez le sportif de sexe masculin seulement;

4. Corticotrophines et leurs facteurs de libération par ex. corticoréline;

5. Hormone de croissance (GH) et ses facteurs de libération incluant l'hormone de libération de l’hormone de croissance (GHRH) et ses analogues, par ex. CJC-1295, sermoréline et tésamoréline; sécrétagogues de l’hormone de croissance (GHS), par ex. ghréline et mimétiques de la ghréline, par ex. anamoréline et ipamoréline; et peptides libérateurs de l’hormone de croissance (GHRPs), par ex. alexamoréline, GHRP-6, hexaréline et pralmoréline (GHRP-2).

Facteurs de croissance additionnels interdits :

Facteur de croissance dérivé des plaquettes (PDGF); facteur de croissance endothélial vasculaire (VEGF); facteur de croissance analogue à l’insuline-1 (IGF-1) et ses analogues; facteur de croissance des hépatocytes (HGF); facteurs de croissance fibroblastiques (FGF); facteurs de croissance mécaniques (MGF); ainsi que tout autre facteur de croissance influençant dans le muscle, le tendon ou le ligament, la


20 septembre 2014 2




janvier 2015





M3.


PERMANENCE
















Agents stimulants l’ érythropoïèse

•  Erythropoïèse: processus de production des globules rouges (GR) dans la moelle osseuse

–  facteur régulateur principal: l’ érythropoïétine ou EPO

•  hormone de nature glycoprotéique secrétée par les cellules fibroblastiques péritubulaires rénales et en petite quantité par le foie

» Production stimulée -l’hypoxie tissulaire (↓ PO2, altitude..)

-récepteurs adrénergiques type β

SNA

β-AR



18 OCTOBRE 2013


EPO et EMP: les mêmes effets indésirables

Cardiovasculaires (Surmortalité dose-dépendante) •  Infarctus du myocarde •  Thrombose veineuse, embolie pulmonaire •  HTA •  Accidents vasculaires cérébraux

Métaboliques •  Diabète, •  dysthyroïdies

Hématologiques et immunitaires •  Cancer moelle osseuse •  Érythroblastopénies (anémies non régénératives

sévères)



18 OCTOBRE 2013


S3. BETA 2 AGONISTES


20 septembre 2014 5

synthèse/dégradation protéique, la vascularisation, l’utilisation de l’énergie, la capacité régénératrice ou le changement du type de fibre.

S3. BÊTA-2 AGONISTES

Tous les bêta-2 agonistes, y compris tous leurs isomères optiques, par ex. d- et l- s’il y a lieu, sont interdits.

Sauf :

le salbutamol inhalé (maximum 1600 microgrammes par 24 heures),

le formotérol inhalé (dose maximale délivrée de 54 microgrammes par 24

heures); et

le salmétérol inhalé conformément aux schémas d’administration

thérapeutique recommandés par les fabricants.

La présence dans l’urine de salbutamol à une concentration supérieure à

1000 ng/mL ou de formotérol à une concentration supérieure à 40 ng/mL sera

présumée ne pas être une utilisation thérapeutique intentionnelle et sera

considérée comme un résultat d’analyse anormal (RAA), à moins que le sportif ne

prouve par une étude de pharmacocinétique contrôlée que ce résultat anormal est

bien la conséquence de l’usage d’une dose thérapeutique par inhalation jusqu'à la

dose maximale indiquée ci-dessus.

S4. MODULATEURS HORMONAUX ET MÉTABOLIQUES

Les hormones et modulateurs hormonaux suivants sont interdits:

1. Inhibiteurs d'aromatase, incluant sans s'y limiter: aminoglutéthimide,

anastrozole, androsta-1,4,6-triène-3,17-dione (androstatriènedione), 4-androstène-3,6,17 trione (6-oxo), exémestane, formestane,

létrozole et testolactone. 2. Modulateurs sélectifs des récepteurs aux œstrogènes (SERM), incluant

sans s'y limiter: raloxifène, tamoxifène et torémifène. 3. Autres substances anti-œstrogéniques, incluant sans s'y limiter :

clomifène, cyclofénil et fulvestrant.

4. Agents modificateurs de(s) la fonction(s) de la myostatine, incluant

sans s’y limiter : les inhibiteurs de la myostatine.

5. Modulateurs métaboliques: 5.1 Activateurs de la protéine kinase activée par l’AMP (AMPK), par ex. AICAR) et agonistes du récepteur activé par les proliférateurs des péroxysomes δ (PPARδ), par ex. GW 1516;


20 septembre 2014 2




janvier 2015





M3.


PERMANENCE
















S3. BETA 2 AGONISTES

sauf : le salbutamol, le salmétérol et le formeterol inhalés

Interdits,!y!compris!leurs!isomères!D]!et!L]!

Posologie / seuil positivité Beta 2-agonistes (inhalation)

salbutamol : maximum 1600 microgrammes / 24 heures seuil positivité 1000 ng/mL dans les urines

formotérol : maximum 36 microgrammes / 24 heures seuil positivité 30 ng/mL dans les urines

S3. BETA 2 AGONISTES!

Effets recherchés

Effets indésirables tremblements!

!hypokaliémie!!! !tachycardie,!troubles!du!rythme!cardiaque!

 !Mort!subite!

  « STIMULANTS » cardiovasculaires, musculaires et centraux  ANABOLISANTS (effet répartiteur des

graisses utilisé dans l’élevage des bovins)

S3. BETA 2 AGONISTES!

Des effets méconnus

  Augmentation de la production d’EPO !!

!!

Liste 2016



18 OCTOBRE 2013



20 septembre 2014 5

synthèse/dégradation protéique, la vascularisation, l’utilisation de l’énergie, la capacité régénératrice ou le changement du type de fibre.

S3. BÊTA-2 AGONISTES

Tous les bêta-2 agonistes, y compris tous leurs isomères optiques, par ex. d- et l- s’il y a lieu, sont interdits.

Sauf :

le salbutamol inhalé (maximum 1600 microgrammes par 24 heures),

le formotérol inhalé (dose maximale délivrée de 54 microgrammes par 24

heures); et

le salmétérol inhalé conformément aux schémas d’administration

thérapeutique recommandés par les fabricants.

La présence dans l’urine de salbutamol à une concentration supérieure à

1000 ng/mL ou de formotérol à une concentration supérieure à 40 ng/mL sera

présumée ne pas être une utilisation thérapeutique intentionnelle et sera

considérée comme un résultat d’analyse anormal (RAA), à moins que le sportif ne

prouve par une étude de pharmacocinétique contrôlée que ce résultat anormal est

bien la conséquence de l’usage d’une dose thérapeutique par inhalation jusqu'à la

dose maximale indiquée ci-dessus.

S4. MODULATEURS HORMONAUX ET MÉTABOLIQUES

Les hormones et modulateurs hormonaux suivants sont interdits:

1. Inhibiteurs d'aromatase, incluant sans s'y limiter: aminoglutéthimide,

anastrozole, androsta-1,4,6-triène-3,17-dione (androstatriènedione), 4-androstène-3,6,17 trione (6-oxo), exémestane, formestane,

létrozole et testolactone. 2. Modulateurs sélectifs des récepteurs aux œstrogènes (SERM), incluant

sans s'y limiter: raloxifène, tamoxifène et torémifène. 3. Autres substances anti-œstrogéniques, incluant sans s'y limiter :

clomifène, cyclofénil et fulvestrant.

4. Agents modificateurs de(s) la fonction(s) de la myostatine, incluant

sans s’y limiter : les inhibiteurs de la myostatine.

5. Modulateurs métaboliques: 5.1 Activateurs de la protéine kinase activée par l’AMP (AMPK), par ex. AICAR) et agonistes du récepteur activé par les proliférateurs des péroxysomes δ (PPARδ), par ex. GW 1516;

•  Inhibiteurs de la myostatine

–  2004 : hôpital de la charité à Berlin, Michael •  Mutation du gène de la myostatine •  Blocage de l’action de la myostatine

Pour induire la croissance musculaire chez l’homme •  lésion musculaire est indispensable → inflammation → multiplication fibres musc •  Le processus s’arrête par l’action de la myostatine → control négatif l’action de la myostatine

AMPD Languedoc Roussillon Hôpital Lapeyronie Service de Pharmacologie médicale et toxicologie

191, avenue du doyen Gaston Giraud 34295 Montpellier cedex 5

Rédaction : Geoffrey Lambert pharmacien AMPD Languedoc Roussillon http://www.chu-montpellier.fr/ampd/ Téléphone :04.67.33.22.73

[email protected]

3

Lors d'un travail musculaire intense, des microlésions apparaissent au niveau du muscle sollicité ce qui entraine sa réparation et sa croissance. L'entrainement sportif permet donc d'initier la réparation musculaire menant à l'hypertrophie musculaire.



18 OCTOBRE 2013


•  Inhibiteurs de la myostatine –  Traitement dystrophie musculaire dans le futur –  But

•  empêcher la liaison entre la myostatine et son récepteur (ACVR2b) –  ce qui conduit au blocage de l’activité de la myostatine

»  et donc à une augmentation de la masse musculaire

•  Inhibiteurs »  Endogènes

»  follistatine, propeptide de la myostatine »  Exogènes

»  anticorps anti-myostatine »  Fragment de la protéine myostatine capable de se lier aux

récepteurs de la myostatine et de le bloquer

•  Résultats chez la souris »  H. Lee Sweeney et Nadia Rosenthal: > 60% masse

muscul

•  Chez l’homme: pas des résultats favorables



18 OCTOBRE 2013


Modulateurs métaboliques

•  AICAR –  agoniste de l'axe PPAR δ-protéine kinase activé par l'AMP (AMPK) –  l'aminoimidazole carboxamide ribonucleotide –  Activateur de l’adénosine monophosphate activated protein kinase (AMPK)

•  AMPK régule plusieurs systèmes cellulaires, notamment l'absorption cellulaire du glucose, de la bêta-oxydation des acides gras, la synthèse des protéines, et de la biogenèse du transporteur de glucose 4 (GLUT4) et les mitochondries

–  participe à la régulation de l’équilibre homéostatique des organismes vivants •  module l’expression génique, plus précisément une cinquantaine de gènes,

ce qui l’associe à de nombreuses fonctions •  Souris: améliorer la capacité d’endurance de souris de 44% après 4 semaines de

traitement oral •  sans entrainement associé •  effets que l’on peut extrapoler chez l’être humain •  "C’est pour cela qu’on dit de ce produit qu’il permet de s’entrainer dans son

lit" –  Interdite depuis 2011

•  Test de dépistage depuis 2012 –  Effets indésirables

•  associée à des maladies génétiques rares conduisant à des retards mentaux, des cas d’ épilepsie et des comportements autistiques

–  Dopage d’élite: cure jusqu’à 300.000 euros



18 OCTOBRE 2013



•  GW501615 (GlaxoSmithKline) –  agoniste du récepteur activé par les proliférateurs des

peroxysomes (PPARs) •  agoniste des PPAR δ (une sous famille des PPAR) •  régule la transcription des gènes en ARN messager puis

–  en protéines impliquées dans le transport du glucose et des acides gras au niveau du tissu adipeux, des muscles et du foie.

»  Celles-ci augmentent la captation du glucose par le muscle, et facilitent la mobilisation des graisses de réserve,

»  soutenant ainsi l’effort en endurance.

•  Indications thérapeutiques –  obésite, diabète, hypercholestérolémie –  laboratoire GlaxosmithKline

•  Arrêt des essais de phase 1 sur des rats •  Effets Indésirables graves :

–  tumeurs malignes foie, thyroïde, langue, estomac, testicules…. –  Surmortalité



18 OCTOBRE 2013



GW501516 •  Utilisé avec l’AICAR •  Agence Mondiale Antidopage:

–  alerte les sportifs 21 Mars 2013 !!! – Endurobol®, Maximpep’s ®notamment, à base de

GW501516 devraient être bannis par les sportifs –  risque de toxicité est élevé –  interdit en et hors compétition depuis 2009,

appartenant à la classe des modulateurs métaboliques sur la liste des substances interdites


Méthodes interdites en permanence (en et hors compétition) : •  M1: Méthodes d’amélioration du transfert d’oxygène

•  M2: Manipulation physique et chimique

•  M3: Dopage génétique


MÉTHODES INTERDITES M1. MANIPULATION DE SANG OU DE COMPOSANTS SANGUINS Ce qui suit est interdit : 1. L’Administration ou réintroduction de n’importe quelle quantité de sang

autologue, allogénique (homologue) ou hétérologue ou de globules rouges de toute origine dans le système circulatoire.

2. L'amélioration artificielle de la consommation, du transport ou de la libération

de l’oxygène. Incluant, sans s’y limiter : Les produits chimiques perfluorés; l’éfaproxiral (RSR13); et les produits d’hémoglobine modifiée, par ex. les substituts de sang à base d’hémoglobine et les produits à base d’hémoglobines réticulées, mais excluant la supplémentation en oxygène.

3. Toute manipulation intravasculaire de sang ou composant(s) sanguin(s) par des méthodes physiques ou chimiques.

M2. MANIPULATION CHIMIQUE ET PHYSIQUE Ce qui suit est interdit : 1. La falsification, ou la tentative de falsification, dans le but d'altérer l’intégrité

et la validité des échantillons recueillis lors du contrôle du dopage. Incluant, sans s’y limiter : La substitution et/ou l’altération de l’urine, par ex. protéases. 2. Les perfusions intraveineuses et/ou injections de plus de 50 mL par période de

6 heures, sauf celles reçues légitimement dans le cadre d’admissions hospitalières, les procédures chirurgicales ou lors d’examens cliniques.

M3. DOPAGE GÉNÉTIQUE Ce qui suit, ayant la capacité potentielle d’améliorer la performance sportive, est interdit : 1. Le transfert de polymères d’acides nucléiques ou d’analogues d’acides

nucléiques;

2. L’utilisation de cellules normales ou génétiquement modifiées.

Inhibiteurs de la myostatine

–  Dopage génétique: •  additionner un nouveau gène codant pour une protéine d’ intérêt comme la follistatine

directement dans l'ADN du sportif •  provoquer la production directement par l'organisme des inhibiteurs de myostatine ou de

synthétiser une myostatine inactive.

Création d’une super-souris transgénique

•  « Overexpression of the cytosolic form of phosphoenolpyruvate carboxykinase (GTP) in skeletal muscle repatterns energy metabolism in the mouse ». Hakimi P, Yang J and all.

•  J Biol Chem. 2007 Nov 9;282(45):32844-55. Epub 2007 Aug 23

–  un gène chimère dans laquelle l'ADNc pour la phosphoénolpyruvate carboxykinase (GTP) (PEPCK-C) a été lié au promoteur du gène d'actine α-squelettique, expresse PEPCK-C dans les muscles squelettiques (1-3 unités / g)

•  Sur un tapis de souris, souris mus PEPCK-C couru jusqu'à 6 km à une vitesse de 20 m / min, tandis que les contrôles ont cessé à 0.2 km

•  VO2max : 156 ± 8.0 ml/kg/min •  Se nourrissent 60 % de plus •  Ont 10% de tissu adipeux en moins •  Augmentation du nombre de mitochondries •  Plus grande longévité



18 OCTOBRE 2013



Substances interdites en compétition

S6: Stimulants S7: Narcotiques S8: Cannabinoïdes S9: Glucocorticoïdes

S6. STIMULANTS •  Tous •  Adrifinil, benfluorex,modafinil, cocaïne… •  Ephédrine, méthyléphédrine > 10 µg/mL •  2010: Pséudoéphédrine > 15µg/mL •  Effets recherchés

–  Majoration de la vigilance –  réduction de la sensation de fatigue –  augmentation agressivité

•  Effets indésirables –  HTA ou HTAP –  arythmies, mort subite, AVC –  état maniaque, dépression, suicide –  épuisement par suppression de la réaction d’alarme

S7. NARCOTIQUES

–  Opiacés (récepteurs opiacés) –  Morphine, héroïne, dextromoramide, méthadone, pethidine… –  Autorisés:

•  codéïne, dextromethorphan, dextropropoxyphène, dihydrocodéïne… La CODEINE et ses dérivés sont métabolisés partiellement en MORPHINE ratio morphine/codeine > 1 µg/mL , résultat positif

•  Effets recherchés –  Diminution de la douleur –  antitussifs, antidiarrhéïques

•  Effets indésirables

–  Accoutumance et dépendance –  Risques de dépression respiratoire

« Suppression de l'alarme » !!

S8- CANNABINOÏDES

Interdits en compétition !!! •  Effets recherchés

–  Diminution de la douleur, myorelaxation –  Lutte contre le stress et l’anxiété –  Augmentation des facultés de perception sensorielle

•  Effets indésirables –  Accoutumance, dépendance –  Baisse de la vigilance –  Diminution des capacités d’apprentissage –  Effets pulmonaires –  Sensibilité aux infections

S9- GLUCOCORTICOSTEROIDES

Interdites en compétition et par voie systémique seulement !!!

•  Effets recherchés –  action antalgique (anti-inflammatoire) –  action euphorisante (action sur le SNC)

•  Effets indésirables –  ostéoporose - fracture de fatigue –  hypotrophie musculaire –  fatigue chronique –  sensibilité aux infections –  diabète, ulcère gastroduodénal –  hypertension artérielle –  troubles psychologiques –  insuffisance cortico-surrénalienne

EFFETS INDESIRABLES SYSTEMIQUES DES CORTICOIDES ADMINISTRES PAR

VOIE NASALE • )Malgré!un!faible!passage!dans!la!circula=on!sanguine,!les!cor=coïdes!par!voie!nasale!ne!sont!pas!dénués!d’effets!indésirables!systémiques!!)Affec=ons!du!système!immunitaire)))))))))))))))))))))]oedèmes)de)la)face,)ou)réac:ons)anaphylactoïdes)

Affec=ons!musculo]squeleÇques!et!systémiques!))))))))))))))))))))]tendinite),rupture)tendineuse)))))Affec=ons!du!système!nerveux)))))))))))))))))))]céphalées))Troubles!de!la!peau!et!du!=ssu!sous]cutané))

] prurits,)érup:on)maculo]papuleuse,)ur:caires,)purpura))))))

Liste 2016 Méthylhéxaneamine (MHA) •  De récentes études ont clairement démontré que l’essence de géranium naturelle ne contient pas

de méthylhéxaneamine (MHA) et que son utilisation ne peut être considérée comme étant la source de MHA, ou de ses métabolites apparentés, si ceux-ci sont retrouvés dans un échantillon d’urine prélevée à des fins de contrôle antidopage.

•  La méthylhéxaneamine (MHA) est une substance classée comme stimulant qui a été commercialisée jusqu’au début des années 70. Elle est réapparue il y a quelques années en vente libre sur certains marchés et en ligne comme composant de suppléments alimentaires.

•  La MHA est interdite en tant que stimulant dans la section S6.b de la Liste des substances et méthodes interdites 2013. Les sportifs doivent être conscients que la MHA a été mise en vente sous plusieurs appellations, notamment essence de géranium.

Les facteurs de croissance individuels sont interdits lorsqu’ils sont administrés séparément sous forme de substances purifiées. Les préparations dérivées des plaquettes (PRP) ont été retirées de la Liste puisque les études actuelles ne démontrent pas de potentiel d’amélioration de la performance au-delà d’un effet thérapeutiq

Liste 2016 L’hémodialyse •  méthode interdite en vertu de la section M1.1, puisque le sang est prélevé d’un patient (en circuit

fermé) et ensuite réintroduit dans le système circulatoire. Un sportif devant subir un tel traitement doit obtenir une autorisation d’usage à fin thérapeutique (AUT).

La plasmaphérèse a) Pour le donneur, la plasmaphérèse est interdite en vertu de la section M1.1, car les érythrocytes (et autres composants sanguins) sont réintroduits dans le système circulatoire après la séparation du plasma. b) Pour le receveur, la plasmaphérèse n'est pas interdite en vertu des sections M1.1 et M1.3, parce que cette méthode n'implique pas la ré-administration de sang total ou d'érythrocytes, mais uniquement celle du plasma. Néanmoins, la plasmaphérèse est interdite en vertu de la section M2.2 si le receveur n'a pas reçu légitimement de transfusion dans le cadre d'une hospitalisation et si le volume excède 50 ml par période de six (6) heures.

La thérapie laser intravasculaire •  est interdite en vertu de la section M1.3 en tant que «manipulation intravasculaire de sang ou de

composant(s) sanguin(s) par des méthodes physiques ou chimiques. »

À!la!fron=ère!du!dopage)

•  Quand! l’exigence! du! sport! de! haut! niveau! flirte! avec! les!limites! de! la! capacité! physiologique! d’un! individu,!comment!tenir!!?!•  Enquête) 2007,) Fédéra:on) interna:onale) d’athlé:sme)

(IAAF).)•  85%!des!spor=fs!de!haut!niveau!consomment!des!compléments!

alimentaires):)vitamines,)an:oxydants,)minéraux,)protéines,)créa:ne…))

•  Des!produits!d’appoint!autorisés,!u=lisés!pour!soutenir!l’effort!de!l’organisme,!aider!à!la!récupéra=on,!prévenir!les!blessures.))

•  Certains)athlètes)sont)formels):)sans)ces)compléments,)leur!corps!ne!peut!faire!face!aux!exigences!du!haut!niveau!!!!!!!!!!!!!

•  Une! prise! con=nue,! même! légale,! n’aura! pas! des!risques!?!

•  Conduite!dopante

Défini=on!de!conduite!dopante!•  Dr.Patrick!Laure!(1997)!«!une!conduite!dopante!se!définit!par!la!consomma4on!d’un!produit!pour!affronter!ou!pour!surmonter!un!obstacle!réel!ou!ressen4!par!l’usager!ou!par!son!entourage!comme!tel,!dans!un!but!de!performance!».!!

! !!!!«!boissons!dites!énergisantes!»!!! ! !!!!!compléments!alimentaires!!! ! !!!!!complexes!vitaminiques!!! ! !!!!!alcool!! ! !!!!!médicaments!

!•  en)vue)d�améliorer)les)performances)physiques)ou)mentales,)sans)jus:fica:on)médicale.)

) )) )"Médicamenta=on!de!la!Société"!!))

Dans!le!milieu!spor=f!•  Boissons!énergisantes!(!caféine,!taurine…)!

–  Prises!«!à!gogo!»!•  Compléments!alimentaires)(avec)anabolisants…))•  Complexes!vitaminiques)(avec)guarana…))•  Alcoooooooooooool)(avant,!pendant!et!surtout!!après)!•  Fumer!sans!fumée) (nico=ne:)gommes)à)mâcher,)pas:lles)à)

) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) sucer,) inhalateurs,):mbres)cutanés))

•  Synthol°!(≠!du!synthol)!•  Codéine!

Conduites!dopantes!

ATTENTION!!!!!•  "boisson!énergé4que"!!

–  est! une! boisson! de! l'effort! spécifiquement!

formulée!pour!fournir!de!l'énergie!dans!le!cadre!

d'une!dépense!musculaire!intense!

$

•  "boisson!dite!énergisante"!!–  est!un!terme!marke4ng!?!qui!n'a!pas!de!réalité!

réglementaire!rela4f!aux!boissons!sensées!

"mobiliser!l'énergie"!en!s4mulant!le!système!!

nerveux!

! ! !mais!la!confusion!persiste!!!!)

BOISSON!ÉNERGÉTIQUE!!

BOISSON!DITE!ÉNERGISANTE!(BDE)!

–  soumises! à! la! législa=on! des! compléments!alimentaires!!

•  direc:ve) 2002/46/CE) du) Parlement) européen,)décret)du)20)mars)2006)

–  iso]!ou!hypoosmolaires!•  osmolarité!aux!alentours!de!390!mmol/l)

–  apports! glucidiques! (en! général! dextrose,!fructose,!maltodextrines)!sont!!•  !6!%!à!8!%/l!

)

–  apport! de! potassium,! calcium,! sodium,!phosphore,! magnésium! à! des! taux! très!faibles!

!)

–  Absence!de!caféine!

))

))–  eaux! bicarbonatées! riches! en! sels! minéraux! pour!

compenser! les! pertes! et! lujer! contre! l’acidose! par!accumula=on!d’acide!lac=que.!!

–  terme! marke=ng! ]! qui! n'a! pas! de! réalité!réglementaire!

–  Déconseillée! par! SFNS! (Société! Française!Nutri=on!du!Sport)!)

–  )hyper!osmolarité!!•  risque!de!déshydrata=on!accentuée!!

–  apport!glucidique!inadapté!à!l’effort!–  concentra=on!en!sucres!est!trop!élevée!

•  !risque!de!troubles!diges=fs!!

–  fuite! minérale! poten=ellement! augmentée!de!calcium,!magnésium,!et!potassium!

•  facteur! de! risque! de! trouble! du!rythme!cardiaque!

–  !présence!de!caféine!!•  augmente) le) risque) de) tachycardie,) de!

troubles!du!rythme!cardiaque!à!l’effort!•  augmenta:on)de)la)température)corporelle,)et)

par)conséquent)un)risque!accru!de!coup!de!chaleur!

!–  pH!nejement!acide!!

•  facteur!prédisposant!aux!blessures!!!

Boissons énergisantes : risques liés à la consommation et perspectives de santé publique

Tableau 1 Principaux ingrédients communément contenus dans les boissons énergisantes : teneur par dose et description sommaire

Ingrédient Teneur par dose Description sommaire Caféine 50-350 mg Source synthétique ou naturelle,

stimulant mineur du système nerveux central

Guarana 35-350 mg Source naturelle de caféine, stimulant mineur du système nerveux central

Taurine 25-4000 mg Acide aminé Ginseng 25-600 mg Source naturelle de ginsenosides,

stimulant mineur du système nerveux central

Glucuronolactone 600-1135 mg Production endogène à partir du glucose, dérivé de l’acide glucuronique

Inositol 10-150 mg Vitamine hydrosoluble, isomère du glucose

Vitamines du complexe B Selon la vitamine Vitamines hydrosolubles notamment impliquées dans le métabolisme de l’énergie

Sucre 0-72 g Nutriment fournissant 4 kilocalories par gramme

Dans ce document, afin de tenir compte des particularités inhérentes aux différentes formes possibles de ce produit et par souci de cohérence avec la littérature sur le sujet, le terme « boisson énergisante » désignera tout produit se présentant sous la forme d’une boisson ou d’un concentré liquide et qui prétend contenir un mélange d’ingrédients ayant la propriété de rehausser les niveaux d’énergie et de vivacité. Les produits correspondant à cette définition mais qui contiennent de l’alcool seront appelés « boissons énergisantes alcoolisées ». Notons que, dans ces dernières, la caféine de source naturelle constitue l’unique substance aux propriétés stimulantes; l’ajout des autres ingrédients actifs habituellement contenus dans les versions ordinaires y est interdit au Canada.

1.2 EXPANSION ET DIVERSIFICATION DU MARCHÉ

Comme dans plusieurs autres pays, le marché des boissons énergisantes au Canada est en pleine effervescence. On en compte maintenant plus de 300 variétés en Amérique du Nord, vendues sous plus de 210 marques(4). Le tableau 2 montre que les boissons énergisantes constituent le segment canadien des boissons qui a affiché la plus importante croissance annuelle des ventes en 2008, soit 39 % par rapport à 2007. De plus, avec des ventes de 154 millions de dollars, ce secteur d’activité accapare maintenant environ 20 % des parts du marché des boissons, ce qui en fait un joueur majeur.

2 Institut national de santé publique du Québec

2!cannejes!/!jour!=!les!doses!de!taurine!et!de!glucuronolactonne!seraient!10!fois!et!1000!fois!!>!aux!doses!journalières!apportées!par!l’alimenta=on!

Boissons!D!Energisantes(BDE)!en!2014 CONGRÈS!DE!LA!SOCIÉTÉ!EUROPÉENNE!DE!CARDIOLOGIE!(ESC)!SEPTEMBRE!2014!Equipe!Pharmacologie]pharmacovigilance!de!Nice!en!accord!avec!l’ANSES!(Agence!Na=onale!de!Sécurité!Sanitaire)!!

•  Nutrivigilance:!suivi!des!effets!indésirables!(EI)!des!BDE!depuis!2009!! notification des EI observés chez les consommateurs des BDE)

•  Angine!de!poitrine!•  arythmies!•  tachycardie!!•  hypertension!•  mort!subite!

!  AUTRES!EI:!!  Psychiatriques!!  Neurologiques!

!  anxiété !  crises de panique !  hallucinations !  irritabilité, nervosité !  crises comitiales

!  60!observa=ons!apparaît!le!"syndrome!de!la!caféine"!:!!!  tachycardie,!!!  tremblements,!!!  anxiété!et!maux!de!tête!

!  effets!indésirables!ont!été!«!graves!»!dans!8!cas!:!!!mort!subite,!arythmie,!infarctus!de!myocarde!

!Rela=on!causale!avec!les!différentes!marques!de!boissons!

!  «!possible!»!(!25,5!%!)!!  «!probable!»!(!8,5!%!)!!  «!très!probable!»!(!3,3!%!)!!

!  Les!auteurs!meEent!l’accent!sur!le!besoin!d’alerter!la!popula4on!sur!les!risques!pour!la!santé!du!consommateur!d’une!forte!dose!de!caféine,!principal!composant!des!BDE,!surtout!dans!les!cas!où!il! serait! aEeint! de! troubles! cardiaques! comme! arythmies,! syndrome! du! QT! long! ou! angine! de!poitrine!ou!encore!porteur!des!prédisposi4ons!géné4ques!non!diagnos4quées.!!

La!vente!de!boissons!énergisantes!interdite!aux!jeunes!en!LITUANIE!!  Juin!2014!

!  !pour!des!raisons!de!santé,!!!  addic:on)et)une)hyperac:vité)en)raison)de)la)grande)concentra:on)de)caféine)!  )créant!ainsi!un!précèdent!au!sein!de!l'Union!Européenne!

Boissons!D!Energisantes(BDE)!en!2014

Alertes •  2009-2010

–  augmentation du volume d’éjection systolique à l’effort •  synergie de l’effet de la taurine et de la caféine (Sung et al, 1990; Baum et al,

2001

–  Consommation 2 cannettes •  augmentation de la pression artérielle à court et moyen terme et •  d'environ 10% de la fréquence cardiaque (Steinke et al, 2009)

–  apports en caféine et taurine, de 100 mg et 1000 mg •  augmentation de la pression artérielle et une modification de la fréquence

cardiaque (Bichler et al, 2006) –  interaction probable du mélange caféine/taurine/D-glucurono-gamma-

lactone avec (Afssa, 2006, 2009 ; BfR, 2008) •  Alcool

•  pratique d’une activité physique intense –  Etude chez les volontaires sains (Clin Auton Res, 2010; 20 (2): pag 151)

•  25 (18-31 ans) •  Ingestion 355 ml RB / eau •  Effets cardiovasculaires: ↑ FC, ↑ TA •  Vasodilatation endotelio-depandante

Alertes •  Centre de recherche et d’Information des Organisations des

Consommateurs (CRIOC) –  « …le nombre de jeunes qui ont déjà essayé des produits pour améliorer leurs

performances sportives, a doublé depuis 2 ans, –  que l’utilisation répétée de produits contre la fatigue physique est en nette

augmentation tout comme l’utilisation de produits pour améliorer les performances intellectuelles et la mémoire »

•  Societé Francaise de Nutrition du Sport (SFNS) –  « dangerosité spécifique aux sportifs » –  Boissons non énergétiques, totalement inadaptées à l’effort !!!!

•  « Pediatrics » –  Risques pour la santé des enfants avec des pathologies (diabète, troubles de

l’attention, épilepsie….) –  Problèmes dentaires (perte d’email, pH acide)

•  Insuffisance rénale aigue (avec nécrose tubulaire) –  jeune 17 ans sportif

•  3L de b.e (12 canet) + 1L de Vodka / 24h

•  Agente de Sécurité Sanitaire pour l’Alimentation (ANSES) 2012

–  2 nouveaux décès crise cardiaque avec lien b.e !!!!

CONDUITE!DOPANTE

• Médicaments!–  Contre!le!rhume:!Humex°,!Ac=fed°!…!

• Ephédrine!• Pseudoéphédrine!• Cathine….!

Contrôle!an=dopage!posi=f!


trimétazidine, tuaminoheptane; et autres substances possédant une structure chimique similaire ou un (des) effet(s) biologique(s) similaire(s). * Les substances figurant dans le Programme de surveillance 2014 (bupropion, caféine, nicotine, phényléphrine, phénylpropanolamine, pipradrol, synéphrine) ne sont pas considérées comme des substances interdites. ** La cathine est interdite quand sa concentration dans l’urine dépasse 5 microgrammes par millilitre. *** L’éphédrine et la méthyléphédrine sont interdites quand leurs concentrations respectives dans l’urine dépassent 10 microgrammes par millilitre. **** L’usage local (par ex. par voie nasale ou ophtalmologique) de l’epinéphrine (adrénaline) ou sa co-administration avec les anesthésiques locaux ne sont pas interdits. ***** La pseudoéphédrine est interdite quand sa concentration dans l’urine dépasse 150 microgrammes par millilitre. S7. NARCOTIQUES Ce qui suit est interdit: Buprénorphine, dextromoramide, diamorphine (héroïne), fentanyl et ses dérivés, hydromorphone, méthadone, morphine, oxycodone, oxymorphone, pentazocine, péthidine. S8. CANNABINOÏDES Le Ʃ�-tétrahydrocannabinol (THC) naturel (par ex. le cannabis, le haschisch, la marijuana) ou synthétique et les cannabimimétiques (par ex. le "Spice", le JWH018, le JWH073, le HU-210) sont interdits. S9. GLUCOCORTICOÏDES Tous les glucocorticoïdes sont interdits lorsqu'ils sont administrés par voie orale, intraveineuse, intramusculaire ou rectale.

CONDUITE!DOPANTE • Médicaments!

–  Codeine:!Paracetamol!codeiné°…!

Métabolisme!codéine!………………morphine!Ra=o!!morphine/codéine!>!1!=!contrôle!an4dopage!posi4f!!

CONDUITE!DOPANTE

• Compléments!alimentaires!

Etude!de!la!contamina=on!!des!compléments!alimentaires!)

•  Entre)octobre)2000)et)novembre)2001)•  Analyse)de)634)suppléments)nutri:onnels)achetés)dans)13)

pays)

–  vitamines,)sels)minéraux,)créa:ne,)carni:ne,)BCAA,)glutamine,)guarana,))…)

•  15%!contenaient!des!stéroïdes!anabolisants!–  Origine)USA):)20%)–  Origine)Pays]bas):)26%)–  Origine)France):)7%)

La!contamina=on!des!suppléments!alimentaires!:!exemple!de!contamina=on!de!créa=ne))

Les!compléments!alimentaires!

•  sur)le)marché)des)compléments)alimentaires,)représente)un)chiffre)d’affaires)de)50!milliards!d’euros!par!an!au!niveau!mondial!!

•  2008!–  une)équipe)scien:fique)hollandaise)a)réalisé)une)étude)sur)la)qualité)des)

créa:nes)commercialisées)en)Europe))

• 6,7!%!des!produits!vendus!en!France!sont!pollués!par!des!anabolisants.!

•  2009!!–  les)contrôles)de)la)DGCCRF)(direc:on)générale)de)la)concurrence,)de)la)

consomma:on)et)de)la)répression)des)fraudes)))

• 12,5!%!d’anomalies!dans!les!compléments!alimentaires!!



18 OCTOBRE 2013


Les!compléments!alimentaires!!)•  Le!Groupe!de!Résonance!magné=que!nucléaire!biomédicale!du!

laboratoire!mixte!Université!Paul]Saba=er/!CNRS]SPCMIB!(Toulouse)!–  $«$Les$fabricants$de$ces$produits$ont!envie!d'en!vendre!beaucoup!et!

longtemps.$Ils$ont$donc$intérêt$à$ce$que$leurs$po?ons$aient$un$réel$effet$»$

–  «!En!principe,!le!complément!alimentaire!est!totalement!inac4f.$Or,$s'il$l'est,$c'est$qu'il!con4ent!des!médicaments!pour$lesquels$ces$produits$sont$proposés$»$

$

–  Il!ont!testé!plus!de!100!Compléments!Alimentaires!•  !50!à!70!%!des!compléments!alimentaires!testés!con=ennent!des!principes!ac=fs!pharmaceu=ques!!!!!

•  Complements)Aliment))amaigrissants:)amphétamines!,!laxa=fs!

•  Produits!pour!augmenter!la!masse!musculaire:)hormones!stéroïdes!androgènes!comme!la!testostérone!



18 OCTOBRE 2013


Le!spor=f!doit!s'assurer!que!tout!médicament,!supplément,! prépara=on! en! vente! libre! ou!toute!autre!substance!qu'il!u=lise!ne!con=ent!aucune!substance!interdite!

hjp//www.jeunesse]sports.gouv.fr!!

hjp//www.wada]ama.org!

Nul!n'est!censé!ignorer!la!loi!!!

Autorisation d’usage à des fins thérapeutiques

(AUT)

document qui autorise un sportif, dans certaines conditions, à recourir

à une substance ou un procédé dopants

AUT (Autorisation Usage Thérapeutique)

•  Accordée par l’ AFLD (Agence Française Lutte contre le Dopage)

•  Formulaire de demande à " charger dans la site de l’ AFLD (www.afld.fr) "  remplir par le sportif et le médecin de son choix " Les données médicales du sportif: confidentielles, demeurent au sein de l ‘ AFLD

•  Pour certaines pathologies sont demandées de pièces supplémentaires

" HTA " Pathologies asthmatiformes " Pathologies tendineuses

AUT à envoyer où?

"  avec avis de réception "  Pour les substances et méthodes interdits en

compétition " 30 jours avant la 1ère compétition

"  Pour les substances et méthodes interdites en entraînement et compétition " Dès l’annonce du diagnostic

Agence Française de Lutte contre le Dopage Cellule Médicale 229 boulevard Saint Germain 75007 Paris Télé. 01 40 62 76 76 ; Fax.01 40 62 77 39

Les Antennes Médicales de Prévention du Dopage et

conduites dopantes (AMPD)

Antennes!Médicales!Préven=on!du!Dopage!(AMPD)!

!•  Crées)en)France,)Loi!du!23!mars!1999!(lois!Buffet))rela:ve)à)la)protec:on)de)

la)santé)des)spor:fs)et)la)luqe)contre)le)dopage))•  Équipe) pluridisciplinaire) :) pharmacologues,) médecin) du) sport,) psychiatre,)

psychologue)•  Missions:!

$Soin!des!spor4fs!

!entre:en)anonyme,)gratuit)et)confiden:el)")aqesta:on)pour)renouveler)licence))$Informa?on,$forma?on,$documenta?on,$préven?on,$veille$sanitaire$$Perspec?ve$de$pharmacovigilance$et$pharmacodépendance))

$

dopage@chu]toulouse.fr!05.61.52.69.15!05.61.14.56.46!hjp://www.chu]toulouse.fr/]bulle=ns]d]informa=ons]midi]!!!



18 OCTOBRE 2013


cours Sur Le Dopage - Chu-toulouse.fr · DOPING (1889, Royaume Uni) - mélange d'opiacés et...

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